PLATAFORMA ESTRATÉGICA
MISIÓN Somos una empresa que gestiona el riesgo en salud de sus afiliados y sus familias con enfoque preventivo; de forma amable, confiable y eficiente.
VISIÓN Ser reconocidos y elegidos por la innovación, agilidad y sencillez de nuestro modelo humanizado de atención en salud.
PROMESA DE VALOR
EPS FAMISANAR LTDA. trabaja día a día para mejorar continuamente sus procesos buscando:
Satisfacer las necesidades y expectativas de los Usuarios. Garantizar la eficiente prestación de los Servicios
Administrativos. Garantizar la eficiente prestación de los Servicios de Salud.
En EPS Famisanar consideramos a nuestros colaboradores y usuarios como seres integrales en su dimensión física, social y psicológica, enmarcados en el respeto, compromiso, solidaridad y honestidad, llevándonos al ejercicio pleno de nuestra vocación de servicio.
POLÍTICA DE CALIDAD
EPS Famisanar se compromete a gestionar, mantener y mejorar continuamente sus procesos hacia resultados efectivos, eficaces, eficientes, seguros y accesibles mediante una administración efectiva de sus riesgos, de su conocimiento y de sus relaciones con aliados estratégicos que contribuyan a satisfacer y exceder las necesidades y expectativas de sus usuarios internos y externos.
POLÍTICA DE
HUMANIZACIÓN
PLATAFORMA ESTRATÉGICA
Diciembre 2016
CONTRIBUTIVO 48%
SUBSIDIADO 48%
EXCEPCIÓN 4%
Régimen Afiliados %
Población Cubierta / Habitantes Colombia
CONTRIBUTIVO 22,199,204 47.8% 45.5%
SUBSIDIADO 22,171,463 47.8% 45.5%
EXCEPCIÓN 2,027,578 4.4% 4.2%
TOTAL 46,398,245 100% 95.2%
Habitantes Colombia 2016 48’747.708 Población cubierta 95.2%
Fuente: Ministerio de Salud Población vigente Diciembre 2016 DANE Proyección habitantes Diciembre 2016
POBLACIÓN AFILIADA EN COLOMBIA
Participación y Crecimiento – Población Vigente Contributivo y Subsidiado Diciembre 2014 – 2015 - 2016
45.6% 46.0% 47.8%
50.3% 49.7% 47.8%
2014 2015 2016
CONTRIBUTIVO SUBSIDIADO
45.492.407 46.671.720 46.398.245
Fuente: Ministerio de Salud Población vigente Diciembre 2016
5,3% 2,6% -0,6%
% Porcentaje de crecimiento con respecto al año anterior - Contributivo
POBLACIÓN AFILIADA EN COLOMBIA
Cafesalud 10.1%
Nueva 7.5%
Coomeva 6.4%
Sura 5.9%
Salud Total 5.4%
Sanitas 4.2%
[NOMBRE DE CATEGORÍA]
4.1%
Compensar 2.8%
Participación Nacional – Población Vigente Contributivo + Subsidiado Diciembre 2014 – 2015 - 2016
Fuente: Ministerio de Salud Población Vigente Diciembre 2016
7 Lugar FAMISANAR 1.829.819
4,1% EPS 2014 2015 2016 Población Vgte (C+S)
2016
CAFESALUD 13.7% 13.7% 10.1% 4,488,806
NUEVA 6.4% 6.7% 7.5% 3,338,803
COOMEVA 6.9% 6.7% 6.4% 2,861,728
SURA 4.5% 5.2% 5.9% 2,602,087
SALUD TOTAL 5.0% 5.0% 5.4% 2,384,687
SANITAS 3.0% 3.4% 4.2% 1,857,825
FAMISANAR 3.7% 3.9% 4.1% 1,829,819
COMPENSAR 2.4% 2.5% 2.8% 1,253,053
TOTAL 100% 100% 100% 44,370,667
POBLACIÓN AFILIADA EN COLOMBIA
[NOMBRE DE CATEGORÍA]
17.5%
Compensar 13.2%
Sanitas 10.5%
Cafesalud 10.5%
Salud Total 8.2%
Nueva 7.6%
Sura 3.5%
Coomeva 2.3%
Participación Bogotá/Cundinamarca – Población Vigente Contributivo + Subsidiado Diciembre 2014 – 2015 - 2016
1 Lugar FAMISANAR 1.658.699
17,5%
EPS 2014 2015 2016 Población Vgte (C+S)
2016
FAMISANAR 16.3% 17.0% 17.5% 1,658,699
COMPENSAR 11.5% 12.0% 13.2% 1,252,079
SANITAS 8.5% 9.1% 10.5% 994,472
CAFESALUD 13.1% 13.4% 10.5% 989,682
SALUD TOTAL 7.9% 7.9% 8.2% 776,182
NUEVA 7.4% 7.3% 7.6% 715,807
SURA 2.8% 3.1% 3.5% 329,653
COOMEVA 2.4% 2.4% 2.3% 214,729
TOTAL 100% 100% 100% 9,464,360
Fuente: Ministerio de Salud Población Vigente Diciembre 2016
POBLACIÓN AFILIADA EN COLOMBIA
COMPORTAMIENTO TASA SATISFACCIÓN
Para el 2016 se evidencia un aumento del 6% en la Satisfacción de los usuarios con un resultado del 91% de Satisfacción Global
Fuente: Reportes de Proveedor Sismarket Gerencia Comercial
Reporte Satisfacción I y II Semestre 2015 - 2016
84%
88% 91%
90%
60%
65%
70%
75%
80%
85%
90%
95%
100%
2015 - I Semestre 2015 - II Semestre 2016 - I Semestre 2016 - II Semestre
Servicio Médico Servicio Administrativo Satisfacción Global
COMPORTAMIENTO ANUAL TASA GLOBAL DE QUEJAS
Para el 2016 se evidencia una disminución de quejas en el Régimen Contributivo del 6% y en el Régimen Subsidiado del 2% respecto al año 2015.
