PARTOGRAMA
GUÍA DE UTILIZACIÓN
Vásquez Esqueche R.
DEFINICIÓNEl Partograma es la representación gráfica en un plano cartesiano de la evolución de la dilatación del cervix y del descenso de la presentación en relación con el tiempo transcurrido de trabajo de parto
Trabajo de Parto.
fase latente fase activa
1a 2a 3a 4a
dilatacióncompleta
expulsióndel producto
expulsión de la placenta
úterocontraído
trabajo de parto activo
aceleraciónde la dilatación
.
Las curvas de Friedman.
• EA Friedman estudió en 1950’s la progresión del trabajo de parto de 500 mujeres.
• Describió la utilidad de los parámetros de progresión del trabajo de parto.
Kochenour, NK. Physiology of Normal Labor and Delivery, enHuman Reproduction. Clinical, Pathologic and Pharmacologic Correlations. 1997.
Las curvas de Friedman.
• Las curva sigmoideas que describen la progresión del trabajo de parto se conocen como las curvas de Friedman.
• Estas curvas son las de un trabajo de parto ideal.
.
Períodos del trabajo de parto
• 1er período de dilatación y borramiento.
• 2do período , de expulsivo.
• 3er período, de alumbramiento.
Primer PeríodoDILATACION
• Fase Activa : Desde 4 cm. hasta dilatación completa , momento donde se inicia el segundo periodo ( Expulsivo ).
– Fase de Aceleración: de 4 a 6 cm.– Fase de Pendiente Máxima: 6 - 8 cm.– Fase de Desaceleración: 9 - 10 cm.
NULIPARAS
MULTIPARAS
FASE LATENTE
20 horas 14 horas
VELOCIDAD DE DILATACION
1.2 cm./ hora 1.5 cm. / hora
DESCENSO
1 cm /hora 2 cm / hora
FASE DE DESACELERACION
3 horas 1 hora
BORRAMIENTO Y DILATACION
El partograma y criterios para parto activo
• Etiqueta con información para identificar a la paciente
• Tomar nota de la frecuencia cardiaca fetal, color del líquido amniótico, presencia de moldeamiento, patrón de las contracciones, medicamentos administrados
• Trazar la dilatación del cuello uterino
• Línea de alerta: se inicia a partir de 4 cm – de aquí, esperar una dilatación a razón de 1 cm/hora
• Línea de acción: si la paciente no progresa de acuerdo a lo anterior, se requiere tomar acción
Partograma.
• Tablas y gráfica sobre las condiciones de la madre y el producto.
• Basado en los cervicogramas de EA Friedman.
• Desarrollado y aplicado clínicamente por Philpott y Castle a principios de los 1970’s.
Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour.The Lancet. 1994. 343, 8910.
Loevinsohn, B. Value of the obstetric partogram.The Lancet. 1992. 340, 8813.
Sharma JB, et al. Partogram Presentation and Obstetric Decision-Making.The Lancet. 1992. 340, 8813.
Uso del Partograma:
• Aunque los trabajos que existen son ensayos clínicos no bien controlados que pretenden medir si el partograma aumenta la calidad del cuidado obstétrico, es importante que el progreso normal o la ausencia del progreso del trabajo de parto sea rápidamente detectada.
• El uso del partograma permite que el progreso del trabajo de parto sea valorada con una sola mirada, permitiendo decisiones clínicas más rápidas.
Partograma.
• El diseño del partograma puede variar, pero siempre incluye:– Gráfica de dilatación vs. tiempo,– Gráfica de descenso vs. tiempo,– Frecuencia cardiaca fetal,– Signos vitales maternos,– Medicamentos utilizados.
MNH-USAID. Best Practices. The Partograph: An Essential Tool for Decision-Making during Labor. US Agency for International Development. 2002.
PARTOGRAMA: LIMITACIONESSOLO SIRVE PARA:
• PARTO VAGINAL
• PRESENTACION CEFALICA
• FETO UNICO
Limitaciones del partograma.
• La exploración cervical es variable entre observadores.
• Si no se explora con frecuencia, el trazo no es característico.
