CANCER GASTRICO
DR. RAFAEL CARLOS GUZMAN GAVIDIA
CIRUJANO ONCOLOGO
SERVICIO DE ABDOMEN
INSTITUTO REGIONAL ENFERMEDADES NEOPLASICAS
IREN NORTE
Cncer en el mundo
Se ha determinado que la mayora (73 %) de los casos de cncer y 60% de las muertes por cncer, ocurrieron en los pases del tercer mundo.
Se han encontrado marcadas diferencias en la incidencia de las diferentes neoplasias en pases pobres y pases desarrollados.
Cncer de estmago
GLOBOCAN 2008.
Frecuencia a nivel mundial,
Cuarto en hombres ( 640 mil nuevos casos )
Quinto en mujeres ( 348 mil nuevos casos )
72 % de los casos en pases en vas de desarrollo . Tasas de incidencia de 30 a 40 casos por 100.000 habitantes
Distribucin geogrfica
Mayor incidencia de cncer gstrico es en Japn, China, Europa del Este y algunas regiones de Amrica y Sudamrica: Costa Rica, Mxico, Chile,
Tasas mundial ajustada es de 15.62 por 100 000
Tasa ajustada para Latinoamrica es variables.
Epidemiologa de Cncer gstrico
LOS 10 CANCERES MAS DIAGNOSTICADOS 2008 Estimado Total mundial
Numero y Porcentaje mundial de Nuevos Casos por ao Sitio de Cancer Casos Porcentaje todos Casos Pulmon (C33-34) 1,608,055 12.7 Mama (C50) 1,384,155 10.9 Colon-recto* C18-21) 1,235,108 9.8 Estomago (C16) 988,602 7.8 Prostata (C61) 899,102 7.1 Liver (C22) 749,744 5.9 Cervix Uteri (C53) 530,232 4.2 Esofago (C15) 481,645 3.8 Bladder (C67) 382,660 3 Linfoma No-Hodgkin 356,431 2.8 (C82-85 and C96)
Las 10 causas mas comunes de muerte por cncer : 2008
N total y Porcentajes mundial de muertes por Cancer
Sitio de Cancer Muertes % muertes
Pulmn (C33-34) 1,376,579 18.2
Estomago (C16) 737,419 9.7
Higado (C22) 695,726 9.2
Colon-recto* (C18-21) 609,051 8.1
Mama (C50) 458,503 6.1
Esfago (C15) 406,533 5.4
Cervix Utero (C53) 275,008 3.6
Pancreas (C25) 266,669 3.5
Prostata (C61) 258,133 3.4
10 canceres mas frequentes : ambos sexos PERU
GLOBOCAN 2008 FAST STATS
Cancer Incidencia Mortalidad Numero ASR (W) Numero ASR (W)
Estomago 5215 21.2 4520 18.2
Colorecto 2033 8.2 1230 4.9
Hgado 1793 7.2 1771 7.2
Pulmn 1581 6.5 1536 6.3
Mama 4300 34.0 1365 10.8
Cervix uterino 4446 34.5 2098 16.3
Ovario 763 5.8 418 3.3
Prostata 4142 37.1 1646 14.0
linfoma No-Hodgkin 1714 6.6 1010 4.0
Leucemia 1348 4.9 1157 4.3
ASR (W): casos x 100,000 habitantes
PERU. cnceres mas frecuentes: ambos sexos GLOBOCAN 2008FAST STATS
CNCER EN EL PER
0
5
10
15
20
Incidencia en ambos sexos
Estmago Mama Cervix Piel
Pulmn Prstata Linfoma
%
Neoplasias Malignas ms frecuentes en hombres
Localizacin 1997 2000 2002
Estmago 29.9 29.8 32.5
Glndula Prosttica 23.1 25.3 27
Trquea,Bronquios, Pulmn 18.9 17.6 15
Otros tumores malignos de Piel (*) 17.2 15.6 13.5
Testculo 10.9 11.7 11.9
Fte. INEN www.inen.slt.pe 1997 - 2005
Neoplasias Malignas ms frecuentes en mujeres
Localizacin 1997 2000 2002
Cuello del tero 43.9 43.4
Mama 32.1 33.3 33.7
Estmago 10.1 9.9 10.5
Otros tumores malignos de Piel (*) 6.9 6.9 6.5
Glndula Tiroides 6.9 6.9 6 Fte. INEN www.inen.slt.pe 1997 - 2005
TRUJILLO
Fte. Datos Epidemiolgicos del HBT 1995 -1998
Fte. Datos Epidemiolgicos del HBT 1995 -1998
TRUJILLO
INCIDENCIA DE CANCER DE ESTOMAGO 1994 -1997
Tasa por 100 000 / Rate per 100 000 (*)
Edad / Age
(*) Tasa de incidencia especfica por edad / Age-specific incidence rate
Registro de Cncer de Lima Metropolitana
0,0
0,1
1,0
10,0
100,0
1000,0
10000,0
0- 5- 10- 15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 75- 80- 85+
Hombres / Males
Mujeres / Females
Se considera que la incidencia de cncer gstrico en pacientes menores de 40 aos est en el rango de 2,4 a 7%
Para menores de 35 aos del 2,2 a 5%.
