VASCULOPATIA HIPERTENSIVA
La hipertensión es el factor de riesgo aislado más importante relacionado con la enfermedad coronaria como el acv y puede producir directamente insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal y disección aórtica. PD >90 mm Hg y PS >140 mm Hg.
90% de los casos no se conoce la causa: Hipertensión esencial.
Morfología
Arterioloesclerosis hialina
Arterioloesclerosis hiperplásica
Vasculitis Lesión vascular inflamatoria, a menudo con
necrosis, puede ser localizada o sistémica (inmune).
Arteritis de células gigantes (temporal)- Es la más frecuente, se caracteriza por inflamación granulomatosa focal de arterias de mediano y pequeño tamaño. Afecta fundamentalmente a los vasos craneales. La biopsia puede ser negativa en 1/3 de pacientes
Arteritis de Takayasu
Vasculitis granulomatosa de arterias de tamaño mediano y pequeño, con engrosamiento fibroso del cayado aórtico y obliteración virtual de las ramas de los grandes vasos.
Inicialmente infiltrados mononucleares en los vasa vasorum, luego fibrosis de la media, ocasionalmente granulomas y adelgazamiento celular de la íntima.
Alteraciones visuales, déficit numeroso y una disminución clara de los pulsos de las extremidades superiores. (enf. sin pulso)
Poliarteritis Nodosa
Vasculitis necrosante que afecta las arterias de tamaño pequeño y mediano.
Las lesiones agudas se caracterizan por necrosis fibrinoide con neutrófilos.
La curación muestra una población de fibroblastos.
Se presenta fundamentalmente en adultos jóvenes.
Asociada con antigenemia de la hepatitis B 90 % responden a tratamiento
inmunosupresor
Enfermedad de Kawasaki
Se presenta en lactantes y niños, en forma aguda, tienen alteraciones de la inmunorregulación.
Las lesiones se parecen a la PAN. La enfermedad es generalmente
autolimitada. La aspirina y gammaglobulinas
intravenosas reducen las secuelas a largo plazo.
Vasculitis leucocitoclástica Se afectan arteriolas, capilares y
vénulas. Las lesiones pueden estar limitadas a
la piel. La necrosis fibrinoide a menudo
recidiva pero los vasos afectados pueden mostrar sólo núcleos neutrofílicos fragmentados.
Granulomatosis de Wegener
Vasculitis necrosante focal del pulmón y de la vía aérea.
Granuloma necrosante del tracto respiratorio superior e inferior
Glomerulonefritis necrosante
Tromboangeítis obliterante(Enfermedad de Buerger) Inflamación segmentaria, trombótica,
aguda y crónica de las arterias y venas de tamaño intermedio y pequeño de las extremidades.
Causa desconocida Las lesiones agudas: presencia de
infiltrados neutrofílicos arteriales con trombos murales que contienen microabscesos
Se puede afectar la vena y el nervio
Fenómeno de Raynaud• Palidez y cianosis paroxística de los dedos de las manos y de los pies
Tumores benignos y procesos pseudotumorales Hemangioma capilar Hemangioma capilar juvenil Hemangioma cavernoso Granuloma piógeno Linfangioma Tumor glómico Ectasias vasculares Angiomatosis bacilar
Tumores de malignidad intermedia Sarcoma de Kaposi
HemangioendoteliomaLa mayor parte de las lesiones se curan con extirpaciónEl 40 % puede recidivar y el 20 % puede metastizar.Canales vasculares con células grandes algo pleomórficas
Angiosarcoma Tumor vascular agresivo Se presenta en la piel, partes
blandas, mama, hígado y bazo.
Hemangiopericitoma
Tumor de pericitos Aparece en extremidades o en
retroperitoneo. El 50 % metastiza. Canales capilares rodeado de nidos o
de masas de células redondeadas o fusiformes.
Cardiopatías congénitas
Defectos del tabique ventricular 42 %
Defectos del tabique auricular 10 % Estenosis pulmonar 8 % Conducto arterioso permeable 7% Tetralogía de Fallot 5 % Coartación aórtica 5 % Defectos del tabique
auriculoventricular 4 % Estenosis aórtica 4 %
Cardiopatía isquémica
Comprende un grupo de sindromes estrechamente relacionados que son consecuencia de la isquemia
Existen 4 sindromes1. Infarto de miocardio2. Angina de pecho: Angina estable, Angina Prinzmetal, Angina inestable3. Cardiopatía isquémica crónica4. Muerte súbita cardiaca
Infarto de miocardio
Infarto transmural Infarto subendocárdico Existen cambios micro y
macroscópicos Las complicaciones incluyen
arritmias, ICC, shock cardiogénico, rotura ventricular, infarto de un músculo papilar, pericarditis fibrinosa, trombosis mural
TABLE 12-5 -- Evolution of Morphologic Changes in Myocardial Infarction
Cardiopatía hipertensiva
Antecedente de hipertensión Hipertrofia ventricular izquierda Ausencia de otras lesiones que
induzcan la hipertrofia cardiaca (estenosis aórtica, coartación aórtica)
El ventrículo izquierdo está engrosado, > 2 cm. Peso aumentado >500 g.
La ICC es la causa de muerte de 1/3 de pacientes hipertensos
Cardiopatía hipertensiva pulmonar (de cavidades derecha) Cor pulmonale
El agudo: dilatación del ventrículo derecho después de un embolismo pulmonar masivo
Crónico: consecuencia de la sobrecarga crónica de presión en el ventrículo derecho
Cardiopatía valvular
Degeneración Procesos inflamatorios,
inmunológicos Infección
1. Estenosis aórtica degenerativa calcificada2. Calcificación anular mitral3. Prolapso de la válvula mitral4. Cardiopatía reumática
Endocarditis
Endocarditis infecciosa Endocarditis trombótica no
bacteriana Endocarditis asociada con LES
(Endocarditis de Libman – Sacks
Miocardiopatías
Causas: trastornos inflamatorios, trastornos inmunológicos y metabólicos sistémicos, anomalías genéticas en las células musculares cardiacas.
Miocardiopatía dilatada Miocardiopatía hipertrófica Miocardiopatía restrictiva Miocardiopatía ventricular derecha
arritmogénica Miocarditis
Enfermedad pericárdica
Es típicamente secundaria a enfermedades de las estructuras adyacentes o es parte de un trastorno sistémico; rara vez es primaria.
Derrame pericárdico y hemopericarido
Pericarditis aguda Pericarditis crónica o curada Cardiopatía reumática
Tumores
Mixomas Lipomas Fibroblastomas papilares Rabdomiomas Angiosarcomas Rabdomiosarcomas