PRESCRIPCIÓNDEEJERCICIOFÍSICOENPACIENTESCONOBESIDAD
VicentePallarésCarrataláEspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria
UnióndeMutuas.Castellón.UPDMedicinaUJI.Castellón
FranciscoJavierAlonsoMorenoEspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria
CentrodeSaludSillería.Toledo
José Abellán AlemánCátedra de RCV.
Universidad Católica de Murcia
Cargadeenfermedadatribuidaa20diferentesfactoresderiesgo(ambossexos).Elcasodelaobesidadyelsedentarismo
1. Larelaciónentrealimentación,ejerciciofísico,obesidadysaludCVessobradamenteconocida.2. Coneldesarrollodefármacos,lanutriciónysobretodoelejerciciohanpasadoa2ºlugar.
LimSSetal.Lancet2012;380:2224-60
OBESIDADDATOSYCIFRAS• Desde1970,laobesidadhadobladosuscifrasentodoelmundo.Esuna
enfermedadepidémica (Finucaneetal.Lancet2011;377:557-67).
• En2014,másde1.900millonesdeadultosde18omásañosteníansobrepeso,deloscuales,másde600milloneseranobesos.
• En2014,el39%delaspersonasadultasde18omásañosteníansobrepeso(38%hombres,40%mujeres),yel13%eranobesas(11%hombres,15%mujeres).
• Lamayoríadelapoblaciónmundialviveenpaísesdondeelsobrepesoylaobesidadsecobranmásvidasdepersonasqueelbajopeso.
• Unproblemaalarmante(datosa2014),41millonesdeniñosmenoresdecincoañosteníansobrepesooeranobesos.
• Unabuenanoticia:laobesidadpuedeprevenirse.
DatosOMS.NotadescriptivaN°311;Juniode2016
PrevalenciadeobesidadenEspaña,2008-2010(%)
EnparaleloconelincrementodelIMCseobservaunaumentodelaobesidadabdominal
OBESIDADDATOSYCIFRAS
Gutiérrez-Fisacetal.2011
OBESIDAD(…yelsobrepeso)DEFINICIÓN• Elsobrepesoylaobesidadsedefinencomounaenfermedadmultifactorialcaracterizadapor
unexcesodetejidograsootejidoadiposo,queoriginaunincrementodelpesocorporalconefectosdeletéreosparalasalud.
• Elíndicedemasacorporal(IMC)oíndicedeQueteletesunindicadorsimpledelarelaciónentreelpesoylatallaqueseutilizafrecuentementeparaidentificarelsobrepesoylaobesidadenlosadultos.Secalculadividiendoelpesodeunapersonaenkilosporelcuadradodesutallaenmetros(kg/m2).
CurvaquerelacionaelriesgorelativodemuerteconelIMC• ElIMCproporcionalamedidamásútildel
sobrepeso/obesidadenlapoblación,pueses lamismaparaambossexosyparalosadultosdetodaslasedades.
• Enelcasodelosniños,esnecesariotenerencuentalaedadaldefinirelsobrepesoylaobesidad.
OBESIDAD,ENFERMEDADMULTIFACTORIAL
VIVÍMOSENUNMEDIOAMBIENTEOBESÓGENO
Etapasdemayorriesgodeobesidaddurantelavida
CRITERIOSSEEDO(*) PARADEFINIROBESIDADSEGÚNIMC
(*)SEEDO:SociedadEspañolaparaelEstudiodelaObesidad
IMC:Peso(kg)/talla2(m)WHOExpert Committee.Technical Report Series854,Geneva,1993
RevEspObes.2007;7-48
AunqueladefinicióndeobesidadseestableceenfuncióndelIMC,desdehaceunosañosmúltiplesestudiossugierenquelosriesgosparalasaludasociadosconlaobesidadnosolodependendelaadiposidadtotalsinodesudistribución,esdecir,dedóndesehallalagrasadepositada.
Laobesidadandroide(tipomanzana),predominaenvaronesyenmujeresapartirdelamenopausia,lagrasasedepositasobretodointraabdominal(grasavisceral)ydefineunasituaciónderiesgometabólicoelevadogenerandoentreotrosunaresistenciaalainsulina,quevaafavorecereldesarrollodediabetes,dislipemiaehipertensiónarterial,comocomplicacionesprincipales.
