PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN ANTE CASOS EN INVESTIGACIÓN PROBABLES O CONFIRMADOS DE
COVID-19 EN ATENCIÓN PRIMARIA
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Gerencia Asistencial de Atención Primaria
PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN ANTE CASOS EN INVESTIGACIÓN PROBABLES O CONFIRMADOS DE COVID-19 EN ATENCIÓN PRIMARIA Documento en revisión permanente en base a la evolución epidemiológica 10/03/2020
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ÍNDICE:
1. OBJETO
2. ALCANCE
3. REFERENCIAS/ NORMATIVA
4. DEFINICIONES, TERMINOLOGÍA Y ABREVIATURAS
5. DESARROLLO
6. INFORMACIÓN ADICIONAL/ANEXOS
7. BIBLIOGRAFÍA
8. GESTIÓN DOCUMENTAL
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1. OBJETO
El presente documento tiene por objeto normalizar las actuaciones a realizar, desde
Atención Primaria, ante los casos en investigación probables o confirmados de
COVID-19.
2. RESPONSABILIDAD DE APLICACIÓN Y ALCANCE
Aplicable en todo el ámbito de Atención Primaria de la Comunidad de Madrid,
incluyendo tanto a los Equipos de Atención Primaria como al Servicio de Atención
Rural.
3. REFERENCIAS/ NORMATIVA
Las referencias del presente documento son los documentos que se están
publicando a través del Ministerio de Sanidad en relación con la situación
epidemiológica del COVID-19, por lo que están sujetos a las modificaciones o
adaptaciones que se requieran si éstas cambian.
- https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov
-China/home.htm
- “Procedimiento de actuación frente a casos de infección por el nuevo
coronavirus”
https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCo
v-China/documentos/Procedimiento_COVID_19.pdf
- Documento Técnico Manejo domiciliario de casos en investigación probables
o confirmados de COVID-19. Ministerio de Sanidad. 27 de febrero 2020.
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https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCo
v-China/documentos/Manejo_domiciliario_de_COVID-19.pdf
- Manejo en AP de pacientes con COVID-19. Documento técnico. Ministerio de
Sanidad.https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasAc
tual/nCov-China/documentos/Manejo_primaria.pdf
4. DEFINICIONES, TERMINOLOGÍA Y ABREVIATURAS
Aislamiento preventivo: Situación aplicable al periodo de tiempo entre la
clasificación de caso en investigación hasta la obtención del resultado de la prueba.
Aislamiento por caso confirmado: Situación aplicable al periodo de tiempo entre
la confirmación de caso hasta la curación y restablecimiento de la situación clínica.
Aislamiento por contacto estrecho con caso confirmado: Situación aplicable a
los ciudadanos convivientes o con contacto estrecho de caso confirmado durante el
periodo de incubación, estimado en 14 días.
Caso en investigación: Situación temporal limitada a los resultados de las
pruebas diagnósticas de COVID-19. Ciudadano que presenta signos y síntomas en
base a los criterios definidos, con historial de estancia en zona de riesgo al que se
le solicita frotis orofaringeo.
Caso COVID-19: Ciudadanos con resultado positivo de la prueba de COVID-19.
Contacto estrecho COVID-19: Ciudadanos que han estado en relación estrecha
(conviviente, cuidadores, etc.) con un ciudadano diagnosticado de infección por
COVID-19.
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5. DESARROLLO
A continuación, se describen las actuaciones a realizar desde Atención Primaria,
dirigidas a los ciudadanos, para canalizar la asistencia hacia el recurso definido
como más eficiente.
Ante la situación epidemiológica relacionada con el COVID-19 se han ido adaptando
los procedimientos de actuación de forma que, desde el pasado 27 de febrero, se
ha activado el teléfono 900 102 112 para atender las dudas y consultas de los
ciudadanos relacionadas con el CORONAVIRUS. Se ha protocolizado la actuación
ante la llamada, de forma que se pueda ofrecer información y atender ante una
posible situación de enfermedad para lo que se ha elaborado un protocolo que
filtrará los criterios sintomáticos, derivando a los ciudadanos con riesgo o síntomas
a una atención sanitaria telefónica por parte de la Mesa de coordinación del SUMMA
112, para que se pueda hacer la valoración telefónica y actuar según situación.
