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UNIVERSIDAD CATLICA LOS NGELES DE CHIMBOTE
Curso:
Dar a conocer la etiopatogenia y la histopatogenia del quiste dentgero.
Dar a conocer al estudiante sobre las caractersticas clnicas.
Los Quistes Dentgeros (QD), tambin llamados quistes foliculares, son quistes odontognicos de malformacin y origen epitelial, segn la clasificacin de los tumores realizada por la Organizacin Mundial de la Salud OMS (Graydon, 1996). El QD es el ms comn despus del quiste radicular. Siempre est asociado con la corona de un diente en desarrollo, no erupcionado o incluido (permanente o primario )..
Es un quiste odontogenico que rodea la corona de un diente no
erupcionado
*Se debe a la acumulacin de liquido entre
el epitelio reducido del esmalte y la
superficie del esmalte
*Originndose un quiste que en su luz esta
situada la corona mientras la raz o races
permanecen por fuera.
Este quiste generalmente se presenta en terceros molares inferiores o
superiores o con canino superiores no erupcionados.
Puede presentar alguna tumefaccin o dolor especialmente si esta inflamado.
Siempre asociados con la corona de
un diente permanente normal,
retenido, no erupcionado, rara vez
en primarios.
Se presenta mas en pacientes de sexo
femenino y un 70 a 75% es el maxilar
inferior
El rgano del esmalte residual o
epitelio reducido de esmalte forma
una de las superficies que limita el
quiste y la corona retenido
Se origina despus que la corona del
diente se ha formado por completo,
produce la acumulacin de lquido
entre el rgano del esmalte y la
corona del diente
Est constituido por una pared de
tejido conectivo que a menudo es
bastante gruesa y se compone de
tejido fibroso
La pared del quiste esta cubierta por
un epitelio estratificado escamoso
no queratinizado, el estroma se
compone de colgena en un fondo
rico en glucoproteinas y
mucopolisacridos cidos.
Hay
expansin
sea y
asimetra
facial.
Prdida de
los dientes,
reabsorcin
radicular
de los
dientes
Fracturas
patolgicas
por erosin
del hueso
cortical.
Son escasas
y de rara
vez grandes
proporcione
s
Revelar una lesin radiolucida bien
definida, con cortical, alrededor de
la corona de un diente no
erupcionado
*Se observa una cortical indicativa de
un crecimiento lento y uniforme que
representa una reaccin sea
Lesiones pequeas de 2 cm de
dimetro son uniloculares
Ameloblastoma
Queratoquiste
Odontognico
Tumor Odontognico
Adenomatoide
Carcinoma
Epidermoide
Quiste paradentario
Interrogatorio :
alguna ves ha tenido tumoraciones o quistes en boca?
Alguna vez ha tenido dientes sin erupcin o algn
traumatismo?
Llenado completo de la HC general
Radiografa panormica: que
es accesible y nos da una
visualizacin completa de
ambos maxilares y de
sus estructuras adyacentes.
Exmenes complementarios:
Radiografa oclusal: se
practique una segunda
radiografa que nos d la
tercera dimensin, para
ubicar la lesin en los tres
planos como por ejemplo la
oclusal, bien sea superior o
inferior, segn el caso.
Biopsia puncional : para determinar el contenido de la lesion.
Biopsia incisional: en este procedimiento quirrgico se abre una ventana adecuada en la pared externa del quiste, a travs de la cual se elimina el contenido del mismo, dejando remanente la membrana.
Cuando se trata de lesiones pequeas, el pronstico es bueno ya que se elimina quirrgicamente sin dificultad y en su mayora no hay recidiva . Mientras que si las lesiones son grandes, el pronstico es reservado ya que conllevan una gran perdida sea y adelgazan peligrosamente al hueso, existiendo el riesgo de producir fractura patolgica del maxilar comprometido .
