SÍNTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR :
VALORACIÓN CLÍNICA, DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
Paula Portela Pereira. MIR IV CHUAC.
IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR
HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA
IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR: Valoración clínica y diagnóstico de los STUI
• Evidencia histológica de proliferación celular estromal y epitelial
MICROSCÓPICA
• Agrandamiento prostático resultado de la HBP microscópica
MACROSCÓPICA
• STUI, disfunción vesical, hematuria, ITU, retención urinaria, I.Renal.
CLÍNICA
STUI
SÍNTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR
IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR: Valoración clínica y diagnóstico de los STUI
STUI ≠ HBP
1. Obstructivos - Dificultad inicial- Chorro débil/lento- Goteo postmiccional- Micción intermitente- Vaciado incompleto
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SÍNTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR
2. Irritativos- Polaquiuria- Nocturia- Urgencia miccional- Incontinencia de urgencia- Dolor suprapúbico
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SÍNTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR
IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR
Etiología multifactorial de los STUI
STUI
Detrusor hiperactivo
Obstrucción prostática benigna
Poliuria nocturna
Disfunción vesical
neurógena
Infección del tracto urinario
Tumor vesical
Litiasis ureteral distal
Daño uretral
Prostatitis
Cuerpo extraño
Otros
SÍNTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
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• Patología neoplásica• Patología inflamatoria• Patología neurológica• Otras
• PATOLOGÍA PROSTÁTICA– HBP– Prostatitis– Cáncer de próstata
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• PATOLOGÍA VESICAL– Neoplasias– Litiasis– Vejiga hiperactiva– Cistitis– Esclerosis de cuello vesical
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• PATOLOGÍA URETRAL– Uretritis– Lesión estructural– Cuerpos extraños– Litiasis
IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• PATOLOGÍA NEUROLÓGICA– Enfermedad de Parkinson– Esclerosis múltiple– Accidente cerebro-vascular– Traumatismo medular– Discopatía lumbosacra
IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• PATOLOGÍA METABÓLICA– Diabetes mellitus– Diabetes insípida
• FÁRMACOS– Diuréticos– α-Agonistas– Anticolinérgicos
• CIRUGÍA PÉLVICA
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
VALORACIÓN CLÍNICA
OBJETIVOS:– Establecer la gravedad y grado de afectación de la
calidad de vida.– Descartar complicaciones :
• Hematuria• Dolor• Fiebre• RAO• Litiasis vesicales• Incontinencia urinaria
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VALORACIÓN CLÍNICA DE LOS STUI
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DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS– Antecedentes familiares de patología prostática– Presencia de enfermedades que puedan causar
STUI– Tratamientos previos– Cuadro clínico de los STUI:
• Obstructivos• Irritativos
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DIAGNÓSTICO
• Cuestionarios de calidad de vida: – AUA Symptom Score
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DIAGNÓSTICO
• Cuestionarios de calidad de vida: – IPSS
• Estandarizado, validado y autoaplicable.• Ayuda a valorar necesidad de tratamiento y monitorizar
evolución.• 7 + 1 preguntas.• No para establecer diagnóstico.
IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR
Vaciado incompleto
Frecuencia
Intermitencia
Urgencia
Chorro miccional
Estranguria
Nocturia
DIAGNÓSTICO
• PUNTUACIÓN IPSS TOTAL:– <8 puntos : leve– 8 a 19 puntos: moderado– > 20 puntos: severo
IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR
La correlación entre la escala IPSS y los parámetros objetivos (velocidad del flujo, volumen prostático y volumen residual
postmiccional) es baja.
