Comparación en 3D de la angulación generada en dientes anteriores entre
brackets convencionales y de autoligado interactivo
Andrés Giraldo Mejía
Hugo Moya Suárez
Docentes investigadores
Juanita Luna Carmona
María Patricia Pulido Botero
Residentes especialización en Ortodoncia
INTRODUCCIÓN
¿Existe diferencia entre la angulación generada en incisivos y caninos superiores e inferiores con brackets convencionales y brackets de autoligado interactivo después de la fase de alineación y nivelación ?
INTRODUCCIÓN
La expresión en sentido axial de incisivos centrales, incisivos laterales y caninos superiores e inferiores no
ha sido estudiada en detalle hasta ahora.
INTRODUCCIÓN
Moreira y col. y Baumgaertel y col en Am J Orthod en 2009 y Kau y col en Angle Orthod 2010.
OBJETIVO GENERAL
Comparar la angulación generada en los incisivos y caninos superiores e inferiores en sentido axial, utilizando tomografía computarizada de haz de cono bimaxilar (TCCB), entre brackets convencionales y brackets de autoligado interactivo, después de la fase de alineación y nivelación.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Describir la magnitud de la angulación generada por brackets de autoligado interactivo en los incisivos centrales, laterales y caninos superiores e inferiores antes y después de la fase de alineación y nivelación.
2. Describir la magnitud de la angulación generada por brackets convencionales en los incisivos centrales, laterales y caninos superiores e inferiores antes y después de la fase de alineación y nivelación.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
3. Comparar estadísticamente la diferencia entre las angulaciones resultantes después de la fase de
alineación y nivelación, con brackets convencionales vs brackets de autoligado interactivo.
HIPÓTESIS
No existen diferencias estadísticamente significativas en las angulaciones generadas en los dientes anteriores entre los dos tipos de brackets después de la fase de alineación y nivelación.
MATERIALES Y MÉTODOS
Resolución 8430 de 1993
Min. de Salud Colombia
Tipo de estudio Pre - experimental
20 PACIENTES UAM 10 pacientes tratados con brackets de autoligado interactivo y 10 pacientes con brackets convencionales
• Criterios de inclusión
MATERIALES Y MÉTODOS
Presencia de apiñamiento moderado a severo en dentición permanente
completa
Necesidad de extracciones de cuatro premolares
No haber tenido tratamientos previos de ortodoncia, ni ortopedia.
• Recolección de la información
MATERIALES Y MÉTODOS
Tomografía inicial antes de la cementación
Cementación de cada caso
Controles clínicos hasta completar la fase de alineación y nivelación
• Recolección de la información
MATERIALES Y MÉTODOS
Tomografía final al completar alineación y nivelación
Medición de las tomografías en Ossirix® para Machintosh®
Calibración Kappa intra-examinador
MATERIALES Y MÉTODOS • Análisis de la información
SPSS versión 21
La magnitud de la diferencia entre la angulación inicial y final de cada diente
La magnitud de la diferencia frente al tipo de bracket.
Medidas de tendencia central y dispersión Comparación de medias con pruebas no paramétricas
Pruebas de Shapiro – Wilk Pruebas de significancia de U – Mann
Whitney
RESULTADOS
5,4
5,6
5,8
6
6,2
6,4
6,6
6,8
7
Menores de 14 anos
Entre 14 y 16 años
Mayores de 16 años
EDAD DEL PACIENTE 7 7 6
35% 35%
30%
EDAD DEL PACIENTE
• Edad del paciente
DIENTE
ANTES DESPUÉS
Z SIG. ESTADÍSTICA
(p<0,05) MEDIA DESV. MEDIA DESV.
11 117,2 7,6 112,9 5,7 -,672 0,501
12 115,9 7,9 122,2 6,5 -3,248 0,001*
13 117,9 8,3 117,4 5,9 -2,371 0,018*
21 117,7 7,7 116,4 5,8 -,784 0,433
22 116,4 8,2 120,9 7,4 -2,782 0,005*
23 114,2 6,4 111,6 6,6 -1,755 0,079
31 123,2 6,0 117,3 7,2 -,467 0,641
32 120,4 6,4 123,7 6,7 -1,773 0,076
33 120,2 7,2 122,8 6,7 -1,998 0,046*
41 122,1 6,4 122,6 7,6 -,485 0,627
42 119,8 8,0 123,3 5,7 -1,792 0,073
43 120,5 5,9 116,3 5,9 -2,763 0,006*
RESULTADOS Comparación de promedios de angulación antes y después de alineación y nivelación de cada uno de los dientes.