A través de los sistemas alternativos de cita, se ha incorporado una
locución/mensajería, adaptándola al nuevo escenario para que, ante la demanda de
cita a Atención Primaria, se oriente al ciudadano a utilizar el servicio telefónico 900
102 112 para las dudas y consultas relacionadas con el Coronavirus. Además, se
incorpora en la locución que ante síntomas respiratorios han de contactar con el
centro de salud para una valoración telefónica.
Con estas medidas se pretende modular la demanda de los ciudadanos hacia
los centros de salud para una atención telefónica en vez de presencial.
En el centro de salud, se pondrán en marcha las recomendaciones planteadas en
el documento técnico “Manejo en AP de pacientes con COVID-19” del 28 de febrero
2020, del Ministerio de Sanidad.
https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-
China/documentos/Manejo_primaria.pdf
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Se reforzarán las medidas de prevención y protección descritas en el
documento
https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-
China/documentos/Procedimiento_COVID_19.pdf, (mascarilla, lavado de manos,
etc.) para la asistencia de los ciudadanos que acudan a demanda con criterios
sintomáticos susceptibles de ser clasificados como ‘caso en investigación’.
Demanda de asistencia sanitaria
El paciente podrá contactar con el centro de salud a través de:
- Citación de canales alternativos de cita.
- A través de contacto telefónico con la UAU. La UAU le indicará que, si su
solicitud de cita está relacionada con el CORONAVIRUS, se le recogerán
los datos para que un profesional sanitario se ponga en contacto
telefónico para su valoración, en cuanto sea posible.
- De forma presencial en la UAU. En general, a cualquier paciente que acuda
con sintomatología de infección respiratoria se le ofrecerá una mascarilla
quirúrgica. Si el paciente indica que su consulta está relacionada con la
situación de CORONAVIRUS, se avisará al personal sanitario indicando al
paciente la consulta donde se le atenderá.
Cada centro de salud habrá determinado la zona para realizar la atención
sanitaria ante esta situación, con el fin de evitar el contacto con otras
personas. Si la zona designada es una estancia, la puerta deberá estar
cerrada y solo accederá el personal esencial para la atención y cuidado del
paciente, pudiendo identificar la sala como acceso restringido. La zona
designada debe estar dotada de dispensadores con solución hidroalcohólica
para la higiene de manos.
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En caso de acompañamiento por personal del centro, este profesional
llevará mascarilla quirúrgica. Si la situación lo permite, el paciente
permanecerá solo, sin acompañantes y se le ofrecerá solución
hidroalcohólica para la higiene de manos. En el supuesto de que sea
imprescindible que el paciente esté acompañado (dependiente, menor u otra
circunstancia) el acompañante necesitará una mascarilla quirúrgica.
Una vez allí, el personal sanitario completará la anamnesis para verificar que
el paciente cumple los criterios epidemiológicos y clínicos.
Se recomienda revisar el documento “Manejo en Atención Primaria de pacientes con
COVID-19.” Versión 28 de febrero, del Ministerio.
Actuación sanitaria ante la sospecha de infección por COVID-19.
1. Ciudadano que acude inicialmente al centro de salud:
A cualquier paciente que acude con sintomatología de infección respiratoria se le
ofrecerá una mascarilla quirúrgica. La valoración estará basada en la definición
epidemiológica y clínica, indagando sobre la presencia de síntomas de infección
respiratoria y viajes recientes o estancias en zonas de riesgo, o contacto con casos
de COVID-19 (fechas concretas, exposiciones de riesgo, etc.).
