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RAÚL LLORCA LLORCA
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INTRODUCCIÓN
Uña incarnata.
Procedimientos terapéuticos.
¿Qué técnica elegir
TÉCNICA DE WINOGRAD Y MODIFICACIONES
TÉCNICA DE FENOL-ALCOHOL
DISCUSIÓN: ¿WINOGRAD O FENOL-ALCOHOL?
BIBLIOGRAFÍA
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Uña ina!na"a
La Onicocriptosis es una de las
onicopat"as m#s $recuentes% a$ecta por iguala am&os se'os con predomino en el segundo
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) tercer decenio de la *ida. +s causada por alteraciones anat,micas ) mec#nicas con penetraci,n de los
&ordes laterales de la l#mina ungueal en las partes &landas del dedo. Lo m#s $recuente es ue a$ecte la
uña del primer dedo de uno o am&os pies. Caracter"sticamente se produce tume$acci,n dolorosa de
uno o m#s pliegues periungueales seguido de la $ormaci,n de un teido de granulaci,n% ) generalmente
se so&re agrega in$ecci,n &acteriana.
Los $actores predisponentes son m/ltiples entre los ue se mencionan principalmente Piel
&lanca% 1iper1idrosis% traumatismos por compresi,n de cal2ado inadecuado% presi,n continua
3deporte4 ) alteraciones en la est#tica postural del pie como en el pie plano.
#!$%&i'i%n"$( "%!a)*+"i$(
Los procedimientos terapéuticos para
estadios iniciales de Onicocriptosis son
medidas conser*adoras con el $in de
proteger las partes &landas ) controlar
las in$ecciones.
+n ocasiones% suele ser su$iciente con
introducir una torunda de algod,n o un tro2o de gasa
para separar la l#mina del pliegue lateral. Otras
*eces% el proceso se resuel*e e'tirpando /nicamente
una peueña parte de la l#mina ungueal.
+n $ases a*an2adas o en casos de recidi*as
$recuentes es necesario aplicar medidas uir/rgicas
ue se descri&en en dos modalidades
5irectamente so&re la uña a4- A*ulsi,n
completa de la uña% &4- A*ulsi,n parcial de la uña% c4-
Cirug"a en cuña de la uña% d4- A*ulsi,n parcial de la uña con aplicaci,n de $enol% e4- A*ulsi,n parcial
con electrocauteri2aci,n% $4- A*ulsi,n parcial con aplicaci,n de 1idr,'ido de sodio al !06% g4-
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8AC9OR+: +;9+R
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A*ulsi,n parcial con a&laci,n l#ser% 14- A*ulsi,n parcial de la uña con matricectom"a uir/rgica )
$enoli2aci,n al >>6 i4- +scisi,n radical de la uña.
? la otra% es la correcci,n de los teidos &landos periungueales
resecando parcialmente el segmento lateral% distal o en $orma completa
para corregir pliegues ue condicionen la Onicocriptosis@ 9écnica
conocida como plastia periungueal o plastia de descarga.
¿,+* "*nia %%.i!?
+n cada paciente% el pro$esional tendr# ue elegir la técnica m#s adecuada para ese caso en
concreto.
Por eemplo% la reconstrucci,n estética no se reali2ar# en uñas ue se cla*en muc1o% sino s,lo en
casos m#s le*es.
+n un dedo delgado sin proceso piogénico estar"a
correctamente indicada una técnica de 8rost% )a ue s,lo eliminar"a
el teido matricial.
+n la ma)or"a de casos se suele reali2ar la com&inaci,n de
*arias técnicas% o alguna modi$icaci,n de una técnica en concreto.
La e'periencia del pro$esional pod,logo ser# la ue determine unamodi$icaci,n u otra. Pero a parte de todas las *ariaciones ue se
pueden 1acer de las técnicas descritas% $sera con%eniente aplicar
&enol para asegurar la correcta eliminación del te'ido
matricial $sera necesario $siempre o en ué casos
+n este tra&ao se reali2a una re*isi,n &i&liogr#$ica so&re
las técnicas de inograd ) 8enol-Alco1ol para poder llegar a unadelimitaci,n de estas técnicas ue son las m#s utili2adas en la
actualidad. Los o&eti*os del tra&ao ser#n responder a las
cuestiones anteriormente citadas% as" como e'plicar como se
de&en de reali2ar estas dos técnicas uir/rgicas.
