PRESBICIA
PRESBICIA: PROGRAMA
Presbicia: programa
• Definición• Inicio y factores que influyen• Síntomas y signos• Determinación de la adición• Prescripción• Resolución de casos clínicos
PRESBICIA: DEFINICIÓN
Presbicia: definición
– Dificultad para enfocar los objetos próximos por una amplitud de acomodación insuficiente para trabajar confortablemente en VP, suponiendo bien compensado el defecto refractivo de lejos.
– Es un estado fisiológicamente normal debido a la perdida de la capacidad acomodativa con el paso de los años
– El PPA se aleja y la distancia de trabajo habitual queda fuera de la zona de visión confortable y nítida
PRESBICIA: INICIO Y FACTORES QUE INFLUYEN
Presbicia: factores I
• La edad de aparición de la presbicia depende:– De la capacidad acomodativa de la persona– De la distancia de trabajo habitual de cerca– De la demanda visual mantenida de cerca– Del error refractivo– De factores nutricionales y geográficos
Presbicia: factores II
• Capacidad acomodativa de la persona– Método utilizado para determinar la
amplitud de acomodación– Variabilidad propia intersujetos– Acomodación en visión cómoda
Presbicia: factores III
• Distancia de trabajo habitual de cerca:– Hábito y características antropométricas– Al inicio un ligero alejamiento del material
permite la visión confortable
Presbicia: factores IV
• La demanda visual mantenida de cerca:– No disminuye la capacidad acomodativa– Puede hacer que los síntomas sean más
severos
Presbicia: factores V
• Error refractivo en VL:– Miopía / Hipermetropía– Uso de gafas / Lentes de contacto
Presbicia: factores VI
• Factores nutricionales y geográficos
PRESBICIA: SÍNTOMAS Y SIGNOS
Presbicia: síntomas y signos I
• Síntomas:– Visión borrosa en VP – Alejarse la lectura– Fatiga ocular– Dolor de cabeza– En un principio puede referir visión
borrosa ocasional en VL (después de trabajar en VP)
Presbicia: síntomas y signos II
• Signos:– Amplitud de acomodación reducida para
trabajar confortablemente a la distancia habitual de lectura.
– La amplitud de acomodación se determina con la refracción necesaria en VL y por cualquiera de los métodos:• Métodos (ya vistos)
DondersSheardFórmula de Hofstetter:
AA media = 18,5 – edad x 0,3
Presbicia: síntomas y signos III
Ejemplos: AA mediaesperada = 18,5 – edad x 0,3
AAMedia
AACómoda
16,5cm
-2 sc
50
15cm-4 sc
55
+4 cc
60
25cm-1 cc
45
ObservacionesAAReal
PPARxEdad
Presbicia: síntomas y signos III
Ejemplos: AA mediaesperada = 18,5 – edad x 0,3
3,50D
2,00D
0,50D
5,00D
AAMedia
2,00
1,33D
0,00D
2,00D
AACómoda
AA normal para edad.Sc puede ver entre 16,5 y 50cm aprox.
4,00D
16,5cm
-2 sc
50
AA normal para edad.Sc puede ver entre 15 y 25cm aprox.
2,66D
15cm-4 sc
55
AA normal para edad. Tiene presbicia absoluta.
0,00D
+4 cc
60
AA normal para edad. Tendrá presbicia si la distancia habitual de trabajo es < 50cm aprox.
