1
Pr Christian Lovis
médecin responsable
unité d’informatique clinique
2© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
2
3© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
• 2,9% à 3,7% des hospitalisations complications des soins
• 6.6 à 13.6% entraînent un décès : la moitié sont évitables
• 8ème cause de mortalité de la population américaine
• les erreurs médicales causent 50'000 à 100'000 morts par an aux USA(3 à 5 morts par jour en Suisse)
• coûtent 20 milliards de $ par an
• 1'000'000 erreurs médicamenteuses par an aux USA
• 7'000 morts dues à des erreurs médicamenteuses par an aux USA
4© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
3
5© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
6© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
4
7© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
8© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
Un papyrus médical égyptien du Nouvel Empire
(1550-1050 av J.C.), véritable "manuel de
médecine", au du musée du Louvre (Belga)
Véritable "livre de médecine" le document possède
la rare particularité de comporter sur ses deux faces
des textes relatifs à un même sujet. Ecrit de façon
continue par deux scribes différents, il est rédigé en
cursive hiéroglyphique, le hiératique, dans une
écriture caractéristique du Nouvel Empire
Au recto, le premier scribe a recopié un recueil de
diagnostics et de recettes médicales.
Au verso, les descriptifs sont accompagnés de textes
qui transposent la maladie dans un contexte divin où
elle trouvait explication et remède.
Cette oeuvre, antérieure de 12 siècles aux écoles de
médecine grecques, constitue un document essentiel
pour l'histoire de la pensée médicale et de la
pharmacie. Par ses dimensions, par le nombre et la
longueur de ses textes, ce papyrus peut être
considéré comme le deuxième au monde, après celui
conservé à la bibliothèque de l'université de Leipzig
en Allemagne. (GFR)
5
9© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
11© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
6
12© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
la dimension humaine, la taille d’une puce
5-9 tâches parallèles
mémoire limitée
vigilance limitée
faible en probabilités
pas de sens commun
peu d‟extrapolation
pas de structure mentale
inefficace pour l‟inattendu
• Miller GA. The magical number seven, plus or minus two: some limits on our capacity for processing information.
Psychol. Rev. 1956
• Baddeley A. The magical number seven: still magic after all these years?
Psychol Rev 1994 Apr;101(2):353-6
13© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
7
14© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
15© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
8
16© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
17© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
9
18© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
données,
signaux
informations,
connaissances
intégration,
interprétation
décisions,
actions
just in time
at the point
of care
19© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
10
20© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
le premier système aux HUG - 1983
21© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
11
22© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
Coronarographie Angioplastie
23© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
12
24© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
25© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
intégration interne
réseau communautaire
réseau régional
réseau national
réseau international
dictionnaires locaux
nomenclatures internationales
modèles d‟information
modèles interopérables
13
26© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
27© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
portail sécurisé internet
14
28© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
réseau des urgences
29© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
portail clinique protégé internet
15
•médiateur
•médiateur
•médiateur
•médiateur
•médiateur
•médiateur
•médiateur
•médiateur
• Droits
d'accès
• Moniteur
•Groupe médical
•Hôpital
•Pharmacies•Tessin
•médiateur
•médiateur
•médiateur
•Cabinet
•du Dr X
•Laboratoire
•privé Y
•EMS
•Consignataire
•de données
31© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
16
32© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009• 32
• Fin 2008: Les standards d„échanges sont définis
• 2009: Introduction de la carte d„assuré
• Fin 2010: Signature électronique pour les professionnels de
la santé
• 2012: Signature électronique pour chaque personne en
Suisse
• Fin 2012: La plupart des échanges de données médicales
entre professionnels de la santé sont électroniques
• Fin 2015: Dossier électronique pour chaque personne en CH
33© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
17
34© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Complete EHR/interoperability
ePrescription
political agenda
reality
•interoperability
•EC study 2007
•Source: Empirica
•ICT and eHealth use among GPs in Europe 2007, Bonn April 2008
35© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
challenges
technology
the EHR
new paradigms
illusions
ROI and CEOs
18
36© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
valoriser et gouverner
• exploitation des données
• facturation
• recherche
soins au lit du malade
• mobilité
• aide à la décision
• espace cognitif collaboratif
logistique de soins
• objets et stocks
• ressources humaines et médico-techniques
• agendas, plannings
37© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
valoriser et gouverner
• exploitation des données
• facturer
• recherche clinique
• améliorer la qualité
soins au lit du malade
• mobilité
• aide à la décision
• participation active
• espace cognitif collaboratif
logistique de soins
• objets et consommables
• ressources humaines
• plateaux médico-techniques
• agendas, plannings
optimiser les ressources humaines, matérielles et médico-techniques
19
38© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
productionapprovisionnement soins
valorisation
post-market
SIC
39© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
Renforcer
les échanges
avec la ville
Garantir une
continuité
optimale des
soins à
l‟entrée et à
la sortie de
l‟hôpital
Développer une gestion de la
connaissance clinique
consolidée et optimisée
Améliorer la
traçabilité
des actes
Mettre en
place une
gestion fine
de la
trajectoire
clinique
patient
Apporter de la visibilité aux
médecins sur leur
performance individuelle
Optimiser le processus de
facturation
Documenter complètement
les actes réalisés
Outiller le virage ambulatoire
Améliorer la qualité et renforcer la
sécurité des soins
Fluidifier les interactions SI /
personnel soignant
Améliorer la
planification des actes
Optimiser la
disponibilités des
ressources nécessaires
et minimiser les tâches
à faible valeur ajoutée
• Processus de prise en charge
• Réseau de soins
• Traçabilité / Gestion des droits
• Gestion de la connaissance médicale / Paramétrage / Référentiels
Optimiser l‟efficience du
processus de prise en
charge, notamment à travers
la mise en place des
itinéraires cliniques
Mise en œuvre des d‟outils pour améliorer la qualité des diagnostics
Intégration des sources multimédias hors des applicatifs dédiés
• Logistique au service des soins • Valorisation /
Facturation
• Pilotage
• Imagerie et medico-tech.