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#!%$)%!a"$!i$
:er# necesario tomar las mismas medidas preoperatorias ue ante cualuier otro acto uir/rgico
1istoria cl"nica% anal"tica ) e'ploraci,n ue% en el caso concreto de la uña% de&e completarse con un
estudio radiol,gico para descartar% siempre ue se sospec1e% una patolog"a ,sea su&)acente.
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Ante la e'istencia de un trastorno circulatorio peri$érico% dia&etes% conecti*opat"a% Ra)naud% etc.%
de&e e*itarse o considerarse mu) seriamente la inter*enci,n% a menos ue sea imprescindi&le. :i el
paciente toma anticoagulantes% antiagregantes plauetarios o presenta una in$ecci,n% la inter*enci,n
de&e posponerse.
La autori2aci,n escrita por parte del en$ermo puede e*itar situaciones legales desagrada&les.
An%("%(ia / H%'$("a(ia
Comen2aremos pre*iamente con un la*ado uir/rgico con*encional ) cincelado antiséptico.
Como principio anestésico podemos utili2ar
Lidoca"na al ! , ( 6 por tener gran potencia con r#pido
inicio 3D-!0 min.4 ) moderada duraci,n de acci,n 3E0-!(0min.4. La agua empleada ser# de peueño cali&re.
:e reali2a un &loueo digital a ni*el de la articulaci,n
metatarso$al#ngica del dedo a inter*enir% se reali2a un
&loueo en F.
Comen2aremos reali2ando una correcta
co&ertura de todo el campo uir/rgico con
tallas estériles. La mesa instrumental de&er#
estar compuesta por
( Cangreos :c1adl. ! Goc1er.
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! +scoplo o cincel cur*o.
! Hu&ia.
! Alicate inglés.
( Iangos de &istur".
! Iosuito cur*o.
! Cuc1arilla JolKmann.
! Pin2a gu&ia 8riedman.
! Pin2a disecci,n.
! Porta aguas.
:uturas.
Hasas% tallas% compresor :marc1%
1oas &istur".
+l material citado% es el uete,ricamente a&arca todas las
necesidades uir/rgicas ue pueden
surgir durante el proceso. Pero luego
cada pro$esional se adecuar# el
material ue necesita seg/n las
modi$icaciones de la técnica o sus
necesidades.
+n estas dos im#genes o&ser*amos el material ue se 1a preparado en la mesa uir/rgica para el
mismo proceso 39écnica inograd4.
:e reali2ar# e'anguinaci,n del dedo mediante 1emostasia por &arrido con compresor o torniuete
uir/rgico% a ser posi&le utili2ando una gasa estéril entre el torniuete ) la piel. +l torniuete se $ia en
la &ase del dedo con una pin2a 1emost#tica.
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D%(a!!$$ &% a "*nia
+l primer paso ) a)udados por un escoplo cur*o o una gu&ia% ser# separar de su asentamiento la
porci,n de l#mina ungueal ue *amos a retirar% suetando con la otra mano el resto de la uña para no
desenganc1arla.
:e cortar# con la ci2alla la parte de la uña a eliminar% aunue seg/n la e'periencia del pro$esional
esto tam&ién lo podr# reali2ar con la gu&ia o el &istur".
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+'tracci,n de la esp"cula cortada
a)udados de un mosuito cur*o o una
pin2a.
Con el &istur" 1acer una !M incisi,n pro$unda 1asta el 1ueso% ) pudiendo so&repasar en ! cm el
eponiuio.
Facer una (M incisi,n semiel"ptica para unir los dos e'tremos de la !M incisi,n. Pro$undi2ar las
dos incisiones 1asta el 1ueso% 1aciendo resecci,n del la&io ungueal 1ipertr,$ico ) del teido $i&rosado
del granuloma si 1u&iera.
A1ora% a)udados por unas pin2as
*isuali2aremos el estado del interior% )eliminaremos cualuier resto de teido
$i&roso o de esp"cula de la uña% tam&ién si
es necesario se remodelar# el la&io
ungueal para un correcto cierre de la
incisi,n uir/rgica.
