8/19/2019 Ppt Etica Clinica Septiembre 2016
1/26
CURSO DE ÉTICA
2016
Tercera unidad III quinta sesión : Ética Clínica
Alfredo Benavides
8/19/2019 Ppt Etica Clinica Septiembre 2016
2/26
Unidad III: ÉTICA CLINICA
Temas
I Presentación casoII Elección del problema etico
III Identificación de problemasIV. Elección Problema Moral por el interesado
V. Deliberación del Curso de Acciones Posibles VI. Deliberación del Curso Óptimo VII. Decisión Final
VIII Argumentación en contra de la Decisión
ConclusionesLa prueba del Método
Métodos
Métodos de Etica Clínica
Método Deliberativo
8/19/2019 Ppt Etica Clinica Septiembre 2016
3/26
Método
• Del griego meta (más allá) y hodos (camino),literalmente camino o vía para llegar más lejos)
•El modo ordenado y sistemático deproceder para llegar a un resultado ofin determinado:
Hipócrates
Descartes
Tom Beauchamp Charles Childress
8/19/2019 Ppt Etica Clinica Septiembre 2016
4/26
8/19/2019 Ppt Etica Clinica Septiembre 2016
5/26
Dilema y “conflicto” moral
Situación moralmenteproblemática que pone a la
persona en estado deperplejidad y duda en
cuanto al curso de acciónque debe elegir ya que
ninguna opción está librede problemas éticos.
http://trinijoven.com/spablog/wp-content/uploads/2012/10/dilema-2.jpghttp://trinijoven.com/spablog/wp-content/uploads/2012/10/dilema-2.jpg
8/19/2019 Ppt Etica Clinica Septiembre 2016
6/26
Dilema ético, conflicto moral
El sujeto se
encuentra ante una
encrucijada moral
porque tiene que
elegir
entre dos o
más cursos de
acción posibles
,pero
ninguno
de
ellos está, a su
juicio, libre de
problemas morales
8/19/2019 Ppt Etica Clinica Septiembre 2016
7/26
Etica clínica
• Método de la ética procede del método de la clínica hipocràtica. Aristótelesmodifica el concepto.
• Ambos conceptos vuelven a unirse por un camino distinto actualmente. Elejercicio de la práctica médica necesita de los límites morales.
•Conceptosinseparables.
•Mismo método.
8/19/2019 Ppt Etica Clinica Septiembre 2016
8/26
MÉTODOS EN Ética CLÍNICA
¿ Como evaluar los dilemas éticos en medicina?
Existen varios métodos de ética clínica:1. Método de los cuadrantes de Jonsen,2. Método casuístico,
3. Método deliberativo (De Diego Gracia)4. Otros
8/19/2019 Ppt Etica Clinica Septiembre 2016
9/26
Método de los 4 cuadrantes Jonsen y cols.
1 2
3 4
Clinical Ethics (A. Jonsen, M. Siegler, W.J. Winsdale) Quinta edición, 2002.
Indicacionesmédicas
Preferencias delpaciente
Consideraciones
sobre la calidadde vida
Contexto:consideraciones
económicas,
legalidad,intimidad,
familia, etc.
8/19/2019 Ppt Etica Clinica Septiembre 2016
10/26
Método del Razonamiento casuísticoCircunstancias
QuiénQuéDóndeCon qué medios
Por quéDe qué maneraCuándo Acerca de qué
TÓPICO
Circunstancias configuran elcaso
8/19/2019 Ppt Etica Clinica Septiembre 2016
11/26
Metodologías de deliberación moral :Consecuencialísimo estricto
• El utilitarismo del acto: No hayacciones correctas oincorrectas en sí mismas.
• Las consecuencias de un actodeterminan la corrección oincorrección moral delmismo.
Bentham, Mill
• Es preciso buscar la mayorfelicidad para el mayornúmero (Principio de utilidad).
8/19/2019 Ppt Etica Clinica Septiembre 2016
12/26
Método de Deliberativo - Diego Gracia
• Común a la ética y la clínica
• Análisis cuidadoso y reflexivo de los factoresimplicados para reducir la incertidumbre
• Pondera los principios, los valores, lascircunstancias y las consecuencias
• Determina los cursos de acción posibles
La deliberación, explica Aristóteles,es la reflexión reservada paraaquellos asuntos que está en nuestropoder modificar. La acción debe serguiada por la razón práctica y eldesarrollo de juicios prudentes
(=phrónesis) se lleva a cabomediante la deliberación.