Para los menores de 30, la incidencia est en 2%.
Excepcional se presente en menores de 18 aos.
Ms frecuente en mayores de 50 aos
Pico mximo entre 60 y 70 aos
predominando en el hombre.
N %
Inoperable 2,544 40.6
Irresecable 1,693 27.0
Resecable 2,034 32.4
Total 6,271 100.0
CNCER GSTRICO en el INSTITUTO de ENFERMEDADES NEOPLSICAS "EDUARDO CCERES GRAZIANI"
INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLSICAS "EDUARDO CCERES GRAZIANI" CNCER GSTRICO OPERADO.
ESTADO del TUMOR PRIMARIO %
TI Tumor invade la mucosa 11.8
T2 Tumor invade muscularis o subserosa
12.8
T3 Tumor penetra serosa (peritoneo visceral)
62.6
T4 Tumor invade estructuras adyacentes (bazo, colontransverso, diafragma, pncreas, retroper)
12.8
CANCER GASTRICO1952 2002 Estados Clnicos en 7 015 casos
4.4
14.6
7.14.8
10.1
58.9
0
10
20
30
40
50
60
70
IA IB II IIIA IIIB IV
Instituto de Enfermedades Neoplsicas
VARIACIONES GLOBALES en la SOBREVIDA* por CNCER
U.S.A. (1986-91)
Europa (1978-85)
Pases en Desarrollo (80s)
Estmago 20 22 7-17
Colon 60 43 29-37
Pncreas 6 6 6-7
Pulmones 15 10 3-10
Mama 82 69 43-63
Crvix 68 61 27-65
Testculo 93 85 42-61
Hodgkin 79 71 30-55
MORTALIDAD
POR CANCER GASTRICO
CANCER GASTRICOCA
Principal causa de muerte por cncer en el mundo.
Neoplasias Malignas Asociadas a mayor mortalidad en hombres
LOCALIZACION 1997 2000 2002
Estmago 31% 28% 28% Trquea, Bronquios
y Pulmn 20% 21% 14%
Leucemias 17% 21% 27%
Glndula Prosttica 12% 6% 8%
Meninges, Encfalo 6% 6% 7%
Linfoma No Hodgkin 7% 13% 9%
Rin y otros rg. Urinarios
TOTAL
7%
383 100%
5%
326 100%
6%
275 100%
Fte. INEN www.inen.slt.pe 1997 - 2005
Neoplasias Malignas Asociadas a mayor mortalidad en mujeres
LOCALIZACION 1997 2000 2002
Cuello del tero 29% 24% 30%
Mama 23% 17% 20%
Estmago 18% 17% 13%
Leucemias 10% 14% 17%
Trquea, Bronquios y Pulmn 8% 13% 9%
Ovario 7% 6% 3%
Hgado 2% 5% 3%
Linfoma No Hodgkin 4% 4% 5%
TOTAL 579 100% 453 100%
376
100%
Fte. INEN www.inen.slt.pe 1997 - 2005
TRUJILLO
Fte. Datos Epidemiolgicos del HBT 1995 -1998
CLINICA
El cncer gstrico es una enfermedad muy comn que causa elevada mortalidad.
El diagnstico en fases tempranas, cuando se esperan mejores resultados, es difcil debido a lo inespecfico de los sntomas tempranos.
En las fases tempranas los sntomas son leves, vagos e inespecficos, similares a los sntomas de enfermedad benigna, stos pueden ser: Ardor " En la boca del estomago", agrieras, indigestin, pesadez abdominal.
SIGNOS Y SINTOMAS
Prdida del apetito. Dificultad al tragar en particular cuando se incrementa con el tiempo. Llenura abdominal vaga. O prematura
despues de alimentos Nuseas y vmitos. con sangre. melena Dolor abdominal Eructos excesivos. Mal aliento (halitosis). Exceso de gases (flatulencia). Prdida involuntaria de peso Deterioro de la salud en general.