El tratamiento del quiste dentgero es la eliminacin quirrgica completa
de la lesin, la recurrencia es relativamente poco frecuente a menos que
haya habido fragmentacin del revestimiento qustico y que hayan
quedado remanentes
Concurre a la consulta un paciente de sexo masculino de 13 aos,
derivado del ortodoncista, ya que al realizar la radiografa de rutina
encuentra una pieza
dentaria retenida y a su alrededor una imagen radiolcida rodeando al
diente retenido, para continuar su tratamiento deriva al paciente para
realizar su
Extraccin.
Radiografa extraoral se observa la
persistencia del segundo molar temporario
en boca, la pieza 4.5 retenida y una zona
radiolcida circunscripta rodeando a la
pieza retenida
Radiografa intraoral la lesin que rodea
al diente con la cortical radiopaca de
lmites netos la que podramos
diagnosticar presuntivamente como quiste
dentgero
el molar inferior temporario que persiste
todava en la cavidad bucal, se realiza un
colgajo mucoperistico para abordar el
supuesto quiste que rodea a la corona de
la pieza 4.5 retenida
se observa una vez realizada la extraccin
del 8.5, se realiza una pequea
osteotoma para permitir la exodoncia de
la pieza 4.5.
se realiza el enucleado de la membrana
qustica que es de gran consistencia
se observa la reposicin del colgajo y la
sutura
post operatoria.
nos muestra el segundo molar temporario,
el segundo premolar permanente y el
contenido qustico una vez extrado.
la importancia de un diagnstico temprano de esta afeccin debido a la
posibilidad de poder originar expansin del hueso, asimetra facial, gran
desplazamiento de los dientes y gran reabsorcinradicular de las piezas
adyacentes.
panormico nos permite observar ambos maxilares y zonas aledaas a
ellas, como en este caso en el que se visualiza el diente retenido y el
quiste rodendolo.
Es una tcnica sencilla, poco costosa y fcil de realizar. La tcnica
intraoral del paralelo o cilindro largo nos permite evitar superposiciones
y defectos
de tamao en la que se visualiza una cavidad radiolcida con cortical de
lmites netos, rodeando la corona del diente retenido .
La etiopatogenia se va a producir la acumulacin de liquido
entre el rgano del esmalte y la corona del diente. La
histopatogenia la pared del quiste esta cubierta por un
epitelio estratificado escamoso no queratinizado, el
estroma se compone de colgena en un fondo rico en
glucoproteinas y mucopolisacridos cidos.
Las caractersticas clnicas del quiste dentigero son escaso y
rara vez alcanza grandes proporciones , esto va a producir
expansin sea y asimetra facial.
Vsquez D, Gandini P, Carvajal E.
Quiste dentgero : diagnstico y
resolucin de un caso. Av.
Odontoestomatol 2006; 24(6): 359 -
364.
Lopez T, Moustarih Y, Moretta N,
Montilla G, Rivera H. Quiste Dentigero .
Acta odontol . Venez 2000; 38(2).
comentario
Bueno se encuentra relacionado con dientes no
erupcionados con mayor porcentaje de incidencia en las
cordales, caninos y dientes supernumerarios siendo el
segundo en incidencia despus de los quistes radiculares
Definir que es un quiste
radicular
Determinar las
caracterstica del quiste
radicular
El quiste radicular es un quiste odontgeno de origen
inflamatorio precedido por un granuloma periapical crnico y
estimulacin de los restos de Malassez presentes en la membrana
periodontal.
El quiste radicular es el tipo mas frecuente y aparece en el
vrtice de la raz de un diente no erupcionado cuya pulpa ha sido
desvitalizada por caries o traumatismo dental.
Los quistes sin duda es un peligro para la integridad del
componente maxilofacial; ocasionando trastornos funcionales y
esttico de variable intensidad, por lo que deben ser
diagnosticados precozmente y tratados de forma adecuada.
Es el tipo ms frecuente del quiste odontgeno y representa ms de la
mitad del total de los quistes orales.
