PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO Y ASPECTOS DIETÉTICOS EN EL EJERCICIO EN PACIENTES CON INSULINOTERAPIA
Noé González GallegosLicenciado en Nutrición
Educador en Diabetes
Maestro en Ciencias de la Salud Pública
Manejo integral de la diabetes
Objetivo
Hacer algo más que sólo recomendar un poco de ejercicio, implicarnos en programas de entrenamiento físico.
Comprender
Actividad física
Ejercicio
Deporte
Fisiología del ejercicio
Tipos de actividad física
Aeróbico Resistencia Larga duración 60 a 80% del VO2 MAX
Anaeróbico Fuerza y rapidez Corta duración > 80% del VO2 MAX
Metabolismo energético
Vías metabólicas para resíntesis de ATP
Triglicéridos
Ácidos grasos
-oxidación
Acetil CoA
Glucógeno
Glucosa
Glucólisis
Piruvato Lactato
Proteína
Aminoácidos
Desaminación
Ciclo de
Krebs
Cadena respiratori
a mitocondri
al
Fosforilación
oxidativa
ATP
Porcentaje de contribución en la regeneración de ATP de diferentes combustibles
Porcentaje de contribución en la regeneración de ATP
Glucógeno
Prueba Fosfocreatina
Anaeróbico
Aeróbico
Glucosa sanguínea(Glucógeno hepático)
Triglicéridos
(Ácidos grasos)
100 m200 m400 m800 m1500 m5000 m10,000 mMaratonUltramaratón (80km)Carrera de 24 hrs.
5025
12.56***------
5065
62.55025
12.53------
--10254475
87.597753510
--------------552
--------------206088
* En tales pruebas la fosfocreatina será usada durante los primeros segundos y, si ha sido resintetizada durante la carrera, en el sprint final.
Contribución de los nutrimentos al metabolismo energético
Repos
o
Ejer
cicio
liger
o a
mod
erad
o
Ejer
cicio
inte
nso
(tipo
spr
int)
Ejer
cicio
inte
nso
de re
siste
ncia
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
60% 55%
3%15%
35% 40%
95%70%
5% 5% 2% 5%
ProteínaGlucos, glucógenoLípidos
Intensidad de ejercicio
0 10 20 30 400
10
20
30
40
Ejercicio ligero Ejercicio moderado
Tiempo de ejercicio (min)
Con
su
mo m
uscu
lar
de g
lu-
cosa (
mM
m
in)
75-90% VO2 MAX
50-60% VO2 MAX
25-30% VO2 MAX
Consumo de oxígeno y nutrimentos por las piernas durante el ejercicio
prolongado
Reposo 40 90 180 2400
5
10
15
20
TG, Glucosa Glucosa AGL CNTS
Tiempo (min)
Con
su
mo d
e o
xíg
en
o
(mM
m
in-1
)
TG: triglicéridos; AGL: Ácidos grasos libres; CNTS: Combustible no transportado por la sangre
37%
27%
37%
41%
50%
36% 30%
62%
Sustrato energético utilizado
25 65 850
50
100
150
200
250
300
Glucógeno musularTriglicéridos muscu-laresAGLGlucosa plasmática
Porcentaje de VO2 MAX
Gasto
de e
nerg
ía (
kC
al
kg
-1
m
in-1
)
Metabolismo energético
Prescripción del ejercicio
Objetivos: deportivos y nutricionales
Ajuste de la dieta
al macrociclo
a) Medición del gasto calórico-energético por actividad.
b) Adherencia al plan alimentario, según sea el propósito (↑ músculo, ↓ grasa)
Atención. Comprensión. Adherencia
a) Dieta correcta b) Grupos de alimentos
c) Equivalentes d) Nutrimentos
d) Desmitificación de uso de ayudas ergogénicas
Educativo
Salud
Competencia
- Antropometría- Ergometría- Plan Hídrico
Cálculo de la frecuencia cardiaca máxima
Entrenado Sedentario
FC MAX = 205 – Mitad de la edad FC MAX = 220 – Edad
Prescripción de ejercicio (FCM)
Nivel de esfuerzo
Zona de ejercicio
FC MAX
Zona 1 50-60%Zona 2 60-70%Zona 3 70-85%Zona 4 85-100%
Z1= Propósito: Muy Ligera o actividad diaria Beneficio:
Excelente para personas que inician un programa de ejercicioMejora el estilo de vidaAdecuada para aquellos que están recuperando de una lesión.