Distribucióndelagrasacorporal
Peroes…¿cuántopeso? o,¿Cuántagrasaydondelatengo?
androide ginoide
AmJClinNutr1956,4:20-34;Lancet2004;364:937-952;Lancet.2005;366(9497):1640-49;Circulation.2006;113(15):1888-904;Obesity.2006;14(2):336-41.AmJClinNutr.2010;91(3):547-56
Peroes…¿cuántopeso? o,¿Cuántagrasaydondelatengo?
JAMA.2001;285(19):2486-97.Lancet.2005;366(9491):1059-62. RevEspObes.2007;7-48.ObesMetab.2007;3:1-4.AnnMed.2006;38(1):52-63.AmJMed.2007;120Suppl1:S3-8.
EnlaevaluacióndelpacienteobesoserecomiendaademásdelIMCmedirlacircunferenciadecintura(CC),másfiableparaestimarelcontenidodegrasaabdominal.¿Cómosemide?:cintamétricanorígida,conelpacientedepiesinropaqueleapriete,cinturaybrazosbajados,enelpuntomedioentrelacrestailíacaylaúljmacosjlla,alaalturadelombligo(correlaciónconRCV).Eselparámetroquemejorprediceelriesgometabólicoasociadoaobesidad.
RiesgorelaTvodecomorbilidadesenfuncióndelexcesodepesoyladistribucióndeltejidoadiposo
RCV:RiesgoCardiovascular
Lospuntosdecortevaríanenfuncióndeetnias.Paralarazacaucásica,laOMSestablecevaloresde<88cmenmujeresy<102cmenvarones.LaInternationalDiabetesFederationsugierequelospuntosdecortedeberíansermásbajos(<94cmenvaronesy<80cmenmujeres).
Anivelmundialhaocurridolosiguiente:
§ unaumentoenlaingestadealimentoshipercalóricos,pobreennutrientesymuyricosengrasa;
§ undescensoenlaactividadfísica debidoaformascadavezmássedentariasentodoslosámbitos:laboral,social,educación,etc….
¿QUÉCAUSAELSOBREPESO/OBESIDAD?
IntJObes2004;28:29-36;Lancet.2005;366(9491):1059-62;RevEspObes2007;7-48
Lacausafundamentaldelsobrepesoylaobesidadesundesequilibrioenergéticoentrecaloríasconsumidasygastadas.
CONSECUENCIASDELSOBREPESO/OBESIDAD
• Enfermedadescardiovasculares(lacoronariaylacerebrovascular),comoprincipalcausademuertesen2012;
• ladiabetes;• lostrastornosdelaparatolocomotor
(enespeciallaartrosis),y• algunoscánceres(endometrio,mama,
ovarios,próstata,hígado,vesículabiliar,riñonesycolon).
UnIMCelevadoesunimportantefactorderiesgo(FR)deenfermedadesnotransmisibles:
RelaciónIMC-DM2
FR:Factorderiesgo;DM2:Diabetesmellitustipo2
ElriesgodecontraerestasenfermedadesnotransmisiblescrececoncadaaumentodelIMC.
BullWorldHealthOrgan.2002;80:952-8; NEJM2006:354:2601-10; NEJM2008;359:2105-2020;RevEspCardiol.2008;61:752-64.
OBESIDADYRIESGOCARDIOVASCULAR• Atravésdeestudiosprospectivosdecohortesdepacientesconexcesode
peso,laobesidadsehaidenjficadocomounfactorderiesgoparaeldesarrollodeenfermedadescardiovasculares(cardiopaqaisquémica,enfermedadcerebrovascularytromboembólica)(RevEspCardiol.2008;61(7):752-64).
• ObesidadresponsabledeIAM(25%mujeres,15%hombres).ElriesgoenmujeresseincrementaapartirdeIMCde22(RevEspCardiol.2011;64:140-9).
• Perímetrodecintura>88cmenmujeresy>102cmenhombresfactorderiesgoperseparaIAM(EstudioINTERHEART,Yusufetal.2005).
• ElaumentoderiesgodeenfermedadcoronariaseexplicaporaumentodeHTA,DMydislipemia(RevEspCardiol.2011;64:140-9).
• LaobesidadporcambiosenlageometríacardiacaduplicaelriesgodeI.Cardiacarespectoanoobesos(JHypertension2016,34:1678-1688).
• ElriesgodeIctuseseldobleenindividuosconIMC>30respectoapesonormal(MedClin2008;131:205-210).
