8/9/2019 PRESENTACION MEDULA
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ASOCIACION SANTAFESINA DE ANATOMIA
MEDULLA SPINALIS
PROF. DR. JUAN CARLOS BARROVECCHIO
CURSO DE NEUROANATOMIA
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Aspectos GeneralesPorcin caudal del SNC. Alojada en elinterior del Conducto Raqudeo, longitudde 42 a 45 cm. Desde el agujero occipitalhasta el borde inferior de L1Cilndrica, aplanada en sentido vertebrodorsal
Dimetro no uniforme.Se afina en la extremidad inferior: conoterminal filum termina en el fondo delsaco dural (2 sacra) periostio de caraposterior del coxis filum de la duramadreCubierta por las Meninges:
Duramadre / Pared sea: Espacio
Peridural (tejido graso y plexosvenosos intrarraqudeos)Duramadre/ Aracnoides : Subdural.Aracnoides / Piamadre: Espacio
Subaracnoideo
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MUSCULUS GENIOGLOSSUS
PAROTIS
MUSCULUS TRAPEZIUS
MUSCULUSSEMIESPINALIS CAPITIS
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C ONFIGU RA C ION
EXTER N
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Cara Medul ar Ant e rior La Cara Ant e rior p r ese nt a e n t o da su lo ng it ud el Su rco Med io Ant e rior .P rof un d ida d 3mm. r eves t ido p or la P ia m a d r e y co nt ie n e la A r t e ria Su rco-Co m isu ra l Ant e rior .
En a mb o s la do s t ie n e lo s Su rco s Co la t e ra les Ant e rior es desde do n de p ar t e n la s R ac es Ant e rior es de lo s
Ne r vio s R aq u de o s .
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Cara Medul ar Po s t e rior La Cara Po s t e rior se e n c ue nt ra el Su rco Med io Po s t e rior, q ue se p ro lo ng a a l c e nt ro a t ra vs de unTa b iq ue .Su rco s Para m ed ia n o s Po s t e rior es , se p araci n e nt r e lo s H ac es de Go ll y
B u r dach .Lo s Su rco s Co la t e ra les Po s t e rior esde do n de se des p r e n de n la s R ac es Po s t e rior es de lo s Ne r vio s R aq u de o s
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Configuracin Externa
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C ONFIGU RA C ION
INTER N
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SUST N C I
GR IS
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Asta Posterior
Sus t a n cia Gel a t in o s a : V r t ic e de As t a Po s t e rior . En t o da lo ng it ud m edul ar . D o lor, Te mp e ra t u ra
y Tac t o .N c le o P ro p io : Por del a nt e de la Sus t a n cia
Gel a t in o s a . To da la m dul a .R e ci b e fi b ra s de la Co lu mn a B la n ca Po s t e rior (P ro p ioc e p ci n , Tac t o D is cri m in a t ivo y V ib raci n).
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A ST A POSTE R IORNcl
eo Dorsal
de Clark : La B a se del A s t a Po s t e rior . D esde C8
ha s t a L3 -4 .
Te r m in acio n es P ro p ioc e pt iva s (H us o s Neu ro m us c ul ar es y Neu ro t e n d in o s o s ).
Ncleo Aferente Vis
cera
l: La t e ra l a l N. D or s a l. D1 a L3.
R e c e p ci n de In for m aci n V is c e ra l A f e r e nt e .
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ZONA INTE R MEDIA
Co nt ie n de el N c le o Dor sal de C larkey g ra n n m er o de Int er n eur o n as
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A s t a Int e r m ed io la t e ra l
So lo se e n c ue nt ra e n lo s Se gm e nt o s Torcico s y Lumb ar es Su p e rior es de
la Medul a .
Co nt ie n e Neu ro n a s P r e g a ng lio n ar es
S imp t ica s .
