7/23/2019 presentasi case bedah emergency.doc
1/27
MAKALAH PRESENTASI KASUS
TRAUMA
Disusun oleh:
Adinda Pramitra Permatasari
Dian Fithria HidayatySala
!ildan A"hali#ha !il$ensia
KEPANITERAAN KLINIK %A&IAN EMER&EN'(
RSUP FATMA!ATI )AKARTAPR*&RAM STUDI PENDIDIKAN D*KTER
UNI+ERSITAS ISLAM NE&ERI S(ARIF HIDA(ATULLAH
)AKARTA
7/23/2019 presentasi case bedah emergency.doc
2/27
%A% I
STATUS PASIEN
I, Identitas Pasien
Nama : An. T
Jenis kelamin : Laki-laki
Usia : 16 tahun
Alamat : Komp Serengseng RT 00!01" Serengseng Sa#ah Jagakarsa
$eker%aan : $ela%ar
Status : &elum ka#in
Agama : 'slam
Suku (angsa : Ja#a
II, Anamnesis
)ilakukan alloanamnesis *an autoanamnesis ke keluarga pasien p*a tanggal Agustus
01+
Keluhan Utama
N,eri *an luka leet pa*a *a*a *an perut se(elah kiri post KLL se%ak 1 %am SRS.
Riayat Penya$it Se$aran-
$asien *atang ke '/) RSU$ atma#ati *engan keluhan n,eri *a*a *an perut se(elah
kiri post KLL se%ak 1 %am SRS. Saat itu pasien se*ang mengen*arai motor *engan
keepatan 0-20 km!%am tanpa menggunakan helm. Ti(a-ti(a a*a motor ,ang ingin
men,e(erang3 lalu pasien meno(a mengerem men*a*ak. Kemu*ian pasien ter%atuh
*engan posisi *a*a *an perut se(elah kiri ter(entur aspal *an terseret se%auh 4 50 meter.
Saat ini pasien mengeluh n,eri *i *a*a se(elah kiri *an agak sesak3 selain itu n,eri %uga
*irasakan *i perut (agian kiri atas *an ulu hati3 n,eri *irasakan terus menerus3 selain itu
ter*apat luka leet *an perih *i tangan kiri *an tungkai se(elah kiri.
7/23/2019 presentasi case bedah emergency.doc
3/27
pasien mengingat ke%a*iann,a *engan (aik Saat keelakaan menurut pasien kepalan,a
ti*ak ter(entur apa-apa3 keluhan sakit kepala3 mual muntah pingsan *isangkal.
Riayat Penya$it Dahulu
Ti*ak a*a ri#a,at trauma se(elumn,a.
Riayat Penya$it Keluar-a
) a*a pa*a a,ah pasien
Riayat Sosial
Konsumsi alkohol -73 o(at-o(atan terlarang -7
Pemeri$saan Fisi$
Status generalis
Kea*aan umum : tampak sakit se*ang
Kesa*aran : ompos mentis
Tan*a 8ital pra-resusitasi7T) : 60 ! palpasi
Na*i : 10 9 ! menit
Suhu : +3 ;iper=os=atemia *an >ipokalsemia :
$a*a gagal gin%al penegahan *ilakukan *engan mempertahankan ka*ar kalsium serum
antara ".0-10.0 mg!100 ml melalui pem(erian suplemen kalsium ,ang ukup. &ila tim(ul
tetani aki(at hipokalsemia3 perlu *i(eri glukonas kalsikus 10E i.8. 035 ml!kg (( pelan
pelan 5-10 menit3 *ilan%utkan *osis rumatan kalsiumoral 1- gram!hari. Ka*ar =os=at
serum *ipertahankan antara .0-5.0 mg!100 ml *engan *iit ren*ah =os=at. )apat pula
*ilakukan pengikatan =os=at *alam usus *engan menggunakan kalium kar(onate 50
mg!kg ((!hari3 laktat atau glukonat se(agai phosphate (in*er. Citamin ) perlu *isertakan*alam *iit *an se(aikn,a *i(erikan 135 D>7holeali=erol se(agai 8itamin )+akti=
*engan *osis 0.5-1.0 mirogram per hari.
