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GINGIVITISDE LARGADATA
E.P. DESTRUCTIVA
MEDIDAS DE H.B.CORRECTOCONTROL DE P.M.
RETRASO DE E.P.DETIENE EL PROGRESODE LA E.P.
(EST EPIDEMIOLOGICOS)
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LAS MEDIDAS PREVENTIVAS REQUIREN MUCHO TIEMPO, DELAS PERSONAS Y DE LOS PROFESIONALES
UNA PROPORCION SIGNIFICATIVA DE LA POBLACION MUNDIAL NO SEBENEFICIA CON LOS ACTUALES CONOCIMIENTOS DE CONTROL DE
PLACA
METODOS DE CONTROLMENOS EXIGENTES
MEJOR COMPRENSION DE LANATURALEZA DE LOSDEPOSITOS
CREACION DE INHIBIDORES SEGUROS
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PLACA MICROBIANA
PLACA BACTERIANA
PLACA DENTAL
BIOFILM
AGREGADOS MICROBIANOS A LOS DIENTES UOTRAS ESTRUCTURAS BUCALES SLIDAS.
MATERIA ALBA.! AGREGADOS MICROBIANOSLEUCOCITOS Y CELULAS EPITELIALES DESCAMADAS QUE SEACUMULAN EN UNA BOCA NO LIMPIASOBRE SUPERFICIES DEPLACAS Y DIENTES.
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Biofilm: Comunidades de MO que crecen embebidosen una matriz de exopolisacaridos y adheridos a unasuperficie inerte o tejido vivo.
Porque han pasado desapercibidos . Por su don deubicuidad.
oy se considera que bajo condiciones ambientalesadecuadas todos los microor!anismos son capaces
de formar biofilms "a!ua en un #$%& c'lulasbacterianas& matriz exopolisacaridos& formados porlas propias c'lulas& prote(nas& )*+ y productos de lalisis.,
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PLACA MICOBIANA
MATERIA ALBA
INTENSIDAD DE LAADHESION DEL DEPOSITO
ACCION MECANICA DE UN CHORRO DE AGUA
ELIMINA " MATERIA ALBA
NO ELIMINA " PLACA MICROBIANA
VALOR CUESTIONABLE Y POCO PRACTICO EN
CLINICA
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PLACA DENTOGINGIVAL
SUPRAGINGIVAL(SOBRE LAS CORONAS
CLINICAS DE LOS DIENTES)
SUBGINGIVAL(SURCO GINGIVAL OBOLSA PERIODONTAL)
SOLO EN DETERMINADO MOMENTO
POCO VALOR TEORICO
MAS VALOR PRACTICO
MARGEN GINGIVAL PUEDE MIGRAR# CORONARIAMENTE (TUMEFACCION) OAPICALMENTE (RESECION)
PREOCUPACION DELTERAPEUTA
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PLACA
SUPRAGINGIVAL(CLINICAMENTE)
CIERTO ESPESOR,CAPA BLANCUSCAAMARILLENTA A LO LARGO DE LOSMARGENES GINGIVALES DE LOS
DIENTES
CANTIDADES PEQUEAS " DIFICIL DEIDENTIFICAR ( EXPLORADOR O SOLUCION
REVELANTE $ COLORANTECONVENCIONAL O FLUORECENTE)
PLACA
SUBGINGIVAL(CLINICAMENTE) NO PUDE DIAGNOSTICARSE IN SITU(CAPAS DELGADAS)
SE FORMA EN CUALQUIER PUNTO SLIDO DE LA BOCA SIN ACCION DE LIMPIEZA DESE FORMA EN CUALQUIER PUNTO SLIDO DE LA BOCA SIN ACCION DE LIMPIEZA DELA LENGUA, CARRILLOS Y LABIOSLA LENGUA, CARRILLOS Y LABIOS
FISURAS, CARAS OCLUSALES, FOSAS E IRREGULARIDADES, SUPERFICIES DENTARIASFISURAS, CARAS OCLUSALES, FOSAS E IRREGULARIDADES, SUPERFICIES DENTARIASLISAS, CORONAS,M RESTAURACIONES MAL ADAPTADSA, BANDAS ORTODONTICAS,LISAS, CORONAS,M RESTAURACIONES MAL ADAPTADSA, BANDAS ORTODONTICAS,
APARTAOS ORTODONTICOS Y PR.APARTAOS ORTODONTICOS Y PR.