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A ST A VENTR A L - A NTER IOR
Se co mp o n e de Neu ro n a s Mul t ip o lar es y A x o n es Mo t or es
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A ST A A NTER IORNeu ro n a s A lfa
Gra n des Mul t ip o lar es , sus a x o n es s a le n p or la R az A nt e rior .Neu ro n a s Ga mm a
Pe q ue a s , Mul t ip o lar es a fi b ra s Int raf us a les de lo s H us o s .
Neu ro n a s G r up o Med ia lIn e r vaci n de Ms c ul o s A x ia les .
Neu ro n a s Gr up o C e nt ra lS lo e n a lg un o s Se gm e nt o s . N c le o fr n ico (C 3 -5 ) , N c le o acc es orio (c e r vica l).
Neu ro n a s Gr up o La t e ra lMus c ul a t u ra Ext r e m ida des
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E n la Mdu la E spina l en c ontramos lasCe lu las E pendimarias que le sirven,son
c lu las a largadas que c uentan c on dospro longa c iones, las c ua les emiten ha c ia e l sur c o anterior o e l medio posterior dondec onstituyen e l Cono E pendimario Anterior ye l Posterior.
Las C lu las N eurg lic as , de idnti c apro c eden c ia que las E pendimarias, s lo quesin sus pro longa c iones. Se les en c uentradiseminadas la Sustan c ia Gris c omo en la
B lan c a.
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Configuracin InternaSustancia Gris
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SUST A NC IA
B LA NC A
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FUNIC ULO A NTER IOR
Co nt ie n e V a s A s c e n de nt es y Des c e n de nt es .
La s A s c e n de nt es SENSITI VA S s o n Tr es Fa s cc ulo se n car g a do s de d if e r e nt es In for m acio n es: El Es p in o Te c t a l se e n car g a de m o vim ie nt o s r e f lej o s de o jo s y ca b e za c ua n do lle g a in fro m aci n visu a l, El Es p in o Olivar e n va in for m aci n a l c e r e b el o de la se n s aci n c u t n e a yEl Es p in o Ta l m ico Ve nt ra l llev a t ac t o g r ues o yp r es i n.La s MOTOR A S se e n car g a n de co nt ro l de m o vim ie nt o s y s o n lo s Fa s cc ulo s: R e t c ulo Es p in a l Med ia l, Ves t b ulo Es p in a l Cr t ico Es p in a l A nt e rior .
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FUNIC ULO LA TER A LCo nt ie n e V a s A s c e n de nt es yDes c e n de nt es .
La s A s c e n de nt es se e n car g a n de llev ar es t m ul o s de Do lor, Te mp e ra t u ra y Tac t o Gr ues o , y se co mp o n e de vario s Fa s cc ul o s:
Es p in o C e r ebel o s oEs p in o Ta l m ico La t e ra l Es p in o R e t ic ul ar Es p in o Te c t a l
La s Fib ra s Des c e n de nt es Mo t ora s s o n lo s s ig u ie nt es Fa s cc ul o s: Cr t ico Es p in a lR ub ro Es p in a l
R e t c ul o Es p in a l
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FUNIC ULO POSTE R IOR
So n V a s A s c e n de nt es Se n s it iva s c uy o s C ue r p o s Neu ro n a les se e n c ue nt ra n e n lo s Ga ng lio s Dor s a les
y p ar t ici p a e n do s m o do s e n la
P ro p ioc e p ci n Co n s ci e nt e
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La C INESTESI A (p r es i n y vib raci n) y
El TA C TO DISC R IMINA TIVO, (d if e r e n ciaci n de do s p unt o s ,
r e co n oci m ie nt o de for m a s ).Se co mp o n e de Do s Fa s cc ul o s :El Facc ul o GR A C ILIS Med ia lm e nt e
El Fa s cc ul o C UNEA TUS La t e ra l
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El FUNIC ULO POSTE R IOR
Tie n e Pe q ue a s Fib ra s Mo t ora s , q ue se e n car g a n de A rco s R e f lej o s:
1) Ent r e lo s Grci lis , es t el Fa s cc ul o Se m ilu n ar y
2) Ent r e el Grci lis y el C un e a t us el
Fa s cc ul o Se pt o m ar g in a l.