Es un pequeo saco, el centro lleno de liquido o material semislido
cubierto internamente con epitelio y externamente con tejido
conectivo fibroso.
Se presenta en 3 modos
diferentes:
Periapical
se sita en el espacio de Black, relacionado con el pice
dental.
Lateral
est en dependencia de un conducto lateral accesorio o
de una falsa va producida endodnticamente .
Residual
relacionado con un diente ausente en la arcada, ya
extrado, y que ya presentaba esta lesin .
El quiste se
origina en los
restos de Malassez
Aumentan de tamao en
respuesta de la inflamacin
desencadenada de la
infeccin bacteriana de la
pulpa o en respuesta directa
al tejido pulpar necrtico.
Se caracteriza por una
cavidad revestida de
epitelio plano no
queratinizado
Estos quistes estn
inflamados y suele haber
neutrfilos en el
revestimiento epitelial y la
intensa inflamacin puede
causar destruccin
Observamos presencia de
cuerpos hialinos en el
epitelio y tejido
conjuntivo.
Caracterstic
as Se caracteriza por una cavidad
revesta de epitelio plano no
queratinizado de espesor
variable
Suelen estar inflamados y
suelen haber neutrfilos en el
revestimiento epitelial.
Si la inflamacin es intensa,
hay destruccin del
revestimiento epitelial
dejando as una zona de tejido
de granulacin.
La mayora aparecen en el
vrtice de la raz
Aparecen en los
orificio de grandes
conductos
radiculares accesorio
Quistes
inflamatorios
situados
lateralmente se
denominan quistes
radiculares
laterales
De tamao
variable, por lo
general miden
menos de 1 cm.
Pueden hacerme mayor
en reas anteriores
desvitalizados por
causa de un
traumatismo.
Se presenta como una
imagen radio lcida,
circunscrita por una
banda radiopaca y
asociada al conducto
lateral o apical de una
pieza desvitalizada.
No se puede distinguir
de un granuloma
Granuloma periapical
Queratoquiste
odontogeno
Displasia periapical
cemental
Lesiones de clulas
gigantes
Quiste sea
traumtico
HA SUFRIDO GOLPES TRAUMATICOS EN DIENTES?
HA PADECIDO DE QUISTES O TUMORES EN BOCA ?
HA SUFRIDO DE CARIES DENTALES QUE A COMPROMETIDO LA PULPA DENTAL?
LLENADO COMPLETO DE LA H.C GENERAL Y
PERIODONTAL.
CUESTIONARIO:
EXAMEN INTRAORAL
TENEMOS QUE TENER EN CUENTA LA
PALPACION , PERCUCION
EXAMENE EXTRAORAL
EN ESTE CASO VEREMOS LA SIMETRIA
FACIAL
BIOPSIA
PARA VER ANTE QUE CLASE DE
QUISTE ESTAMOS TRATANDO.
RADIOGRAFICAMENTE
PERIAPICAL
PANARAMICA
Presencia de una imagen radiolucida de
limites definidos y bordes corticalizados
localizada en la zona apical de piezas
dentarias
TRATAMIENTO
El tratamiento de eleccin de un quiste
radicular es la terapia endodontica
convencional seguida por un cuidadoso
seguimiento peridicamente .
Si se tiene la certeza, por biopsia, de la
presencia de un quiste, el tratamiento de
conductos convencional ms su remocin
quirrgica estar bien indicado.
Cuando un quiste es grande, su remocin
por curetaje puede daar la vitalidad de
los dientes vecinos debido a la
interrupcin de la circulacin sangunea
durante el curetaje .
Paciente de 35 aos ,que lego a revisin a la clnica de especialistas
odontolgicas Uladech .