• En su forma original asume que:– la fase activa inicia a los 4 cm.– la paciente debe seguir un parto “ideal”.
Friedman EA. Letter: Progression of labor during induction.Am J Obstet Gynecol. 2001. 184(4).
Cartmill, RSV, et al. Effect of Presentation of Partogram Information on Obstetric Decision-Making. The Lancet. 1992. 339, 8808.
Dujardin, B. et al. Value of the Alert and Action Lines on the Partogram.The Lancet. 1992. 339, 8805.
Limitaciones del partograma.
Requiere un protocolo de manejo a seguir.– El partograma es un instrumento de registro,
no dice qué hacer.– Requiere juicio clínico.
Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour.The Lancet. 1994. 343, 8910.
MNH-USAID. Best Practices. The Partograph: An Essential Tool for Decision-Making during Labor. US Agency for International Development. 2002.
Partograma.
• Permite:– Evaluar el progreso del trabajo de parto con
un vistazo.– Identificar rápidamente los patrones de
distocia.– Conservar un registro único de la atención de
la paciente.– Eliminar notas clínicas en prosa.
.
INSTRUCCIONES
• Registre nombre, gravidez ( Nº de gestaciones, incluida la actual), paridad, Nº Historia Clínica, fecha y hora del inicio del registro en el Partograma y, si corresponde, el tiempo (en horas) de membranas rotas.
• El gráfico del Partograma OMS se inicia en la Fase Activa del Trabajo de Parto, con 4 cm de dilatación.
INSTRUCCIONES• El Partograma OMS trae impreso la Línea de Alerta
y la Línea de Acción. La Línea de Alerta comienza con 4 cm de dilatación hasta los 10 cm de dilatación completa y a una velocidad de 1 cm por hora.
• La Línea de Acción está graficada paralelamente 4 horas a la derecha de la Línea de Alerta.
• Si la paciente ingresa con una dilatación mayor de 4 cm, se graficará una nueva Línea de Alerta para el caso específico, es decir, comenzando con la dilatación que ingresa la paciente hasta la dilatación completa de 10 cm esperada, a una velocidad de 1 cm por hora. Así mismo, se graficará una nueva Línea de Acción para este caso, trazando una línea paralela 4 horas a la derecha de la nueva Línea de Alerta.
INSTRUCCIONES
• La FCF () se registra cada media hora.
• Las características del L.A. y del moldeamiento se registran, según se especifica en el anverso.
• Para el registro de la Dilatación Cervical marque con una “X” en la hora que corresponde al tacto vaginal realizado.
Descenso del polo cefálico 5/5 : Completamente encima
del pubis
4/5 : Sincipucio alto, occipucio se siente fácilmente
3/5 : Sincipucio se siente fácilmente, occipucio se siente
2/5 : Sincipucio se siente, occipucio casi se siente
1/5 : Sincipucio se siente, occipucio no se siente
0/5 : La cabeza no es palpable
La cabeza está flotante por encima de la sínfisis del pubís = 5/5
La cabeza está 2/5 por encima de las sínfisis del pubis
La cabeza se palpa acomodada en el ancho de dos dedos por encima de la sínfisis del pubis
La cabeza se palpa acomodada en el ancho de cinco dedos por encima de ola sínfisis del pubis
Descenso del Polo Cefálico
INSTRUCCIONES• El número de horas transcurridas se refiere al tiempo
desde el inicio de la Fase Activa (o desde que se inició el registro). La Hora Real, es el tiempo actual.
• Contracciones Uterinas: grafique cada media hora la frecuencia de C.U. en 10 minutos, la duración se grafica como se indica en el anverso.
• Oxitocina: cuando se utilice, registre cada 30 minutos lo siguiente: la cantidad de oxitocina por volumen de liquido endovenoso, mU/min, gotas/min, gotas/min.
• Registre los medicamentos administrados y líquidos E.V.• Registre el Pulso () y la PAº con puntas de flecha, cada
hora. La Temperatura cada 2 horas• Proteínas, cetonas y volumen urinario: registre cada vez
que se colecta orina.