RESULTADOS
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
MEDIA
MEDIA
Medidas de tendencia central y dispersión para la magnitud de la diferencia del ángulo de cada uno de los dientes antes y después de alineación y nivelación.
Promedio de la diferencia de la magnitud de los ángulos (5 - 8,1°)
RESULTADOS
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
AUTOLIGADO
CONVENCIONAL
Medidas de tendencia central y dispersión de la magnitud de la diferencia del ángulo de cada diente antes y después de alineación y nivelación por tipo de bracket.
RESULTADOS Comparación de los promedios de la diferencia del ángulo de cada diente por tipo de bracket antes y después de alineación y nivelación.
DIENTE AUTOLIGADO CONVENCIONAL
U- MANN WHITNEY
SIG. ESTADÍSTICA (p<0,05)
MEDIA DESV. MEDIA DESV.
11 4,7 4,3 5,3 4,6 45,5 0,733
12 8,2 5,4 6,0 5,4 37,5 0,345
13 9,8 7,5 6,4 3,2 38,5 0,384
21 6,8 4,0 5,6 4,7 44,0 0,650
22 8,1 7,4 3,9 2,6 35,5 0,273
23 6,8 3,2 5,6 3,6 40,0 0,449
31 6,6 6,4 6,3 3,4 43,5 0,623
32 8,8 5,3 5,2 5,5 26,5 0,076
33 6,8 5,7 5,0 5,4 39,5 0,427
41 8,0 6,9 5,0 3,6 39,0 0,406
42 8,6 5,7 7,0 6,7 37,0 0,326
43 8,3 3,4 3,6 3,4 15,0 0,008*
DISCUSIÓN
Se presentaron cambios en la angulación en los dientes anteriores durante la fase de alineación y nivelación, independientemente del tipo de bracket usado, lo que concuerda con lo reportado por Pandis y col. en el Eur J Orthod en 2010.
Fleming y col. en Am J of Orthod 2009, argumentaron que con brackets de autoligado, se requieren menores extracciones debido a una menor proinclinación y protrusión labial reflejada en una expansión posterior significativa.
DISCUSIÓN
No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las angulaciones generadas en los dientes anteriores por los dos tipos de brackets después de la fase de alineación y nivelación, lo que coincide con lo encontrado por Chen y col. en Am J of Orthod 2010.
DISCUSIÓN
Mandava y col. en Archives of Dental Science 2011, compararon Smart Clip® y brackets convencionales en pacientes con apiñamiento tratados con extracciones y midieron la proclinación de incisivos inferiores después de la alineación y nivelación tomando como referencia el IMPA, encontrando alto grado de proclinación en ambos casos.
DISCUSIÓN
En los casos considerados en el presente estudio en todos los dientes, a excepción del diente 11, el tratamiento con brackets de autoligado interactivo presentó mayores variaciones en la magnitud de diferencia de los ángulos.
DISCUSIÓN
Los incisivos presentaron un aumento o disminución en la angulación proporcionalmente a su posición, los dientes que se encontraban más hacia palatino o lingual son los que presentaron un cambio mayor en la angulación. Los caninos tuvieron como tendencia ubicarse hacia palatino.
CONCLUSIONES
Para los dientes 13 y 43 la medida promedio del ángulo fue inferior después del tratamiento (p<0,05), ubicándose hacia palatino o lingual, según el caso.
En todos, a excepción del 11, los dientes tratados con brackets de autoligado interactivo presentaron variaciones mayores en la magnitud de la diferencia de los ángulos después de la alineación y nivelación.
CONCLUSIONES
No se encontró diferencia estadísticamente significativa entre la angulación generada en los incisivos y caninos superiores e inferiores con brackets de autoligado interactivo y brackets convencionales durante la etapa de alineación y nivelación, por lo tanto se aceptó la hipótesis nula.
CONCLUSIONES
Aunque los resultados obtenidos en este estudio arrojaron diferencias estadísticamente significativas para algunos dientes en cuanto al cambio en la angulación, este no permite hacer inferencias por el tamaño de la muestra; sin embargo, permite orientar el tema de manera exploratoria.
RECOMENDACIONES
Basados en los datos encontrados, y sin evidencia definitiva acerca del comportamiento individual de cada uno de los dientes anteriores, al no existir estudios de este tipo a nivel tomográfico, se sugiere la realización de estudios similares que permitan conocer los movimientos que se producen y poder escoger la prescripción que mejores resultados nos ofrezca para lograr los resultados deseados según el caso.
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