Si se cumplen los criterios epidemiológicos y clínicos definidos por la Dirección
General de Salud Pública (Anexo I), el ciudadano es considerado como ‘caso en
investigación’, por lo que se ha de registrar en AP Madrid con el código A77 con
el literal SOSPECHA DE INFECCIÓN POR CORONAVIRUS. El código A77
contiene diferentes literales, entre ellos el de VIRIASIS, habiéndose creado este
específico para concretar la condición de sospecha clínica existente en relación con
la situación epidemiológica actual. Este literal no está ligado a EDO.
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Se ha creado un protocolo de registro denominado
, que está disponible en la LISTA DE
PROTOCOLOS (recordar marcar ‘Ver todos’ al ser un protocolo nuevo). Ver Anexo
II.
El personal sanitario del centro de salud realizará la toma de la muestra
mediante frotis orofaríngeo con el kit específico para virus. Se ha creado una
prueba específica en la plantilla de Laboratorio y dentro del Catálogo de
Microbiología de AP Madrid, para la solicitud de estas muestras. Se ha de
imprimir la petición de la prueba para acompañar la muestra al laboratorio donde
se va a analizar. Se recomienda rotular el tubo con los datos del paciente antes de
la recogida de la muestra, dado que no se puede poner etiqueta de código de
barras al no ser procesada en el hospital de referencia, en este momento.
Esta muestra ha de conservarse en nevera hasta su recogida por la mensajería
dispuesta por el Servicio de Salud Pública. Ver Anexo III.
Si el ciudadano está estable con síntomas leves, se le derivará a su domicilio en
situación de aislamiento preventivo hasta la obtención del resultado de la
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prueba. Se le entregará impresa las recomendaciones de aislamiento en el domicilio
que están disponibles en el protocolo de registro de la sospecha de infección, como
en la Biblioteca de AP Madrid. Ver ANEXO IV.
Si no es posible la derivación al domicilio del paciente por su situación clínica, se
contactará con el SUMMA 112 (061) para traslado.
Se han establecido rutas de recogida de muestra que se activarán en el momento
de la recogida de la muestra.
Cada vez que se requiera recoger una muestra se contactará con el circuito
de mensajería. Esta recogida se activará por parte del centro de salud a través
del teléfono 91 377 52 42 (extensión 1), en horario de 8.30-19h de lunes a
jueves y viernes hasta las 15h, indicando en la llamada que es para la recogida de
‘muestras de coronavirus”. Fuera de ese horario para incidencias o recogidas de
muestras por el SAR se llamará al tfno. 628 917 774.
Inicialmente se dotará a los centros de salud de un stock mínimo de kits. La
reposición de los KIT utilizados se hará en el momento de la recogida de las
muestras por parte de la mensajería.
Para dimensionar las necesidades de Kits en relación con el consumo o dispositivos
asistenciales (SAR, consultorios, etc.) se podría contactar contactará, mediante
correo, con el Servicio de Farmacia de la Gerencia, [email protected]
Se está trabajando en la automatización de la inserción del resultado de la prueba
con el fin de tenerlo cuanto antes en la HCE del ciudadano:
- desde el Sistema de Alertas de Salud Pública se enviará a AP Madrid, la
información sobre el resultado de la prueba a través de un informe tipo ‘COVID-
19’ (creado específicamente para la notificación de estas alertas) en la carpeta de
INFORMES EXTERNOS. Sólo si el resultado fuese positivo, además se generará un
aviso a los profesionales sanitarios asignados (Médico de Familia/Pediatra y
Enfermera). Es necesario que ante la ausencia de profesionales se organice el
circuito para la revisión de estas alertas.
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- Incorporando el resultado de la prueba en la orden clínica de laboratorio, aunque
no sea el hospital de referencia.
Tras la recogida de la muestra hasta tener conocimiento del resultado, si el
ciudadano está en su domicilio, se le realizará seguimiento telefónico, si
este resultado no se obtiene en el día.
El seguimiento telefónico se hará por parte de enfermería, para la valoración del
estado de salud, así como para la detección de los cambios que pudieran requerir
nueva asistencia, mientras perdura la situación de ‘caso en investigación’ con
síntomas leves. Se reforzarán las recomendaciones de protección y prevención en
el domicilio. Esta actividad será recogida en el protocolo específico de registro en la
HCE . Ver Anexo II.