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Aborda e de la uña con cizalla o bisturí
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Legrado e'1austi*o de la matri2% lec1o )
canales ungueales llegando 1asta periostio para
asegurarnos de ue no uede ning/n resto
matricial 3legrado plantar% dorsal ) e'terno4.
La*ado con suero $isiol,gico.
:i la apro'imaci,n es normal ) no se o&ser*a tensi,n de los teidos% procederemos a suturar la
incisi,n con un punto pro'imal ) otro distal a la uña. Otras posi&ilidades son reali2ar una sutura
pro'imal ) a ni*el de la uña con tiras de sutura cut#nea% o incluso no reali2ar sutura ) unir /nicamente
con tiras de sutura cut#nea. Valorar inconvenientes de suturar la lámina ungueal.
Aplicar antiséptico 3Po*idona )odada gel 4
Quitar torniuete ) compro&ar correcto sangrado. Jendae semicompresi*o ) aconsear pie
ele*ado. Iantener ap,sito B> 1.% momento en ue se reali2ar# la primera cura. :i se emplean puntos de
seda de&er#n retirarse entre los !0 d"as.
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Di erentes suturas
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D%(a!!$$ &% a "*nia
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=gualmente se reali2ar# anestesia troncular mediante &loueo digital en F a ni*el de la
articulaci,n metatarso$al#ngica del dedo a inter*enir. +l desarrollo de la técnica ser# pr#cticamente el
mismo ue la anterior 1asta reali2ar el legrado. :e 1ace la*ado con suero $isiol,gico ) secado% a
continuaci,n se aplicar# el 8enol.
A)iai0n &% F%n$
La $enoli2aci,n de&e reali2arse s,lo
cuando la 2ona a cauteri2ar esté seca ) li&re de
sangre. Heneralmente se usa un 1isopo o
&astoncillo% )a ue de esta $orma se puede
aplicar presi,n a $in de asegurar lacauteri2aci,n de las células germinales de la
matri2.
A la 1ora de aplicar el $enol encontramos gran di*ersidad
de criterios en cuanto a la concentraci,n% el tiempo% el n/mero
de aplicaciones% as" como el empleo del alco1ol.
5e manera general se podr"a aceptar la siguiente
Utili2ar 8enol a concentraciones >> 6 - N0 6.=ntroducir torundas empapadas en 8enol por el canal 1asta el $ondo de saco% 1aciendo rotaciones
1acia el lado e'terno durante D B seg.
La*ado con alco1ol para neutrali2ar el 8enol.
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$Por ué ha* profesionales ue siempre realizan la inter%ención con &enol * otros ue
pr+cticamente no lo utilizan nunca
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+sta es una pregunta ue siempre 1e tenido en la mente% ) de la ue 1e reci&ido respuestas
mu) di$erentes. Los pro$esionales partidarios de la 9écnica con 8enol e'ponen ue se trata de asegurar
la eliminaci,n del teido matricial ) de esta manera e*itar las recidi*as@ mientras ue los no
"artidarios aunue aceptan ue 1a) un ma)or "ndice de e$ecti*idad con la 9écnica 8enol-Alco1ol%
dicen ue al aplicar el 8enol se produce una uemadura u"mica ue alarga el tiempo de cicatri2aci,n
) aumenta las pro&a&ilidades de in$ecci,n.
¿? cu#l es mi opini,n Para m"% tienen ra2,n tanto unos como otros% el pro&lema est# en
sa&er identi$icar cuando utili2ar una u otra técnica. Creo ue no es necesario reali2ar por norma una
uemadura con 8enol a todos los pacientes% pero si ue es una posi&ilidad ue en las uñas $uertemente
de$ormadas o en recidi*as nos puede asegurar ue aca&amos con el pro&lema a pesar de ue tardar# un
poco m#s en cicatri2ar.
O&ser*ando este cuadro en el ue uedan resumidos muc1os de los estudios ue se 1an
reali2ado so&re el tema% podemos o&ser*ar el "ndice de e$ecti*idad o&tenido con estas dos técnicas.
La duda
ue me ueda en estos estudios% es la di$erencia ue e'iste en la e$ecti*idad de la 9écnica de inograd
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entre unos autores ) otros. 9endr"amos ue estudiar a $ondo ue *ariantes 1an reali2ado los autores
para determinar el por ué de esta di$erencia tan a&ismal de un 06 a un N>6.