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Multitud de bacterias de distintas
morfologas
Algunas clulas del husped:
epiteliales descamadas,
hematicas, PMN.
Placas bien establecidas
Micoplasmas, pequeas cantidades de levaduras proto!oarios, a pesar del
conocimiento popular, es mu poco com"n hallar restos de comida reconocibles
en la placa.
La manera mas
sencilla
Muestra pequea de la superficie
dentaria, transferirla a un
portaobjetos y colorearla.
Microscopio de transiluminacion
++
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1 mm 3 de 1 Mgr = 10
Microorganismo
Multitud de especies diferentes.
No es posible identificarlas a todas
#studios de composici$n
microbiana
Aun e%istenmicroorganismos como las
espiroquetas para los que
son insuficientes las
tcnicas de cultivo
&tros tipos aun cultivablesno pueden ser determinados
a causa de falta de datos
ta%on$micos de cepas
referenciales
Microorganismos causantes de enfermedades
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'in embargo e%isten ciertas pautas de la composici$n
microbiana de la placa en las distintas ubicaciones de la boca,
!a"orecen la generaci#n de determinada comunidadmicrobiana
Caractersticas ambientales
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Muestras de placa a
intervalos regulares 4inci$n de )ram./lasificaci$n por reacci$n
morfologa
6nicio/lulas epiteliales 9
Pocas bacterias en
cervical de los
dientes
1; /oco
bacilos )9, el
resto )
'upresi$n de
toda medida
de higiene
/ambio dr ;
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Lentamente se
'a clasificado
las bacterias en
las 1( etapas
Dominan los 'streptococos(
Mitior, el 'anguis Milleri en
pequeas cantidades.
#l Mutans al que se leatribuo gran importancia
esta ausente o en poca
cantidad
7acilo )9 en pequea
proporci$n: ActomcesBiscosus,Naeslundii
&dontolticus
#n esta primera etapa no se adhieren
firmemente a la superficie del diente de tal
modo que un chorro de agua los barre con
facilidad -materia alba5
Cespus de D@ horas sin *& se forma una capa
clnicamente demostrable. #l tiempo promedio
en que tardan las bacterias en duplicar su
numero es de alrededor de ? horas. #n D@ horas
hasta D32 M&
3 a ) h& despus de un3 a ) h& despus de un
apropiada limpie*aapropiada limpie*a
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!actores de!actores de
equilibrio en laequilibrio en laplacaplaca
a5 as bacteria previamente
adheridas que luego se
desprenden por el flu8o salival
b5 as que quedaron adheridas
comen!aron a multiplicarse
c5 as que llegan mas tarde
desde la saliva son atrapadas
agregadas a las a e%istentes
+na gran cantidad de M, se desprenden y pierden en la saliva y son
constantemente deglutidos&
De tal modo que la saliva es un factor de lavado importante- pero
insuficiente para impedir la formaci%n de placa&
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o mas frecuente es que la
bolsa periodontal se inicia a
consecuencia de una placa
supra gingival a e%istente
/omposici$n microbiana
medianamente influida
por la placa supra.
Acceso limitado, que favorece el desarrollo de anaerobios.#%udado gingival con nutrientes suficientes, que aumenta con lainflamaci$n
#l desprendimiento es limitado por la protecci$n de los te8idos gingivales-'obreviven organismos5
a posibilidad de llegada de bacterias salivales es escasa o imposible
'l medio influye en una composici%n diferente
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#P avan!ada con
bolsas profundas
."# anaerobios."# anaerobios
7acilos )
F3;
7acterides
fusobacterium
nucleatum
#spiroquetas
No cultivables
pero el M.de
campo oscurorevela del @ al
3;
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Periodontitis
8uvenillora
notablemente
diferente
Permanece le
predominio
de anaerobios
7acilos )
2;
Actinobacillus
Actinomcetemcomitan
s, casi siempre en P.
Guvenil 2at#geno2at#geno)specifico)specifico
#spiroquetas
Microscopia de campo
oscuro solo el F;
'iendo intermedia
entre las P. eves las
Avan!adas
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)etalles internos de la placa&
se requiere que los dep-sitos
se manten!an en su relaci-n
ori!inal con la superficie sobre
la cual se formaron.
