“Asociación del tamaño del infarto y el coeficiente de difusión aparente (ADC) con los perfiles de perfusión (PWI) en pacientes
con evento cerebral vascular (EVC) isquémico agudo.”
MPSS Mariana López Mejía
Objetivo
• Demostrar las diferencias entre los distintos biomarcadores en difusión-perfusión y la influencia en estas cuantificaciones del volumen del infarto, la estenosis de las arterias cerebrales, el grado de oclusión y la edad en estas cuantificaciones.
Dhamija RK, Donnan GA. The role of neuroimaging in acute stroke. Ann Indian Acad Neurol 2008;11:12-23.
• Infarto• Penumbra• Flujo Disminuido
Introducción
American Journal of Neuroradiology: 22, April 2001 EDITORIALS
Parénquima
Pipes (Tuberías)
Perfusión
Penumbra
• Valorar signos tempranos del EVC agudo y descartar hemorragia.
• Valorar la circulación:– Intracraneal: polígono de Willis– Extracraneal: arterias vertebrales y carótidas
• Descartar trombo intravascular
• Calcular: volumen sanguíneo cerebral, tiempo transito promedio y flujo sanguíneo cerebral.
• Determinar el tejido en riesgo de morir si continúa la isquemia.
Rowley HA. Editorials. AJNR Am J Neuroradiol. 2001 Apr;22(4):599-601.
IntroducciónEl concepto de las 4 P’s
Rowley HA. Editorials. AJNR Am J Neuroradiol. 2001 Apr;22(4):599-601.
Parénquima
Pipes (Tuberías)
Perfusión
Penumbra
• T2 y Flair.
• 3D TOF para polígono de Willis.• 2D TOF para arterias carótidas y vertebrales.
• Con gadolinio.
• Mismatch: Perfusión (PWI) – Difusión (DWI).
IntroducciónEl concepto de las 4 P’s
Introducción
20062004 2005
Introducción
2013
• DiseñoEstudio transversal. Análisis cualitativo y cuantitativo de imágenes de RM de pacientes que se presentaron al servicio de urgencias con sintomatología de EVC isquémico. En el periodo de enero 2012 a junio 2013.
Material y Métodos
• Criterios de inclusión
• Criterios de exclusión: – EVC previo en las últimas 6 semanas– Hallazgo de EVC hemorrágico – Presencia de otra patología causante de la
sintomatología (neoplasia, infección, etc.)*National Institute of Health, National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Stroke Scale. http://www.ninds.nih.gov/doctors/NIH_Stroke_Scale.pdf
Material y Métodos
— Pacientes adultos con diagnóstico de EVC isquémico y evaluación NIHSS >4*.
3.0 TESLA 1.5 TESLA
Localizador 16 segundos 8 segundos
Calibración 6 segundos 12 segundos
Sagital T1 Flair 123 segundos 147 segundos
Coronal T2 116 segundos 89 segundos
Difusión 59 segundos 66 segundos
Axial Flair T2 177 segundos 168 Segundos
3D TOF 274 segundos 394 segundos
Perfusión 68 segundos 68 segundos
Axial T1 con Contraste 36 segundos 75 Segundos
Eco de gradiente 120 segundos 100 segundosTiempo Total 17 min 18 min 30 seg
Gadolinio Empleado 5 a 10ml Gadovist
Material y métodosProtocolo EVC Isquémico
Material y Métodos• Evaluación cualitativa de RM:– Hiperintensidad en Difusión (DWI)– Hemisferio Cerebral afectado– Arteria del Polígono de Willis
afectada – Grado de obstrucción en 3DTOF
Material y Métodos• Evaluación cuantitativa de RM, postproceso de:
• Difusión (DWI)
• Perfusión (PWI)
• Volumen• ADC
• TTP• MTT• CBF• CBV
Material y Métodos
• Perfiles de perfusiónPerfil CBV CBF
Maligno ↓ ↓
Miseria ↑ ↓
Lujo ↓ ↑
Superflujo ↑ ↑
↑ Aumentado, ↓ Disminuido Lev MH. Perfusion imaging of acute stroke: its role in current and future clinical practice. Radiology. 2013
Jan;266(1):22–7.
Material y Métodos
• Perfiles de perfusiónPerfil CBV CBF
Maligno ↓ ↓
Miseria ↑ ↓
Lujo ↓ ↑
Superflujo ↑ ↑
↑ Aumentado, ↓ Disminuido Lev MH. Perfusion imaging of acute stroke: its role in current and future clinical practice. Radiology. 2013
Jan;266(1):22–7.
Material y Métodos• Evaluación de la significancia estadística:1. Prueba de Kruskal-Wallis: variable continua contra
la variable categórica de agrupación.2. Significancia dentro de los grupos con prueba de
Mann-Whitney.3. Ajuste de Bonferroni con p =.01004. Coeficiente de correlación de Spearman:
asociación entre ADC y los Perfiles de PWI.
Resultados
Genero N Promedio Desviación Estándar
Mínimo Máximo Rango
Masculino 28 64 13.8 33 85 52
Femenino 33 69.85 16.3 31 89 58
Total 61
• VARIABLES DEMOGRÁFICAS
Resultados
Genero N Promedio Desviación Estándar
Mínimo Máximo Rango
Masculino 28 64 13.8 33 85 52
Femenino 33 69.85 16.3 31 89 58
Total 61
• VARIABLES DEMOGRÁFICAS
Resultados
Genero N Promedio Desviación Estándar
Mínimo Máximo Rango
Masculino 28 64 13.8 33 85 52
Femenino 33 69.85 16.3 31 89 58
Total 61
• VARIABLES DEMOGRÁFICAS
Resultados
Caso 1
Resultados
Caso 2
Resultados
Caso 3
Caso 4
Resultados
Caso 1
ResultadosMedianas de ADC para perfiles de PWI
ResultadosMedianas de TTP para perfiles de PWI
ResultadosMedianas de Volumen y Flujo para perfiles de PWI
Resultados Correlaciones
ADC rMTT TTP rCBV rCBFTamaño, Región y Perfil de PWI
ADC Correlación 1.000 -.277 -.385 .350 .507
Significancia p=.025 p=.002 p=.004 p<.001
Resultados Correlaciones
ADC rMTT TTP rCBV rCBFTamaño, Región y Perfil de PWI
ADC Correlación 1.000 -.277 -.385 .350 .507
Significancia p=.025 p=.002 p=.004 p<.001
DWI
Discusión • El estudio de EVC en la actualidad debe ser
evaluado con estudios de DWI y PWI cerebral en los hospitales de tercer nivel que cuenten con IRM.
• La información que proporciona la DWI-PWI no solo es útil para el EVC sino en otras patologías del SNC: tumores, enfermedades desmienilizantes, etc.
Discusión• Los perfiles de PWI parecen mostrar un
comportamiento lineal principalmente en el CBF, indicando que los perfiles corresponden mas a la evolución natural del proceso patológico que a una representación independiente.
• El Protocolo de RM para EVC debe ser adquirido oportunamente al tener la sospecha de EVC y con comunicación inmediata de los hallazgos al clínico.