Al tomar las Radiografias periapicales durante la apertura de la ficha
clnica , se noto una zona radiolcida con bordes definidos de la zona
anterior de la mandbula ,de inmediato se tomo una radiografa
panormica para observar con detalle la lesin
Por las caractersticas clnicas y radiogrficas de la lesin encontrada, se
piensa en la posibilidad de que sea un quiste inflamatorio . De tipo de
quiste radicular . Este comienza a presentarse una inflamacin
considerable o bien se toman Radiografias para algn tratamiento
CASO CLINICO
SE PROCEDE A ANESTESIAR CON
LIDOCAINA AL 2% CON EPINEFRINA
1:80.000 SE UTILIZA TECINICA
MENTONIANA PARA EL BLOQUEO DE
NERVIOS DE INCICISVO INFERIOR Y
MENTONIANO LUEGOSE CONBINA
CON TECNICA DE INFILTRACION PARA
FACILITAR LA DIFUSION DEL
ANESTESICO A TRAVES DEL PERIOSTIO
DE LA ZONA DE LA CIRUGIA.
Primeramente ,como separacin la ciruga
,se realizaron los tratamientos de nervios de
las piezas .
Se realiza la apertura y limpieza de los
conductos de ambas piezas y se tomo la
longitud trabajo a 21mm con una lima #15,
se dejo solo con torunda de algodn y IRM
para que drenara
Remocin del quistes
Saturacin
SE LE DAN LAS INDICACIONES POSTQUIRURGICAS , INGERIRI ALIMENTOS BLANDOS Y FRIOS. CEPILLAR LOS DIENTES CUIDADOSAMENTE DE NO TOCAR EL LUGAR DE LA INTERVENCION.
NO FUMAR NI INGERIR BEBIDAS ALCOHOLICAS DURANTRE UN MES , NI REALIZAR ESFUERZOS FISICOS .
MEDICACION:
CEFRADROXILO TAB 500mg 1 CADA 12 h/10 DIAS
DICLOFENACO TAB 500 mg 1 CADA 8h/3 Dias
Es la segunda lesin pulpoperiapical ms frecuente. Se
clasifica como quiste inflamatorio y como quiste
odontogenico. Es la fase que sigue a la del granuloma
en secuencia a los trastornos de los tejidos periapicales.
Bueno se pueden dar segn sus caractersticas clnicas:
tamao variable, es circunscrito, radiolgicas como vez
una imagen radiolucida bien redondeada y
histopatolgicas.
Hernndez E, Hernndez A, Hernndez. Manejo quirrgico de quiste radicular en la clnica de especialidades Odontolgicas. ULACIT 2008; 1(1): 5-29.
Urdaneta M, Molina C, Rojas M, Urdaneta O. Quiste Radicular Lateral. Reporte de un caso. Ciencia Odontolgica 2008; 5(1).
Gallego D, Torres D, Garca M, Romero M, Infante P, Gutierrez J. Diagnstico diferencial y enfoque teraputico de los quistes radiculares en la prctica odontolgica cotidiana. Medicina Oral 200; 7(1): 54-63
comentario
Bueno slo se forman en dientes devitales, que presenten
una inflamacin en la punta de la raz. El diagnstico
exacto de los quistes slo es posible mediante un examen
histolgico
Dar a conocer el concepto de
ameloblastoma y su epidemiologa.
Dar a conocer las caracteristicas
clnicas del ameloblastoma.
El ameloblastoma es una neoplasia verdadera, de crecimiento
lento y localmente agresivo, se puede originar en el epitelio
odontognico, bien sea, de los remanentes de la lmina dental
conocidos como restos epiteliales de Malassez, del rgano
reducido del esmalte, de las clulas basales del epitelio, del
epitelio del rgano del esmalte y en algunos casos de la pared de
un quiste dentgero o de epitelio heterotpico , como sucede con
el derivado de la glndula pituitaria.2
El ameloblastoma es un tumor benigno del epitelio odontognico, caracterizado por su comportamiento
localmente invasor y recidivante. Se presenta mayormente en la mandibula con respecto al angulo
y la rama mandibular.
Epidemiolgicamente
El ameloblastoma representa el 11% de los tumores odontgenos
aproximadamente, y el 0.14% de todas las neoplasias.