Fuente: Reportes Discoverer Quejas y Reclamos Fecha Corte 31 de Diciembre de 2016
5.6 7.8 7.7
15.1
16.3 15.3
Año 2014 Año 2015 Año 2016
Tasa de Quejas Subsidiado Tasa de Quejas Contributivo
COMPORTAMIENTO TASA GLOBAL DE QUEJAS CINCO PRIMERAS CAUSAS
Para el 2016 se evidencia una disminución de quejas en la causalidad de Oportunidad de citas del 29%
Fuente: Reportes Discoverer Quejas y Reclamos Fecha Corte 31 de Diciembre de 2016
Oportunidad de citas Medicas
Asignación de citas en red de IPS por los diferentes canales
Gestión en los procesos autorizadores (Back Oficce Ambulatorio)
Traslados entre EPS
Direccionamiento EPS
3.4
0.7
0.9
0.6
0.8
3.7
1.2
1.0
0.7
0.7
2.7
1.2
1.1
0.9
0.7
Tasa 2016 Tasa 2015 Tasa 2014
Comparativo
COMPORTAMIENTO TUTELAS POR AÑO
La diminución en el 2014 obedeció al paro judicial del ultimo trimestre de ese año. Para el 2016 se evidencia un descenso del 2%
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
2013 2014 2015 2016
2889
2623
3193 3142
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Famisanar 2014
Famisanar 2015
Famisanar 2016
Pais 2015
64%
44% 48%
84%
36%
56% 52%
16%
Tutelar
No tutelar
RESULTADOS FALLO DE TUTELA
Fuente: Base de Datos Unidad de Tutelas 2016 La tutela y los derechos a la salud y a la seguridad social 2015 – Defensoría del Pueblo
Eliminación de trámites de Autorización para los usuarios estableciendo canales EPS - IPS para la generación de las mismas.
Capacitación y socialización sobre las rutas del usuario para el acceso a los servicios dirigida a la Línea de Atención telefónica y Líneas de Frente permitiendo una mayor orientación al usuario.
Alianzas estratégicas con prestadores para la atención de especialidades en las cuales se presenta una alta demanda facilitando el acceso a las mismas.
ACCIONES PARA MEJORAR LA SATISFACCIÓN
ORDENAMIENTO POR DESEMPEÑO EPS 2016
EPS Famisanar se ubica en el séptimo puesto en las tres dimensiones evaluadas en el Ranking sectorial de EPS del Ministerio de Salud y de la
Protección Social 2016
Código Nombre Rank Total
2016 Rank
Oportunidad Rank
Satisfacción Rank
Acceso EPS010 EPS SURAMERICANA S.A. 1 1 1 1
EPS006 SANITAS S.A. E.P.S. 2 3 2 2
EPS001 ALIANSALUD EPS S.A. 3 10 3 3 EPS008 COMPENSAR E.P.S. 4 8 4 4
EPS016 COOMEVA E.P.S S.A. 5 5 5 6 EPS037 NUEVA EPS 6 6 6 8
EPS017 EPS FAMISANAR LTDA. 7 12 8 7 EPS002 SALUD TOTAL S.A EPS 8 9 9 9 EPS018 SERVICIO OCCIDENTAL DE SALUD SOS 9 13 7 5
CCF101 COLSUBSIDIO 10 2 11 11 EPS012 CONFENALCO VALLE E.P.S. 11 7 12 10
EPS023 CRUZ BLANCA EPS S.A. 12 11 10 12 EPS013 SALUDCOOP EPS 13 4 13 13
1’992,016 Atenciones
166,001
Promedio Mes
52.3%
Atendidos antes de 15 Minutos
2’289,664 Atenciones
190,805
Promedio Mes
50.3%
Atendidos antes de 15 Minutos
12,7% Variación en tasa X 10.000
usuarios
2015 2016
ATENCIÓN EN OFICINAS 2015 VS 2016
53,908
Atenciones
4,492
Promedio Mes
8 días tiempo de respuesta
85,543
Atenciones
7,129
Promedio Mes
4 días tiempo de respuesta
55,6% Variación en tasa X 10000
Usuarios
2015 2016
*** Promesa de Servicio por este canal, 5 días
AUTORIZACIONES POR CORREO ELECTRÓNICO 2015 VS 2016
Actualmente contamos con 58 oficinas de Atención al usuario a nivel nacional
1
6
6
35
1
4 1
2
2
22 Bogotá 13 Cundinamarca
COBERTURA
Contact Center Canales de atención al usuario NO presenciales
Llamadas
2015 Cantidad
1.731.544
Llamadas atendidas antes de 20 seg.
63%
Total Llamadas atendidas
89%
Satisfacción
79%
Cantidad
115.403
Cantidad
6.635*
2016 Cantidad
1.716.932
Llamadas atendidas antes de 20 seg
81%
Total Llamadas atendidas
97%
Satisfacción
90%
Cantidad
90.729
Cantidad
29.248
Chat
Correo *Operación iniciada Sept 2015
Optimización en tiempos de respuesta de autorizaciones vía correo electrónico. Pasando de 10 días en 2015 a 4 días al cierre del 2016, logrando disminución de trámites presenciales por parte de los usuarios.
Desarrollo de software que simplifica el proceso de autorizaciones. Pasando de promedio 8 a 5 minutos por autorización.
Fortalecimiento en capacitación de los consultores mejorando resolutividad al atender de manera integral las solicitudes de los usuarios.
Mayor empoderamiento a los consultores para dar solución frente a los temas solicitados por los usuarios.
Monitoreo continuo a las aplicaciones y procesos para procurar su correcta ejecución y actualización brindando así un adecuado servicio.
ACCIONES DE MEJORA
-
10,000,000
20,000,000
30,000,000
40,000,000
50,000,000
60,000,000
70,000,000
2015 2016
19,344,002
65,853,331
CANTIDAD DE REGISTROS INTEGRADOS
Verificar Derechos. Asignar y/o cancelar citas . Incapacidades. Urgencias – autorizaciones. Novedades de afiliación. Quejas CTC. Dispensación de medicamentos. Cuentas médicas. Resultados de exámenes. Recién nacidos, fallecidos, y
contactabilidad.
