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Evaluación del programa Niñ@s en Movimiento en escolares de la ciudad de Medellín, Colombia Dra. Teresita Alzate-Yepes, Dr. Alejandro Franco-Aguilar
Universidad de Antioquia, Colombia
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Declaración de Intereses Declaro que no tengo relación con la industria farmacéutica o alimentaria, y en lo particular no tengo conflicto de intereses con relación a cualquier aspecto de los resultados de esta presentación.
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Introducción
Ha aumentado el número de
afectados por obesidad, a más temprana edad
Baja efectividad de los tratamientos
contra la obesidad infantil
¿Existen alternativas que se
puedan implementar en nuestro medio y
logren mayor efectividad
terapéutica? Complejidad de las
condiciones para la obesidad y
los diferentes contextos
que la determinan
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Sobrepeso y obesidad infantil factores condicionantes e intervenciones educativas en escuelas
SLAN 2018
El estado nutricional y el exceso como indicador
Encuesta Nacional de la Situación Nutricional (ENSIN)
Exceso de peso 2010 2015 Incremento
Menores de edad
(5 a 12 años) 18,8% 24,4% 5,6%
Adolescentes
(13 a 17 años) 15,5% 17,9% 2,4%
Adultos
(18 a 64 años) 51,2% 56,4% 5,2%
Encuesta Nacional de la Situación Nutricional (2010) Encuesta Nacional de la Situación Nutricional (2015)
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Sobrepeso y obesidad infantil factores condicionantes e intervenciones educativas en escuelas
Objetivo general
Contribuir a reducir la obesidad infantil, creando condiciones que permitan cambios en los estilos de vida, hábitos alimentarios y trastornos emocionales responsables de la ganancia excesiva de peso en escolares de la Comuna Uno (Popular) de Medellín, Colombia, mediante la aplicación de Niñ@s en movimiento y su evaluación
SLAN 2018
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Sobrepeso y obesidad infantil factores condicionantes e intervenciones educativas en escuelas
Metodología
SLAN 2018
Estudio
observacional
Longitudinal.
Mixto
Niños/as de 8 a 10 años -obesidad
primaria
Colegio Básico “Caminos de Paz”, en el barrio Llanaditas de la Comuna Ocho
Padres de familia o cuidadores de cada escolar participante. 11 sesiones como a sus hijo/as
Variables: estado nutricional, calidad de la dieta, escalas de
ansiedad y depresión (3 evaluaciones)
Sesiones semanales y seguimiento al
año. Consentimiento informado. https://co.fotolia.com/
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Sobrepeso y obesidad infantil factores condicionantes e intervenciones educativas en escuelas
- Evaluación del estado nutricional
SLAN 2018
Toma de datos
El peso corporal (kg)
La estatura (cm)
El índice de masa corporal (IMC) y se asignó una
categoría, OMS (2007)
AntroPlus (OMS)
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Sobrepeso y obesidad infantil factores condicionantes e intervenciones educativas en escuelas
- Evaluación alimentaria, y de niveles de ansiedad y depresión
SLAN 2018
Cuestionario de Frecuencia de
Consumo (CFC) e ICD adaptado
(Norte Navarro, Ortiz Moncada; 2011)
Escala de Spence de ansiedad para
niños (SCAS) (Hernández et al., 2010)
Escala de Goldberg de ansiedad y
depresión (EADG) (Goldberg et al., 1989)
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Sobrepeso y obesidad infantil factores condicionantes e intervenciones educativas en escuelas
SLAN 2018
Capacitación en España, con las creadoras del programa
Trabajar las áreas sociales, físicas y
emocionales
Importación de las cartillas para 10 sesiones/ 1 por
semana/ 90 min
Equipo terapéutico: NDs,
sicólogos, Trabajadores Ss
Programa
“Niños en
movimiento”
Gussinyer (2005), García (2010)
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Sobrepeso y obesidad infantil factores condicionantes e intervenciones educativas en escuelas
Temas dirigidos a los niños/as
SLAN 2018
Sesión Temas
1 Introducción del programa. La importancia del desayuno.
2 Imagen corporal. Sentimientos respecto al cuerpo. Frutas y verduras.
3 Clasificando los alimentos: libres, ligeros y mega pesados.
4 Ejercicio físico: parte 1. Actividad física en la vida cotidiana. Pirámide del ejercicio.
¿Cuánto tiempo veo la TV?