Sin predileccin por el sexo y la mayora de pacientes entre los 40 y 50
aos.
El ameloblastoma deriva principalmente
del epitelio que se relaciona con la
formacin de los dientes, es decir clulas
potencialmente capaces de formar tejido
dental.
Restos celulares del rgano del esmalte
Epitelio de quistes odontgenos en
especial el dentgero y odontmas
Alteraciones del rgano del esmalte en
desarrollo
Ameloblastoma de
tipo folicular
Se caracteriza po la presencia de masa o
foculos de clulas que pueden ser
apiedradas o estrelladas
Ameloblastoma
plexiforme
Esta constituido fundamentalmente por cordones
o masas irregulares estas est constituida por
clulas angulosas muy semejantes al retculo
estrellado, pueden ser cilndricas o cbicas.
Se le conoce as porque los
ameloblastomas se presentan en reas
extensas de metaplasma escamosa.
Ameloblastoma tipo
acantomatoso
Ameloblastoma tipo de
clulas granulosas
Se caracteriza por presentar reas ms o
menos extensas, de clulas granulosas.
Estas clulas pueden ser cbicas,
cilndricas o redondeadas.
Lesin central de
hueso la cual es
lentamente
destructiva
Tiende a
diseminase en vez
de perforar el
hueso.
Rara vez es
dolorosa a menos
que se infecte
secundariamente
No produce signos
o sntomas en lo
que involucren
nervios
Presenta
con una
imagen
radiolcid
a
Unilocular
bien
definida
Se puede
observar
de manera
multilocula
r
Con
adelgaza
miento de
la cortical
Es muy
frecuente
la
absorcin
de las
races.
Los signos ms comunes son: tumefaccin (75%), dolor (33%).
Tiene una frecuencia igual tanto para mujeres y hombres y
en su gran mayoria aparecen en el maxilar inferior (81% al
98%).
La mayora de los pacientes presenta una inflamacin
indolora del lado afectado.
Su crecimiento es lento.
Intraoralmente se observa una masa de tamao variable,
la cual da la apariencia de un ensanchamiento seo.
Los dientes del rea pueden presentar movilidad por la
reabsorcin radicular por la presin del tumor.
Quiste
Residual
Fibroma
odontognio
central
Quiste
Dentgero
Fibroma
ameloblstico Osteofibroma
central
Queratoquiste
Anamnesis
Manifestaciones clnicas:
Crecimiento lento y expansivo.
Deformidad facial .
Asintomtico
Llenado completo de H.C general y periodontal
Desplazamiento dentario .
Histolgicamente benigno,
localmente agresivo. Tiende a
recidivar si no son extirpado con
amplio margen de seguridad.
clnicos
histolgicos
Intraoral: donde veremos
mala oclusin, prdida de
piezas dentales,
enfermedad periodontal y
deformaciones faciales
Interrogatorio :
ha presentado lesiones expansivas en la mandbula?
Ha tenido obstruccin nasal, edema facial, dolor y compresin del
suelo de la rbita?
ha presentado tumoraciones en las cuales le ha deformado la posicin
de sus dientes?
percusin
palpacin
El tamao, la consistencia y
los bordes.
La presencia o ausencia de
lquido.
tamao, la consistencia,
la textura, la localizacin
y la sensibilidad
incisional
Puncin- aspiracin
biopsia
Hemograma
contenido lquido, debe realizarse el
tratamiento quirrgico inmediato,
mientras que si el contenido es
slido, debe efectuarse la biopsia y
el examen histopatolgico antes del
tratamiento quirrgico definitivo .
claramente la lesin y la alteracin de
la arquitectura sea en la zona del
ngulo mandibular izquierdo expansin
y destruccin parcial de ambas
corticales seas
al mes despus de haber iniciado el
tratamiento para obtener
comparaciones subsecuentes.
el corte
coronal revela la extensin de la
lesin.
osteotoma perifrica :
como tcnica moderada o la segmentaria
en casos de tratamiento de recidivas.
enucleacin qustica:
se realiza la extirpacin completa de la
cpsula con sutura inmediata. Siempre
que sea posible, es preferible un
abordaje vestibular, que
proporciona mejor visibilidad y
accesibilidad.