Z2= Propósito: Ejercicio para una buena saludBeneficio:
Mejora habilidad del corazón para bombear sangreIncrementa los vasos sanguíneos en extremidadesAumenta capacidad cardiovascular en músculosMejora capacidad físicaBenéfico para modular peso
Z3= Propósito: AeróbicoBeneficio:
El ritmo más rápido que se puede mantener sin perder la capacidad de platicar
Nivel de esfuerzo
No olvidar:
Equipo
Hidratación
Calentamiento
Estiramiento
Enfriamiento
Programa de entrenamiento para sujeto que inicia la actividad física
Fase
Día 1 Día 2 Día 3 Día 4 Día 5 Día 6 Día 7
1 10´ z110´ z210´ z3
Descanso 10´ z15´ z25´ z15´ z25´ z1
Descanso 10´ z115´ z25´ z1
Descanso 10´ z110´ z25´ z15´ z25´ z1
2 10´ z120´ z210´ z1
10´ z15 series:3´ z3 x 3´ z210´ z1
Descanso 20´ z120´ z210´ z1
10´ z110´ z210´ z3
Descanso 5´ z145´ z2
3 10´ z110´ z25´ z110´ z25´ z110´ z25´ z1
10´ z15 series:5´ z3 x 5´ z210´ z1
10´ z140´ z210´ z1
Descanso 10´ z110´ z225´ z35´ z1
10´ z115´ z33´ z112´ z33´ z110´ z33´ z1
10´z145´ z25´ z1
Programa de entrenamiento para sujeto que inicia la actividad física
Efectos metabólicos del ejercicio en sujetos sanos
Aumento de la sensibilidad a la insulina Flujo sanguíneo muscular GLUT-4 Glucógeno sintetasa
Menor consumo de glucosa en el músculo cardiaco
Mejora el perfil lipídico HDL VLDL
Efectos metabólicos del ejercicio en personas con diabetes
Diabetes tipo 2 Diabetes tipo 1
Aumenta la captación periférica de glucosa Disminuye la hiperinsulinemia Baja probabilidad de hipoglucemia Disminución de la glucosa de ayuno posterior al ejercicio prolongado ( producción hepática)
Hiperinsulinemia (30 a 90 min despues de Humalog®)
Bloquea la producción hepática de glucosa
Favorece la captación muscular de glucosa
Disminuye la movilización lipídica
Hipoinsulinemia (7 a 8 hrs. después de inyección de insulina regular)
Efecto débil sobre aumento en la captación de glucosa e inhibición de la producción hepática
Hormonas contrarreguladoras aumentan francamente la glucemia
Euinsulinemia Hiperglucemia Cetonemia y cetonuria
Diabetes tipo 1
Reposición de
glucógeno
Hipoglucemia
Resistencia a la
insulina transitori
a
Protección frente a
hipoglucemia
Diabetes tipo 1
Remisiones de hasta varios años
Relación inversa entre actividad física y complicaciones microvasculares
Mortalidad tres veces mayor en sedentarios que en físicamente activos
Recomendaciones de actividad física
Evidencia para la prevención: 60 minutos diarios o más de actividad aeróbica, en una intensidad moderada o vigorosa.
Personas adultas con diabetes: Por lo menos 30 minutos diarios de actividad leve a moderada, de 3 a 5 días a la semana.
Intensidad del ejercicio
Intensidad FC MAX
Ligero 30 a 40 %
Moderado 50 a 70 %
Intenso > 70 %
Recomendaciones de actividad física
Objetivo: Mantener el control de la glucemia, ayudar a mantener el peso y reducir el riesgo de EVC.
Tipo de ejercicio: Aeróbico.
Recomendación: Al menos 150 minutos a la semana, de intensidad moderada a intensa, o 90 minutos a la semana de intensidad vigorosa.Por lo menos tres días a la semana, no más de dos días consecutivos de descanso.
Recomendaciones de actividad física
Objetivo: Mayor reducción de los riesgo de EVC.
Tipo de ejercicio: Aeróbico.
Recomendación: 4 o más horas a la semana, de intensidad moderada a intensa o ejercicios de resistencia.
Recomendaciones de actividad física
Objetivo: Mantener la pérdida de peso durante un largo periodo.
Tipo de ejercicio: Anaeróbico.
Recomendación: Tres veces por semana donde se incluyan los grupos musculares mayores; iniciando con tres sesiones de 8 a 10 repeticiones con un peso que pueda ser levantado.
Recomendaciones de actividad física
Objetivo: Incrementar la fuerza muscular.
Tipo de ejercicio: Aeróbico.
Recomendación: Mayor volumen de ejercicio, (7 horas a la semana de intensidad moderada a vigorosa).
Guía para realizar el ejercicio Considerar:
Someterse a una evaluación médica completa. Monitorear la glucosa antes y después de
realizar el ejercicio. Mantener una hidratación adecuada. Usar calzado apropiado. Revisar los pies después de realizar el
ejercicio. Evitar ejercitar en climas extremos. Portar un documento de identificación como
persona con diabetes.