5 Ejercicio físico: parte 2. Plan de ejercicio. Etiquetas nutricionales.
6 Guías alimentarias. ¿Por qué siento hambre? La importancia de no saltarse comidas.
7 Sentimientos: parte 1. Queriéndose a uno mismo. Aprendiendo a diferenciar los
sentimientos. Los derechos personales.
8 Sentimientos: parte 2. La importancia de hablar de nuestros sentimientos. Asertividad.
9 Anuncios publicitarios de alimentos. ¿Nos inducen a comer? Comiendo a deshoras.
10 Sentimientos: parte 3. Evitar el aburrimiento. Posibles recaídas. Conflictos familiares y
situaciones especiales. García (2010)
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Sobrepeso y obesidad infantil factores condicionantes e intervenciones educativas en escuelas Las secciones por sesión con niños/as
SLAN 2018
Mandala
Relato infantil
Ámbar el Oráculo
Ejercicios sobre
el tema semanal
Marcador
de metas
Evaluación
Padres e hij@s
García (2010)
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Sobrepeso y obesidad infantil factores condicionantes e intervenciones educativas en escuelas Temas dirigidos a los padres, o responsables del niño/a
SLAN 2018
García (2010)
Sesión Temas
1 Introducción del programa. La importancia del desayuno.
2 La importancia de no saltearse comidas
3 Dietas milagrosas
4 Ejercicio físico
5 Selección de alimentos adecuados
6 Los sentimientos y la comunicación afectiva
7 La capacidad de querernos
8 Recaídas
9 Infinitas posibilidades en la cocina
10 Método estrella
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Sobrepeso y obesidad infantil factores condicionantes e intervenciones educativas en escuelas Las secciones por sesión de padres
SLAN 2018 García (2010)
Para ti.
Mandala
Relato Vivencial
Ámbar
el oráculo
Recapitulando Tema semanal - Información
teórica
Marcador Estrella
Infinitas posibilidades en la
cocina
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Sobrepeso y obesidad infantil factores condicionantes e intervenciones educativas en escuelas
- Estado nutricional de los niñ@s al iniciar y al finalizar el programa
SLAN 2018
100% 100%
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
Obesidad Obesidad
Al iniciar Al finalizar
Resultados y discusión
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Sobrepeso y obesidad infantil factores condicionantes e intervenciones educativas en escuelas
- Índice de calidad de la dieta de niñ@s al iniciar y al finalizar el programa
SLAN 2018
70%
30%
80%
20%
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
Necesitacambio
Pocosaludable
Necesitacambio
Saludable
Al iniciar Al finalizar
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Sobrepeso y obesidad infantil factores condicionantes e intervenciones educativas en escuelas
- Índice de ansiedad y depresión de los niñ@s al iniciar y al finalizar el programa
SLAN 2018
Indicador No Mínimo Máximo Media DE
Antes de
iniciar 10 28 66 47,8 12,1
Después
de finalizar 10 15 85 49,2 24,1
Dentro de la media
con un puntaje
menor o igual a 57
No presentan
ningún trastorno
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Sobrepeso y obesidad infantil factores condicionantes e intervenciones educativas en escuelas Otros estudios respecto al estado nutricional
SLAN 2018
Variable Estudios Resultado
Estado
nutricional
Gussinyere (2005)
Barcelona España, muestra de 43
niños,
edad de 6-12 años
El 4,7% (2 niños) presentaron normalidad,
30,2% (13 niños) sobrepeso y 65,1% (28
niños) obesidad.