5. Anemia
Anemia ringan ter%a*i karena pro*uksi er,thropoetin menurun *an er,thropoesis tak
sempurna sehingga pro*uksi sel *arah merah tak sempurna serta li=e-span memen*ek.
Trans=usi ti*ak *ian%urkan (ila ge%ala-ge%ala klinis anemia tak terlihat atau >( masih *i
atas 6 g!*l3 karena trans=usi *apat memper(erat hiperkalemia3 hipertensi *an pa,ah
%antung. &ila >( ? 6 g!*l atau >t ? 0E3 tran=usi *ilakukan *engan mempergunakan pak
re* ell 10 ml!kg ((7 *engan tetesan lam(at -6 %am le(ih kurang 10 tetes!menit7.
7/23/2019 presentasi case bedah emergency.doc
17/27
$em(erian er,thropoitin rekom(inan perlu *ipertim(angkan (ila >( 10 g!*l3 >t
+0E3 *engan atatan a*angan (esi a*ekuat: eritin 100 g!L3 saturasi trans=erin
0E3 serta ti*ak a*a in=eksi (erat.
6. >ipertensi
$en,e(a(n,a (iasan,a =lui* o8erloa* atau kelainan parenkhim gin%al. Terapi *engan
restriksi airan *an natrium3 pem(erian *iuretik3 *an (ila perlu *i(erikan antihipertensi3
misaln,a : kaptopril 0.+ mg!kg ((!kali *i(erikan -+ kali sehari. D(at anti hipertensi lain
a*alah >,*ralaBine 1-5 mg!kg &&!hari73 eth,l*opa 10-50 mg!kg &&!hari73
$ropranolol 1-10 mg!kg &&!hari7. $a*a hipertensi krisis *apat *i(erikan ni=e*ipin
su(lingua 0.1 mg!kg ((!kali *engan pem(erian maksimum 1 mg!kg ((!hari. Nitroprusi*
natrium 035 mg!kg ((!menit %uga *apat *i(erikan pa*a krisis hipertensi.
. Ke%ang
Tim(ul karena hiper8olemia3 hipokalsemia3 hipertensi atau &UN ,ang meningkat *engan
epat. Ke%ang *apat pula tim(ul pasa trans=usi *arah atau al(umin3 karena ter%a*i
ekspansi seara ti(a-ti(a *ari =lui* ompartment. &ila perlu *i(eri o(at-o(at anti ke%ang3
,aitu *iaBepam 03+-035 mg!kg (( i.8 *apat *iulang tiap 15 menit seperti menangani
ke%ang pa*a umumn,a3 *an *ilan%utkan rumatan *engan pheno(ar(ital -2 mg!kg
((!hari.
2. 'n=eksi
'n=eksi (iasan,a men,erang saluran kemih3 pernapasan *an penernaan. $engo(atan
*engan anti(iotik ,ang sesuai harus segera *i(erikan. )osis harus *isesuaikan *engan
turunn,a =ungsi gin%al. Se(aikn,a penegahan *ilakukan3 antara lain *engan ara
menghin*ari tin*akan-tin*akan ,ang ti*ak perlu3 penanganan seara aseptik *an steril.
". Nutrisi
7/23/2019 presentasi case bedah emergency.doc
18/27
$rinsip nutrisi ,ang harus *i(erikan a*alah *iit tinggi kalori ren*ah protein3 *engan
%umlah ke(utuhan kalori *isesuaikan *engan umur *an (erat (a*an. Jumlah kalori i*eal
60-100 al!kg &&!hari *i(erikan terutama *alam (entuk glukosa *an lemak. $rotein
*i(atasi antara 0.25-1.0 gram!kg &&!hari *alam (entuk protein he#ani ,ang (ernilai
(iologik tinggi. Se(aikn,a *isertakan pula 8itamin.