El examen fsico de los pacientes con cncer gstrico TEMPRANO generalmente es normal . En los casos avanzados puede encontrarse palidez, enflaquecimiento, masa palpable, aumento del permetro abdominal.
La presencia de ganglios palpables en la regin supraclavicular izquierda es indicativo de enfermedad muy avanzada e incurable.
Sexo-edad
La neoplasia gstrica es ms frecuente en el hombre (2 x 1)
se presenta mayormente a partir de los 50 aos
se incrementa con la edad
CONTROL DE CANCER
PREVENCION
DETECCION
DIAGNOSTICO
REHABILITACION
EDUCACION
INVESTIGACION
El mejor tratamiento es la
PREVENCIN
Es fcil y barato
No se necesita ser mdico para indicarlo o realizarla
PRINCIPALES CAUSAS
CONOCIDAS DE CANCER
N Casos
Incidencia total (10 millones)
TABACO 3
DIETA 3
INFECCION 1.5
Sikora C., Cancer Estrategy 1999, 1,2-4.
Cerca del 80% de los cnceres son debidos a causas externas y en
principio prevenibles. Las dos causas
principales de cncer estn ligadas al
consumo de tabaco (35% de todos los
tipos de cncer) y a la dieta (30 % de
los cnceres).
Prevencin del cncer gstrico
Biologa
Epidemiologa
Factores de riesgo
Prevencin primaria
Prevencin secundaria
Prevencin terciaria
Biologa
Adenocarcinoma es el ms frecuente.
Sarcomas y linfomas pueden ocurrir.
Histopatologa
Tipos de adenocarcinoma:
1. Intestinal:
semeja al cncer de colon, puede ser polipoide o
ulcerado, usualmente en estmago distal. Tiene
fase pre-cancerosa prolongada.
2. Difuso:
Se extiende ampliamente sin mrgenes definidos y
la estructura glandular est rara vez presente.
Los pacientes tienden a ser ms jvenes y tienen un
peor pronstico.
Adenocarcinoma temprano: Precoz
Mucosa o submucosa, sin tomar en cuenta la afectacin de ganglios linfticos.
De otro modo es llamado avanzado .
Muscular propia, serosa, rganos
vecinos
CANCER GASTRICO
Carcinoma Gstrico
Epidemiologa
Infrecuente < 40 aos.
Dos veces ms frecuente en hombres que en mujeres.
Principal causa de muerte por cncer en el mundo.
La ms alta incidencia en Japn, Amrica del Sur, y Europa del este.
PREVENCION PRIMARIA
Reconocimiento de los factores de riesgo y aplicacin de estrategias dirigidas hacia su eliminacin son de vital importancia
Factores de riesgo
Genticos Familiares de primer grado con cncer
gstrico. incidencia 2-3 veces mayor. Grupo sanguneo A.
Cncer colorectal hereditario sin poliposis.
Mutaciones genticas e-cadherin
.Factores de riesgo
Ambientales Alimentacin (variable en cada pas): pescados
secos y carnes saladas, ahumados, alimentos muy condimentados, con altos niveles de nitritos y nitratos, , entre otros.
Ingestin de alcohol, de bebidas calientes, Tabaco
Radiaciones.
Factores de riesgo cont..
Premalignos Gastritis atrfica, metaplasia intestinal y displasia. Anemia perniciosa (20 veces ms frecuente que en
sujetos normales). Enfermedad de Menetrier (10 % de asociacin ) Gastrectoma (ms frecuente en Bilroth II). Oscila
entre 5-15 %, despus de 20 aos de operado. Plipos gstricos: hiperplsicos mltiples, > de 2 cm
con cierto grado de displasia (0,4-4 % de asociacin Infecciosos Sobrecrecimiento bacteriano. Helicobacter pylori CaG+.
GASTRITIS ATRFICA CRNICA
se piensa que sea el paso inicial en el desarrollo de la mayora de los
cnceres gstricos.
PREVENCIN GASTRITIS ATRFICA CRNICA
Gastritis atrfica crnica ha mostrado que aparece en pacientes con:
1. Uso de tabaco.
2. Infeccin por H. pylori.
PREVENCIN GASTRITIS ATRFICA CRNICA
3. Dieta con altos niveles de nitritos, nitratos, alimentos salados o ahumados.
4. Ciruga gstrica previa.
5. Anemia perniciosa.
Tabaquismo Tabaquismo aumenta el riesgo de
cncer gstrico en un 50-60%.
Se estima que tabaquismo es responsable del 11% de todos los cnceres gstricos en el mundo.
