Patología benigna uterina Clasificación
Cuerpo uterino Cérvix
Endometrio Cuerpo uterino Miometrio Malformaciones
Patología benigna uterina Cuerpo Uterino
Endometrio Endometritis Hiperplasia Atrofia Metaplasia Pólipos Síndrome Asherman
Mioma Uterino Generalidades
Tumor benigno Estructurado por fibra muscular,
tejido conectivo y estroma vascular Frecuente en mujeres > 30 años Clínica variable Transformación maligna infrecuente Diferentes opciones terapéuticas
Mioma Uterino Frecuencia
15 – 50% mujeres >30 años (35-45 años)
Grupo mayor riesgo Raza negra Nulíparas Baja paridad Obesidad
Mioma Uterino Fisiopatología
Proliferación monoclonal Participación Estrógenos y
Progestinas Aumento de receptores
esteroidales Participación Factores de
Crecimiento
Mioma Uterino Fisiopatología
Mutaciones somáticas fibra muscular Crecimiento monoclonal Evidencia en favor de Progesterona Sobreexpresión de genes que
inhiben apoptosis y aumentan la proliferación (bcl-2)
Mioma Uterino Fisiopatología
Participación de Factores de Crecimiento
Epidérmico IGF-I IGF-II Proteína relacionada a Hormona
Paratiroidea Prolactina
Mioma Uterino Ubicación
Cuerpo Uterino ( > 90% ) Cérvix ( 3% )
INTRAMURALES ( 95%) SUBSEROSOS SUBMUCOSOS
Mioma Uterino Histología
Haces musculares entrelazados Tejido conectivo Vasos sanguíneos Degeneración Hialina Degeneración Grasa Degeneración Roja Calcificación
Mioma Uterino Clínica
Asintomático Manifestaciones clínicas
HIPERMENORREA/MENORRAGIA METRORRAGIA DOLOR PÉLVICO
Mioma Uterino Manifestaciones clínicas
ALTER. URINARIAS ALTER. DIGESTIVAS INFERTILIDAD MIOMA PEDICULADO PROCIDENTE TU. PÉLVICO
Mioma Uterino Exámen Físico General
Palidez Tu. Pélvico
Exámen Ginecológico Tu. Hipogastrio/Anexial Útero aumentado tamaño Nodular Consistencia aumentada Tu. Cervical Tu. Procidente por O.C.E.
Mioma Uterino Diagnóstico diferencial
EMBARAZO TU. OVÁRICO ADENOMIOSIS PÓLIPO
ENDOMETRIAL/ENDOCERVICAL CÁNCER CERVICAL
Mioma Uterino ULTRASONOGRAFÍA TRANSVAGINAL
EXÁMEN DE ELECCIÓN permite determinar
Tamaño y forma uterina Características de Endometrio Tamaño y localización de miomas Características de Ovarios Debe complementarse con ECO vía
abdominal en circunstancias especiales
Mioma uterino
Mioma uterino
Mioma Uterino Otros exámenes de apoyo
diagnóstico Histerosalpingografía Laparoscopía Histeroscopía Rx. Abdomen simple Histerometría
Mioma Uterino TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Histerectomía total Abdominal
(Laparotomía/Laparoscopía) Vaginal
Miomectomía Laparotomía Resectomía (Histeroscopía) Laparoscopía
Mioma Uterino Embolización arterial
Cateterización arterias Femorales Acceder a Arterias Uterinas
Inyección polímero (polivinilalcohol) Logra reducir tamaño mioma
(primeros meses post embolización) Controla hipermenorrea (90%)
Mioma Uterino Tratamiento farmacológico
Análogos de GnRH (Goserelina-Leuprolide)
Inyección mensual Duración 2-12 meses Permite reducir metrorragia Reduce tamaño mioma precirugía Efectos adversos terapia a largo plazo Recidiva post tratamiento
ADENOMIOSIS Definición
Invasión de glándulas Endometriales en el Miometrio (≥ 1 por campo A.M.)
Frecuencia 15-20% de mujeres
premenopáusicas
ADENOMIOSIS Presentación Clínica
Asintomática Sintomática
Hipermenorrea/Menorragia Metrorragia Dismenorrea Secundaria
ADENOMIOSIS Presentación Clínica
Exámen Ginecológico Aumento volumen uterino difuso Consistencia variable (blanda o
firme) Sensible a la palpación
Coexiste con Miomas en 50%
ADENOMIOSIS Estudio Ultrasonográfico
Transvaginal Zonas anecogénicas tamaño variable
Miometrial (aspecto quístico) Miometrio heterogéneo Vascularidad dispersa Sensibilidad 80% Especificidad 50%
Adenomiosis
ADENOMIOSIS Tratamiento de elección
Histerectomía total Tratamiento paliativo
Análogos GnRH AINE ACO DIU con Levonorgestrel
Hiperplasia Endometrial (H.E)
Definición Proliferación Endometrial benigna
Sin atipías Con atipías Representa efecto ESTROGÉNICO
excesivo H. E. sin atipías
Simple Compleja
Hiperplasia Endometrial (H.E)
H.E. con atipías Simple Compleja
LA PRESENCIA DE ATIPÍAS REPRESENTA UN RIESGO DE 8-30% DE DESARROLLAR CA. ENDOMETRIAL
Hiperplasia Endometrial (H.E)
Clínica Asintomática (Evaluación biópsica de
Endometrio) Sintomática
Metrorragia/Hipermenorrea/Menorragia
PUEDE COEXISTIR CON DIFERENTES PATOLOGÍAS (MIOMAS, PÓLIPOS,ADENOMIOSIS, CA. ENDOMETRIO)
Hiperplasia Endometrial (H.E)
Manejo H.E. sin atipías
Progestágenos ACO
H.E. con atipías Histerectomía total Progestinas mayor potencia
( seguimiento estricto)