10. F*ema paru
F*ema paru merupakan kea*aan ,ang sangat (er(aha,a *an *apat menim(ulkan
kematian *alam #aktu singkat. Tin*akan ,ang *ilakukan *engan mem(erikan =urosemi*
i.8. 1 mg!kg (( *isertai torniket *an =le(otomi. )i samping itu *apat *i(eri mor=in 031
mg!kg ((. &ila tin*akan terse(ut ti*ak (erhasil *alam #aktu 0 menit3 maka *ialisis
harus segera *ilakukan.
11. )ialisis
)ilakukan apa(ila *engan terapi konser8ati= ti*ak (erhasil. 'n*ikasi *ialisis pa*a anak
*engan //A ialah :
1. Ka*ar ureum *arah 00 mgE
. >iperkalemia 35mFM!L
+. &ikar(onas serum ? 1 mFM!L
. A*an,a ge%ala ge%ala o8erhi*rasi : e*ema paru3 *ekompensasi %antung3 hipertensi
,ang ti*ak *apat *iatasi *engan o(at.
5. $er(urukan kea*aan umum *engan ge%ala uremia (erat : per*arahan3 kesa*aran
menurun sampai koma.
7/23/2019 presentasi case bedah emergency.doc
19/27
NEFR*LITIASIS
DEFINISI
erupakan suatu pen,akit ,ang salah satu ge%alan,a a*alah pem(entukan (atu *i *alam
gin%al. %atu &in3al*i *alam saluran kemih kalkulus uriner7 a*alah massa keras seperti (atu
,ang ter(entuk *i sepan%ang saluran kemih *an (isa men,e(a(kan n,eri3 per*arahan3
pen,um(atan aliran kemih atau in=eksi. &atu ini (isa ter(entuk *i *alam gin%al (atu gin%al7
maupun *i *alam kan*ung kemih (atu kan*ung kemih7. $roses pem(entukan (atu ini *ise(ut
urolitiasislitiasis renalis, nefrolitiasis7.
&am.ar,&atu /in%al
ETI*L*&I
Ter(entukn,a (atu saluran kemih *i*uga a*a hu(ungann,a *engan gangguan aliran urin3
gangguan meta(olik3 in=eksi saluran kemih3 *ehi*rasi3 *an kea*aan-kea*aan lain ,ang masih
(elum terungkap i*iopatik7. Seara epi*emiologik ter*apat (e(erapa =aktor ,ang mempermu*ah
ter(entukn,a (atu pa*a saluran kemih pa*a seseorang. aktor terse(ut a*alah =aktor intrinsik
http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Saluran_kemih&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Saluran_kemih&action=edit&redlink=1http://3.bp.blogspot.com/_slaDH4_nRyc/R5SGX5u98SI/AAAAAAAAAFc/aVkt-BOqOy8/s1600-h/batu+ginjal.JPGhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Saluran_kemih&action=edit&redlink=17/23/2019 presentasi case bedah emergency.doc
20/27
,aitu kea*aan ,ang (erasal *ari tu(uh orang itu sen*iri *an =aktor ekstrinsik ,aitu pengaruh ,ang
(erasal *ari lingkungan *i sekitarn,a.
aktor intrinsik antara lain :
1. >ere*iter keturunan7 : pen,akit ini *i*uga *iturunkan *ari orang tuan,a.
. Umur : pen,akit ini paling sering *i*apatkan pa*a usia +0-50 tahun
+. Jenis kelamin : %umlah pasien laki-laki tiga kali le(ih (an,ak *i(an*ingkan *engan pasien
perempuan
aktor ekstrinsik *iantaran,a a*alah :
1. /eogra=is : pa*a (e(erapa *aerah menun%ukkan angka ke%a*ian (atu saluran kemih ,ang
le(ih tinggi *ari pa*a *aerah lain sehingga *ikenal se(agai *aerahstonebelt.