Gussinyere (2008)
Barcelona España, muestra de 81
niños,
edad de 6-12 años
El 4,9% (4 niños) presentaron normalidad,
30,9% (25 niños) sobrepeso y 64,2% (52
niños) obesidad.
García y Col. (2015)
Abrera, Cataluña, Muestra de 9 niños,
edad de 7-12 años
El 11% (uno de ellos) cumplió con los
parámetros de normalidad.
En nuestro estudio no se presentaron
cambios; 100% obesidad.
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Sobrepeso y obesidad infantil factores condicionantes e intervenciones educativas en escuelas Otros estudios sobre calidad de la dieta
SLAN 2018
Variable Estudios Resultado
Calidad
de la dieta
Gussinyere (2005)
Barcelona España, muestra de 43
niños,
edad de 6-12 años
Iniciar el programa la Mala calidad se
encontraba en 23,3% y al finalizar el
mismo, disminuyó a 0%, mientras que la
Buena calidad aumento del 14% al 55,8%
al finalizar el programa.
Gussinyere (2008)
Barcelona España, muestra de 81
niños,
edad de 6-12 años
Al finalizar el programa la Mala calidad se
encontraba en 0%, la Necesidad de
mejorar la calidad 25% y la Dieta saludable
en un 75%.
Nuestro estudio pasó de 70% Mala calidad
y 30% poco saludable, a 80% necesita
cambio y 20% saludable
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Sobrepeso y obesidad infantil factores condicionantes e intervenciones educativas en escuelas Otros estudios sobre ansiedad y depresión
SLAN 2018
Variable Estudios Resultado
Ansiedad y
depresión
Gussinyere (2005)
Barcelona España, muestra de 43 niños,
edad de 6-12 años
Los valores fueron menores al finalizar el
programa, frente a los valores observados
antes de iniciar.
Gussinyere (2008)
Barcelona España, muestra de 81 niños,
edad de 6-12 años
Al comenzar el 38,8% (31 niños) se
encuentran con riesgo de presentar ansiedad
y al finalizar disminuyó a 22,5% (18 niños). En
cuanto al riesgo de presentar depresión al
iniciar fue de 15% (9 niños) y disminuyó a casi
la mitad, a 8,2% (5 niños).
En el presente estudio no se reportó riesgo de
depresión ni ansiedad, por encima del rango
de tolerancia, ni al principio ni al final.
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Sobrepeso y obesidad infantil factores condicionantes e intervenciones educativas en escuelas
- Estado nutricional de niñ@s según el Índice de Masa Corporal (IMC)
SLAN 2018
100% 100%
40%
60%
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
Obesidad Obesidad Sobrepeso Riesgo desobrepeso
Al iniciar Al finalizar Después de un año
P = 0,997
P = 0,612
Al cabo de un año, se reduce el
índice de obesidad, a sobrepeso y
riesgo de sobrepeso, no asociada
con el índice de calidad de la dieta,
lo que supone otras condiciones
que afectan el estado nutricional.
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Sobrepeso y obesidad infantil factores condicionantes e intervenciones educativas en escuelas
- Niñ@s según el índice de la calidad de la dieta, a través del tiempo
SLAN 2018
70%
30%
80%
20%
90%
10%
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
Necesitacambio
Pocosaludable
Necesitacambio
Saludable Necesitacambio
Pocosaludable
Al iniciar Al finalizar Después de un año
P = 0,663
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Sobrepeso y obesidad infantil factores condicionantes e intervenciones educativas en escuelas Conclusiones
SLAN 2018
El programa “Niñ@s en Movimiento”, bajo el modelo Cognitivo-Conductual, no mostró la eficacia esperada al terminar el programa en la reducción del IMC y en la mejora del estilo de vida. Al finalizar el primer año se dio una disminución que al parecer, no está asociada a otras variables del mismo.