Entre los Sistemas de Información de IPS y EPS se envía información automáticamente para:
Eficiencia Operativa Disminución de trámites
Desmaterialización
INTEGRACIÓN TECNOLÓGICA
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
2015 2016
4% 5%
24%17%
13%30%
RADICADAS AL BACK POR CORREO INTERNET INTEGRACION TECNOLOGICA
2.548.278 solicitudes
1.905.206 solicitudes
DISMINUCIÓN DE DESPLAZAMIENTOS DE USUARIOS EN BUSCA DE AUTORIZACIONES (Se responde por correo directamente en el momento de la consulta o por la página web)
MEDIOS NO PRESENCIALES PARA SOLICITAR AUTORIZACIÓN
El 52% del total de solicitudes de Autorizaciones en el 2016 se hizo por medios no presenciales.
Un crecimiento de 26.87% en número de visitas por mes
comparado con el año 2015, que corresponde a 1.822.007 visitas
-
1,000,000
2,000,000
3,000,000
4,000,000
5,000,000
6,000,000
7,000,000
8,000,000
9,000,000
"2015" "2016"
6,779,290
8,601,297
Ca
nti
da
d T
ran
sacc
ion
es
Año
CANTIDAD DE VISITAS POR AÑO110 Opciones Disponibles
5 nuevas en 2016
740.011 Usuarios
Nuevos 139.696
Crecimiento 23.28 % VS 2015
716.775 Consultas por mes
INDICADORES PORTAL TRANSACCIONAL
EVOLUCIÓN DE VISITAS AL PORTAL POR PERFIL
AÑO
IPS EMPLEADOR AFILIADO POS
FUERZA COMERCIAL
CONTRATATE PAC
ADMINSTRADOR
2015 3.886.704 211.636 1.274.926 1.368.931 19.444 17.649
2016 5.011.530 302.853 1.514.724 1.715.082 16.337 40.771
El 58.26% de visitas son de IPS El 17.61% de Afiliados POS Y el 19.94% por parte de la
Fuerza Comercial
22,518 23,646 24,656 25,721 26,719 27,803 28,767 29,790 30,916 31,968 33,057 33,969 34,865
18,745 19,731 20,616 21,567 22,458 23,434 24,308 25,230 26,242 27,198 28,168 29,046 29,777
3,773 3,915 4,040 4,154 4,261 4,369 4,459 4,560 4,674 4,770 4,889 4,923 5,088
DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
INSTALACIONES
Total Android IOS
Instalaciones por Usuario
En el 2016 crecimos en 12.347 instalaciones comparado con el cierre del 2015, lo que corresponden al 5.3%
FAMIMÓVIL
Crecimos un 21% en el almacenamiento de imágenes pasando de 90 millones de imágenes en el 2015 a 110 millones en el 2016.
Se soportaron niveles de 1.9 millones de transacciones por minuto sobre las Bases de Datos, con un crecimiento sobre el 2015 de .019%.
En el 2016 se mantuvo un total de 2.446 accesos concurrente de usuarios a la Base de Datos.
Se invirtió $ 4.520 millones en nuevas licencias e
infraestructura para instalar un Centro de Cómputo de
Contingencia, con la misma capacidad que el principal.
RESUMEN DE OPERACIÓN TECNOLÓGICA
Durante el año 2016 se instalaron en producción 308 nuevas funcionalidades, con un crecimiento del 31%, comparado con el año 2015, entregando 25.7 nuevos desarrollos por mes.
Respondiendo a :
Nuevos servicios para el usuario e IPS en la página web. Atención Primaria en Salud. Cambios de ley. Simplificación de la operación interna.
235
308
2015 2016
Número de Requerimientos puestos en Operación en el Año
DESARROLLO DE SOFTWARE
En el año 2016 se incrementó el nivel de afiliados compensados respecto de 2015 en 2%, y el ingreso de UPC en 12%.
Absoluta Relativa
Compensación 20,667,890 21,101,012 433,122 2% 1,758,418
Ingreso (Millones) $ 1,059,346 $ 1,185,482 $ 126,136 12% $ 98,790
UPC Promedio $ 51,256 $ 56,181 $ 4,926 10%
Variación Promedio
MesVariable 2015 2016
20,667,890 21,101,012
10,000,000
12,000,000
14,000,000
16,000,000
18,000,000
20,000,000
22,000,000
2015 2016
UPC Compensadas
$ 1,059,346 $ 1,185,482
$ 100,000
$ 300,000
$ 500,000
$ 700,000
$ 900,000
$ 1,100,000
$ 1,300,000
2015 2016
Ingresos (Millones $)
Valores en millones de pesos
COMPENSACIÓN
En el año 2016 se incrementó la glosa de compensación en un 32%. Este incremento obedece a la problemática de traslados negados por entidades del
régimen subsidiado.
Absoluta Relativa
UPC Glosadas 121,696 160,815 39,119 32%
Vr Glosado (Millones $) $ 5,058 $ 7,456 $ 2,398 47%
Variable 2015 2016Variación
2015; 121,696
2016; 160,815
50,000
70,000
90,000
110,000
130,000
150,000
170,000
2015 2016
UPC Glosada
2015; $ 5,058
2016; $ 7,456
$ 2,000
$ 3,000
$ 4,000
$ 5,000
$ 6,000
$ 7,000
$ 8,000
2015 2016
Vr Glosado (Millones $)
Valores en millones de pesos
GLOSA COMPENSACIÓN
Prestaciones Económicas 2015 2016
Incapacidades 280,718 271,212 -9,506 -3.4%
Licencia Maternidad 13,035 12,864 -171 -1.3%
Licencia Paternidad 6,390 5,250 -1,140 -17.8%
Valores Reconocidos 2015 2016
Incapacidades $ 50,769 $ 55,857 $ 5,088 10.0%
Licencia Maternidad $ 39,676 $ 39,722 $ 46 0.1%
Licencia Paternidad $ 3,296 $ 2,837 -$ 459 -13.9%
Variación
Variación
Valores en millones de pesos
$ 50,769 $ 55,857
$ 39,676 $ 39,722
$ 3,296 $ 2,837
$ 0
$ 10,000
$ 20,000
$ 30,000
$ 40,000
$ 50,000
$ 60,000
2015 2016
VALORES RECONOCIDOS
Incapacidades Lic. Maternidad Lic. Parternidad
Para el 2016, se registra un déficit del 28% en la Cuenta
de Incapacidades, en promedio $1.000 millones
mensuales.