:upongo ue como muc1as *eces% la e'periencia personal ser# la ue te 1aga decantar por
una rama u otra% o por una rama intermedia ue es la ue de$iendo )o.
Como e'periencia personal puedo aportar los datos de la Clínica de M. Llorca% en la ue
mediante la reali2aci,n de la 9écnica de inograd ) modi$icaciones% se o&tu*ieron los siguientes
resultados
CLÍNICA PODOLÓGICA “M. LLORCA”
TÉCNICA Nº CASOS RECIDIVAS EFECTIVIDAD
inograd 120 3 97,5 %
O&ser*ando estos resultados% podr"amos $ormular nue*amente la pregunta $sera
necesario la aplicación de &enol
:eg/n mi opini,n% no ser"a aconsea&le la aplicaci,n de productos u"micos agresi*os
como son el 8enol o el Fidr,'ido s,dico% en casos en los ue a "riori se solucionar"an per$ectamente
sin la reali2aci,n de uemadura u"mica.
La aplicaci,n de estos c#usticos u"micos en podolog"a% pienso ue de&er"a estar
/nicamente indicada en los siguientes casos
Uñas 1ipertr,$icas o signi$icati*amente engrosadas.
5e$ormaciones ungueales importantes.
Uñas $uertemente encarnadas 3casos gra*es4.
Recidi*as uir/rgicas.
Iatricectom"as totales.
5e esta $orma intento delimitar de una manera clara la reali2aci,n de una técnica u otra% sin
interés en dar ma)or importancia a un procedimiento so&re otro.
Los incon*enientes ue o&ser*o en la 9écnica de 8enol-Alco1ol para llegar a restringirla de
esta manera% ser"an principalmente los siguientes
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5i$icultad en *alorar el grado de uemadura u"mica ue producimos en la 2ona@ as" como la
e'istencia de di$erentes criterios en cuanto a la concentraci,n% el tiempo% el empleo de alco1ol ) el
n/mero de aplicaciones.
La 1ipersensi&ilidad al 8enol% ue deri*a en un aumento de la uemadura $en,lica.
La aplicaci,n prolongada de 8enol incrementa la respuesta in$lamatoria ue causa un dolor ) un
drenae prolongados ) aumenta el riesgo de in$ecci,n.
Ia)or tiempo de cicatri2aci,n% promedio de ! a E semanas. +n los pacientes dia&éticos se 1a
o&tenido un promedio de tiempo de curaci,n relati*amente largo de % semanas.
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Re*isi,n &i&liogr#$ica de la técnica $enol-alco1ol en el tratamiento de la Onicocriptosis -
Hon2#le2 5"a2% .C.@ Pascual Fuerta% .@ Ropa Ioreno% .I.@ Harc"a Carmona% 8..@ Ioreno de
Castro% I.@ L#2aro Iart"ne2% .L.@ Re*ista +spañola de Podolog"a !NNN @ ;3!4 B(-E.
An#lisis cient"$ico de la cirug"a de uña con $enol - o&erg% .:.@ 8redeiKsen% I.:.@ Farton%
8.I.@ Podolog"a cl"nica (007 @ B3(4 BE-0.
SIatricectom"a u"mica en la cirug"a ungularT iméne2 Re)es% .@ H,me2 arrio% Il.@
Hon2#le2 Ferrada% C.@ Actas 5ermosi$il. !NNE@ > B7N-BB7.
inograd a prop,sito de un caso - arrera :er*#n% O.@ Podomor$os (00( @ ==3!4 sin p#g.
SCirug"a ungueal técnica de inogradT L,pe2 L,pe2% L.@ aneiro Arocas% .I.@ Alonso 9aes%
8.@ Callea :an2% .@ ou2as Ji*ero% I.C.@ +l Peu (00(@ ((3(4 (-E.
S+'ploraci,n pre-uir/rgicaT Ca&e2,n Legarda% A.8.@ +ncuentro Atl#ntico de Podolog"a 3!.
!NNE. :an :e&asti#n4@ +l peu !NN@ EN 7!!-7!.
SUña encarnada un año de e'periencia en cirug"a ungular en la consulta de atenci,n primariaT Puente Harc"a
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