DIAGNÓSTICO
EXPLORACIÓN FÍSICA– Exploración general– Abdomen– Periné y genitales externos
IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR
Enfermedades neurológicas, disfunción vesical neurógena, STUI inducido por fármacos, cardiopatías con poliuria
nocturna, enfermedades del pene, cáncer de próstata,…
• Tacto rectal
IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR
- Tono esfinteriano- Sensibilidad- Tamaño glandular- Consistencia- Límites y simetría- Movilidad
DIAGNÓSTICO
• Tacto rectal
IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR
Grado I 20 - 30g Grado II 30 - 50g Grado III 50 - 80g Grado IV > 80g
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
ANALÍTICA– Tira reactiva de orina– Sistemático de orina y sedimento
• ITU• Hematuria
– Creatinina plasmática – Glucemia
IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR
ITU, hematuria, diabetes mellitus,…
Deterioro de función renal (litiasis ureteral, CCT), prostatitis
DIAGNÓSTICO
- PSA- Marcador de tejido prostático.- Indicador de volumen prostático. PSA >1,5ng/ml Volumen prostático ≥30cc- Factor de progresión de HBP.- Valorar con el paciente beneficios y riesgos.
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DIAGNÓSTICO
- PSA
IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR
RANGO NORMAL DE PSA EN FUNCIÓN DE EDAD*
*Oesterling JE, Jacobsen SJ, Chute CG, Guess HA, Girman CJ, Panser LA, et al. Serum prostate-specific antigen in a community-based population of healthy men. Establishment of age-specific reference ranges. JAMA. 1993;270:860-4.
**Castiñeiras Fernández J. et al. Criterios de derivación en hiperplasia benigna de próstata para atención primaria. Actas Urol Esp. 2010, vol.34, n.1, pp. 24-34. ISSN 0210-4806.
> 50 años con STUI> 45 años con AP familiares de CaP
DIAGNÓSTICO
ULTRASONIDOS– Residuo postmiccional – Riñones– Vejiga– Próstata
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Agrandamiento prostático benigno, tumor prostático o vesical, tumor pélvico, residuo postmiccional, retención
urinaria, litiasis vesical, divertículo vesical, cuerpo extraño endovesical, litiasis ureteral distal, hidronefrosis,…
• Pacientes con antecedentes de litiasis renal.
• Pacientes con microhematuria o macrohematuria.
• Pacientes con globo vesical.
• Pacientes con sospecha de obstrucción.
• Presencia de sintomatología grave.
• Pacientes con antecedentes de trauma espinal, neuropatía y otras alteraciones neurológicas asociadas.
• Pacientes con valores de creatinina aumentada.
DIAGNÓSTICO
FLUJOMETRÍA– No sólo se correlaciona con la obstrucción.– Volumen miccional >150ml.
IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR
Lesiones uretrales, disfunción de vaciado
- Síntomas leves: Q máx 15-20ml/seg
- Síntomas moderados: Q máx 10-15ml/seg
-Síntomas severos: Q máx < 10ml/seg
DIAGNÓSTICO
• DIARIO MICCIONAL
IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR
Poliuria nocturna, polidipsia-poliuria, diabetes insípida
DIAGNÓSTICO
• Opcionales:– Uretrocistoscopia
• Dudas sobre tamaño prostático.• Descartar otras causas de STUI.
IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR
DIAGNÓSTICO
• Opcionales:– Estudio de presión-flujo
• Volumen urinario <150ml en varias flujometrías.• Qmáx ≥ 15ml/s.• Residuo postmiccional >300ml.• STUI en pacientes >80 o <50 años.• Sospecha de afectación vesical neurógena.• Tras cirugía pélvica radical o tras tratamiento invasivo
de la HBP.
IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR
IDEAS PRINCIPALES• Excluir patología urológica/no-urológica. • Determinar la severidad de los síntomas.• “Los básicos”*: IPSS, anamnesis detallada, TR,
sedimento y PSA.
IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR
SÍNTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR : VALORACIÓN CLÍNICA, DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
*Carballido Rodriguez, j. Et al. Validez de las pruebas utilizadas en el diagnóstico inicial y su concordancia con el diagnóstico final en pacientes con sospecha de hiperplasia benigna de próstata. Actas urol esp . 2006, vol.30, n.7, pp. 667-674.
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GRACIAS
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