Tratamiento farmacológico de las candidiasis orales
IntegrantesEstefani AntilaoÁlvaro Moraga
Constanza NúñezFrancisca Olivos
Constanza Ortega
Cristina QuirozVerónica Vargas
DocenteDr. José Mora
Objetivos
Conocer el origen de los antifúngicos
Clasificar los tipos de antifúngicos
Identificar características propias de cada tipo de candidiasis
Identificar el tratamiento adecuado para cada tipo de candidiasis
Introducción La candidiasis es la enfermedad infecciosa ocasionada porel crecimiento de las colonias de Cándida y la penetraciónde las mismas en los tejidos orales cuando las barrerasfísicas y las defensas del huésped se encuentran alteradas.
• C. AlbicansLevadura Relativamente inocuoHifas Invasión de tejido del huésped• Al menos tres factores generales pueden determinar si
existe evidencia clínica de la infección1. El estado inmune del huésped2. El entorno de mucosa oral3. La cepa de C. albicans
Origen de los antifúngicos
1677 Hooke estudia manchas amarillas de rosas
1729 Micheli -> Aspergillus
Siglo XlX comienzan estudios a mayor escala
“Organismos filamentosos”
Evolución histórica de los fármacos antifúngicos
Estudios de hongos comienza antes que
el de bacterias
Fármacos antifungicos se
crean después que los antibacterianos
La griseofulvinay anfotericina
fueron los primeros
antifúngicos
Desarrollo de los fármacos con actividad antifúngica
Primera etapa
• Tratamientos tópicos tradicionales
-Ex. químicos
-Capa córnea
-Antifúngicosdébiles
Segunda etapa
• Primeros antifúngicos de uso tópico y sistémico
Tercera etapa
• Variedades en usos y aplicaciones
Clasificación de fármacos antifúngicos
Se clasifican según •Estructura•Origen•Espectro de acción•Sitio de acción
Clasificación de fármacos Antifúngicos• Estructura
Polienos•Nistatina•Natamicina
•Anfotericina B
No poliénicos•Griseofulvina
Azoles
Tópicos
Miconazol
Clotrimazol
Sistémicos 1rageneración
Fluconazol
Ketoconazol
Itraconazol
Sistémicos 2da generación
Variconazol
Ravuconazol
Posaconazol
Clasificación de fármacos Antifúngicos
• Estructura
AlilaminasTerbinafinaCapifunginaNaftifina
Lipopéptidos:•Papulacandinas•Triterpenos glicosilados•Equinocandinas: caspofungina, anidulofungina, micafungina
Pirimidinas fluoradas•Flucitosina
Otros•Yoduro de potasio•Ciclopirox•Tolnaftato•Griseofulvin
Clasificación de fármacos Antifúngicos
• Sitio de acción
• Interacción en el núcleo
Síntesis de ARN defectuoso
Pirimidinas fluoradas(flucitosina)
Impide la síntesis de proteínas de la
célula
Disrupción del huso cromático
GriseofulvinaInhibe la mitosis
celular
Clasificación de fármacos Antifúngicos
• Sitio de acción
• Interacción en la membrana citoplasmática
Sobre la integridad física de la membrana
Polienos(Anfotericina B,
nistatina
-Union al ergosterol-Aumenta la
permeabilidad-Muerte celular
Sobre la síntesis del ergosterol
Azoles: Imidazoles, Triazoles
-Inhiben la síntesis de ergosterol
-aumenta la permeabilidad de la mb
-se interrumpe el crecimiento del hongo
Alilaminas y Tiocarbamatos
-disminuye la cantidad de ergosterol
-Aumenta la permeabilidad
- disminuye el crecimiento del hongo
Clasificación de fármacos Antifúngicos
• Sitio de acción
• Interacción con la pared celular
En la síntesis de la quitina
Nucleósido-péptidos (Polimixina B, nikkomicina)
inhiben la enzima Quitina sintasa, impidiendo la
síntesis de quitina
En la síntesis de glucanos
Lipopéptidos y Glucolípidos
-Impiden la síntesis de glucanos
-Debilita la pared celular-Muerte celular
Tipos de Candidiasis oral Tratamiento
Candidiasis Pseudomembranosa
Placas blanco-amarillentas Consistencia blanda o gelatinosa
Se desprenden fácilmente al raspado dejando una zona eritematosa, erosionada o ulcerada
Mucosa de carrillos, bordes laterales de lengua y orofaringeLactantes Muguet
Personas mayores después de tratamientos con antibióticos y/o corticoides, con enfermedades malignas o por alteración del sistema inmune
Forma agudaMenos de 15 días de evoluciónForma crónica Persisten los factores predisponentes
Tratar factores
predisponentes
Nistatina en tabletas
(100.000 UI /4 – 6 veces al día)
Miconazol gel (100 mg/ 4
veces al día)
En niños y lactantes solución
de nistatina1 a 2 ml (100.000
a 200.000 UI) 4 veces al día
Si en 21 días no mejora el cuadro añadir Fluconazolcomprimido (100
mg/día por 15 días)
En adultos VIH+ usar
Fluconazol oral (100 mg/día)
Candidiasis eritematosa• Candidiasis oral aguda
Características clínicas
Placa roja brillante de bordes pocos definidos
Síntomas: ardor y sensibilidad
Ubicación: dorso de la lengua y paladar bajo una prótesis
Tratamiento Fármaco Presentación Posología
Nistatina Comprimidos, 500.000 UI Dos comprimidos de
500.000 U.I 3 veces al día,
por 4 semanas.