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Configuracin internaSustancia Blanca
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OR GA NIZA C IN LA MINA RDE LOS FUNIC ULUS
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A R C O
R EFLE J O
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PLEXOS
NERV IOSOS
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GENE R A LIDA DES
Las R a c es Anteriores (m otoras) y las R a c esPo s t e rior es (sensitivas) al juntarse for manlos N ervios E spina les (son 31 pares) .
Cada R az Posterior tiene un Gang lio de laR az Posterior , cuyas clulas dan origen afibras perifricas y centrales .
La unin de los Ne r vio s Es p in a les for manlos Ple x o s Ne r vio s o s
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P lexos Nerviosos
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F orma triangu lar F orma triangu lar PLEXO BR AQ UIA L
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PLEXO BR AQ UIA L
ER
IO U CULO CU AN EO
N ER
IO EDIAN O
N ER
IO ULNA R
A R ER IA A XILA R
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P LEXO LUMBAR
A. Constitu c in
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P LEXO SA CROA. c onstitu c in
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IRR IGA C ION DE LA
MEDULLA SPIN A LIS
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Arterias E spina les Posteriores
Arteria E spina l Anterior y Posteriores
Arterias E spina les Segmentarias
Arterias N utri c ias (Arteria R adi c u lar Mayor
de Adamkiewi c z)
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SIS NII
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B A SIS C R A NII
II
II
MEATO AUDITIVO
INTERNO
M
FOSA A NTER IOR FOSA MEDIA FOSA POSTE R IOR
CRISTAGALLI
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B A SIS C R A NII
ARTERIA C AROTIS
ARTERIA OFTA LMIC A
II
ARTERIAVERTEBRA LIS
SEN USC AVERNOS US
TE I
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A R TER IAB A SIL A R IS
NERVIOP TICUS
III
VI
ARTERIAS
CEREBE LOSAS
CHIASM A O P TICO
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R A DIX NERV I
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R A DIX NERV IY A R TER IASPIN A LIS
C ERV IC A LES
R A DIX NERV I
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YA R TER IASPIN A LIS
DOR SA LES
A R TER IA
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A DA MKIEWIC ZDER EC H A
NERV ISPIN A LIS
R A DIX NERV I
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Y A R TER IASPIN A LIS
LUMB A R ES
R A DIX NERV I
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56/90
Y A R TER IASPIN A LIS
LUMB A R ES(A PR OXIMA C ION )
NERV I
C OLA EQ UINA
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C OLA EQ UINAPA R TE SUPE R IOR
C OLA EQ UINA
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58/90
C OLA EQ UINAPA R TE MEDIA
OLA EQ UINA
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C OLA EQ UINAPA R TE INFE R IOR
C ISTE R NALUMB A R
FILIUMTER MINA LIS
Carpenter Rouviere Testut-Latarjet Martin
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Son dos que luego conformanun s olo tronco
Son dos que luego conformanun s olo tronco
Son dos que luego conformanun so lo tronco
Forman un a red de can alescomunicantes
Proceden de las arteriasvertebrales
Proceden de las arterias
vertebrales o d e las arteriascerebelosas pos teroinferiores
Proceden de las arteriasvertebrales
Proceden de las arteriasvertebrales
Son dos arterias Son dos arterias Son dos arteriasForman un a red de can ales
comunicantes
Forman dos canales plexiformeslongitudinales
No aporta datos
Proceden de las arterias cervicalascendente, cervical profunda,
intercostal, lumbar y sacra
Proceden de las arteriasvertebrales, intercost ales y
sacras
Proceden de las arteriasvertebrales, cervical ascendente,
intercostal, lumbar y sacra
Son ramas de vasosseg mentarios tales c omo la
arteria cervical, intercostal y
lumbar Se dividen en arterias an teriores
y posteriores No aporta datos
Es una arteria radicular anterior particularmente prominente
No aporta datosEs una arteria radicular anterior
particularmente prominenteEs una arteria radicular anterior
particularmente prominente
No aporta datos No aporta datos No aporta datos No aporta datos
Alimenta el engrosamiento
lumbosacro No aporta datos
Alimenta el eng rosamiento
lumbosacro
Alimenta el engrosamiento
lumbosacroCon mayor frecuencia del lado
izquierdo No aporta datos No aporta datos No aporta datos
Irrigacin porsegmentos
Mdula espinal cervical: irrigada principalmente por las arterias
espinales anteriores y posteriores. Mdula espinal
torcica, lumbar y sacra: irrigada principalmente por las arterias
radiculares.