4,00D
25cm-1 cc
45
ObservacionesAAReal
PPARxEdad
PRESBICIA: DETERMINACIÓN DE LA ADICIÓN
Presbicia: determinación de la adición I
• método de tanteo• método de la amplitud de acomodación• método del cilindro cruzado de cerca• método del test bicromático• método de la edad
Presbicia: determinación de la adición II
• Método del tanteo– Paciente con Rx de VL, test a 40 cm (o
distancia habitual de VP) bien iluminado– Mono y/o binocularmente
• Ocluir OI e ir añadiendo +0.25D en el OD hasta ver nítido
• Igual para OI• Refinar el resultado añadiendo 0.25D
binocularmente
Presbicia: determinación de la adición III
• Método de la Amplitud de Acomodación– Se tiene en cuenta que la 1/2 de la amplitud
de acomodación (AA) quede en reserva– Con la Rx adecuada de VL, determinar la AA
por el método de acercamiento – Aplicar la fórmula:
• Adición= 1/dt (m) - AA/2dt = distancia de trabajo
– Ejemplo:• AA=2D; dt= 33 cm• Ad=1/0,33 - 2/2= 2 D
Presbicia: determinación de la adición IV
• Método del cilindro cruzado de cerca:– Paciente con Rx de VL– Iluminación tenue– Optotipo de rejilla a distancia habitual en VP– Cilindro cruzado con eje - a 90°. Preguntar
qué lineas ve más nítidas:• Esperamos que sean las horizontales• Añadir lentes + hasta que se vean igual
verticales y horizontales
– Se puede realizar mono y binocularmente
Presbicia: determinación de la adición V
• Método bicromático:– Paciente con Rx de VL– Test bicromático a la distancia habitual en VP– Preguntar sobre qué fondo ve las letras más
nítidas• esperamos que sobre fondo verde• añadir esferas + hasta que diga “mejor sobre
fondo rojo”• reducir + hasta que vea igual sobre los dos
– En caso de duda dejar viendo ligeramente mejor en fondo rojo
Presbicia: determinación de la adición VI
• Método de la edad:– Método empírico basado en la experiencia
clínica– Paciente con Rx de VL– Test de lectura a la distancia habitual en VP– Existen tablas de adición aproximada en
función de la edad– Refinar el resultado añadiendo 0.25D
binocularmente
Presbicia: determinación de la adición VI
• Método de la edad:– Las tablas pueden variar según la zona geográfica
EDAD (años)
Adición a 40cm
Adición a 33cm
40 +0.25 D +1.00 D
45 +0.75 D +1.50 D
50 +1.25 D +2.00 D
55 +1.75 D +2.50 D
60 +2.00 D +3.00 D
65 +2.25 D
70 +2.50 D
Tabla propuesta por Borish (1970) Tabla empírica en España
EDAD (años)
Adición a 40cm (aprox)
40 - 45 +0,75 a +1,00 45 - 50 +1,00 a +1,75 50 - 55 +1,75 a +2,25 55 - 65 +2,50
> 65 +2.50 a +2,75
Presbicia: determinación de la adición VII
• Cualquiera de los métodos anteriores es aproximado
• Es imprescindible realizar los ajustes necesarios en gafa de pruebas en la situación más parecida a la vida real
• Realizar la demostración del recorrido de la acomodación
• Explicar al paciente:– La necesidad de distinta compensación en
VL y VP– La evolución esperada
PRESBICIA: PRESCRIPCIÓN
Presbicia: prescripción I
• Importante determinar la mejor forma de compensación para las necesidades visuales de la persona:– Monofocal en VP– Bifocal– Progresivos– Lentes ocupacionales
Presbicia: criterios de prescripción I
• lentes monofocales– Útil para trabajos estáticos durante mucho
tiempo– Se debe quitar las gafas para mirar de lejos
• lentes bifocales– Para VL y VP – Informar del salto de imagen y desplazamiento
• lentes progresivas– Para VL, VP y distancias intermedias– Existen zonas periféricas con aberraciones
ópticas– Adaptación muy precisa
PRESBICIA: CASOS
Presbicia: caso 1-I
• JAR, mujer de 46 años. Profesora de secundaria.
• MC: Dificultad para enfocar un texto en VP. La visión mejora cuando se aleja el texto. En VL dice ver bien con sus gafas.
• AP: lleva gafas desde los 9 años. No cambios significativos en los últimos 20 años. No enfermedades ni ingesta de fármacos.
• AF: Sin importancia.