Fármaco Presentación Posología
Miconazol Gel
1 tubo con 40 g de gel
(cada cucharadita de
medida de 5 ml=124 mg
de miconazol).
100 mg 3 veces al día, por 4
semanas.
Candidiasis Hiperplásica
Características clínicas
Placas o pequeños nódulos
blanquecinos que no son
desprendibles al raspado.
Asintomática.
Pueden aparecer en cualquier
lugar, aunque suelen localizarse
en la mucosa bucal anterior,
predominando en la zona
retrocomisural y en la lengua.
Fármaco Presentación Posología
Clotrimazol 1%
(cada 100 g de crema, contiene 1g
de clotrimazol)
Crema: envase de 20 g. Aplicar una cantidad suficiente
de crema para cubrir el área
afectada, en general 2 veces al
día.
Primera elección
Segunda elección
Fármaco Presentación Posología
Nistatina 100.000 U.I. (cada 1g) Ungüento: envase de 15 g. Aplicar 2 o 3 veces al día.
Estados de inmunosupresión más importante: Terapia intensiva sistémica y local
Fármaco Presentación Posología
Fluconazol 150 mg. Envase de 1, 2 o 4
cápsulas.
1 cápsula a la semana.
Tratamiento
Candidiasis subprotésica.
Más común es su relación directa con las micosis candidiasicas
Asociada a diferentes etiologías
Inflamación a la mucosa oral que se
encuentra en contacto con prótesis removibles.
CLASIFICACIÓN DE LA ESTOMATITIS PROTÉSICA
Grado I: Punteado rojizo sobre la mucosa palatina.
Grado II: Hiperemia de la mucosa con alisamiento y atrofia de la misma.
Grado III: Hiperemia de a mucosa con aspecto nodular o granular. En este grado la mucosa asemeja un empedrado de pequeños nódulos, que no desaparecen una vez eliminadas las Candidas.
Tratamiento.
Técnicas higienicasindividuales y de la
prótesis. Al dormir dejar
prótesis en solución de clorhexidina al 2% o
hipoclorito de sodio al 2%, (no en prótesis
metálicas)
Los antifúngicosutilizados pueden ser tópicos o sistémicos,
tienen la misma efectividad terapéutica para el mismo agente
en pacientes inmunocompetentes
Pueden ser agentes poliénicos o triazoles,
aunque el biofilm suele ser resistente a este
tratamiento.
Medicamento. Presentación. Indicación. Duración.
Nistamina. •Suspensión oral (100 U/ml)• Comprimidos (200.000 U/comp)
•5-15 ml/día, enjuagues de 1min. y deglutir cada 6 hrs.•1-3 comp/día disueltos en la boca.
Al menos 48 hrs de eliminados los síntomas. Pacientes inmunocomprometidos :10 a 14 días.
Miconazol. •Comprimidos 500 mg•Gel oral 2%
•2 comp/día disueltos en la boca.•1-2 aplicaciones/día.
2 semanas.
Clotrimazol. Comprimidos 10 mg 4-5 comp/día disueltos en la boca.
1 a 2 semanas.
AmfotericinaB. Vía endovenosa 5 mg/kg/día. Una vez al día, si es necesario volver a usar cada 2 días.
Ketoconazol. Comprimidos 200 mg 1comp/día. 2 a 3 semanas.
Fluconazol. •Cápsulas 50 mg 150 mg
1cáp/día.dosis única.
Durante 7 a 14 días.
Itraconazol. Tabletas 100mg 2/día. Mínimo por 3 semanas.
ConclusiónImportante tener conocimiento sobre estas patologías orales que pueden presentar nuestros pacientes y de su etiología
Tener en cuenta que han incrementado su frecuencia e importancia clínica a causa :- Aumento del uso de drogas inmunosupresoras potentes en trasplantes- En terapia anticancerosa - Aparición de infecciones virales que causan inmunodeficiencia (VIH)
Realizar un buen diagnóstico y un tratamiento adecuado respecto al tipo de candidiasis, y así mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes.
Por todo lo anterior, antes de comenzar el tratamiento, debemos estar seguros que se trata de una candidiasis oral, el tipo clínico y los factores predisponentes relacionados con la infección.
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