51410
4
FASE ACTIVA
Curva de FRIEDMAN
119
Descenso de la Presentación
4 5 12 138
FASE LATENTE
4
3
-1
0
1
Fase d
e A
cele
ració
n
Fase d
e M
áxim
a
Pendie
nte
Fase d
e d
esacele
ració
n
2
3
60
1 72 3
DILATACION.
Horas
2
1
10
9
8
7
6
5
Curva de Dilatación-Descenso/Tiempo (Nulípara).
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
tiempo en trabajo de parto (hrs)
dil
ata
ción c
erv
ical
(cm
)
aceleraciónaceleración
pendientemáxima
pendientemáxima
desaceleracióndesaceleración
fase latente fase activa 2a etapa
Modificado de Normal labor and delivery en Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.
Curva de Dilatación-Descenso/Tiempo (Multípara).
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
tiempo en trabajo de parto (hrs)
dil
ata
ció
n c
erv
ical
(cm
)
fase latente fase activa
aceleraciónaceleración
pendientemáxima
pendientemáxima
desaceleracióndesaceleración
2a etapa
Modificado de Normal labor and delivery en Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.
Partograma Normal, ejemplo.
.
Partograma Anormal, ejemplo.
.
ALTURA DE PRESENTACIONVALORACION DEL DESCENSO DE LA CABEZA FETAL POR
TACTO VAGINAL. ESTACION 0: A NIVEL DE LA ESPINA CIATICA
ALTURA DE PRESENTACION
Tipos de distocia.
Tipos dedistocia
Prolongaciones
Retrasos
Detenciones
Fase latente prolongada
Retraso de la fase activa.Descenso retrasado.
Desaceleración prolongada.Detención de la dilatación.Detención del descenso.
.
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122 2324252627282930
tiempo en trabajo de parto (hrs)
dil
ata
ción c
erv
ical
(cm
)
fase latenteprolongadafase latenteprolongada
Fase Latente Prolongada. Curvas.
fase latentenormal
fase latentenormal
.
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122 2324252627282930
tiempo en trabajo de parto (hrs)
dil
ata
ción c
erv
ical
(cm
)
retrasodel descenso
retrasodel descenso
Descenso retrasado. Curvas.
.
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122 2324252627282930
tiempo en trabajo de parto (hrs)
dil
ata
ción c
erv
ical
(cm
)
desaceleraciónprolongada
desaceleraciónprolongada
Desaceleración Prolongada. Curvas.
.
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122 2324252627282930
tiempo en trabajo de parto (hrs)
dil
ata
ción c
erv
ical
(cm
)
interrupciónde la dilatación
interrupciónde la dilatación
Detención de la Dilatación. Curvas.
.
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122 2324252627282930
tiempo en trabajo de parto (hrs)
dil
ata
ció
n c
erv
ical
(cm
)
interrupcióndel descensointerrupción
del descenso
Interrupción del Descenso.Curvas.
.
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122 2324252627282930
tiempo en trabajo de parto (hrs)
dil
ata
ció
n c
erv
ical
(cm
)
Curvas de Dilatación Anormales (Nulíparas).
fase activaretrasada
fase activaretrasada
fase latenteprolongadafase latenteprolongada
interrupciónde la dilatación
interrupciónde la dilatación
desaceleraciónprolongada
desaceleraciónprolongada
.
Horas de Trabajo de Parto
Fase latente Fase Activa
Parto
Parto Precipitado
4 6 8 10 28
10
Dilatación
Fase de desaceleración Prolongada
Fase activa prolongada
Dilatación Estacionaria
Fase latente Prolongada
Descenso Estacionario
20 22 24 2612 14 16 18
2
1
0 2
6
5
4
3
9
8
7
Trabajos de Parto Anormales
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122 2324252627282930
tiempo en trabajo de parto (hrs)
dil
ata
ció
n c
erv
ical
(cm
)Curvas de Descenso Anormales (Nulíparas).
interrupcióndel descensointerrupción
del descenso
retrasodel descenso
retrasodel descenso
.