Naturales
Artificiales
superfi
cies
PM no difiere ni en
estructura ni en
microbiologa
Pequea J importante
diferencia capa
cercana a la
estructura org
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+parentemente la adhesi-n de
microor!anismos se da en :
4. 5ase reversible& ad floja&6. 5ase irreversible s-lida
adhesi-n.
)6N)6B646'. aumenta el
ritmo de formaci$n de
placa /omposici$n
de PM 9
comple8a6rregularidades
microsc$picas
Primeras
horas
Pequeas colonias de
morfologa similar
&tros tipos de diferentes
microrg
/olonias entre
colonias
/olonias mi%tas
PM de algunos das
es comple8a
Microorg. 'e
benefician
mutuamente- coco sobre
filamentos 5
PM vie8a: 7act Muertas lisadas L nutriente para bacterias vivas
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Mecanismos de formaci$n L
parcialmente dilucidados
Cificultad en la obtenci$n de muestras
enca diente
#scasos estudios : P') L P'P).
Ciferencia en los tipos predominantes de
microorganismos
Ciente E cut6culacut6cula P')
Hestos del epitelio de uni$n 9
e%udado gingival
#l aporte salival es poco
probable
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P') L P'P) )6N)6B646', sin bolsa periodontal
Adacentes a la cutculaCensos microrg
/ocos
7acilos
&rg. filamentosos
#spiroquetas
bacteriasflageladas
eucocitos entre la placa
el epitelio del surco
Porci$n apical
/apa superficial
Menos apretada
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).2 + %L7- 2-&%L%/89-).2 + %L7- 2-&%L%/89-
)ran variaci$n
'uperficie
dentaria
&rganismos
filamentosos
-predominantes5
/ocos bacilos
Predominio de &rg.
ilamentosos
Pero tambin e%isten
cocos bacilos
#smalte
/emento
ondo de la
bolsa
)n apical 5)n apical 5
virtualmente
ausentes
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in embar!o esta establecido que la dietapuede modificar: 1a cantidad de placa formada y su composici-n.
)os modos diferentes: )ieta que requiera una masticacin vigorosamasticacin vigorosa& lo
que activa la accin limpianteaccin limpiante de la saliva& loslabios& los carrillos y la len!ua
o puede ser tal que favorezca la formacin de lafavorezca la formacin de laplaca.placa.
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l efecto reductorefecto reductorde la placa en una dieta fibrosa ydura& en perrosperros& fue demostrado con tr/quea bovinacruda "!elber!& 4#>8 a,. in embar!o& en elen el
hombrehombre no se demostr- un efecto marcado similarcon dietas que requieran una masticaci-n vi!orosa.
xisten diferencias importantes de anatomadiferencias importantes de anatomadentaria. forma c-nica y diastemas tornan lassuperficies m/s accesibles a la acci-n de
autolimpieza& en el hombre la placa microbiana" mar!en !in!ival e interproximal , no est/ sujeta a lafriccion de los alimentos durante la masticacion
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Por lo tanto& no sorprende que varios
investigadoresinvestigadores nno pudieo pudieranran
demostrar efecto algunodemostrar efecto alguno sobre laacumulaci-n de placa humana aun
despu's de una masticaci-n excesiva
de zanahoria cruda& manzana& etc'tera."Ber!enhollz y col.. 4#>$@ 1indhe y
Aicen& 4#>#@ Aade& 4#$4,.
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7nfluencia marcada sobre la formaci-n de la placa&provee junto con la saliva los nutrientes para losmicroor!anismos de la placa.
idratos de carbono. azucares fermentablesincrementan la formaci-n de la placa por aporte deener!(a adicional para los or!anismos de la placa@ yactuan como sustrato para la producci-n depolisac/ridos extracelulares "3u!!enheim& 4#$;,.
*o obstante& estudios referentes a su efecto soncontradictorios: variados dise0os de ensayo & limitadadisponibilidad de sujetos& las variaciones individualesen cuanto a formaci-n de la placa .
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LLos efectos de los azucares de laos efectos de los azucares de la
dieta sobre la cantidad de placadieta sobre la cantidad de placa
es mucho menor des mucho menor deelo quelo quepodra esperarse desde el puntopodra esperarse desde el punto
de vista tericode vista terico