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Principios de Cirugía en CáncerDR. JOSÉ MANUEL MONTOYA RODARTE

PAULO EDWIN PACHECO PATIÑO 4 “A” MH

Tumores Los tumores se desarrollan a partir de cualquier capa histológica o tejido y para designarlos por lo general se agrega la terminación –oma al nombre del tejido o parte de la que provienen.

La oncología es la ciencia que estudia los tumores.

Tejido fibroso

Tejido graso

Tejido óseo

Tejido Linfático

Piel y mucosas

Si están en su lugar de origen se llaman primarios. Diseminados metastásicos.

Tumores

Benignos

Evolución lenta

Confinados a un sitio

Compromete poco la salud

Malignos

Crecimiento rápido

Células anormales

Comprometen gravemente a la

salud

Pueden ser

1994

1996: 48 000 DEF.

2006: 3er lugar con 26.4%

2008: Son declarados los tumores malignos como la tercera causa de mortalidad a nivel nacional de la República Mexicana, con un total de 67 048 fallecimientos, con una tasa de 62.9 por cada 100 000 habitantes y una incidencia de 12.4%k.

Diagnóstico Los tumores pueden ser aparentes en el cuerpo, en especial cuando están en la piel o cerca de la superficie interfieren o alteran alguna función. Como el Dx de un carcinoma es una cosa muy seria, es indispensable que quien lo hace, proceda con medicina basada en evidencias.

Biopsia Las preparaciones definitivas consisten en tomar un fragmento de tumor y someterlo a un proceso de preparación en parafina; se cortan, fijan y tiñen con colorantes, luego en el microscopio se ven y se estudian sus células.

La biopsia en parafina se denomina “definitiva”, porque se puede guardar por años.

Causas entorpecedoras del estudio:

Poca cantidad de tejido o tomarlo del centro que ya puede estar necrosado.

Triturar la pieza con las pinzas.

Afectarla por manipulación sin cuidado.

Alterarla al ponerla en un medio impropio.

Otros tipos de Biopsia: Excisional: se extrae y se manda a estudio todo el tumor e incluso algunos tejidos sanos adyacentes.

Incisional: Se toma un segmento del tumor para estudio que se obtiene con pinzas especiales que muerden y toman una muestra del tumor, sobre todo en endoscopia.

Por aspiración: Se efectúa mediante una aguja hipodérmica, en especial para mama y tiroides. Se descartó el temor a que esta técnica sembrara células malignas en el trayecto de la punción.

La biopsia con aguja de “trucut” proporciona magníficas tirillas de tejido en hígado, tiroides y tumores grandes; su peligro es la hemorragia.

Por congelación: Su utilidad es el estudio por el patólogo, del tumor, o de una porción del mismo tomado durante la intervención quirúrgica, para determinar si es B o M y su extensión y con esto el cirujano puede decidir el manejo del paciente. (Biopsia transoperatoria -20°C x 20”).

Citología Exfoliativa Es el estudio de las células descamadas o que se desprenden de modo espontáneo de un tejido.

Mejor conocida como “Papanicolaou”.

Impronta

Mielomas

Y lipomas.

¿Qué causa el cáncer?

Neoplasias A mayor número de células, mayor no. De modificaciones.

Cuanto más diferentes son las células tumorales de las normales, mayor su grado de peligrosidad.

Iguales Diferenciadas.

Desiguales indiferenciadas o poco diferenciadas. El grado de malignidad es mayor conforme están menos diferenciadas.

El ADN puede sufrir lesiones durante toda su vida, pero existen mecanismos que lo reparan.

Carcinógenos Existen ciertas sustancias que puestas en contacto con células normales las vuelve cancerosas.

Hollín en conejos.

Virus Las partículas virales que se incluyen en el genoma pueden conducir a la producción de cáncer. Ej., hepatitis y VIH.

El virus del Papiloma Humano que se transmite por contacto sexual y es producto de Cáncer CU, amerita intervención Qx y puede llevar a una histerectomía total.

+ de 150 tumores malignos asociados.

Linfoma de Burkitt (1962) virus de E-B

Radiación Rayos UV

Rayos X

Rayos Gamma

Rayos Cósmicos

Radiación electromagnética

Herencia

Por tendencia hereditaria.

Dx Integral Clínica clásica: S y S.- Hemorragia, anorexia, pérdida de peso, dolor y presencia de gran tumor.

Se complementa esto con la evidencia histológica.

Cuando se hace por medios histólogos ya no sirve.

Profilaxis Evitar el consumo de tabaco , las radiaciones ionizantes, el contacto con cancerígenos, el abuso del alcohol, la promiscuidad y la falta de higiene sexual.

Alimentación rica en fibras y moderada en carnes rojas.

Estudios: citología vaginal, examen físico de mama, tacto rectal para próstata, revisión de tiroides, testículos, ovarios, ganglios linfáticos, boca y piel.

Estadificación TNM

Objetivo: Ubicar en que etapa se encuentra y darle el mejor tratamiento.

Tratamiento Cirugía: (consentimiento informado)

Márgenes: No es el mismo para todos pero es aceptado que se use mínimo 2cm de adenocarcinoma escamoso, 1cm de ac basocelular, de 5-7cm en ac en intestino, 5cm y hasta la aponeurosis en melanoma. En pulmón e hígado se reseca todo el lóbulo, en mama, tiroides se extirpa todo el órgano.

Azul de metileno.

Injertos: En algunos linfomas, mielomas o leucemias o en pacientes con depresión de médula ósea, es posible que el cirujano deba injertar médula ósea.

Sobrevida

Cirugía oncológica

QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA

Consiste en el uso de medicamentos que destruyen, inhiben o detienen de algún modo al cáncer. (Quimioterapia) y el uso de radiaciones con la finalidad misma es la radioterapia.

Los agentes de Quimioterapia se dividen en:

Quelantes.- como asparagina, cisplatino, efosfamida.

Antimetabolitos.- actinomicina, azatioprina, vincristina.

Antihormonales.- flutamida, fosfetrol, tamoxifeno.

Hormonles.- Tiroxina y estrógenos.

Inmunoestimulantes.- hematopoyetina, molgramostim, filgastrim.

Radiaciones: Yodo, cesio, platino, etc.