8/19/2019 Ppt Etica Clinica Septiembre 2016
13/26
Primer concepto: DELIBERAR
Proceso de ponderación de los factores que intervienen en un acto o
situación concretos, a fin de buscar su solución óptima o, cuando estono es posible, la menos lesiva.
Se delibera sobre loque permite
diferentes cursos deacción, en orden a
buscar el másadecuado
No siempre seconsigue que todo elmundo acepte uncurso como el másadecuado.
8/19/2019 Ppt Etica Clinica Septiembre 2016
14/26
Segundo concepto importante: ARGUMENTACIÓN
A
B
C
A
A
B
B
B
1Esta argumentación siemprepermanece abierta a nuevasrazones, nunca estádefinitivamente concluida,dispuesta a ser modificada en virtud de los mejores argumentos.
8/19/2019 Ppt Etica Clinica Septiembre 2016
15/26
Tercer concepto importante: OBJETO DE DELIBERACIÓN
¿A ?
BB
¿C
?
El objeto de la deliberación es ayudar en el proceso de toma de
decisiones
con la convicción de que se contribuye a mejorar la calidad dela asistencia sanitaria y a la satisfacción de los profesionales y usuarios del
sistema sanitario.
• Escuchar atentamente
• Esfuerzo de comprender
• Análisis de los valores implicados
• Argumentación de los cursos de
acción posibles y óptimos• Marco legal
• Consejo no directivo
1
2
8/19/2019 Ppt Etica Clinica Septiembre 2016
16/26
EL Método deliberativo o principalista(De los principios bioéticos)
NO MALEFICENCIA y JUSTICIA
AUTONOMIA yBENEFICENCIA
CONTRASTE DE PRINCIPIOS DE PRIMAFACIE
Principios de la ética de los mínimosDerechos de la sociedad, la gestión
publica
CON LOS PRINCIPIOS DE LA ÉTICA DE LOSMÁXIMOS
Derechos de las personas y de la
gestión privada
Í
8/19/2019 Ppt Etica Clinica Septiembre 2016
17/26
1. Presentacióndel caso.
2. Discusión de los aspectos médicos.
3. Identificación de lo problemas morales.
4. Eleccióndel problema moral a discutir.
5. Identificaciónde los cursos de acción posibles .
6. Deliberacióndel curso de acción óptimo .
7. Decisión final.
8. Elementos de la prueba .
ETICA CLÍNICA Fases
8/19/2019 Ppt Etica Clinica Septiembre 2016
18/26
1. PRESENTACION DEL CASO
ESTABLECER LAS CONSIDERACIONESCLÍNICAS DEL CASO
•DETALLAR LOS ASPECTOS CLINICOS
• ANALIZAR LOS SINDROMES Y DIAGNOSTICOS CLINICOS
•Nosotros usamos por didáctica el árbol de decisiones también conocido como laespina de pescado de Ishicawa
8/19/2019 Ppt Etica Clinica Septiembre 2016
19/26
II Discusión de los aspectos médicos
de la historia
DETERMINAR LOS PROBLEMAS CLÍNICOS INHERENTES AL CASO
Aclarar dudas
Precisar información
Buena comprensión de los hechos
Seguir el método clínico hipocrático(Anamnesis, examen clínico, diagnostico,
terapéutica)
http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=DVYdlgt6QAtasM&tbnid=CTYieOKH4gYqzM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.shutterstock.com%2Fvideo%2Fclip-5654519-stock-footage-nurse-smiling-at-camera-while-staff-are-talking-behind-her-at-the-hospital.html&ei=ASb4U8-DENDgsATk9YG4Cw&psig=AFQjCNFYo8T80cDTavbPB-RZq13VTNAg8w&ust=1408857784441604http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=DVYdlgt6QAtasM&tbnid=CTYieOKH4gYqzM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.shutterstock.com%2Fvideo%2Fclip-5654519-stock-footage-nurse-smiling-at-camera-while-staff-are-talking-behind-her-at-the-hospital.html&ei=ASb4U8-DENDgsATk9YG4Cw&psig=AFQjCNFYo8T80cDTavbPB-RZq13VTNAg8w&ust=1408857784441604http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=DVYdlgt6QAtasM&tbnid=CTYieOKH4gYqzM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.shutterstock.com%2Fvideo%2Fclip