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Prevención y manejo de las descompensaciones agudas
3.2 Hiperglucemia: prevención y manejo
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Contenido Científico. Presentación
3.2 Hiperglucemia: prevención y manejo
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Consecuencias metabólicas de la hiperglucemia
• Activación de la glucolisis.
• Vía del sorbitol.
• Autoxidación.
• Glicación de las proteínas.
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Consecuencias metabólicas de la hiperglucemia
• La hiperglucemia mantenida se asocia con la aparición y progresión de las diferentes formas clínicas de la enfermedad vascular.
• Tiene efecto directo en las células provocando alteraciones agudas o crónicas.
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Efectos de la hiperglucemia sobre el endotelio vascular
• El incremento de la concentración de glucosa provoca cambios cuantitativos y cualitativos a nivel de la membrana celular.
• Un aumento del proceso de glicosilación no enzimática.
• La activación de la vía del sorbitol.
• Un incremento del estrés oxidativo causado por la glicosilación proteica y auto‐oxidación de la glucosa.
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Hiperglucemia: memoria metábolica
• La hiperglucemia mantenida provoca alteración de la actividad mitocondrial por glicosilación de las proteínas de la cadena respiratoria.
• Las alteraciones intramitocondriales permanecen en el tiempo (memoria metabólica).
• La memoria metabólica interviene en la generación de las complicaciones en la DM.
EL FUNDAMENTO DE UN CONTROL PRECOZ EN LA DM SERÍA LA PREVENCIÓN DE LOS EFECTOS DE LA MEMORIA METABÓLICA
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Hiperglucemia: complicaciones vasculares
•MICROVASCULARES: daño en el endotelio y en el músculo liso de la microvasculatura.
•MACROVASCULARES: se caracteriza por ateroesclerosis y enfermedad isquémica del corazón en sus distintas modalidades.
LA HIPERGLUCEMIA ES FACTOR AUTÓNOMO DE RIESGO CARDIOVASCULAR
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Hiperglucemia: por fármacos
• Existen fármacos de uso regular que provocan hiperglucemia.• En la administración de estos se deben realizar intervenciones clínicas para su corrección.
• El control glucémico en estos casos se establecerá de forma individualizada y con juicio clínico.
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Hiperglucemia: complicaciones agudas
CETOACIDOSIS COMA HIPEROSMOLAR
FRECUENTE EN DM1 FRECUENTE EN DM2
MENOS FRECUENTE EN DM2 EN DM1 POR TRATAMIENTO INSUFICIENTE
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Hiperglucemia: cetoacidosis. Datos clínicos
• Hiperglucemia generalmente superior a 300 mg/dl.
• Cetonemia superior a 3 mmol/l.
• Acidosis metabólica: pH inferior a 7,25 o bicarbonato inferior a 15 mEq/l.
• Deshidratación variable
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Hiperglucemia: signos y síntomas de la cetoacidosisdiabética
SÍNTOMAS SIGNOS MECANISMO
Poliuria, polidipsia, nicturia Deshidratación,hipotensión
Diuresis osmótica
Debilidad, malestar general Fatiga Hiperglucemia
Dolor abdominal, náuseas, vómitos, anorexia
Fetor Cetonemia
Somnolencia Respiración Kussmaul,piel caliente y seca
Acidosis
Calambres musculares Anormalidad en el ECG Pérdida de electrolitos
Astenia, pérdida de peso Pérdida de tejido adiposo y muscular
Estado catabólico
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Hiperglucemia: criterios de diagnóstico de cetoacidosis
• CRITERIOS: TRES CRITERIOS MAYORES O DOS MAYORES Y UNO MENOR.
MAYORES MENORES
pH menor de 7,30 Glucemia superior a 200mg/dl
Bicarbonato inferior a 15 mEq/L Anión GAP superior 10 (sodio –cloro + bicarbonato)
Cetonemia superior a 3 mg/dlCetonuria
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Hiperglucemia: criterios diagnóstico de cetoacidosis
• PARÁMETROS CLÍNICOS
LEVE MODERADA GRAVE
GLUCOSA > 250 > 250 > 250
pH 7,25‐7,3 7‐7,24 < 7
HCO3 15‐18 10‐15 < 10
CETONURIA > 3+ > 3+ > 3+
CETONEMIA POSITIVA POSITIVA POSITIVA
OSMORALIDAD VARIABLE VARIABLE VARIABLE
ANIÓN GAP > 10 > 12 > 12
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Hiperglucemia: infecciones
• ES UNA CAUSA FRECUENTE DE DESCOMPENSACIÓN DIABÉTICA.
• AUMENTO DEL CORTISOL Y DEL GLUCAGÓN(HORMONAS CONTRAINSULARES).
• EL MAL CONTROL METABÓLICO FAVORECE LAS INFECCIONES
• ES PRIORITARIO EL CONTROL METABÓLICO ESTRICTO EN EL PACIENTE DIABÉTICO CON PROCESO INFECCIOSO.
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Hiperglucemia: coma hiperosmolar
Factores de predisposición1. Edad superior a 60 años 2. DM2 sin diagnóstico o con
mal control. 3. Condiciones sociales
adversas. 4. IRC. 5. Deterioro mental o
incapacidad física 6. Otros.
Factores desencadenantes1. Infecciones.2. Cambios inadecuados o
incumplimiento del tratamiento.3. Tratamientos con fármacos
hiperglucemiantes.4. Trasgresiones dietéticas sin
adecuación del tratamiento DM.5. Otros: cirugía, estrés intenso…
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Coma hiperosmolar: datos clínicos
1. Hiperosmoralidad superior a 320 mosm/l con frecuente hipernatremia.
2. Hiperglucemia superior a 600mg/dl.3. Cetosis leve o ausente con pH superior a 7,30 y bicarbonato
superior a 15 meq/l.4. Deshidratación.5. Alteración de la conciencia variable.6. Alteración de la función renal variable.
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Manejo de los estados hiperglucémicos
Abordaje global e integral
Control glucémico individualizado
Prevención de las complicaciones vasculares
En paciente frágil primar la calidad de vida
El paciente como centro de los objetivos y las intervenciones
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Estrategias de tratamiento DM: algoritmo redGDPS 2014
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