Tratamiento con analgsico
El tratamiento del ameloblastoma
es quirrgico, comprendiendo
desde formas conservadoras,
como el curetaje y la
enucleacin, hasta tratamientos
ms radicales, como la reseccin
marginal, en bloque o la
reseccin segmentaria/
hemiseccin.
Mujer de 57 aos de edad, sin
antecedentes patolgicos de
inters, que fue remitida a la
clnica de ciruga oral y
maxilofacial del Hospital Maria
Amlia Lins por su odontlogo,
por presentar una tumoracin
asintomtica de crecimiento
progresivo en la regin del
ngulo mandibular izquierdo
con aproximadamente 2 aos
de evolucin.
En el examen extraoral se
observ una asimetra facial
provocada por el aumento del
volumen del ngulo mandibular
izquierdo
Durante la exploracin intraoral se evidenci
un abombamiento indoloro de las corticales
lingual y vestibular del ngulo mandibular
izquierdo, de aproximadamente 3-4 cm de
dimetro y de consistencia dura con mucosa de
caractersticas normales al tejido adyacente.
Presentaba edentulismo total y era portadora
de una prtesis completa .
La radiografa panormica y oclusal revelaron
una imagen radiotransparente
predominantemente unilocular con bordes bien
definidos que envolva el ngulo mandibular
izquierdo, una imagen multilocular en el reborde
alveolar y expansin de las tablas seas (lingual
y vestibular). En la tomografa computarizada
(TC) se observ claramente la lesin y la
alteracin de la arquitectura sea en la zona del
ngulo mandibular izquierdo de
aproximadamente 37 mm en sentido mesio-
lateral y 27 mm en sentido crneo-caudal, con
expansin y destruccin parcial de ambas
corticales seas .
Se realiz una puncin-aspiracin en el
rea uniqustica en la cual se obtuvo un
lquido de color amarillento. Bajo
anestesia local se procedi a realizar la
biopsia incisional para el anlisis
anatomopatolgico
Los hallazgos anatomopatolgicos fueron
compatibles con ameloblastoma. Basado
en las caractersticas clnicas,
radiogrficas y en el examen
anatomopatolgico, se estableci el
diagnstico de ameloblastoma
multiqustico .
el diagnstico de ameloblastoma
multiqustico, la paciente fue derivada al
Servicio de Ciruga y Traumatologa Oral y
Maxilofacial del Hospital Maria Amlia Lins
para tratamiento. La paciente fue
intervenida quirrgicamente bajo anestesia
general, en la cual, mediante un acceso
extrabucal, se realiz, en el rea
multiqustica de la zona de reborde
alveolar sealada en el examen
radiogrfico y en la TC, una reseccin
completa de la lesin con mrgenes de
seguridad de 1,5 cm.
se obtuvo una puncin positiva, se realiz
un tratamiento ms conservador, con una
enucleacin qustica y ostectoma
perifrica de aproximadamente 5 mm. Se
hizo tambin una regularizacin sea
completa de la zona de la tumoracin y la
colocacin de una placa de reconstruccin
mandibular de 2,7 mm de titanio sin injerto
seo
Placa de reconstruccin mandibular de
2,7 mm de titanio sin injerto seo en el
rea afectada.
Espcimen quirrgico.
Se realiz un control
radiogrfico (panormica) al
mes despus de haber
iniciado el tratamiento para
obtener comparaciones
subsecuentes. La evolucin
fue satisfactoria, ya que tras 5
aos de seguimiento la
paciente present una ligera
regeneracin sea en el rea
afectada y el aspecto facial
con una discreta asimetra
facial
Generalmente se manifiestan de forma asintomtica,
y las lesiones pequeas son detectadas nicamente
durante el examen radiogrfico4. Se presentan
clnicamente con dolor provocado por el edema en el
maxilar superior o en la mandbula. El tumor puede
llegar a crecer lentamente hasta alcanzar
proporciones masivas4. Las parestesias no son
comunes, inclusive con tumores grandes1.