PRESTACIONES ECONÓMICAS
EMPRESA
Capacitación
Inicia Fase de Servicios
Empresa Paga
Gestor valida el Aporte Cotizaciones sin Aporte
Pagos Inconscientes Ingreso Correcto Del
Recaudo
Impactamos Comercialmente
Fidelización de Empresas
Ajustes
Modelo de gestión
Conciliación de Prestaciones Económicas
Garantizamos el Servicio
GESTIÓN EMPRESARIAL
AÑOEMPRESAS
CUBIERTAS
COTIZANTES
CUBIERTOS
2015 2,838 380,255
2016 2,644 404,533
38
0,2
55
40
4,5
33
2,8
38
2,6
44
2 0 1 5 2 0 1 6
COBERTURA GESTIÓN EMPRESARIAL COTIZANTES CUBIERTOS EMPRESAS CUBIERTAS
Gestión empresarial en el año 2016 cubrió el 43% del total de cotizantes vigentes de Famisanar, 1.1 % más que en el 2015.
GESTIÓN EMPRESARIAL
Decreto 3047/2013
A Dic/2015 A Mar/2016 A Jun/2016 A Sep/2016 A Dic/2016
93,747 70,896 66,394 67,128 70,287
Población Subsidiado EPS Famisanar 2016
La caída en el año 2016, corresponde a la eliminación de la aplicación automática de la novedad de movilidad. Decreto 2353 de 2015.
93,747
70,896 66,394 67,128
70,287
0
10,000
20,000
30,000
40,000
50,000
60,000
70,000
80,000
90,000
100,000
A Dic/2015 A Mar/2016 A Jun/2016 A Sep/2016 A Dic/2016
Población Subsiado EPS Famisanar 2016
MOVILIDAD ENTRE REGÍMENES
1. Población Afiliada a Famisanar 2. Morbilidad y Mortalidad
3. Resultados 2016 Antecedentes Normativos Red Contratada POS Redes Integrales de Prestación de Servicios Modelo Integral en Salud Gestión Clínica Atención Primaria en Salud Promoción de la Salud Prevención de la Enfermedad Salud Pública
4. Retos 2017
TABLA DE CONTENIDO
1. Población Afiliada
49%
Población Activa 1.849.667 Fuente: Base de Datos Operaciones Comerciales Dic. 2016
PIRÁMIDE POBLACIONAL EPS FAMISANAR
Adolescencia
Primera Infancia
Juventud
Vejez
Infancia
Adultez
136.170 (7.36%)
178.489 (9.65%)
176.450 (9.54%)
404.662 (21.88%)
798.928 (43.19%)
154.968 (8.38%)
Población cierre Diciembre 2016: 1.849.667
POBLACIÓN AFILIADA A FAMISANAR 2016
Fuente: Base de Datos Operaciones Comerciales Dic. 2016
2. Morbilidad y Mortalidad
Caries Dental
Hipertensión
Dorsopatías (Enfermedades de la Columna Vertebral )
Diarrea y Gastroenteritis
Trastornos de Tejidos Blandos (Lesiones en piel y músculos)
ÁMBITO AMBULATORIO
Fuente: Informe Famisanar Suficiencia de UPC 2015
MORBILIDAD Y MORTALIDAD
¿De qué se enferma la población en Famisanar?
Atención materna con posibles problemas del Parto.
Complicaciones del Embarazo y del
Parto.
Enfermedades del Apéndice.
Enfermedades del Sistema Urinario.
Traumatismos.
Fuente: Fuente: Informe Famisanar Suficiencia de UPC
MORBILIDAD Y MORTALIDAD
¿De qué se enferma la población en Famisanar?
ÁMBITO HOSPITALARIO
Neoplasias - Cáncer
Enfermedad del Sistema Circulatorio
Enfermedades Transmisibles
Causas Externas
Afecciones Período Perinatal
Fuente: Acceso rssvr2.sispro 2014. Ministerio de salud –Última cifra oficial de mortalidad
MORBILIDAD Y MORTALIDAD
Causas de Mortalidad en Famisanar
Modelo de Inversión en
Salud
Modelo Atención en
Salud
Modelo de Prestación de Servicios de
Salud
GESTIÓN CLÍNICA
PROMOCIÓN Y
PREVENCIÓN
ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD
SALUD PÚBLICA
Política de Calidad Política de Humanización
R I E S G O
R I E S G O R I E S G O
MODELO INTEGRAL DE SALUD
Fuente: MIS Famisanar 2016
Zona Caribe 239 IPS
Zona Boyacá 51 IPS
Zona Santander 80 IPS
128 Municipios
Cundinamarca y Bogotá
727 IPS
1.532 Prestadores
Zona Meta
32 IPS Tolima 22 IPS
11 Departamentos
RED CONTRATADA POS
Fuente: BD Red de Servicios 2016
• 100 % (n= 1016) de las Empresas Sociales del Estado (ESES) se encuentran parametrizadas en el sistema de información de Famisanar para autorizar los servicios de Urgencias, Parto y Apendicetomía.
• 84 % ( n= 853) de las Empresas Sociales del Estado (ESES) se encuentran contratadas.