. 'klim *an temperatur
+. Asupan air : kurangn,a asupan air *an tinggin,a ka*ar mineral kalsium pa*a air ,ang
*ikonsumsi.
. )iet : )iet tinggi purin3 oksalat *an kalsium mempermu*ah ter%a*in,a (atu.
5. $eker%aan : pen,akit ini sering *i%umpai pa*a orang ,ang peker%aann,a (an,ak *u*uk
atau kurang akti=itas atausedentary life.+7
EPIDEMI*L*&I
A(a* ke-16 hingga a(a* ke-12 teratat insi*en tertinggi pen*erita (atu saluran kemih
,ang *itemukan *i(er(agai negara *i Fropa. &er(e*a *engan eropa3 *i negara-negara
(erkem(ang pen,akit (atu ini masih *itemukan hingga saat ini3 misaln,a 'n*onesia3 Thailan*3
'n*ia3 Kam(o%a3 *an esir.17
EFEK %ATU PADA SALURAN KEMIH
Ukuran *an letak (atu (iasan,a menentukan peru(ahan patologis ,ang ter%a*i pa*a
traktus urinarius : 7
7/23/2019 presentasi case bedah emergency.doc
21/27
a. $a*a gin%al ,ang terkena
D(struksi
'n=eksi
Fpitel pel8is *an alis gin%a men%a*i tipis *an rapuh.
'skemia parenkim.
etaplasia
(. $a*a gin%al ,ang (erla#anan
ematuria makroskopik atau mikroskopik
. $ielone=ritis *an!atau sistitis
5. $ernah mengeluarkan (aru keil ketika kening
6. N,eri tekan kosto8erte(ral
. &atu tampak pa*a pemeriksaan penitraan
2. /angguan =aal gin%al.
DIA&N*SIS
Selain *ari anamnesis *an pemeriksaan =isik untuk menegakkan *iagnosis3 pen,akit (atu gin%al
perlu *i*ukung *engan pemeriksaan ra*iologik3 la(oratorium3 *an penun%ang lain untuk
menentukan kemungkinan a*an,a o(struksi saluran kemih3 in=eksi *an gangguan =aal gin%al.
7/23/2019 presentasi case bedah emergency.doc
22/27
&atu3 terutama ,ang keil3 (isa ti*ak menim(ulkan ge%ala. &atu *i *alam kan*ung kemih (isa
men,e(a(kan n,eri *i perut (agian (a#ah. &atu ,ang men,um(at ureter3pelvis renalismaupun
tubulus renalis(isa men,e(a(kan n,eri punggung atau kolik renalisn,eri kolik ,ang he(at7.
Kolik renalis *itan*ai *engan n,eri he(at ,ang hilang-tim(ul3 (iasan,a *i *aerah antara tulang
rusuk *an tulang pinggang3 ,ang men%alar ke perut3 *aerah kemaluan *an paha se(elah *alam.
/e%ala lainn,a a*alah mual *an muntah3 perut menggelem(ung3 *emam3 menggigil *an *arah*i
*alam air kemih. $en*erita mungkin men%a*i sering (erkemih3 terutama ketika (atu mele#ati
ureter. &atu (isa men,e(a(kan in=eksi saluran kemih. Jika (atu men,um(at aliran kemih3 (akteri
akan terperangkap *i *alam air kemih ,ang terkumpul *iatas pen,um(atan3 sehingga ter%a*ilah
in=eksi. Jika pen,um(atan ini (erlangsung lama3 air kemih akan mengalir (alik ke saluran *i
*alam gin%al3 men,e(a(kan penekanan ,ang akan menggelem(ungkan gin%al hidronefrosis7 *an
pa*a akhirn,a (isa ter%a*i kerusakan gin%al.