El ameloblastoma es un tumor benigno del epitelio
odontognico
Una de sus caracteristicas clnicas son que la
mayora de los pacientes presenta una inflamacin
indolora del lado afectado, su crecimiento es lento
y intraoralmente se observa una masa de tamao
variable, la cual da la apariencia de un
ensanchamiento seo.
Carini F, Raizzoli G, Vignoletti F, Baldoni M.
Ameloblastoma plexiforme del maxilar: manejo
quirrgico y prottico. Avan ces en
odontoestomatologa 2007; 23(1): 11-20.
Duques F, Radi J, Del Valler A.
Ameloblastoma:reporte de diez casos y revisin
literaria. Rev Fac Odont Univ 2003; 15(1): 57-66.
comentario
Bueno de la mayora de los pacientes presenta una
inflamacin indolora del lado afectado, pudiendo
producir alguna molestia en el paciente.
Su crecimiento es lento.
Objetivos
Dar a conocer las manifestaciones clnicas del osteosarcoma.
Dar a conocer el protocolo y el tratamiento adecuado a un paciente con osteosarcoma.
Los osteosarcomas son neoplasmas caracterizados por la presencia de clulas mesenquimales que producen tejido osteoide. Se observa regularmente en nios y adultos jvenes, con discreto predominio en los hombres, y una incidencia anual de una por cien mil personas. El osteosarcoma de los maxilares (OM) representa solamente el 7% de todos los sarcomas osteognicos afectando con igual frecuencia el maxilar y la mandbula. El osteosarcoma condroblstico es uno de los subtipos de osteosarcoma que se caracteriza por una diferenciacin cartilaginosa que raramente afecta la regin maxilofacial.
El osteosarcoma es un tumor maligno de tipo mesenquimtico cuyas clulas cancergenas producen una matriz osteoide. Segn su origen pueden clasificarse en condroblsticos, con una incidencia de 41%; osteoblsticos, en un 33 %; y fibroblsticos en 26%. Existen otras variedades enlistadas por la OMS de las cuales podemos mencionar el talangectsico, de clulas redondas, periosteal o yuxtacortical, y osteosarcomas de superficie de alto grado.
Histolgicamente
El osteosarcoma es un tumor maligno de tipo mesenquimtico cuyas clulas cancergenas
producen una matriz osteoide
Segn su origen pueden clasificarse en condroblsticos, con una incidencia de 41%; osteoblsticos, en un 33 %; y fibroblsticos
en 26%
Histologicamente esta formado por osteoblastos atpicos, pleomrficos, hipercromticos y con aumento de relacin ncleo citoplasma.
Manifestaciones Clnicas
Agrandamiento con o sin dolor, inflamacin .
Desplazamiento y/o prdida de los dientes asociados
Espasmos, parestesias y obstruccin nasal.
Afecta ms a varones y especialmente a fmur y tibia.
Manifestaciones Radiolgicas
Puede presentarse radiopaco,
radiolcido o mixto.
Alveces adopta una imagen en
rayos de sol .
Si esta en relacin con las piezas
dentarias puede observarse
ensanchamiento del ligamento periodontal
y/o reabsorcin radicular.
Celulitis odontognica
Carcinoma odontognico
Ha tenido familiares que han sufrido de cncer?
Ha tenido dificultades para poder ingerir sus alimentos ?
Ha presentado incremento excesivo en su volumen facial?
Llenado completo de H.C general y periodontal
Anamnesis y el cuestionario:
Pa lpacin y per cusi n.