-5654519-stock-footage-nurse-smiling-at-camera-while-staff-are-talking-behind-her-at-the-hospital.html&ei=ASb4U8-DENDgsATk9YG4Cw&psig=AFQjCNFYo8T80cDTavbPB-RZq13VTNAg8w&ust=1408857784441604http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=DVYdlgt6QAtasM&tbnid=CTYieOKH4gYqzM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.shutterstock.com%2Fvideo%2Fclip-5654519-stock-footage-nurse-smiling-at-camera-while-staff-are-talking-behind-her-at-the-hospital.html&ei=ASb4U8-DENDgsATk9YG4Cw&psig=AFQjCNFYo8T80cDTavbPB-RZq13VTNAg8w&ust=1408857784441604http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=DVYdlgt6QAtasM&tbnid=CTYieOKH4gYqzM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.shutterstock.com%2Fvideo%2Fclip-5654519-stock-footage-nurse-smiling-at-camera-while-staff-are-talking-behind-her-at-the-hospital.html&ei=ASb4U8-DENDgsATk9YG4Cw&psig=AFQjCNFYo8T80cDTavbPB-RZq13VTNAg8w&ust=1408857784441604http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=DVYdlgt6QAtasM&tbnid=CTYieOKH4gYqzM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.shutterstock.com%2Fvideo%2Fclip-5654519-stock-footage-nurse-smiling-at-camera-while-staff-are-talking-behind-her-at-the-hospital.html&ei=ASb4U8-DENDgsATk9YG4Cw&psig=AFQjCNFYo8T80cDTavbPB-RZq13VTNAg8w&ust=1408857784441604http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=DVYdlgt6QAtasM&tbnid=CTYieOKH4gYqzM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.shutterstock.com%2Fvideo%2Fclip-5654519-stock-footage-nurse-smiling-at-camera-while-staff-are-talking-behind-her-at-the-hospital.html&ei=ASb4U8-DENDgsATk9YG4Cw&psig=AFQjCNFYo8T80cDTavbPB-RZq13VTNAg8w&ust=1408857784441604http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=DVYdlgt6QAtasM&tbnid=CTYieOKH4gYqzM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.shutterstock.com%2Fvideo%2Fclip-5654519-stock-footage-nurse-smiling-at-camera-while-staff-are-talking-behind-her-at-the-hospital.html&ei=ASb4U8-DENDgsATk9YG4Cw&psig=AFQjCNFYo8T80cDTavbPB-RZq13VTNAg8w&ust=1408857784441604
8/19/2019 Ppt Etica Clinica Septiembre 2016
20/26
2.
1.
5.
3.
4.
Competencia de un paciente (menor de edad,estado de conciencia u otras)Deseos del paciente, de los familiares o
decisiones de los médicosDecisiones tomadas por los médicos o elpaciente, negarse a ser tratado, etc.Demandas judiciales planteadas,acusaciones por mala praxis y otrosResponsabilidades institucionales yotras.
Pueden elegirse hasta diez problemas consecutivos, mas de este número no sonrecomendables
III.IDENTIFICACIÓN DE LOS PROBLEMAS MORALES
QUE PRESENTA
8/19/2019 Ppt Etica Clinica Septiembre 2016
21/26
IV Elección por la persona interesada enresolver el problema moral que le preocupa
1. Competencia de un paciente (menor deedad, estado de conciencia u otras)
2. Deseos del paciente, de losfamiliares o decisiones de los médicos
3. Decisiones tomadas por los médicoso el paciente, negarse a ser tratado, etc.
4. Demandas judiciales planteadas,acusaciones por mala praxis y otros5. Responsabilidades institucionales
y otras.
Deseos del paciente, de los familiares odecisiones de los médicos
V Ó Ó
8/19/2019 Ppt Etica Clinica Septiembre 2016
22/26
CURSOS EXTREMOS
LOS VALORES DEBEN ESTAR EN FUNCION DE LOS
PRINCIPIOS BIOÉTICOS SUPUESTAMENTE VULNERADOS
LA VIDADignidad humana
Paciente grave testigo de Jehováse niega a que le coloquen sangre
Ponerle sangre No ponerle sangr
BeneficenciaNo maleficencia
Autonomía
Se debe elegir los curso que por si solos pudieran resolver el problema propuesto.
