Patología dual en la neonatología del Hospital San José.
Equipo chile crece contigo 2008-2011
Programa apoyo al desarrollo biopsicosocial
• Chile Crece Contigo: 40% infancia 0‐4 años, riesgo de vulnerabilidad
• Etica de Derechos de la Infancia, a la mejor salud
• Entrevista factores de riesgo y protección familias RN hospitalizados
• Enfoque de genero• Proceso y resultados: 2008, 2009, 2010, 2011
Fomento apego seguro y lactancia materna
• Parto cesárea• Riesgo vital (UCI)• Emb. no deseado• Hospitalización > 20 días• Alt. Emocional madre o padre• TUS madre o padre• VIF pareja• Emb. No controlado• madre adolescente• Ausencia redes apoyo
(condiciones interferentes mas frecuentes)
2008: 91 casos ago‐diciembre
0,00%10,00%20,00%30,00%40,00%50,00%60,00%70,00%80,00%90,00%
Presen. TUS act.madre TUS det.madre TUSact.padre TUS det.padre VIF parj.act. T.pers.ambos
85,70%
5% 8% 8% 7%
35%27%
76%
10%4%
18%6%
90%
22%
Patología Mental de Padres de recién nacidos hospitalizados
NiñosNiñas
Impresión cualitativa madres TUS
• Contacto fluctuante: desenfadado‐ congraciativo, a irritado‐
desafiante
• Visitas irregulares a RN• Protección hacia la pareja• Urgencia por alta y evitación de profesionales• Información poco confiable
Protocolo 2009
• IC Unidad SETA I. Psiquiátrico, servicio social y judicialización
• Objetivos: resguardo D°s, evaluación experta y centralizada, estrategia coercitiva a
tratamiento, principio de realidad, vigilancia intersectorial del riesgo
• Casos de niños con medidas de protección y/ o trasladados a hogares de menores.
Casos Judicializados
1.
Durante el año 2009 desde Unidad de Servicio Social quien presta apoyo coordinado a Programa
Chile Crece Contigo además de recibir Ic de Neonatología, se realizaron 10 ingresos de Rn a
Centros Residenciales de Protección.2.
Durante 2010 fueron 9 ingresos a Centros
Residenciales de Protección.3.
En 2011 se han solicitado 18 Medidas de Protección
a Juzgados de familia, de las cuales 10 han resultado ser traslados a Centros para Lactantes.
1517 egresos al 26‐11‐2011. 33 epicrisis madres TUS.
2,1 % de los niños que se hospitalizan son hijos de madres Tus.
•Sexo del niño 48,5%masculinos,48,5%femeninos
•78% de los niños pesan menos de 3000grs.
•84,8%son mujeres entre 20y40 años.
•21,2% no controlan embarazo.
•42%primigesta,42%multipara,15%gran multípara.
Madres tus y sus productos
• 81,8% fonasa A• Partos:33,3%cesarea urgencia,9%cesarea
electiva,42%espontaneo,9%pfs.
• Sufrimiento fetal:78% no,12%si
• Patología del embarazo 36%,no asociada Tus
• Tus mencionada al parto 57,5%
• Patología dual conocida 9%• Tus activa 63%, otro 36,3%
Madres tus.
• Derivadas a unidad seta=13 mujeres 39,3%
• No derivadas 13 mujeres ,39,3%
• No analizadas por equipo sicosocial 7, 21,2%.• 87% de los niños que se hospitalizan lo hacen
por patologías medicas y no por que sus madres sean TUS.
Hijos de madres Tus.
• Rnt =48.5% – Aeg=75%
Peg=25%.
• Rnpret=45,5% – Aeg=66,7%
Peg=20%
Geg=13,3%.
Peg=27,3%.• Dias de estada promedio= 20 dias (3‐117 dias)
• 87% Ingresan por otra causa, NO
por Tus materno.
2011
• Grupo de trabajo conjunto: SETA‐
neo‐mater‐ Talita‐Roberto del Río
• Primer logro: MAC inmediato
• Test de drogas• Lactancia materna: estrategia incluyente?
Caracterización madres (familias) de 7 casos vistos en conjunto en 2011
• Madre: 18 a 37 años; 2 EM completa, todas tienen 2 o más hijos; control irregular de
embarazo.
• Padre: 22 a 44 años; 1 termina Enseñanza Media; 5 tienen hijos de otras parejas
• RN: 2390 a 2800 grs. ; 47 a 51 cms.; 34 a 40 semanas de gestación.