OBESIDADYOTRASPATOLOGÍAS
Laobesidadincrementaelriesgo de:• SAHOS• Artrosis• Cáncer• Síndromeovariopoliquístico• Riesgodediabetesgestacionalypreeclampsia• Alteracionesdelaesferapsicosocial• Reflujogastroesofágico• Colelitiasis• Pancreatitis• Esteatosishepáticanoalcohólica• Incontinenciaurinaria• Celulitis• Acantosisnigrans,…
BullWorldHealthOrgan.2002;80:952-8;JAMA2003;289:76-79;JNatlCancerInst2006;98:920-931;Medicine.2006;34:506-9;RevEspObes2007;7-48;CurrOpinObstetGynecol2007;19:384-389;BMCPublicHealth2009;9:88-108
Source:WHOGlobalHealthObservatoryhttp://www.who.int/gho/database/en/Notes:Percentofdefinedpopulationattaininglessthan5times30minutesofmoderateactivityperweek,orlessthan3times20minutesofvigorousactivityperweek,orequivalent.Basedonself-reportedphysicalactivitycapturedusingtheGPAQ(GlobalPhysicalActivityQuestionnaire),theIPAQ(InternationalPhysical ActivityQuestionnaire)orasimilarquestionnaire(agestandardizedestimate
Prevalenciadeadultossedentarios,edad≥15años,porsexos,2008,Europa
Frecuenciadeprácticadeejerciciofísicoodeportes,adultos,2009,UE
Source:EuropeanCommission,Eurobarometer72.3SpecialEurobarometer334http://ec.europa.eu/public_opinion/archives/ebs/ebs_334_en.pdfNotes:Somepercentagesdonotaddto100%duetoasmallproportionof‘don’tknow’ responsesinsomecountries.Question:‘Howoftendoyouexerciseorplaysport?
EnfermedadescrónicasyFactorderiesgoElpapelclavedelaalimentaciónylainactividadfísica
Source:ProfessorPhilipJames.
GuíasEuropeas2016dePrevencióncardiovascularenlaprácticaclínica
① Laprácticaregulardeejerciciofísicoesunapiezaclaveparalaprevencióncardiovascularydisminuyelamortalidadcardiovascularytotal.
② Laprácticaregulardeejerciciofísicomejoralaformafísicaymejoralasaludmental.
③ Debeserreducidoalmínimoeltiempodesedentarismo.
④ Laactividadfísicadebeincorporarsealmáximoenlavidadiaria,másqueintentarseguirsofisticadosprogramasdesupervisiónengimnasios.
EurHeartJ.2016;37:2315-81.
Mujerde31añosqueseencuentrabienyqueacudeaconsultatrashaberserealizado
suprimerreconocimientolaboral
PRESCRIPCIÓNDEEJERCICIOFÍSICOENPACIENTESCONOBESIDAD
• Ant.Familiares:MaternosdeDM2eHTA.PaternosdeHTAydislipemia.• Ant.personales:Reflujogastroesofágico(tomaomeprazoldiario).Fumadora
de20cig/día.Consume25 g/alcoholdía(cerveza y/ovinocomidas).Estréslaboral.
• Puestodetrabajo:dependienta.Soltera.Vidasedentaria.Sueñoirregular.• Enunaocasióntratamientopordepresión.Actualmente:Tiroxina50mcg/día
porhipotiroidismodesdehace6años.• Talla:162 cm.Peso:92 kg.IMC:35,06 kg/m2.Perímetrodecintura:106cm• Presiónarterial:138/89mmHg.FC:72lpm(MicrolifeWatch-BPOffice®).• Auscultacióncardiaca:Tonosapagados.Nosoplos.Noextratonos.• Auscultaciónpulmonar:Murmullovesiculardisminuidoenamboscampos.• Glucemiabasal:112mg/dl;HbA1c:6,4%;colesteroltotal:226mg/dl,HDL:31
mg/dl,LDLcolesterol:159mg/dl,triglicéridos:178mg/dl,ácidoúrico:7,1mg/dl.GOT:63UI/l;GPT:41UI/l,GGT:82U/l.TSHnormal.
Anamnesis,exploraciónyanalítica
Lafotodenuestrapaciente:• ObesidadgradoII,• Hipotiroidismo(subclínico?)• DislipemiamixtaleveconHDLbajo• Glucosabasalalterada.• Aumentolevedeacidoúrico• Transaminasasligeramenteelevadas
(esteatosishepática).• CifrasdePAlímites.• CriteriosdeSíndromeMetabólico.• Sedentarismo.