Evitar el ejercicio cuando las concentraciones de glucosa están por encima de 250 mg/dL.
Aspectos a considerar en la evaluación
Sistema cardiovascular. Pedir una prueba de esfuerzo sí: Es mayor de 35 años de edad DM2 por más de 10 años DM1 por más de 15 años Factor de riesgo adicional para enfermedad
coronaria Presenta nefropatía, retinopatía o
microalbuminuria Enfermedad vascular periférica Neuropatía autonómica
Enfermedad arterial coronariaSometerse a una evaluación supervisada de respuesta isquémica al ejercicio, umbral isquémico, y la probabilidad de desencadenar arritmia durante el ejercicio. En muchos casos se debe evaluar la función sistólica del ventrículo izquierdo en reposo y durante el ejercicio.
Enfermedad arterial periféricaEvaluar la presencia de signos y síntomas (claudicación intermitente, pies fríos, pulsos ausentes o disminuidos, atrofia de tejidos subcutáneos y pérdida de vello).
Retinopatía proliferativa diabética activaLa AF extrema puede precipitar hemorragia vítrea o un desprendimiento de retina. Los individuos con este padecimiento deben evitar el ejercicio anaeróbico y el que involucre esfuerzos similares a las maniobras de Valsava.
Aspectos a considerar en la evaluación
NefropatíaProhibir ejercicios extenuantes o de gran intensidad.
Neuropatía periféricaPoner especial atención en la pérdida de sensibilidad en el pie, ya que el ejercicio repetitivo y la insensibilidad en las extremidades pueden llevar a ulceraciones y fracturas.
Neuropatía autónomaEste padecimiento puede limitar la capacidad individual al ejercicio e incrementar el riesgo de un evento cardiovascular adverso durante la AF. Se debe evitar el ejercicio vigoroso, así como el que se realiza en ambientes muy calientes o muy fríos, Es necesario que mantenga una hidratación adecuada.
Aspectos a considerar en la evaluación
MicroalbuminuriaRecomendar que sólo realice ejercicio de intensidad ligera a moderada, durante los días en que la tensión arterial no alcance niveles mayores a 200 mmHg. Se recomienda realizar una prueba de esfuerzo.
HiperglucemiaSi el paciente se siente bien y la cetonas urinarias o sanguíneas son negativas, no es necesario posponer el ejercicio.
Aspectos a considerar en la evaluación
Hipoglucemia
Si la persona está tomando insulina o un secretagogo, se debe revisar su glucosa en sangre capilar antes, inmediatamente después y varias horas después de terminar la sesión de AF, por lo menos hasta que se conozca cuál es el comportamiento de respuesta de su glucosa cuando realiza ese ejercicio.
Hipoglucemia
Para quien tiene tendencia a la hipoglucemia durante o después del ejercicio, se pueden emplear varias estrategias:
Reducir la dosis de insulina o secretagogo antes de la AF
Consumir una cantidad adicional de hidratos de carbono antes o durante la AF
Efectuar ambas acciones
Bibliografía
Felig P, Wahren J. Fuel homeostasis in exercise. N Engl J Med 1975;293:1078-84.
Ahlborg G, Felig P, Hagenfeldt L, Hendler R, Wahren J. Substrate turnover during prolonged exercise in man. J Clin Invest. 1974;53(4):1080-90.
Romijn JA, Coyle EF, Sidossis LS, Gastaldelli A, Horowitz JF, Endert E, et al. Regulation of endogenous fat and carbohydrate metabolism in relation to exercise intensity and duration. Am J Physiol. 1993;265(3 Pt 1):E380-E91.
McArdle WD, Katch FI, Katch VL. Macronutrient metabolism in exercise and training. In: McArdle WD, Katch FI, Katch VL, editors. Sports and exercise nutrition. 3 ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2009. p. 154-69.
Kraus WE, Levine BD. Exercise training for diabetes: the “strength” of the evidence. Annals of Internal Medicine. 2004;147(6):423-4.
Figuerola D. Ejercicio físico y diabetes. In: Figuerola D, editor. Diabetes. 4 ed. Barcelona: Masson; 2003. p. 151-60.
Datos de contacto
Correo electrónico: [email protected]
Blog: http://cunorte.udg.mx/blog/noegonzalez/
Presentaciones disponibles en línea:http://www.slideshare.net/trenmx
Glosario
Hormonas contrarreguladoras: Glucagon, catecolaminas, cortisol, hormona de crecimiento.
Neuropatía autónoma: Es un grupo de síntomas que ocurren cuando hay daño a los nervios que regulan la presión arterial, la frecuencia cardíaca, la evacuación de los intestinos y de la vejiga, la digestión y otras funciones corporales.
Aminoácidos glucogénicos: alanina, glicina, ácido glutámico.
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