El programa se aplicó siguiendo sus lineamientos, sin embargo, no se dieron las modificaciones esperadas, en el estado nutricional, hábitos alimentarios y al ICD. La actividad física como ejercicio moderado o vigoroso, no se incluye.
Un estudio preliminar sobre la validación de material del programa, encontró niveles muy bajos (<50%) en los criterios de entendimiento, aceptación e inducción a la acción en la cartilla de niñ@s, y bajos (<60%) en entendimiento e identificación en la cartilla de padres, lo que puede explicar la poca pertinencia del Programa en el contexto específico de Medellín.
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Sobrepeso y obesidad infantil factores condicionantes e intervenciones educativas en escuelas
SLAN 2018
Material niños Material padres de
familia Actividad de relajación Actividades
Mandalas Sesiones Grupo niños Grupo padres
Evidencias de materiales y procesos según el Programa Niñ@s en movimiento
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Sobrepeso y obesidad infantil factores condicionantes e intervenciones educativas en escuelas Referencias
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1.- COLOMBIA. MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL E INSTITUTO COLOMBIANO DE BIENESTAR FAMILIAR - ICBF. (2011). Estudio Nacional de Situación Nutricional en Colombia 2010 - ENSIN. El Ministerio. Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/ED/GCFI/libro ensin 2010.pdf. Consultado: 11 de febrero de 2012.
2.- COLOMBIA. MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL. (2017). Encuesta nacional de la Situación Nutricional ENSIN 2015. El Ministerio. Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/ED/PSP/presentacion-lanzamiento-ensin-2015.pdf. 27 de febrero de 2018.
3.- JIMÉNEZ S. Perspectivas de investigación en seguridad alimentaria. Perspectivas en Nutrición Humana N° 7. Universidad de Antioquia, Medellín (7). 2002. p. 20-30.
4.-NORTE NAVARRO A I, ORTIZ MONCADA R. Calidad de la dieta española según el índice de alimentación saludable. Nutr Hosp. 2011; 26(2).p. 330-336.
5.- HERNÁNDEZ-GUZMÁN LAURA, BERMÚDEZ-ORNELAS GRACIELA, SPENCE SUSAN H, GONZÁLEZ MONTESINOS MANUEL JORGE, MARTÍNEZ-GUERRERO JOSÉ I, AGUILAR VILLALOBOS JAVIER, GALLEGOS GUAJARDO JULIA. Versión en español de la Escala de Ansiedad para Niños de Spence (SCAS). Rev Latinoam Psicol, 2010; 42(1). p. 13-24.
6.- GOLDBERG D, BRIDGES K, DUNCAN-JONES P, et al. Detección de la ansiedad y la depresión en el marco de la medicina general. Br Med J. 1989; 4(2). p. 49-53.
7.- GUSSINYER S. Aplicación del programa de tratamiento integral para la obesidad infantil “Niñ@s en movimiento”. Tesis Doctoral. España: Universidad Autónoma de Barcelona; 2005.
8.- GARCÍA, REINA N. Niños en movimiento: tratamiento de la obesidad infantil, una nueva forma de abordar un viejo problema. En: AEP ap ed. Curso de Actualización Pediatrís. Madrid: Exlibris Ediciones; 2010. p. 65-77.
9.- GUSSINYER S, GARCÍA-REYNA N, CARRASCOSA A, GUSSINYER M, YESTE D, CLEMENTE M, et al. Cambios antropométricos, dietéticos y psicológicos tras la aplicación del programa Niñ@s en movimiento» en la obesidad infantil. Med Clin. 2008; 131(7). p. 245-249.
10.- GARCIA F, DAVID D, FRANCESC C, VILLAROIG A, FRANCESC D. Cambios antropométricos, dietéticos y psicológicos tras la aplicación del programa para el tratamiento del sobrepeso y la obesidad infantil “Niñ@s en movimiento”. Cataluña, España. Fundación Fomento de la Salud (Funfosa). 2015.
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