Vivint amb l’HIV / SIDA: jornades de
promoció de la salut i qualitat de vida
per a persones amb HIV / SIDA (18 a 19 de juny de 2004)
Coinfecció VIH i Hepatitis
Dr.M. Santín
Servei de Malalties Infeccioses
Hospital Universitari de Bellvitge
Tipos de Hepatitis
• Hepatitis A
• Hepatitis B
• Hepatitis C
• Hepatitis D (Delta)
• Hepatitis E
Tipos de Hepatitis: Características
Transmisión Evolución
Hepatitis A Vía digestiva Curación
Hepatitis B - hemoderivados - hepatitis
- punción (drogas i.v., crónica 5%
accidental,...) - curación 95%
- sexual
Hepatitis C - hemoderivados - hepatitis
- punción (drogas i.v., crónica 60-80%
accidental,..) - curación 20-40%
- sexual (poco frecuente)
Prevalencia de Coinfección VIH / VHC en
España (GESIDA)
0
20
40
60
80
100
ADVP no ADVP global
N= 1506
98,9
19,8
64,6
Coinfección en España: 70.000-80.000 personas
Historia Natural de las Hepatitis
Víricas
Hepatitis
Aguda
Hepatitis Crónica - Inflamación hepática
- Fibrosis
Cirrosis y
Carcinoma hepatocelular
15-30 a.
0
10
20
30
40
50
60
Brescia Boston Madrid HUB (BCN)
Pre-HAART HAART
Mortalidad por Hepatopatía Crónica en
Pacientes Infectados por el VIH-1
13
35
13
50
5
45
16
42
%
• Evitar el consumo de alcohol
• Hepatitis C:
Interferón + Ribavirina (6-12 meses)
• Hepatitis B:
Lamivudina (3TC) (Epivir)
Tenofovir (Viread)
Adefovir (Hepsera)
Interferón
Tratamiento de la Hepatitis Crónica
Tratamiento de la Hepatitis Crónica
C: Objetivos
• Erradicar la infección
• Normalizar las transaminasas
• Evitar la evolución a cirrosis
APRICORT
(n= 289)
RIBAVIC
(n= 205)
ACTG A5071
(n= 66)
P.-Olmeda
(n= 68)
CD4 520 527 492 591
Geno. 1 (%) 61 59 77 65
RNA-VHC (log) 5,6 5,9 6,2 6,1
Cirrosis/puentes (%) 15 39 11 ?
RVS (ITT) (%)
Global
Geno. 1
Geno. 2 / 3
40
29
62
26
11
43
27
14
73
28
24
52
Discontin. tto. (%) 25 40 12 11
Estudios de PegIFN + RBV para HCC en
pacientes infectados por el VIH
Estudio Stop x efectos adversos
Goetz 32 %
Pérez-Olmeda 15 %
Perrone (RIBAVIC) 28 %
Chung (ACTG A5071) 12%
Balesteros 28%
Moreno 17%
Santín 24 %
* Modificado de V. Soriano (S. Sebastián. Nov. 2003)
Efectos Adversos del Peg-IFN + RBV en
Pacientes Infectados por el VIH-1
— No buena disposición al tratamiento
— Consumo de alcohol/drogas
— Embarazadas
— Inf. oportunista activa
— AP enfermedad psiquiátrica grave
— Enfermedad cardiaca
— Diabetes mal controlada
— Enfermedad tiroidea descompensada
— Retinopatía severa
— EPOC importante
— Hemoglobinopatía
Contraindicaciones al Tratamiento del
VHC en Pacientes Coinfectados
• Evitar conductas de riesgo
• Medidas higiénico-sanitarias
• Medidas de barrera en las relaciones sexuales
(especialmente VHB)
• Vacuna:
VHA
VHB
No hay vacuna para VHC
Prevención de las Hepatitis Víricas
ARVs Incidencia Predictores
Rodriguez-Rosado IPs 11% VHC, alcohol
Sulkowski. IPs 12% VHC, VHB, CD4, Rtv
NRTI 6% VHC, VHB, CD4
Saves. IPs 9% VHC, VHB, citolisis
previa
Den Brinker. IPs 18% VHC, VHB
Martinez. NVP 9,7% VHC, Tiempo TARV
citolisis previa
Nuñez. IPs/ 9% VHC, edad, alcohol
NNRTI
Toxicidad hepática (III-IV) por antiretrovirales