PRESCRIPCIÓNDEEFENOBESIDAD
Todaslasalteracionesobservadas:secundariasalaobesidadenunapacientejoven.
Nuestroreto: Intentarmejorarsuestilodevida.EjercicioFísico(sinolvidaranálisisdesuspatronesalimentarios,mejorgestióndelusodedispositivoselectrónicosensutiempolibreyvaloracióndeapoyofamiliar).
Lacuestión: ¿Sigestionamosdelaformamásadecuadalasmedidasanteriores,seretrasarálaposiblenecesidad defármacosenestepacienteymejorarásucalidaddevida?
PRESCRIPCIÓNDEEFENOBESIDAD
Faseinicial:Conocerlarealizacióndeactividadfísica
• Hacerpreguntasdirectasysencillas,obienrecurriracuestionariosestandarizados,comoelIPAQ(InternationalPhysicalActivityQuestionaire) ensuversióncorta.
• Estecuestionario,constade7preguntas,incluyendoactividadeslaborales,físico-deportivas,detransporte(caminar)yeltiempoquelapersonapermanecesentadaorecostada.Cumplimentarlollevaaproximadamente5min.SegúnelresultadodelcuestionarioIPAQ,sepuedeclasificaralosindividuosen:
• nivelbajodeactividad• nivelmoderadodeactividad• nivelaltodeactividad
ü ¿Cuántosdíasalasemanarealizaejerciciodemoderadaavigorosaintensidad(comocaminararitmorápido)?
• Acudeasutrabajoencoche.• Durantesujornadalaboralestadepie.Hacealgunosrecadosdondevaapie(intensidadbaja-muybaja).
• Ensucasasiempresentada (TV,videojuegos,RRSS).
üDemedia,¿cuántosminutosdeejerciciorealizaacualquierintensidad?:
• 20minutos(algúnrecadoenelcontextodesutrabajo).
ResultadodelCuestionario
VersióncortadelCuestionarioInternacionaldeActividadFísicadelosúltimos7días(IPAQ),enformatoautoadministrado,parausoconjóvenesyadultosde15a69añosdeedad(I)
Crespo-SalgadoJJ,Delgado-MartínJL,Blanco-IglesiasO,Aldecoa-LandesaS.GuíabásicadedeteccióndelsedentarismoyrecomendacionesdeactividadfísicaenAtenciónPrimaria.AtenPrimaria.2015;47(3):175-183
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VersióncortadelCuestionarioInternacionaldeActividadFísicadelosúltimos7días(IPAQ),enformatoautoadministrado,parausoconjóvenesyadultosde15a69añosdeedad(II)
Crespo-SalgadoJJ,Delgado-MartínJL,Blanco-IglesiasO,Aldecoa-LandesaS.GuíabásicadedeteccióndelsedentarismoyrecomendacionesdeactividadfísicaenAtenciónPrimaria.AtenPrimaria.2015;47(3):175-183.
Consultaren:www.ipaq.uk.siCrespo-SalgadoJJ,Delgado-MartínJL,Blanco-IglesiasO,Aldecoa-LandesaS.
GuíabásicadedeteccióndelsedentarismoyrecomendacionesdeactividadfísicaenAtenciónPrimaria.AtenPrimaria.2015;47(3):175-183.
ManejodelaversióncortadelCuestionarioInternacionaldeActividadFísica(IPAQ)
1.Puntuacióndelosdiferentestiposdeactividad.Lasactividadesdecaminar,actividadesdeintensidadmoderadayactividadesintensasseexpresanenMets-minutosporsemana
2.ValoresenMetsyformadecomputarlasdiferentesactividadesenMET-minutosporsemana:LossiguientesvaloresfueronutilizadosparaelanálisisdelosdatosdelIPAQ:
• Caminar=3,3Mets• Actividadesmoderadas=4,0Mets• Actividadesintensas=8,0Mets.
Utilizandoestosvaloressedefinió:a. CaminarMET-minutosporsemana=3,3×minutoscaminando× díasdecaminarb. ActividadmoderadaMET-minutosporsemana=4,0×minutosdeactividadfísica
moderada× díasdeactividadmoderada.c. ActividadintensaMET-minutosporsemana=8,0×minutosdeactividadvigorosa×
díasdeactividadvigorosa.TotaldeactividadfísicaenMET-minutosporsemana=sumadecaminar+actividadmoderada+actividadintensa,valoradasenMet-minutos/semana.
1Met=1unidadmetabólicabasal=3,5ml·kg−1·min−1o1kcal·kg−1·h−1.