• Soins
20
40© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
41© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
21
42© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
43© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
1971
1978
22
44© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
2003
45© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
2009
23
46© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
Hôpitaux universitaires de Genève
• 2'200 lits, 3 sites géographiques principaux
• soins primaires, secondaires et tertiaires, ambulatoires
• 50'000 admissions/an
• 850'000 consultations/an
• 10'000 collaborateurs, 8'500 équivalents temps-plein
• système d’information depuis le début des années 70
• 7'500 PCs, 1'000 Palmtops...
47© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
RESULTS
Dysfunctional communication patterns, the
distribution of formal and informal decision-
making power, and internal conflicts limited
the effective implementation and use of the
EMR.
24
48© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
49© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
00:0
0
00:0
1
00:0
2
00:0
3
00:0
4
00:0
5
00:0
6
00:0
7
00:0
8
00:0
9
00:1
0
00:1
1
00:1
2
00:1
3
00:1
4
00:1
5
00:1
6
00:1
7
00:1
8
00:1
9
00:2
0
00:2
1
00:2
2
00:2
3
00:0
0
00:0
1
00:0
2
00:0
3
00:0
4
00:0
5
00:0
6
00:0
7
00:0
8
00:0
9
00:1
0
00:1
1
00:1
2
00:1
3
00:1
4
00:1
5
00:1
6
00:1
7
00:1
8
00:1
9
00:2
0
00:2
1
00:2
2
00:2
3
dossiers ouverts / heure
25
50© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
la logistique de soin
• Processus de prise en charge
• Réseau de soins
• Traçabilité / Gestion des droits
• Gestion de la connaissance médicale / Paramétrage / Référentiels
• Logistique au service des soins • Valorisation /
Facturation
• Pilotage
• Imagerie et medico-tech.
• Soins
mettre à disposition des soignants tout ce qui est nécessaire aux soins
améliorer l‟efficience et la planification
réduire les délais d‟attente
51© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
26
52© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
des plans de traitements personnalisés
53© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
27
54© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
les soins dans un dispositif
• Processus de prise en charge
• Réseau de soins
• Traçabilité / Gestion des droits
• Gestion de la connaissance médicale / Paramétrage / Référentiels
• Logistique au service des soins • Valorisation /
Facturation
• Pilotage
• Imagerie et medico-tech.
• Soins
la bonne information au bon moment et au bon endroit
aide à la décision, alertes et rappels
guides de bonnes pratiques
accessibilité de l‟information au lit du malade
55© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
28
56© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
57© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
29
58© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
comment voulez-vous voir …
59© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
30
60© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
61© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
31
62© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
63© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
32
64© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
65© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
33
66© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
67© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
34
68© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
69© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
processus de prise en charge
• Processus de prise en charge
• Réseau de soins
• Traçabilité / Gestion des droits
• Gestion de la connaissance médicale / Paramétrage / Référentiels
• Logistique au service des soins • Valorisation /
Facturation
• Pilotage
• Imagerie et medico-tech.
• Soins
une vision intégrée de la prise en charge
itinéraires cliniques
communication entre la ville et les hôpitaux
35
70© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
71© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
36
72© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
73© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
37
74© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
75© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
38
76© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
77© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
DPIClinicalPathway
Notifications de
mouvement de
patient
Notifications de
modification des
ordres médicaux des
patients
Notifications de
modification des
données critiques
des patients
DPINotification
Création des
itinéraires cliniques
Inte
ractio
n fo
nctio
nn
elle
ave
c la
feu
ille
d‟o
rdre
s,
les m
asq
ue
s d
e
sa
isie
d‟o
rdre
s
MUSIC….