No diferencia la irrigacin por segmentos
No diferencia la irrigacin por segmentos
Mdula espinal cervical: arteriasvertebrales y radiculares.
Mdula to rcica, lumbar y sacra:solo las arterias radiculares
Arteriasespinales
anteriores
Arteriasespinales
posteriores
Arterias
radiculares
Arteria deAdamkiewicz
Cada una s e divide en un a rama anterior y una rama pos terior conrespecto a las races posteriores de los nervios espinales
Cada una se divide en dos races, una anterior y otra posterior, quea su vez se dividen en do s ramas, ascendente y descendente
Proceden de las arterias vertebrales
Descienden por delante de l surco medio anterior de la mdula es pinal
C IR C ULUS A R TER IOSUS C ER EBR I POLIGONO DE WILLIS
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A R TER IAC A R OTISINTE R NA
A R TER IA VER TEBR A LIS
A R TER IAB A SILA R IS
A R TER IAC ER EBR A LISPOSTE R IOR
A R TER IAC OMUNIC A NS
POSTE R IOR
A R TER IA C ER EBR A LISMEDIA Y A NTER IOR
C IR C ULUS R TER IOSUS C ER EBR I POLIGONO DE WILLIS
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8/9/2019 PRESENTACION MEDULA
63/90
PR INC IPA LES SINDR OMES MEDULA R ES
8/9/2019 PRESENTACION MEDULA
64/90
PR INC IPA LES SINDR OMES MEDULA R ES
1) Seccin Medular Completa Aguda .-
2) He miseccin Medular (Brown -Squard)
3) Sndro me Medular Central
4) Lesiones Cordonal P osterior
5) Lesiones Asta Anterior
6) Sndro me de Cono Medular y Cola de Caballo
LESIONES MEDULA R ES
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LESIONES MEDULA R ES
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Se cci n Medul ar Co mp le t a A g ud a
Lesin y Disfuncin por debajo del nivel afectado :1) Nivel Cervical Craneal a C5:
Afecta Funcin Respiratoria y P roduce Tetra oP araparesia
2) Nivel Dorsal : P araparesia .
3) Nivel Cono Medular : afectacin L5y S1, sillade Montar y Esfnteres . No es Sndro me deCola de Caballo .-
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Sndromes Medu lares
Sndrome E spinota l mi c o o Medu lar Latera l 1) Contra latera l Prdida de Sensibi lidadDo lor Temperatura - Zona Sa c ra Afe c tada
Sndromes Medu laresA ) H i cc i d l Md l E i l:
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A ) Hemise cc in de la Mdu la E spina l:
Sndrome de Brown-Squard (S. A lterno )1) Contra latera l:
Prdida de sensibi lidad Do lor Temperatura
2) Ipsi latera l:Prdida de fuerza.Prdida de sensibi lidad Artro c inesisVibra c in
Sndromes Medu lares
8/9/2019 PRESENTACION MEDULA
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Sndromes Medu laresSndrome Cordona l Posterior R adi c u lar Posterior o Tabti c o
Por Debajo de la Lesin Prdida :Sensibi lidad-Artro c inesis-Vibra c in - Ataxia- Arref lexia R omberg
Preservadas :Do lor Temperatura
LESIONES MEDULA R ES
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71/90
ES C LER OSIS MULTIPLE
8/9/2019 PRESENTACION MEDULA
72/90
NIVELES DE LA S LESIONES MEDULA R ES
POSI B LE DETER IOR OPOTEN C IA L DE R EH A B ILITA C ION
C2 - C3General mente mortal debido a la incapacidad
para respirar Total mente dependiente paratodos los cuidados .-
8/9/2019 PRESENTACION MEDULA
73/90
C- 4
Tetrapleja y dificultad para respirar . Dependiente para todos los cuidados;
general mente necesita un respirador .