Crespo-SalgadoJJ,Delgado-MartínJL,Blanco-IglesiasO,Aldecoa-LandesaS.GuíabásicadedeteccióndelsedentarismoyrecomendacionesdeactividadfísicaenAtenciónPrimaria.AtenPrimaria.2015;47(3):175-183.
Clasificacióndenivelesdeactividad
• Categoría 1. Bajo nivel de actividad física: no realiza ninguna actividad física o la que realizano es suficiente para corresponder a la categoría 2 o 3 del IPAQ.
• Categoría 2. Moderado nivel de actividad física: existen 3 criterios para clasificar a unapersona como activa:§ 3 o más días de actividad física vigorosa durante al menos 20 min por día, o§ 5 o más días de actividad física moderada y/o caminar al menos 30 min por día, o§ 5 o más días de cualquier combinación de caminar y/o actividad física de intensidadmoderada y/o vigorosa, alcanzando un gasto energético de al menos 600 Mets·min−1por semana
• Categoría 3. Alto nivel de actividad física: existen 2 criterios para clasificar a una personacomo muy activa:§ realiza actividad física vigorosa al menos 3 días, alcanzando un gasto energético de 1.500Mets·min−1 por semana, o
§ 7 o más días (sesiones) de cualquier combinación de caminar y/o actividad física deintensidad moderada y/o actividad física vigorosa, alcanzando un gasto energético de almenos 3.000 Mets·min−1 por semana.
• Nuestra pacientecamina20 minutosaldía,cincodíasalasemana
• CaminarMET-minutosporsemana=3,3×minutoscaminando× díasquecamina:• 3,3x20minutosx5días=330MET-minutos/semana
• Permanecesentada/depie elrestodesujornada
• Nivel:Categoría1.BajoniveldeactividadfísicadelIPAQ
Niveldeactividadfísicadelpaciente
Crespo-SalgadoJJ,Delgado-MartínJL,Blanco-IglesiasO,Aldecoa-LandesaS.GuíabásicadedeteccióndelsedentarismoyrecomendacionesdeactividadfísicaenAtenciónPrimaria.AtenPrimaria.2015;47(3):175-183.
Actuaciónenfuncióndelniveldeactividadfísica
¿Hace alguna actividad física durante el día, como caminar, subir y bajar escaleras, comprar, ir en bicicleta, etc., de forma regular?
NO SÍ
No tiene intención de ser activo
PRECONTEMPLATIVO
INFORMAR de los beneficios
+ díptico informativo
INFORMARde los beneficios
+ díptico`+propuesta práctica
Tiene intención de ser activo
CONTEMPLATIVO
Tiene intención y ha realizado
alguna conductaal respecto
PREPARACIÓN PARA LA ACCIÓN
PRESCRIPCIÓN
Realiza ejercicio físico desde hace
< 6 meses
ACCIÖN
REFUERZOPOSITIVO
Seguimiento
MANTENIMIENTO
Realiza ejercicio físico desde hace
> 6 meses
FELICITAR
Pirámidedeactividadfísica
Lapaciente
AbellánJ,SainzdeBarandaP,OrtínEJ.Guíaparalaprescripcióndeejerciciofísicoenpacientesconriesgocardiovascular (2ªedición).SEH-LELHA.2014.(Consultadoel22/8/2016).Disponibleen:http://www.seh-lelha.org/EjercicioFisico.html
• Escogerunaactividadquegusteagradableyadecuada
• Acordarobjetivosrealistas
• Serconstante
• Determinartiempo,intensidadyfrecuenciadelEF
• Siseconsideraplantearactividadesengrupo(gimnasio,caminar,ciclismo,...)
• Utilizarropaycalzadoadecuados(muyimportante)
RecomendacionesgeneralesparaquieniniciaunprogramadeEF
EJERCICIOFÍSICOYSOBREPESO/OBESIDAD1. LaprácticaregulardeEFmejoralacomposicióncorporaldelindividuo.2. RealizarEFaeróbicoentre150-250min/semana,previenegananciade
pesodeun3%,produciendopérdidasentre2-3kg.
BeneficiosclínicosdemostradosporelEFenelpacienteconobesidad• Aumentodelaesperanzadevida.• Reduccióndelamorbimortalidadglobal.• Mejorcontroldelascifrasdepresiónarterial.• Mejoríadelperfillipídico.• Mejoradelasensibilidadperiféricaalainsulina.• Mejoríafuncionalrespiratoria.• Mayortoleranciaalesfuerzofísico.• Aumentodeladensidadmineralósea.• Mejoríadelafunciónosteoarticular.• Mejoríadelafunciónmusculotendinosa.• Mejoríacirculatoria(arterial,venosaylinfática).• Aumentodelaestimadelindividuo.