A, Anamnesis
Anamnesa harus *ilakukan seara men,eluruh. Keluhan n,eri harus *ike%ar mengenai onset
ke%a*ian3 karakteristik n,eri3 pen,e(aran n,eri3 akti8itas ,ang *apat mem(uat (ertam(ahn,a
n,eri ataupun (erkurangn,a n,eri3 ri#a,at muntah3 gross hematuria3 *an ri#a,at n,eri ,ang
sama se(elumn,a. $en*erita *engan ri#a,at (atu se(elumn,a sering mempun,ai tipe n,eri ,ang
sama.57
%, Pemeri$saan Fisi$
$en*erita *engan keluhan n,eri kolik he(at3 *apat *isertai takikar*i3 (erkeringat3 *an
nausea.
asa pa*a a(*omen *apat *ipalpasi pa*a pen*erita *engan o(struksi (erat atau *engan
hi*rone=rosis.
&isa *i*apatkan n,eri ketok pa*a *aerah kosto8erte(ra3 tan*a gagal gin%al *an retensi
urin.
)emam3 hipertensi3 *an 8aso*ilatasi kutaneus *apat *itemukan pa*a pasien *engan
urosepsis.53+7
http://id.wikipedia.org/wiki/Ureterhttp://id.wikipedia.org/wiki/Darahhttp://id.wikipedia.org/wiki/Darahhttp://id.wikipedia.org/wiki/Ureterhttp://id.wikipedia.org/wiki/Darah7/23/2019 presentasi case bedah emergency.doc
23/27
', Pemeri$saan #enun3an-
- Ra*iologi
Seara ra*iologi3 (atu *apat ra*iopak atau ra*iolusen. Si=at ra*iopak ini (er(e*a untuk
(er(agai %enis (atu sehingga *ari si=at ini *apat *i*uga (atu *ari %enis apa ,ang *itemukan.Ra*iolusen umumn,a a*alah %enis (atu asam urat murni.
$a*a ,ang ra*iopak pemeriksaan *engan =oto polos su*ah ukup untuk men*uga a*an,a (atu
gin%al (ila *iam(il =oto *ua arah. $a*a kea*aan tertentu terka*ang (atu terletak *i *epan
(a,angan tulang3 sehingga *apat luput *ari penglihatan. Dleh karena itu =oto polos sering perlu
*itam(ah =oto pielogra=i intra8ena $'C!'C$7. $a*a (atu ra*iolusen3 =oto *engan (antuan kontras
akan men,e(a(kan *e=ek pengisian filling defect7 *i tempat (atu (era*a. ang men,ulitkan
a*alah (ila gin%al ,ang mengan*ung (atu ti*ak (er=ungsi lagi sehingga kontras ini ti*ak munul.
)alam hal ini perlu*ilakukan pielogra=i retrogra*.17
Ultrasonogra=i US/7 *ilakukan (ila pasien ti*ak mungkin men%alani pemeriksaan 'C$3 ,aitu
pa*a kea*aan-kea*aanO alergi terha*ap (ahan kontras3 =aal gin%al ,ang menurun *an pa*a #anita
,ang se*ang hamil +7. $emeriksaan US/ *apat untuk melihat semua %enis (atu3 selain itu *apat
*itentukan ruang! lumen saluran kemih. $emeriksaan ini %uga *ipakai unutk menentukan (atu
selama tin*akan pem(e*ahan untuk menegah tertinggaln,a (atu 17.
- La(oratorium
$emeriksaan la(oratorium *iperlukan untuk menari kelainan kemih ,ang *apat menun%ang
a*an,a (atu *i saluran kemih3 menentukan =ungsi gin%al3 *an menentukan pen,e(a( (atu. 17
PENATALAKSANAAN
1. Terapi me*is *an simtomatik
Terapi me*is (erusaha untuk mengeluarkan (atu atau melarutkan (atu. Terapi simtomatik
(erusaha untuk menghilangkan n,eri. Selain itu *apat *i(erikan minum ,ang (erle(ihan! (an,ak
*an pem(erian *iuretik.