Création de
formulaires
Gestion de
listes DPI
Couche de service
Ecrans d‟itinéraires
cliniquesMoteur JBPM
DB JBPM
PRESCO
MYSTAT DPIReferentiel
39
78© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
79© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
40
80© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
81© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
Acquisition / archivage des séquences
CardioReport
Dicom Worklist
SSO Dll
HL7 ADT
Ligne de commande
HL7 SIU
SYSLOG/XMLHL7 DFT
???
HL7 ORU
HTTP / XML
Examen de cathétérisme et
d‟électrophysiologie
DPINotification
Admission /
mouvement
Exportation des
données quantitatives
et qualitatives
PFPatienFact
DPI Client
Dossier patient
DPI-MM
SENSIS
ARTIS
CATHCOR
HICOR
PACS ID
Xcelara Server
Xcelara
Viewer
ACOM Gravage
ACOM PC
Cardiologie - SIM V1.3 le 26/10/2008
Flux entrant
Flux sortant
AMIS Plus,
antécédents, allergies,
...
PFGlobalAccess
HL7 ORU
Calcul de planimétrie
QCA
SENSIS
2
Notification
DPINotification HTTP / XML
Viewer
2
1
1
1
2
1
1
1
2
2
2
1
2
Axiom SENSIS
1
CardioRama
CardioRama
2
2
HTTP/XML
1
Authentification
DPILogin
Création patient
SAMU
Planification
GRECO
Traçabilité
HUGLog2005
Opale
Facturation
1
Commande matériel/
Produit
HUGLog2005
Rapports
DPIDocument
41
82© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
• système 1
• OBX| 1| NM| XY32^Serum Na^L999| 1| 138| mmol/L|
• système 2
• OBX| 1| NM| 3567^Na, SRM^L973| 1| 6| petits sachets|
• système 3
• OBX| 1| NM| NAS^Ser Sodium^L357| 1| 20| grammes|
83© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
• système 1
• OBX| 1| NM| 2951-2^Serum Na^LN| 1| 138| mmol/L|
• système 2
• OBX| 1| NM| 2951-2^Na, Serum^LN| 1| 138| mmol/L|
• système 3
• OBX| 1| NM| 2951-2^Ser Sodium^LN| 1| 138| mmol/L|
42
84© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
85© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
• Processus de prise en charge
• Réseau de soins
• Traçabilité / Gestion des droits
• Gestion de la connaissance médicale / Paramétrage / Référentiels
• Logistique au service des soins • Valorisation /
Facturation
• Pilotage
• Imagerie et medico-tech.
• Soins
des outils d‟aide à la gouvernance
support pour la recherche clinique
amélioration continue de la qualité
43
86© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
87© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
état des urgences en temps réél
44
88© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
89© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
45
90© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
91© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
accès protégés par une carte à puce
46
92© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
ce n’est pas pour rire…
93© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
role based access controlport
ée
fonction
domaine
durée
47
94© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
traçabilité de tous les accèset de toutes les actions
95© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
48
96© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
97© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
« accès à son dossier »
49
98© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
Processus de prise en charge
Réseau de soins
Traçabilité / Gestion des droits
Gestion de la connaissance médicale / Paramétrage / Référentiels
Logistique au service des soins Valorisation /
Facturation
Pilotage
Imagerie et medico-tech.
Soins
150‟000 règles d‟aide à la décision
> 800 écrans de prescription
> 2500 types de documents
> 15‟000 variables cliniques structurées
> 150 millions de faits cliniques enregistrés
> 7‟000 utilisateurs distincts
> 15 millions de documents
> 90‟000 images par jour
99© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
HUG – Pédiatrie Chir + Méd : mai à octobre 2007
• 6’786 épisodes de soins, 93'294 ordres médicaux
2'900'000 interventions de soins
50
100© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
dossiers par mois
0
100'000
200'000
300'000
400'000
500'000
600'000
700'000
800'000
900'000
1'000'000
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
101© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
ordres médicaux par mois
166480
0
20'000
40'000
60'000
80'000
100'000
120'000
140'000
160'000
180'000
51
102© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
0
50'000
100'000
150'000
200'000
250'000
300'000
350'000
400'000
450'000
500'000
31.a
oût
01.s
ept.
02.s
ept.
03.s
ept.
04.s
ept.
05.s
ept.
06.s
ept.
07.s
ept.
08.s
ept.
09.s
ept.
10.s
ept.
11.s
ept.
12.s
ept.
13.s
ept.
14.s
ept.
15.s
ept.
16.s
ept.
17.s
ept.
18.s
ept.
19.s
ept.
20.s
ept.
21.s
ept.
22.s
ept.
23.s
ept.
24.s
ept.
25.s
ept.
26.s
ept.
27.s
ept.
28.s
ept.
4 semaines
échéances de soin planifiées
103© 2009 hôpitaux universitaires de Genève université de Genève © 2009
“ le futur a été créé
pour être changé ”
Paulo Coelho
Top Related