Fuente: BD Red de Servicios 2016
RED CONTRATADA POS
C
O
N
F
O
R
M
A
C
I
Ó
N
O
R
G
A
N
I
Z
A
C
I
Ó
N
COMPONENTE PRIMARIO
COMPONENTE COMPLEMENTARIO
Complejidad baja y mediana Complejidad mediana y alta
Referencia
Contrareferencia
Gestión de riesgo individual
Gestión de riesgo colectivo
POS PLAN DE INTERVENCIÓN COLECTIVA
EPS Famisanar – Entidad Territorial
REDES INTEGRALES DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS
3. Resultados en Salud por Dimensiones del MIS EPS Famisanar Año 2016
Riesgo Clínico o Riesgo Individual:
La probabilidad de ocurrencia de un evento no deseado, evitable y negativo en un
individuo que hubiera podido evitarse.
(Plan Decenal de Salud Pública- Supervisión Basada en Riesgo SNS)
¿Cómo se gestiona en Famisanar?
RIESGO EN SALUD - FAMISANAR
Acciones administrativas desde el aseguramiento y
clínico-administrativas.
Prevenir, superar o minimizar el riesgo.
Gestión del Riesgo Poblacional
¿Cómo se gestiona en Famisanar?
RIESGO EN SALUD - FAMISANAR
Acciones administrativas desde el aseguramiento y clínico-administrativas
Prevenir, superar o minimizar la presencia de enfermedad y sus consecuencias
Mejor toma de decisiones en el paciente
Minimización de fuentes de variación
Procesos administrativos
y clínicos
ENFOQUE DE GESTIÓN CLÍNICA EN FAMISANAR
Resultados de la Dimensión de Gestión Clínica
Identificación y
Reporte
Análisis
Retroalimentación
IPS - EPS
Planes de mejora
Impacto en
Seguridad de
Usuarios
Ate
nci
ón
Se
gura
Segu
rid
ad a
los
usu
ario
s
SEGURIDAD DE PACIENTE 2016
Tasa de eventos adversos Egresos hospitalarios
2015 1.1 por 100 egresos 55.305
2016 3 por 100 egresos 71.895
Fuente: BD Reporte EA Seguridad de Paciente -2016
IPS gestionadas para Análisis de Eventos: 118 IPS
IPS capacitadas: 62
Planes de Mejoramiento de Eventos Adversos Prevenibles: 359
GESTIÓN EN SEGURIDAD DEL PACIENTE
2015 2016
Total de reportes 2343 2150
Eventos adversos 55% 67.5 %
Incidentes 2.5% 2.7%
No Eventos Adversos 42.5% 29.8%
Análisis de EA EPS 39% 100%
Análisis EA EPS- IPS 30% 50%
GESTIÓN IPS 2016
Fuente: BD Reporte EA Seguridad de Paciente -2016
CIRUGÍAS AMBULATORIAS
2015: 82.169 Procedimientos
2016: 95.004 Procedimientos
Tiempo de espera en Consulta Médica
especializada de Cirugía General
22.08 Días
CIRUGÍAS HOSPITALARIAS
2015: 37.993 Procedimientos
2016: 41538 Procedimientos
PARTOS/CESÁREAS
2015: 18.054/10.196
2016: 16.353/ 9376
Tiempo de espera en Consulta Médica especializada de
obstetricia: 24 días
RESULTADOS GESTIÓN CLÍNICA
Fuente: NT Liquidación unidad de información en salud – Gerencia financiera 2016
CONSULTA URGENCIAS
2015: 1.438.999 Consultas
2016: 1.197.240 Consultas
Tiempo de espera en Consulta Médica Especializada de
Pediatría: 13.3 Días
CONSULTA MEDICINA GENERAL
2015: 1.666.539 Consultas
2016: 1.905.004 Consultas
Tiempo de espera en Consulta Médica
General: 9.52 Días
CONSULTA ESPECIALIZADA
2015: 1.826.397 Consultas
2016: 1.968.053 Consultas
Tiempo de espera en Consulta Médica
Especializada Medicina Interna: 22 días
RESULTADOS GESTIÓN CLÍNICA
Fuente: NT Liquidación unidad de información en salud – Gerencia financiera 2016
HOSPITALIZACIONES
2015: 86.969 Hospitalizaciones
2016: 77.882 Hospitalizaciones
Tiempo de espera en Consulta Médica Especializada Ginecología:
22.68 Días
HOSPITALIZACIONES EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2015: 17.373
Hospitalizaciones
2016: 15.716
Hospitalizaciones
RESULTADOS GESTIÓN CLÍNICA
Fuente: NT Liquidación unidad de información en salud – Gerencia financiera 2016
EFICIENCIA
Intervención Integral Hepatitis C
100%
Transmisión Vertical en Niños de Madres con
VIH
0%
EFECTIVIDAD
Efectividad en la Retoma Grupos de
Riesgo
98%
Artritis Reumatoidea Controlados
76%
EFICACIA
Entrega Medicamentos en Casa 80 % en Ptes
de EM y FQ
Tratamiento Antiretroviral VIH
93%
RESULTADOS GESTIÓN CLÍNICA
Fuente: Informe de gestión por grupos de riesgo 2016
Oportunidad de Cirugías:
27 días
Tiempo de Espera de Consulta Oncología 1ra vez: 8 días
Cobertura en Quimioterapia / Radioterapia Oncológica en
población objeto: 100%
Seguimiento Efectivo Grupos de Riesgo: 81%
Oportunidad Quirúrgica Trasplante órganos:
23 días
RESULTADOS GESTIÓN CLÍNICA
Fuente: Informe de gestión por grupos de riesgo 2016
Fuente: NT Servicios Domiciliarios 2015 - 2016
SERVICIOS DOMICILIARIOS 2015 2016 VARIACIÓN
Consulta medicina especializada 773 1,511 95%
Hospitalización domiciliaria 1,898 3,102 63%
Atención domiciliaria por enfermería horas año
56,928 73,464 29%
Atención domiciliaria manejo de heridas 2,327 2,774 19%