PREVENCIN TABAQUISMO
El uso de tabaco disminuye los niveles de carotenoides y vitamina C, los cuales actan como agentes protectores contra la enfermedad.
El uso del tabaco est asociado con infeccin por Helycobacter pylori, la cual
da lugar a gastritis atrfica.
El cese del tabaquismo regresa el riesgo al de la poblacin general despus de 20
aos.
Helycobacter pylori
Asociado con un incremento de
2 a 6 veces en el riesgo de desarrollar cncer gstrico.
Tratamiento:
Claritromicina: 500 mg cada 12 hrs por 7 das. Amoxicilina: 1 g cada 12 hrs por 7 das. Omeprazol: 20 mg cada 12 hrs por 7 das.
Factores genticos y ambientales necesitan
estar presentes.
Factores dietticos
Consumo de frutas, vegetales y fibra ha mostrado, en mayora de estudios, efecto protector contra cncer gstrico (vitamina C o carotenos).
Nitritos y nitratos: alimentos ahumados, salados o secos da lugar a gastritis atrfica, luego a su vez cncer gstrico.
Factores genticos
Actualmente no hay medidas preventivas excepto la gastrectoma profilctica en presencia de mutaciones e-cadherin.
PCONCLUSIONES: Prevencion primaria
Evitar el tabaquismo o detenerlo.
Dietas ricas en frutas, vegetales y fibra.
Evitar el salado, ahumado y los alimentos pobremente conservados.
Erradicacin de H. pylori.
PREVENCION SECUNDARIA RIESGO
El cncer gstrico es una enfermedad muy comn que causa elevada mortalidad.
El diagnstico en fases tempranas, cuando se esperan mejores resultados, es difcil debido a lo inespecfico de los sntomas tempranos.
Prevencin secundaria
Prevencin secundaria es la deteccin temprana de cncer a travs de monitoreo.
Esto se realiza en poblaciones donde la enfermedad es un problema de salud pblica importante.
Ejemplos de esto se encuentran en Japn y Costa Rica.
PREVENCION SECUNDARIA
En Japn la fluorografa de estmago con contraste de aire es realizada en forma masiva.
Aquellos considerados anormales (alrededor del 13%) se sometern a estudios adicionales, como endoscopia y biopsia.
Cncer gstrico precoz tipo I
PREVENCIN SECUNDARIA
El mtodo de eleccin para el diagnstico: Endoscopa digestiva alta
con biopsia y estudio histolgico.
Tamizaje selectivo en adultos sintomticos para deteccin precoz del cncer
gstrico.
ENDOSCOPIA
Se recomienda realizar endoscopa
digestiva alta en todo paciente:
1. 40 aos.
2. Epigastralgia de ms de 15 das de
duracin, asociada o no a:
3. Hemorragia digestiva (hematemesis
o melena).
4. Anemia de causa no precisada.
5. Baja de peso no aclarada.
6. Sensacin de plenitud gstrica, post prandial.
7. Compromiso del estado general (astenia, adinamia
y anorexia).
6. Disfagia.
7. Se recomienda tambin la endoscopa en los
pacientes 40 aos, con antecedente de:
Gastrectoma hace ms de 15 aos.
Familiar directo con historia de cncer digestivo
PREVENCIN TERCIARIA
Todos los pacientes tratados por cncer gstrico sometidos a seguimiento programado.
Objetivos:
El diagnstico de recidivas.
El diagnstico y manejo de complicaciones precoces o tardas derivadas del tratamiento
Conclusiones generales
Extender la cobertura de procedimientos de diagnstico precoz
Introducir estilos de vida saludables: alimentacin sana, no tabaco, actividad fsica
Fomentar un Programa Nacional de Control del Cncer
Proveer tratamiento oportuno, adecuado y eficiente
TRATAMIENTO
CURATIVO
CA. GASTRICO PRECOZ
CA. GASTRICO AVANZADO RESECABLE
PALIATIVO
CA.GASTRICO AVANZADO IRRESECABLE o EXTENSIN FUERA DE LOS MARGENES QUIRURGICOS
TRATAMIENTO CURATIVO : CIRUGIA
CA.PRECOZ Y AVANZADO
GASTRECTOMIA SUBTOTAL TOTAL:RADICAL
CON LINFADENECTOMIA D2
QUIMIOTERAPIA ? ?
PALIATIVO
GASTRECTOMA SUBTOTAL O TOTAL
DERIVACION GASTROINTESTINAL
SINTOMTICOS . QUIMIOTERAPIA
MUCHAS GRACIAS