Presbicia: caso 1-II
• Rx y AV habitual en VL y VP:– OD: -4,50; 20/20; VP: 20/30– OI: -5,00; 20/20; VP: 20/30-2
• Binocularidad en condiciones habituales:– Cover test:
• VL: orto• VP: baja exoforia
– Punto próximo de convergencia: 5/10cm
Presbicia: caso 1-III
• Retinoscopía:– OD: -4,50– OI: -5,00
• Subjetivo VL y AV:– OD: -4,50; AV: 20/20– OI: -5,00; AV: 20/20
• Adición en VP: +1,00; AV 20/20 en ambos ojos. Buen confort.– Recorrido de visión: de 20 a 60cm
aproximadamente
• Exámenes de salud ocular: dentro de límites normales
Presbicia: caso 1-IV
• Diagnóstico completo del caso• Tratamiento que se propone y plan de
revisiones• Posible evolución de la condición
Presbicia: caso 1-V
• Diagnóstico completo del caso– Miopía simple ambos ojos– Presbicia– Binocularidad: dentro de límites normales– Otros exámenes dentro de la normalidad
Presbicia: caso 1-VI
• Tratamiento que se propone:– No se justifica cambio de prescripción en VL.– Es necesaria una adición en VP de +1,00D– Después de comentar las posibles opciones se decide
un monofocal para VP:
• OD: -3,50• OI: -4,00
– Uso para trabajos en VP. – Se le muestra que con ellas la visión en VL es
inadecuada.– Revisión en 1½-2 años o con anterioridad si
sintomatología.– Explicar la condición al paciente.
Presbicia: caso 1-VIII
• Posible evolución de la condición:– Estabilidad del defecto refractivo en VL– Necesidad de nueva graduación para VP en
unos 2 años por aumento de la presbicia.
Presbicia: caso 2-I
• MPA varón de 52 años. Taxista.• MC: Cuando quiere leer durante algún
tiempo nota borrosidad en VP incluso con sus gafas. Mayor dificultad en baja iluminación.
• AP: lleva gafas bifocales durante el trabajo y para VP desde hace unos 6-7 años. No enfermedades ni ingesta de fármacos.
• AF: Sin relevancia.
Presbicia: caso 2-II
• Rx y AV habitual en VL y VP:– OD: +0,50; AV:20/25; VP: +1,75; AV: 20/30-2
– OI: +0,50; AV:20/25; VP: +1,75; AV: 20/40
• Binocularidad en condiciones habituales:– Cover test:
• VL: orto• VP: orto
– Punto próximo de convergencia: 10/15cm
Presbicia: caso 2-III
• Retinoscopía:– OD: +1,50-0,50x180º– OI: +1,75-0,25x180º
• Subjetivo VL y AV:– OD: +1,50-0,50x180º; AV: 20/20– OI: +1,75-0,25x180º; AV: 20/20
• Adición en VP: +1,75; AV 20/20 en ambos ojos. Distancia de trabajo habitual: 45cm– Recorrido de visión: de 30 a 55cm
aproximadamente
• Exámenes de salud ocular: dentro de límites normales
Presbicia: caso 2-IV
• Diagnóstico completo del caso• Tratamiento que se propone y plan de
revisiones• Posible evolución de la condición
Presbicia: caso 2-V
• Diagnóstico completo del caso– Baja hipermetropía manifiesta en ambos
ojos– Bajo astigmatismo directo en ambos ojos– Presbicia– Binocularidad: dentro de límites normales– Otros exámenes dentro de la normalidad
Presbicia: caso 2-VI
• Tratamiento que se propone:– Después de comentar las posibles opciones
se decide unos progresivos:• OD: +1,50-0,50x180º; Ad: +1,75• OI: +1,75-0,25x180º; Ad: +1,75
– Uso habitual. – Revisión en 1½-2 años o con anterioridad si
sintomatología.– Explicar la condición al paciente.
Presbicia: caso 2-VIII
• Posible evolución de la condición:– Estabilidad del defecto refractivo en VL– Necesidad de nueva graduación para VP en
unos años por ligero aumento de la presbicia.
PRESBICIA: BIBLIOGRAFIA
Presbicia: Bibliografía
• Amos JF. Diagnosis and management in vision care. Butterworth-Heinemann, 1987
• Milder B, Rubin ML. The fine art of prescribing glasses (2nd edition). Triad Publishing company, 1991
• Brookman KE. Refractive management of ametropia. Butterworth-Heinemann, 1996
• Werner DL, Press LJ. Clinical pearls in refractive care. Butterworth-Heinemann, 2002
• Eskridge JB, Amos JF, Barlett JD. Clinical procedures in optometry. Lippincott Co, 1991.
Presbicia: páginas web
• http://www.emedicine.com/oph/topic724.htm• http://www.emedicine.com/oph/topic699.htm• http://www.tarso.com/Presbicia.html• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/
ency/article/001026.htm• http://www.agingeye.net/otheragingeye/
presbyopia.php• http://en.wikipedia.org/wiki/Presbyopia• http://www.eyetopics.com/articles/48/1/
Presbyopia
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