Consulta medicina general 12,900 14,159 9%
RESULTADOS GESTIÓN CLÍNICA
Resultados de la Dimensión Atención Primaria en Salud
Gestor de Enfermería
ENTREGA Y ADMON DE
MEDICAMENTOS
TERAPIA RESPIRATORIA
REMISIÓN ESPECIALIDADES
BASICAS
R E S O L U T I V I D A D
F A M I
H O Y
A C C E S O
ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD INSTITUCIONAL
PROMOCIÓN Y PREVENCION
CONSULTA
MÉDICA GENERAL
CONSULTA ASISTIDA
MEDICINA FAMILIAR
LAB. CLÍNICO BÁSICO,
ECOGRAFÍA Y RX SIMPLE
DEFINICIÓN DE CONDUCTA
REGIONAL
BOGOTÁ Y SOACHA IPS CM Colsubsidio Portal Norte IPS CM Colsubsidio Soacha
CUNDINAMARCA IPS santa Maria Villeta La Vega - Pacho CM Colsubsidio Girardot
TOLIMA IPS Centro Médico Oftalmológico Ibagué
META IPS Famedic
SANTANDER IPS Conucos Comfenalco
COSTA IPS OCGN Barranquilla – Cartagena Agrupación Medica Avanzada Valledupar IPS San Gabriel Santa Marta
ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD INSTITUCIONAL
RESULTADOS FAMIHOY
Oportunidad
• Medicina General al día: 100%
• Dispensación de medicamentos al día: 100%
Integralidad
• Toma y entrega de resultados de ayudas diagnósticas 100%
• Consulta medicina familiar resolutiva y pertinente 45%
Continuidad
• Direccionamiento a grupos de riesgo PyP: 30%
• Actividades de detección temprana en salas de espera: 1911
Fuente: Oficina Villacencio 2016
ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD INSTITUCIONAL
FUENTE: BASE DE DATOS ESTRATEGIA ATENCION PRIMARIA EN SALUD EXTRAMURAL 2016
21.180 AFILIADOS CARACTERIZADOS
Engativá, Kennedy, Suba, Bosa, Usaquén, Fontibón, Puente Aranda, Teusaquillo entre otras.
0
5000
10000
MENOR DE 5 AÑOS
GESTANTE ALTA SINIESTRALIDAD
ADULTO MAYOR
2015 0 445 843 6,669
2016 1,163 1,173 1,669 8,747
Población Caracterizada APS Extramural
No
. de
Usu
ario
s
ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD EXTRAMURAL
FUENTE: BASE DE DATOS ESTRATEGIA ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD EXTRAMURAL 2016
DIRECCIONAMIENTO A PYP 2016 DESDE APS EXTRAMURAL: 41.096
ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD EXTRAMURAL
12,252
9,551
1,401
693
21
0 2,000 4,000 6,000 8,000 10,000 12,000 14,000
PE. SALUD ORAL
PE. VACUNACIÓN
PE. PLANIFICACION
PE. CONTROL PRENATAL
PE. ATENCION RECIEN NACIDO
No. de Usuarios
DIRECCIONAMIENTO A PROGRAMAS DE PROTECCIÓN ESPECÍFICA
FUENTE: BASE DE DATOS ESTRATEGIA ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD EXTRAMURAL 2016
DIRECCIONAMIENTO A PYP 2016 DESDE APS EXTRAMURAL: 41.096
ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD EXTRAMURAL
6,369
4,386
1,869
1,864
1,820
870
0 2,000 4,000 6,000 8,000
DT. CANCER DE SENO
DT. CANCER CUELLO UTERINO
DT. AGUDEZA VISUAL
DT. ALTERACIONES ADULTO MAYOR
DT. CRECIMIENTO Y DESARROLLO
DT. ALTERACIONES DESARROLLO DEL JOVEN
No. de Usuarios
DIRECCIONAMIENTO A PROGRAMAS DE DETECCIÓN TEMPRANA
DIRECCIONAMIENTO A PROGRAMAS
Materno Perinatal
Discapacidad
Salud Infantil
Rehabilitación
Servicios Domiciliarios
Salud Mental
1.789 Afiliados
DIRECCIONAMIENTO A GRUPOS DE RIESGO
Hipertensión Y/O Diabetes
Cirugía Cardiovascular
CPAP_BPAP_servo Ventilador
Oncología
Reumatología
Nefroprotección
Neurocirugía
Obesidad/ Dislipidemia
Reemplazo Articular
EPOC
Programa de VIH
Otros Grupos de Riesgos
3.545 Afiliados
ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD EXTRAMURAL
FUENTE: BASE DE DATOS ESTRATEGIA ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD EXTRAMURAL 2016
Resultados de la Dimensión de Promoción de la Salud
Estrategias de Información, Educación y Comunicación 2016
CARTA DE DERECHOS DE LOS AFILIADOS 1.422.933 mailing
51 BOLETINES SALUDABLES 169.226 contactos
PIEZAS PUBLICITARIAS IMPRESAS 209.785
CAMPAÑAS PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN 2.412.018 mailing
CALL CENTER 173.866 usuarios contactados
2 CONGRESOS MÉDICOS 436 profesionales
20 CAPACITACIONES 582 Profesionales
PROMOCIÓN DE LA SALUD
Fuente: BD Ejecución plan de promoción 2016
Talleres para Usuarios y Cuidadores
AÑO HORAS
CAPACITACIÓN SESIONES
USUARIOS BENEFICIADOS
PROGRESIÓN
2015 1.238 619 956 72% 2016 1.512 756 1.647
Fuente. Observatorio cuidadores 2015-2016
Respiro familiar Orientaciones para el Cuidado Cuidado a cuidadores Un café entre amigos El arte de cuidarte
PROMOCIÓN DE LA SALUD
Variación porcentual en el uso de servicios posterior a ingreso al programa
SERVICIO 2015-2016
Hospitalización 22%
UCI 50%
Urgencias 4.6%
Oxigeno 6.7%
Consulta especializada 14.9%
Promoción y Prevención 82%
2016 : Capacidad Física en 21% Promedio del Índice de Masa Corporal IMC de un 7%.