Obes;JPhysiolAnthropolApplHumanSci.2003;22:129-35ity,2007;15:1496-512;PrevMed.2004;39:823-33;DiabetesCare.2005;28:662-7;ObesRes.1998;6(suppl2):51S-209S;ObesResClinPract.2016Aug25.pii:S1871-403X(16)30076-X;DiabetesMetabJ.2016Aug;40(4):253-71.
ü Movilizacióndegrandesgruposmuscularesü Periodosdetiempoprolongadosü Contarcon:• Preferenciasdelpaciente• Tiempodelquedispone• Instalacionesyequipamiento(preferiblealairelibre)
Loideal
ü Caminar,correr,nadar,irenbicicleta.ü Actividadesenlasqueintervienengrandesgruposmusculares
quesepuedenmantenerdeformarítmicaycontinuada.ü Eselrecomendableparatodos,porqueeselquemás
ayudaacontrolarlaPAenreposo.ü Incrementaelgastocalórico.
Tiporesistencia
ü Queparticipenlamayorcantidadposibledemúsculos,articulacionesydepocaintensidad.
ü EvitarlosejerciciosisométricosylasmaniobrasdeValsalva(aumentoimportantedelaPA)Favoreceneltonomuscular,conunefectocomplementarioenelcontroldelaPA.
ü SoloesaconsejabledentrodeunprogramaintegraldeEFperonocomotipodeejercicioindependiente.
PA:Presiónarterial
Tipofuerza
Elejercicioytipos
Intensidad
• Recomendarmoderadaintensidad• Considerarlapercepciónsubjetivadelesfuerzo
• Seaconsejaríamantenerunafrecuenciadeentrenamientobaja-moderadaalprincipio(entre55-70%FCmáxima).
Tabladefrecuenciacardíacadeentrenamiento…amayorintensidadmayorriesgoasumido
Tabladeelaboraciónpropia
Clasificacióndelaactividadfísica(caminar)mediantepodómetro
• Sedentario/inactivo:menosde5.000pasos/día.
• Algoactivo (noalcanzalasrecomendacionesdeactividad físicasaludable):realizaentre5.000y9.999pasos/día.
• Activo: cumplelasrecomendacionesdeactividadfísicasaludable:realizaentre10.000y12.499pasos/día.
• Muyactivo:realiza12.500pasosaldíaomás.
SegúnTudor-Lockeetal,3díasderegistro(2laboralesyundíadefindesemana)aportanunainformaciónsuficientementeaceptable.
IntJBehavNutrPhysAct 2011;8:80
MuchosestudiosdesdehaceañosyGPCrecomiendancaminaralmenos30minutosdiariosapasorápido,enunaovariassesionesdealmenos10minutosdeduración,loquesuponerealizarentre3.000y4.000pasosconungastocalóricoaproximadode150calorías.Enunindividuo“activo”,aumentarestacantidad
depasospuedesuponeralcanzarlos10.000,conunconsumocalóricoentre300y400caloríasdependiendodelaintensidaddelejercicio.
Regladelos10.000pasos
• REGLA DE LOS 10.000 PASOS:El objetivo es que el individuo aumente sus niveles de actividad física
mediante el paseo diario en una o varias sesiones, sería recomendablealcanzar la cifra de 10.000 pasos contados desde que se levanta hasta quese acuesta
• Para conseguir este objetivo se puede realizar un paseo diario de 30minutos, a paso rápido, y la utilización del podómetro para conocerexactamente el número de pasos de forma individualizada
SportsMed.2004;34(1):1-8;MedSciSportsExerc.2008;40(7Suppl):S537-43;AmJPrevMed. 2009;36(5):410-5;IntJBehavNutrPhysAct. 2011;8:80;IntJBehavNutrPhysAct.2015;12:125;BMCPublicHealth. 2016Jul;16:527.