Son extremos y pueden respaldar valores y principios
V. DELIBERACIÓN DEL CURSO DE ACCIÓNPOSIBLES
VI Deliberación del c rso de acción óptimo
8/19/2019 Ppt Etica Clinica Septiembre 2016
23/26
VI. Deliberación del curso de acción óptimo
AUTONOMIA NO MALEFICENCIAProblema: Paciente gravetestigo de Jehová se niega a
que le coloquen sangre
Comunicar al fiscal
Eritropoyetina
Referir a otros médicos
Los cursos alternativos o intermedios corresponden adecisiones “prudentes o éticas “
CURSOS INTERMEDIOS
http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=DVYdlgt6QAtasM&tbnid=CTYieOKH4gYqzM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.dreamstime.com%2Froyalty-free-stock-photo-team-young-doctors-clinic-tablet-computer-male-female-discussing-test-reports-show-their-image33489125&ei=Lif4U6TNOILksATU7oKYDA&psig=AFQjCNFYo8T80cDTavbPB-RZq13VTNAg8w&ust=1408857784441604http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=DVYdlgt6QAtasM&tbnid=CTYieOKH4gYqzM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.dreamstime.com%2Froyalty-free-stock-photo-team-young-doctors-clinic-tablet-computer-male-female-discussing-test-reports-show-their-image33489125&ei=Lif4U6TNOILksATU7oKYDA&psig=AFQjCNFYo8T80cDTavbPB-RZq13VTNAg8w&ust=1408857784441604http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=DVYdlgt6QAtasM&tbnid=CTYieOKH4gYqzM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.dreamstime.com%2Froyalty-free-stock-photo-team-young-doctors-clinic-tablet-computer-male-female-discussing-test-reports-show-their-image33489125&ei=Lif4U6TNOILksATU7oKYDA&psig=AFQjCNFYo8T80cDTavbPB-RZq13VTNAg8w&ust=1408857784441604http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=DVYdlgt6QAtasM&tbnid=CTYieOKH4gYqzM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.dreamstime.com%2Froyalty-free-stock-photo-team-young-doctors-clinic-tablet-computer-male-female-discussing-test-reports-show-their-image33489125&ei=Lif4U6TNOILksATU7oKYDA&psig=AFQjCNFYo8T80cDTavbPB-RZq13VTNAg8w&ust=1408857784441604http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=DVYdlgt6QAtasM&tbnid=CTYieOKH4gYqzM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.dreamstime.com%2Froyalty-free-stock-photo-team-young-doctors-clinic-tablet-computer-male-female-discussing-test-reports-show-their-image33489125&ei=Lif4U6TNOILksATU7oKYDA&psig=AFQjCNFYo8T80cDTavbPB-RZq13VTNAg8w&ust=1408857784441604http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=DVYdlgt6QAtasM&tbnid=CTYieOKH4gYqzM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.dreamstime.com%2Froyalty-free-stock-photo-team-young-doctors-clinic-tablet-computer-male-female-discussing-test-reports-show-their-image33489125&ei=Lif4U6TNOILksATU7oKYDA&psig=AFQjCNFYo8T80cDTavbPB-RZq13VTNAg8w&ust=1408857784441604http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=DVYdlgt6QAtasM&tbnid=CTYieOKH4gYqzM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.dreamstime.com%2Froyalty-free-stock-photo-team-young-doctors-clinic-tablet-computer-male-female-discussing-test-reports-show-their-image33489125&ei=Lif4U6TNOILksATU7oKYDA&psig=AFQjCNFYo8T80cDTavbPB-RZq13VTNAg8w&ust=1408857784441604
8/19/2019 Ppt Etica Clinica Septiembre 2016
24/26
8/19/2019 Ppt Etica Clinica Septiembre 2016
25/26
IX. DETERMINACION DE LA PRUEBA
¿Las decisiones pueden ser postergadas?
¿Pueden ser publicadas ?
¿Las decisiones asumidas sonlegales?
8/19/2019 Ppt Etica Clinica Septiembre 2016
26/26
GRACIAS