PROMOCIÓN DE LA SALUD
Actividad Física
Fuente: BD Usuarios en IPS Humaf 2015-2016
Resultados de la dimensión de prevención de la enfermedad
PROGRESIÓN DE ACTIVIDADES PREVENTIVAS 2015-2016
Fuente: Consolidado Informes 2016 Resolución 4505/2012
PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD
91 85
99 99 96 97.8 99
24 25 26
39 44
49.5 51.1 32
39 36
58 56 61.6
70
I trim 2015 II trim 2015 III trim 2015 IV trim 2015 I trim 2016 II trim 2016 III trim 2016
Porcentaje de gestantes con consulta de control prenatal de primera vez
Porcentaje de tamización con mamografía
Porcentaje de tamización con citología cervico uterina
Actividades Preventivas Variación positiva
2015-2016
Planificación familiar a Mujeres de Alto Riesgo 62.50%
Tamización VIH y sífilis en gestantes 37.00%
Tamización con mamografía 31.00%
Citología Cervicouterina 20.70%
Cobertura de consultas de crecimiento y desarrollo 20.30%
Fuente: Consolidado Informes 2016 Resolución 4505/2012
PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD
DIABETES MELLITUS HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2015 2016 2015 2016
Población 30.387 31.955 111.690 111.829
Captación 19.651 22.776 71.136 81.056
Prevalencia 1.64% (Meta: 1.84% CAC)
1.75% (Meta
1.9% CAC)
5.82% (Meta
6.4% CAC)
6.1% (Meta 6.5%
CAC)
Fuente: Base datos grupo de riesgo HTA – DM 2015 - 2016 – Base Datos Población Famisanar 2015 -2016
PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD
Fuente : Base de Datos Actividades de Salud Empresarial año 2016
ACTIVIDAD 2015 2016 INCREMENTO
EMPRESAS GESTIONADAS 296 695 135%
ACTIVIDADES EN EMPRESAS 1,431 2,225 55%
ASISTENTES EN EMPRESAS 40,530 64,191 58%
ENCUENTROS SALUDABLES 17 33 94%
ASISTENTES A ACTIVIDADES EN
ENCUENTROS SALUDABLES1,820 8,039 342%
VALORACIONES DE RIESGO
( Examen de ingreso laboral) 0 1,548
SALUD EMPRESARIAL
Resultados de la Dimensión de
Salud Pública
Fuente: SIVIGILA 2015-2016
SEGUIMIENTO A EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA 2015: 7.76%
2016: 16.46% Variación 121%
CASOS 2015: 1031 CASOS 2016: 723
SALUD PÚBLICA
Resultado Año 2016
23,52
10,19
7,34
0,73
Referente Nacional
54,8 ( SIVIGILA 2013) 13,44 ( SIVIGILA 2013) 14.33 (ASIS 2013)
Razón de Mortalidad Materna (por 1OO.000 nacidos vivos) Total de recién nacidos: 23.386 y 36.520 Gestantes Mortalidad Perinatal (por 1.000 nacidos vivos) Mortalidad por IRA (Por 100.000 menores de cinco años) Mortalidad por EDA (Por 100.000 menores de cinco años)
SALUD PÚBLICA
3.42 (ASIS 2013)
Fuente: SIVIGILA 2015-2016
Sintomáticos Respiratorios
Captación de 100% (10.137) pacientes afiliados mayores de 15 años.
Zika
1.278 casos de contagio.
167 gestantes.
161 embarazos finalizados (158 partos y 3 abortos).
Único caso de microcefalia.
SALUD PÚBLICA
Fuente: SIVIGILA 2015-2016
3. RETOS 2017
EFICIACIA SEGURIDAD
ACCESO SATISFACCIÓN AL
USUARIO
EFECTIVIDAD EFICIENCIA
RETOS 2017
ACCESIBILIDAD
• Mejorar el cumplimiento en un 20% de la promesa de consulta médica general, consulta de odontología, consulta médica especializada.
• Habilitación de las Redes Integrales de Prestadores de Servicios de Salud –RIPSS.
EFECTIVIDAD
• Disminuir en un 10% la Hospitalización Evitable en la población de Neonatos y de Enfermedades precursoras Cardio Cerebro Vascular y Metabólicas
RETOS 2017
EFECTIVIDAD
•Disminuir la Razón Morbilidad Materna Extrema, Mortalidad Materna, Mortalidad EDA, ERA, Desnutrición en menores de 5 años, y Progresión Enfermedad Renal Crónica.
EFICACIA
•Detección temprana alteraciones en el Desarrollo del Joven, Adulto Mayor y Enfermedades Cardiovasculares.
•Cobertura de Detección Precoz de Cáncer de Cérvix y Mama.
•Eficacia en la Retoma a Actividades de Promoción y Prevención.
RETOS 2017
Del 01 de enero al 31 de diciembre de 2016
ESTADO DE RESULTADOS
Participación sobre ingresos
91.4%
Participación sobre ingresos
8.5%
Ingresos Costos Gastos Utilidad
$ 1,659,877 $ 1,517,321
$ 141,242
$ 1,314
Cifras en Millones de $
Al 31 de diciembre de 2016
ESTADO DE SITUACIÓN FINANCIERA
Activo corriente 67.6% Pasivo corriente 79.6% Activo No corriente 32.4% Pasivo No corriente 20.4%
Activos Pasivos Patrimonio
$ 531,935
$ 476,154
$ 55,781
Cifras en Millones de $
Tipo de Contratación
1.874 Colaboradores término indefinido 255 Colaboradores a término fijo 99 Aprendices.
Planta de Personal
11% de incremento frente
al 2015 en vinculación indefinida
51 cargos eliminados
garantizando la operación del total de nuestra población afiliada
2235 CARGOS
Costo Anual de la Nómina
81. 732 Millones
CONDICIONES LABORALES
ROTACIÓN DE PERSONAL 0,9% DESEADA
1,1% NO DESEADA
2% Inferior al 10% estándar Inferior al 5% para decretar despido
colectivo.