PODÓMETROS
Variedaddedispositivos,preciosasequiblesyesunestimuloparaseguircaminando.Opciónconexiónasmartphone´s
Adaptadode:CórdobaR,CamarellesF,MuñozE,GómezJ,RamírezJI.SanJoséJetal.Recomendacionessobreelestilodevida.AtenPrimaria.2016;48(Supl1):27-38
RecomendacionesdelProgramadeActividadesPreventivasydePromocióndelaSalud(PAPPS),sobrelarealizacióndelejerciciofísicoI
Recomendaciones con alta evidenciaDebe aprovecharse cualquier motivo de consulta para preguntar alpaciente acerca de sus hábitos en actividad físicaEl cuestionario IPAQ reducido puede resultar muy útil en AtenciónPrimaria para valorar la cantidad de actividad física que realiza nuestropacienteEl personal sanitario debe utilizar la prescripción de ejercicio físico comoun fármaco universal y de bajo coste, y con pocos efectos secundarios
Recomendar un mínimo de 60 min diarios de actividad física moderadapara niños y jóvenes, y un mínimo de 30 min 5 días por semana deactividad física moderada para adultos y ancianos. Realizar la actividadfísica en intervalos de 10 min como mínimo, hasta acumular los 30 min enun día resulta igual de efectivo
Adaptadode:CórdobaR,CamarellesF,MuñozE,GómezJ,RamírezJI.SanJoséJetal.Recomendacionessobreelestilodevida.AtenPrimaria.2016;48(Supl1):27-38
RecomendacionesdelProgramadeActividadesPreventivasydePromocióndelaSalud(PAPPS),sobrelarealizacióndelejerciciofísicoII
Recomendacionesconaltaevidencia
Realizarelejerciciofísicodeformaregular,cumpliendoconelmínimorecomendado,disminuyeelriesgodepadecermuchasenfermedadesnotransmisibles
Laprescripcióndelejerciciofísicodebeadaptarsealascondicionesfísicasdelapersonayalapatologíaquepadece
Elejerciciofísicorealizadodeformaregularayudaalaspersonasmayoresamantenersuindependenciapersonal,sucalidaddevidaydisminuyeelriesgodecaídas
Debenrealizarseejerciciosdefuerza(potenciaciónmuscular)delosgrandesgruposmuscularesalmenos2díasalasemana
RecomendacionesmundialesdeEFparalasalud,OMS2010
Edad RecomendacionesDe5a17años • Deberánacumularunmínimode60minutosdiariosdeAF(actividadfísica)deintensidad
moderadaavigorosa.
• LaAFporuntiemposuperiora60minutosdiariosreportaráunbeneficioaúnmayorparalasalud.
• LaAFdiariadeberíaser,ensumayorparte,aeróbica.Recomendableincorporar,tresvecesporsemana,actividadesvigorosasquerefuercen,losmúsculosyhuesos.
De18a64años • Losadultosdeberánacumularunmínimo150minutossemanalesdeAFaeróbica,deintensidadmoderada,obien75minutosdeAFaeróbicavigorosacadasemana,obienunacombinaciónequivalentedeactividadesmoderadasyvigorosas.
• LaAFaeróbicasepracticaráensesionesde10minutosdeduración.• Recomendableincrementarhasta300minutosporsemanalaprácticadeAFmoderada
aeróbica,o150minutossemanalesdeAFintensaaeróbica,ounacombinacióndeambas.• Dosvecesomásporsemana,realizaractividadesdefortalecimientodelosgrandesgrupos
musculares.
De65añosenadelante • Dedicar150minutossemanalesarealizarAFmoderadaaeróbica,obienAFvigorosaaeróbicadurante75minutos,olacombinacióndeambas.
• Sepracticaráensesionesde10minutos,comomínimo.• Recomendableincrementarhasta300minutossemanalesalaprácticadeAFmoderada
aeróbica,o150minutossemanalesdeAFaeróbicavigorosa,ounacombinacióndeambas.• LosadultosdeestegrupoconmovilidadreducidarealicenAFparamejorarsuequilibrioe
impedirlascaídas,tresdíasomásalasemana.• Convendríarealizaractividadesquefortalezcanlosprincipalesgruposdemúsculosdosomás
díasalasemana.• EsnecesariomanteneralosadultosfísicamenteactivosinclusoenlosquenopuedanhacerAF
porsuestadodesalud(tareasdométicas,juegos,ejerciciosprogramadoscontrolados).
Prevencióndelaobesidadporelejerciciofísico
• Elejerciciousicopuedereducirlaobesidad,alexisvrunarelacióninversaentrelacondiciónusicayelpesoylacantidaddegrasacorporal.