Tendremos que observar si presenta asimetra facial izquierda, palpar adenopatas, En la regin mandibular izquierda presenta tumor , duro, fijo.
presenta tumoracin en el surco vestibular a nivel de irregular.
piezas ,veremos si es de borde
de consistencia dura, vascularizado, movilidad tipo 2 de piezas dentarias y mordida abierta por invasin del plano de oclusin por crecimiento exagerado del gingival generalizada
tumor, inflamacin
es el examen de eleccin y debe ser realizada en tiempo breve por el mismo odontlogo o por el cirujano maxilofacial.
biopsia
cuando el cirujano remueve la masa completamente, rara vez se hace cuando se sospecha de cncer
excisional
slo se remueve una pequea parte del tumor para su evaluacin, que puede ser abierta o cerrada .
incisional
estudio radiogrfico
radiografas panormica y periapicales:
donde pudimos observar imagen radiolcida de bordes irregulares en reborde alveolar posterosuperior e inferior
molares izquierdo superiores
que e compromete los
inferiores del mismo lado.
tomografa 3D
para poder observar observar lesiones Oseas a otros niveles
El tratamiento estndar de los pacientes con una osteosarcoma convencional incluye
combinacin de quimioterapia y ciruga.
La segunda de ellas es denominada En lo que s que tanto la
quimioterapia "neoadyuvante". existe consenso general es en ciruga como la quimioterapia por s solas son insuficientes para el tratamiento del osteosarcoma clsico de alto grado.
Paciente varn de 27 aos de edad natural de Piura procedente de Lima con
antecedentes de uso de drogas y prctica de deporte de contacto. No presentaba antecedentes patolgicos personales de
padre que falleci de cncer de estmago.
importancia, antecedente familiar de
Osteosarcoma mandibular . Vista extraoral
Presenta tumoracin, de borde
irregular, ulcerado, exoftico,
Examen intraoral
infiltrativo hacia el masetero, de
vascularizado, consistencia
movilidad.
dura,
Examen extraoral
Presenta asimetra facial
izquierda, no se palpan
adenopatas, ni glndula tiroides.
En la regin mandibular izquierda presenta tumor
Diagnostico
Tras la evaluacin clnica y los
exmenes auxiliares de rutina,
en la consulta odontolgica se establece
presuntivo
el
de
diagnstico celulitis facial
por lo que se
de
prescribi amplio
la terapia
antibiticos
espectro, pues anterior no se complet.
Biopsia Incisional
Se encontr neoformacin
multinodular que deforma completamente alveolar.
el reborde
Dicha neoformacin se extiende
lateralmente hasta la vecindad del piso de boca
Al corte se observa tejido de
color pardo grisceo, con reas
mixoides y de necrosis que se
ha originado en el plano seo de
la rama mandibular
Tras la congelacin de ganglio
subdigstrico y su estudio se
confirma el diagnstico de
osteosarcoma convencional
fibroblasto, condroblstico,
pleomrfico con marcada
actividad celular.
La terapia quirrgica juega hoy en da
un papel fundamental en el
tratamiento de los osteosarcomas
mandibulares. La radioterapia no
presenta ventajas en este tipo de
lesiones
Las manifestaciones clnicas en la cavidad bucal comprenden dolor, inflamacin, desplazamiento y/o prdida de los dientes asociados, espasmos, parestesias y obstruccin nasal. La lesin puede ser radio lcida, radiopaca, o una combinacin de las dos, con mrgenes irregulares pobremente definidos.
Martnez A, Espitia C, Medina A. Osteosarcoma condoblstico maxilar: Presentacin de un caso. Av Odont estomatol 2012; 28(5).
Carretero D, Chuquipuma A, Munayco H. Osteosarcoma mandibular. Odontol Sanmarquina 2011; 14(1): 22-25.
bueno se entiende que es una neoplasia maligna, poco frecuente,
que se puede originar en el hueso de la cavidad oral. Los tumores
malignos seos frecuentemente se encuentran en la epfisis de los
huesos largos (fmur, tibia o peron).
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