AUSENTISMO 12379 DIAS NO LABORADOS
21 casos Enfermedad Laboral 60 casos Enfermedad Común Tasa de Accidentalidad del 2,38% frente
al 3,7% del sector
1,4%
PROMOCIÓN DE PERSONAL 130 COLABORDORES PROMOVIDOS
36 Convocatorias 101 Procesos de Desarrollo 0,5%
SGSST Cumplimiento Decreto 1072 de 2015 Vigencia 01 de Junio de 2017 85%
RELACIONES LABORALES
ESC
UEL
AS
DE
FOR
MA
CIÓ
N
•Centro de Formación y Desarrollo que permite la capacitación simultanea de todos los colaboradores.
•Certificación de Capacitaciones con Universidades reconocidas del País.
•Escuelas de Desarrollo Servicio, Profesional, Personal y Lideres.
CO
NV
ENIO
S IN
TER
INST
ITU
CIO
NA
LES
•Alianzas estratégicas con diferentes Instituciones de Educación Técnica, Tecnológica y Universitaria; donde se destacan las carreras tecnológicas para nuestros colaboradores en Procesos Administrativos de Salud con 91 colaboradores participantes y Tecnologías de la Información que esta para iniciar en Septiembre de 2017.
DES
AR
RO
LLO
PR
OFE
SIO
NA
L
•Durante el año 2016 se promovieron un total de 130 colaboradores.
•Durante el año 2016 se certificaron con el CESA 63 colaboradores A NIVEL NACIONAL a nivel nacional.
• Se brindo oportunidad de crecimiento profesional con la carrera tecnológica a 55 colaboradores.
• Se impactaron a 1317 colaboradores en procesos de formación.
RELACIONES HUMANAS
La familia constituye la principal fuente de satisfacción vital y a su vez el estresor mas grande de nuestros colaboradores, es por eso que trabajamos permanente y
participativamente en el Bienestar Social buscando mejorar las condiciones de calidad de vida.
80% MUJERES 30% CABEZAS DE HOGAR
EVOLUCION DEL PERFIL TECNICO - PROFESIONAL
EMPRESA SOCIALMENTE RESPONSABLE
ALIANZA SATISFACCIÓN DE NECESIDADES
RED SOCIAL
213 TELETRABAJADORES
61% + Frente al año 2015
Cumplimiento de Meta de 500 teletrabajadores 42%
30% Incremento de la productividad
40% Ahorro de Tiempo y Dinero
90% Mejora de Condiciones de Salud y lazos familiares
$25’347.000 En Auxilios económicos
TELETRABAJO
Certificación emitida por la Secretaria Distrital de Salud y la Secretaría de Integración Social
PRODUCTIVIDAD
MOTIVACIÓN
AUSENTISMO
54 COLABORADORAS
BENEFICIADAS
SALA AMIGA DE LA FAMILIA LACTANTE
EPS Famisanar cuenta con diez Asociaciones conformadas con mesa directiva y cuatro comités de Participación Social en las principales ciudades en donde
tenemos presencia.
• Bogotá, Zipaquirá, Girardot, Valledupar, Cartagena, Boyacá, Villavicencio, Ibagué, Barranquilla y Bucaramanga
• CUENTA CON MESA DIRECTIVA: Presidente, Vicepresidente, Secretario, Fiscal , Tesorero y Vocales
Asociación de Usuarios
• Barrancabermeja, Santa Marta , Facatativá y Pacho
• Son Grupos de Usuarios que aunque no tienen mesa directiva de la Asociación, participan en la identificación de oportunidades de mejora en el servicio
Comités de Participación Social
GESTIÓN ASUFAMISANAR
0
5
10
15
20
25
30
35
18
32
17 16
14 13
17 17
9
18 19
5 4
NÚMERO DE ASOCIADOS A ASUFAMISANAR
Las Asociaciones fueron capacitadas en los Siguientes temas:
Decreto 2353 de 2015
Buzón de sugerencias
Deberes y Derechos
Portabilidad y Movilidad
Circular 060 de 2015
Manejo de digiturno
Resolución 5596 de 2015(Triage)
Circular 011 (Enfermedades huérfanas)
Estructura Junta Directiva Decreto 1757
P.A.C (plan de atención complementaria)
Acuerdo 641 de 2016
Decreto 1757 de 1994
Se realizaron 76 Reuniones de Asociación, donde se capacitó a los Usuarios en diferentes temas de normatividad y legalidad de las Asociaciones, se realizó
seguimiento a oportunidades de mejora y se generaron planes de mejoramiento en conjunto con los Prestadores, EPS y Asociados.
CAPACITACIONES A ASUFAMISANAR
TEMA FECHA REGIONAL
Socialización Decreto 475 de 2016 Decreto 641 de 2015.
Mayo de 2016 Noviembre 2016
Bogotá
Seguimiento Comisión Alto Costo Asufamisanar-Fibrosis Quística
Julio ,Octubre y Diciembre de 2016,
Bogotá
Capacitación Secretaria de salud Valledupar. Mecanismos de Participación Social
Octubre de 2016 Valledupar
Invitación a reunión estratégica humanización. Rendición de Cuentas
Octubre y Noviembre de 2016 Soacha
Seminario Supersalud “Mecanismos de Participación Social”
Noviembre de 2016 Cartagena
Reunión de Veeduría Zipaquirá Mayo y Octubre de 2016 Zipaquirá
Ejercicio de veeduría propuesta por Asufamisanar Girardot
Marzo y Julio de 2016 Agua de Dios y Apulo
VEEDURÍA Y ASISTENCIA A REUNIONES POR ENTES DE CONTROL
Asufamisanar identificó y trasladó a Famisanar 545 solicitudes de usuarios en el año 2016, evidenciándose un incremento del 151% respecto al año 2015.
Número de Solicitudes gestionadas a través de AsuFamisanar
77
217
545
0
100
200
300
400
500
600
Año 2014 Año 2015 Año 2016
GESTIÓN ASUFAMISANAR
ACTA DE REUNIÓN
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