• Noseconocequecanjdaddeejercicio~sicodiarioprotegecontralaobesidad.Loquesíesseguroesqueparanoengordar,jenequehaberunequilibrioentrelascaloríasqueseingresanporlaalimentaciónyelgastodeenergía.Portanto,cuidarlaalimentaciónesotrapiezaclave,tanimportantecomolaacjvidad~sicaqueserealiza.
• Losbeneficiosyaloshemoscomentadoanteriormente(diapositiva36).
AbellánJ,SainzdeBarandaP,OrtínEJ.Guíaparalaprescripcióndeejerciciofísicoenpacientesconriesgocardiovascular (2ªedición).SEH-LELHA.2014.(Consultadoel22/8/2016).Disponibleen:http://www.seh-lelha.org/EjercicioFisico.html
Ejerciciofísicoenelpacienteobeso
Todopacienteconobesidaddebeserevaluado:
•Realizacióndelahistoriaclínica:• Anamnesisdetallada• Encuestadehábitosdietéticos
• Análisisdelaactividadfísicaquedesarrolla(tiempolibre,laboral,etc…)• Exploraciónfísica,electrocardiogramayanalíticasangre(debeincluiralmenos:perfillipídico,funciónhepática,glucemiabasal,HbA1c,TSH).
•Lapruebadeesfuerzopuedeserútilparadescartarcomorbilidadesyestablecerloslímites,sinosehapracticadonuncaEF,ysiempreenobesidadmórbida;aunquehoyestaenentredichocualseríaelmejorestudioprevioyquizádeberíadeincluirunaecocardiografía.
AbellánJ,SainzdeBarandaP,OrtínEJ.Guíaparalaprescripcióndeejerciciofísicoenpacientesconriesgocardiovascular (2ªedición).SEH-LELHA.2014.(Consultadoel22/8/2016).Disponibleen:http://www.seh-lelha.org/EjercicioFisico.html
OBJETIVOSDELTRATAMIENTOENELPACIENTEOBESO
• Objetivoinicial: perderentreel5-10%ymanteneralolargodeltiempo.
• Objetivoprincipal:perdermásdel10%,diferenciaenlaqueseobtienenimportantesbeneficios
• Conseguirlacombinacióndedietayejerciciofísicocomomodificacióndeloshábitos higiénicodietéticosdelpaciente
AbellánJ,SainzdeBarandaP,OrtínEJ.Guíaparalaprescripcióndeejerciciofísicoenpacientesconriesgocardiovascular (2ªedición).SEH-LELHA.2014.(Consultadoel22/8/2016).Disponibleen:http://www.seh-lelha.org/EjercicioFisico.html
PrescripcióndeEFenelpacienteobeso• Tipodeejercicio: aerobico.
Inicialmentecaminareselejercicioóptimo.Comoalternativa,ejercicios enagua,nataciónarítmosuave,bicicletaestática(bajaresistencia)oelíptica.
• TiempoyVolumen: Elobjetivoesalcanzar150-250min/semana,consiguiendoungastocalóricoentre1.200-2.000calorías.Unavezconseguido,intentaraumentaramásde250min/semanaconelfindemantenerydisminuirpeso.
• Duración:Elobjetivoes1horadiariaensesiónúnicaoenperiodosdeunmínimode10mindeduración.
• Frecuencia:mínimo5díassemana.Idealtodoslosdías.
• Intensidad:Inicialentre40-60%delaFCmáxima.
• Progresión:ElEFaeróbicoconintensidad<60%FCmáximaresultainsuficienteporloqueprogresivamentesedebeaumentarotiempoointensidad(>60%).
AbellánJ,SainzdeBarandaP,OrtínEJ.Guíaparalaprescripcióndeejerciciofísicoenpacientesconriesgocardiovascular (2ªedición).SEH-LELHA.2014.(Consultadoel22/8/2016).Disponibleen:http://www.seh-lelha.org/EjercicioFisico.html
PRESCRIPCIÓNDEEFENNUESTROPACIENTECONOBESIDADGRADOII
• Ejercicioaeróbico• 5omásdíasalasemanaparamaximizarelgastocalórico
aunos60minutos/día• Iniciarcaminando.Lautilizacióndelpodómetropara
conocerexactamenteelnúmerodepasosdeformaindividualizadaycomomotivador.
• OfrecersiempreotrasalternativasasuopcióndeEFcomo,bicicletaestática,elíptica,piscina,usodevideojuegosqueestimulenlaactividadfísica(Wii-Fit),baile,pilates.
• Rangodeintensidad55-65%(entre105-124lpm)