7/23/2019 presentasi case bedah emergency.doc
24/27
. Litotripsi
$a*a (atu gin%al3 litotripsi *ilakukan *engan (antuan ne=roskopi perkutan untuk mem(a#a
tran*user melalui son*e ke(atu ,ang a*a *i gin%al. g atau hipertensi stage '' (elum perlu *ikoreksi karena ini merupakan
respons reakti= tu(uh *alam kea*aan akut. eskipun (egitu3 pasien harus segera
*itangani kea*aan ,ang memper(uruk kea*aan hiperkalemian,a memper(uruk kon*isi
7/23/2019 presentasi case bedah emergency.doc
25/27
%antung *an menganam ke arah kon*isi s,ok. Suhu tu(uh pasien naik se*ikit ,aitu +3 0
< *isertai leukositosis3 kea*aan ini *apat menerminkan in=eksi atau kea*aan reakti=3
maka *i(erikan e=tria9on 19 gr.
Sesak napas ,ang *apat ter%a*i pa*a masalah sistem meta(olik3 respirasi3 atau
kar*io8askular. $a*a pasien ini ter*apat masalah pa*a ketiga sistem ini. $ertama masalah
pa*a sistem meta(olik *an hemo*inamik aki(at gagal gin%al et ausa o(struksi (atu
(ilateral *an holilithiasis. $em(erian (iar(onat *i(erikan untuk menanggulangi p>
*arah. /angguan pa*a epitel tu(ulus gin%al aki(at o(struksi ini *apat mengaki(atkan
pengeluaran komponen 8asoakti= ,ang *apat mengaki(atkan peningkatan resistensi
pem(uluh *arah kortek3 sehingga menurunkan la%u *arah ,ang melalui gin%al *an
penurunan la%u glomerulus. Kea*aan akut pa*a gin%al ini *itan*ai *engan keluhan sesak
napas 4 + %am SRS. Tiga hari SRS pasien mengeluhkan &AK ,ang sering *an
se*ikit3 a*a rasa ti*ak puas saat &AK. &AK *isertai *engan pasir (er#arna keputihan3
kemu*ian men%a*i (er*arah. $asien %uga mengeluhkan n,eri pa*a pinggang (agian
(elakang. Selain itu pasien %uga mengeluhkan mual *an muntah setiap kali pasien makan
munul aki(at mekanisme kompensasi. )ari pemeriksaan =isik pasien *irasakan *engan
sakit pinggang3 *an pa*a pemeriksaan n,eri ketok iponatremia *an
hipoklori*a *isertai penurunan hemoglo(in *ikoreki *engan loa*ing airan kristaloi*3
*alam hal ini ringer laktat.
7/23/2019 presentasi case bedah emergency.doc
26/27
DAFTAR PUSTAKA
1. An*reoli S$3 1""". anagement o= Aute Renal ailure. 'n &arratt T3 A8ner F)3
>armon IF. th F). &altimor3 ar,lan* USA : Lippinott Iilliam H IilkinsO 111"-11++.P
. Alatas >3 00. /agal gin%al akut. 'n Alatas >3 Tam(unan T3 Trihono $$3 $ar*e*e SD.
&uku A%ar Ne=rologi Anak. n*.F*. Jakarta : akultas Ke*okteran Uni8ersitas 'n*onesiaO
"0-502.
+. itBpatrik 3 Kerr SJ3 &ra*(ur, /3 00+. Aute renal =ailure. 'n : $ostleth#aite R3
Ie(( N.
7/23/2019 presentasi case bedah emergency.doc
27/27
5. $erhimpunan ne=rologi 'n*onesia 001. Konsensus mana%emen anemia pa*a pasien
/agal /in%al Kronik. JakartaO $FRNFR'3 15-1.6. ap >K3 1"2". Aute renal =ailure. 'n : ip I e*s. A $ratial anual on
Aute $ae*iatris. 1st. F*. Singapore : $/ $u(lishing O +-22.
. S%amsuhi*ra%at R3 1 I. Buku !ar "lmu Bedah. F*isi ke-. Jakarta : $ener(it &ukuKe*okteran F/