PAULA ANDREA CASTAÑO ARIAS RESIDENTE DE TOXICOLOGÍA CLÍNICA
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
CARACTERÍSTICAS
Gas incoloro
Inodoro
Insípido
No irritante
Más liviano que el aire
FUENTES
Incendios
Automóviles
Kerosene
Gas natural
Cigarrillo (40 a 100 ml de CO)
Ambientes cerrados
Pobre ventilación
Escapes de gas
Estufas de gas o gasolina prendidas por periodos prolongados
Calentadores de gas
Garajes
Combustión incompleta de materias que contengan C
NIVELES AMBIENTALES
Niveles atmosféricos : 0,1 ppmo 90% producida por microorganismos
marinos, pantanos, tormentas eléctricas, incendios
o 10% producción humana
Areas de tránsito pesado hasta 115 ppmCarreteras 75 ppmParqueaderos subterráneos 100 ppmAreas residenciales hasta 23 ppm
EPIDEMIOLOGIA
Principal causa de muerte por intoxicación involuntaria en EEUU
1979-1988 5000 casos
En 1995 2581 436 accidentales
Mas de 10000 personas pierden por lo menos 1 dia de trabajo al año
Carbon Monoxide Poisoning Lindell K. Weaver, M.D.N Engl J Med 2009;360:1217-25
DOSIS TOXICA
Concentración letal 1000 a 1200 ppm 50% CarboxiHb
Límite permitido en áreas de trabajo 25 ppm durante 8 horas
CINETICA
Via de ingreso: Inhalatoria
Distribución (Primeros 20-30 min)HemoglobinaMioglobinaCitocromosGrupos HEM
Eliminación a través del pulmón
VIDA MEDIA
Aire ambiente 320 minutos
Oxígeno 100% 60 a 74 minutos
Oxígeno en cámara hiperbárica 23 min
NIVELES
Normal hasta 1% hasta 10 %en fumadores
Metabolismo de los anillos pirrólicos de los grupos hemo Anemia hemoliticao Hematomaso Exposicion a toxicos o hemolisiso Porfiria cutanea tarda
MECANISMOS DE TOXICIDADUnión reversible a Hb CO : afinidad por la Hb 200 – 250 mas que
el O2
CO : afinidad por la Mioglobina 60 mas que el O2
Unión a otras hemoproteinasMioglobinaCitocromos
Tóxico mitocondrial directo
COHb explica las arritmias.
Curva de disociación de la hemoglobina
co
Hipoxia tisular
Med Clin N Am 89 (2005) 1161–1194
MecanismosHipoxicos
MecanismosInflamatorios
CLÍNICA
CUADRO CLINICO
Cuadro clínico
LESIÓN EN GLOBUS PALLIDUS ATROFIA DEL HIPOCAMPO
LABORATORIOCO +Hb.Fe.O2 <=======> Hb.Fe.CO + O2
Reversible depende de la presión parcial de gases
El color cereza típico de la carboxihemoglobina se observa en muestras de sangre cuando el porcentaje de saturación es del 30% o superior
el monóxido de carbono no se absorbe post-mortem
Toma de muestra : sangre venosa tubo con heparina
TRATAMIENTO
Estabilización hemodinámica e hidroelectrolítica
Nada por vía oral
Mantener la vía aérea y la asistencia ventilatoria
Considerar la intubación rápida para proteger la vía aérea
Oxígeno a altas concentraciones
Tratar el coma y las convulsiones, si éstas ocurren
Monitorización continua
Considerar cianuro, MetaHb y gases irritantes
Retirar a la víctima del área de exposición
OXIGENO HIPERBARICO
ACEPTADOS Hallazgos neurológicos
Estado mental alterado Coma Deficit neurológico focal Convulsiones
Historia de la pérdida de la conciencia Embarazo con CO-HGB niveles> 15%
Posiblemente por considerar Alteraciones cardiovasculares (isquemia, infarto, arritmias) Acidosis metabólica Extremos de edad Alteración en los resultados de las pruebas psicometricas Síntomas persistentes a pesar de oxígeno normobárico
Toxicity Associated with Carbon Louise W. Kao, MDa,b,*, Kristine A. Nan˜ agas, MDa,bClin Lab Med 26 (2006) 99–125
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