• 1 madre planificó
el embarazo y 1 uso MAC
• 2 con síntomas de pérdida y 2 hospitalizadas
• Todas refieren cercanía afectiva al RN y se sienten responsables de su condición actual.
• 5 refieren haber asistido a Psicólogo y/o Psiquiatra, sólo 1 siguió
algún tratamiento.
• Capacidad de disfrutar conservada en todas• Descartan enfermedad grave (ccia. Enf)
• 2 refieren otros miembros consumen alcohol
• 4 han vivido eventos traumáticos recientes y 5 situaciones de violencia a nivel familiar
• 1 sostiene el hogar; 1 enfermedad grave; 3 refieren vivir en situaciones de pobreza y/o hacinamiento
• 6 refieren mantener relación de pareja, 5 satisfactorias y apoyadoras
• 6 refieren buena percepción de sí
mismas
• Todas refieren sentirse capaces de satisfacer las necesidades de RN
Conclusión
Alteración grave del sentido de realidad
Caso índice: Ingrid
• 30 años, 1°
EM, VDRL +, pareja no tratada, Fonasa A, Cons. Bachelet. Puesto Persa útiles de aseo
• 4 hijos: 15a‐14a‐10 meses y RN.
• FNs: 10/08/2010 y 30/06/2011, PTVE• Yianara: emb. Planificado, extrae DIU.2800
• Yhordana: emb. no deseado. 2600 grs
• Padre: 44 años, camionero, preso por trafico, 6 hijos mas
• Refiere consumo detenido y ocasional de cocaína
Recién nacida: Yhordana
• Sexo femenino, apgar 9 y 9
• PN: 2.658 grs, Talla: 46 cms, Perímetro Craneano: 43 cms.
• RNPT 36 semanas, AEG.
• Se hospitaliza por antecedentes maternos, se trata 10 días con penicilina sódica, se induce tratamiento al padre en
coordinación con Poli de ETS.
• Derivación asistida a SETA de Hospital Psiquiátrico
• Se presenta a Juzgado de Familia de Santiago para producir egreso protegido y al amparo de redes de apoyo familiar.
• Alta a los 14 días de vida con Peso de 2.959 grs., alimentación NAN 90 cc 4 por 6, ACD 10 gotas, control en poli de
Dermatología de ETS, y egreso con informe a Juzgado de Familia de Santiago.
Yhordana Pizarro Gómez
• Cesfam Bachelet: control
de
29 días
• 3540 kg, 50 cms, P/E ‐1, P/T N, T/E ‐1, CC 37.9
• Protocolo Neurosensorial:
6 puntos
• Observación General: riesgo psicosocial, madre drogadicta iniciando tto, padre preso por tráfico de drogas, VDRL + sin tto.
• 2°control asiste con tía materna: 4730 grs, 54 cms, P/E N, P/T +1, T/E ‐1
• 9‐9‐11 Rinofaringitis (médico), 17‐10 bronquiolitis aguda (médico), 20 al 29‐10, kNT, 2‐11. Bronconeumonía ( médico), 3 a
10‐11 KNT
• Registra 3 controles en Hosp. Roberto del río. (prematurez y lues congénita)
ObservaciObservacióón de diferencias de gn de diferencias de géénero en nero en una Comunidad Terapuna Comunidad Terapééuticautica
Debe resolver solo sus problemas No mostrar debilidad Ser audaz No mostrar sensibilidad
Competir y lograr un lugar entre sus hermanos y
padre o compañero de la madre
Aceptar la relación co dependiente de la madre
para ser amado
Ser soporte para una madre agobiada de
responsabilidades, que se queja de estar “sola”
No es fNo es fáácil ser hombre...cil ser hombre...
Historias de mujeres ...Historias de mujeres ...
Relaciones familiares donde se le exigía
responsabilizarse de otros por ser mujer
Obligada a aceptar el punto de vista de los
otros: padre, hermanos, madre No equidad en la distribución de privilegios
No asignación de un valor como ella misma
sino en función de...
Sobreprotección desde lo sexual, restricción
en su mundo social Ridiculización o subvaloración de su genero
En base a la evidencia disponible
• ¿ a quienes, qué
y como evaluar ?
• ¿
qué
diagnosticar ?
• ¿
qué
y como tratar ?
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