8/9/2019 PRESENTACION MEDULA
74/90
C- 5Tetrapleja con cierta funcionalidad en elho mbro y el codo .
P uede ser capaz de ali mentarse por s mismoutilizando dispositivos de asistencia;general mente puede respirar sin respirador,pero puede necesitar otro tipo de soporterespiratorio .
8/9/2019 PRESENTACION MEDULA
75/90
C- 6
Tetrapleja con funcionalidad en el ho mbro y elcodo y cierta funcionalidad en la mueca .P uede ser capaz de e mpujar una silla de
ruedas en interiores y sobre pavi mentos lisos;puede ser capaz de ayudar en la ali mentacin yel aseo y vestirse por s mismo; dependiente deotros para trasladarse .
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76/90
C-7
Tetrapleja con funcionalidad en el ho mbro, elcodo y la mueca y cierta funcionalidad en lamano .P
uede ser capaz de e mpujar una silla deruedas en el exterior, trasladarse por s mismoy conducir un coche especial mente adaptado;puede ser capaz de colaborar en los progra masde intestino y vejiga
8/9/2019 PRESENTACION MEDULA
77/90
C- 8Tetrapleja con funcionalidad nor mal del brazo;debilidad de la mano .
P uede ser capaz de e mpujar una silla deruedas en el exterior, trasladarse por s mismoy conducir un coche especial mente adaptado;puede ser capaz de colaborar en los progra masde intestino y vejiga .-
8/9/2019 PRESENTACION MEDULA
78/90
8/9/2019 PRESENTACION MEDULA
79/90
T6 - T12P arapleja con prdida de funcionalidad por
debajo de la cintura; buen control del torso .
Buen equilibrio al estar sentado; grancapacidad para manejar una silla de ruedas yrealizar actividades deportivas .
8/9/2019 PRESENTACION MEDULA
80/90
L1 - L5
P arapleja con niveles variables de afectacin
de los m sculos de las piernas .P uede ser capaz de ca minar distancias cortascon aparatos ortopdicos y dispositivos deasistencia .
8/9/2019 PRESENTACION MEDULA
81/90
TUMOR ES MEDULA R ES
8/9/2019 PRESENTACION MEDULA
82/90
8/9/2019 PRESENTACION MEDULA
83/90
8/9/2019 PRESENTACION MEDULA
84/90
8/9/2019 PRESENTACION MEDULA
85/90
8/9/2019 PRESENTACION MEDULA
86/90
SNDR OME C ENTR OMEDULA RSIR INGOMIELIA 1) Diso c ia c in Termo A lgsi c a (a ltera c in de l
do lor y temperatura y c onserva c in de lasensibi lidad t c ti l y profunda) en los nive les
de la lesin
2) Diso c ia c in de forma suspendidaPor debajo de la lesin apare c en signosmotores y a ltera c in de la sensibi lidad
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87/90
8/9/2019 PRESENTACION MEDULA
88/90
A TA XIA DE FR IEDR EIC HFa s cc ul o Graci lis
R az Po s t e rior H ac es Es p in oc e r e b el o s o s
8/9/2019 PRESENTACION MEDULA
89/90
8/9/2019 PRESENTACION MEDULA
90/90
Mucha s Gracia s ..