Si el ciudadano identificado como ‘caso en investigación’ solicita la incapacidad
temporal, se podrá realizar sin necesidad de presencia en el centro de salud, en
principio como un proceso corto, creando el CIAP A77 y asociándolo al diagnóstico
CIE 10 relacionado con el COVID-19 que se han asociado en ITWEB/AP
Madrid, Z20.828.
Tras la asistencia de un caso en investigación en el centro de salud se aplicará el
procedimiento de limpieza de la sala definido.
2. Ciudadano que contacta telefónicamente con el centro de salud.
Si el contacto del ciudadano con el centro de salud ha sido telefónico, el profesional
sanitario le llamará para su valoración telefónica, en cuanto sea posible. Si
cumple criterios se contactará para la recogida de la muestra en el domicilio del
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paciente. Se creará el episodio A77 y se registrará la actividad asistencial en el
protocolo de SOSPECHA INFECCION CORONAVIRUS.
Desde la clasificación del paciente como “caso en investigación” hasta que nos
comunican el resultado de la muestra que recoge el SUMMA 112, el ciudadano está
en situación de aislamiento preventivo, tal y como se ha indicado anteriormente. Si
el resultado se demorase más de 24h deberá incluirse en el seguimiento telefónico,
registrándolo en el protocolo COVID-19 SEGUIMIENTO que se seleccionará desde la
LISTA DE PROTOCOLOS. Ver Anexo II. Se le informará telefónicamente de las
recomendaciones de aislamiento preventivo y del plan de seguimiento.
3. Ciudadano que contacta inicialmente con el SUMMA 112:
Existe la posibilidad de que el ciudadano haya contactado inicialmente a través del
SUMMA 112 y que haya sido este quien haya verificado el cumplimiento de
criterios, habiéndole indicado el aislamiento preventivo en el domicilio si su
condición clínica así lo permite y activado la toma de la muestra.
El circuito de comunicación para que Atención Primaria pueda incluir a estos
pacientes en seguimiento telefónico por enfermería, desde que el SUMMA 112
recoge la muestra, se realizará mediante la inserción de la información del Sistema
de Alertas a AP Madrid a través del TIPO DE INFORME ‘COVID-19’ en el módulo de
INFORMES EXTERNOS, con el literal ‘Caso en investigación’. Mientras se realiza la
integración con el sistema de alertas de Salud Pública, se transmitirá dicha
información específicamente a cada centro de salud/profesional y a cada SAR en el
caso de fines de semana y festivos.
Está prevista la integración del resultado de la prueba, que se mostrará en AP
Madrid en el módulo de INFORMES EXTERNOS, como informe tipo COVID-19 con el
literal “Resultado COVID-19 positivo” o “Resultado COVID-19 negativo”. Cuando
sea positivo, además, se generará un aviso a sus profesionales de referencia
(circuito actual de ALERTAS integradas en AP Madrid). También se está abordando
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la inserción del resultado de la prueba directamente en la orden clínica, aunque el
laboratorio no sea el de referencia.
4. Ciudadano que acude inicialmente al hospital:
Ante la situación de alta hospitalaria de un paciente que esté diagnosticado como
caso confirmado por COVID-19 o caso en investigación con recogida de muestra
realizada en el hospital pendiente de resultado, también se pondrá en marcha el
seguimiento telefónico por parte de Atención Primaria. Estos pacientes podrán
haber estado hospitalizados o bien provenir del Servicio de Urgencias.
La comunicación del alta será a través del circuito actual de ALERTAS que
cada hospital tiene establecido con el centro de salud, incorporando en la
comunicación a la Dirección Asistencial. Se ha reforzado que ante el alta de un
paciente vinculado con esta situación epidemiológica se realice por parte del
hospital, siempre que sea posible, el correspondiente informe de alta de
hospitalización o alta de urgencias y el de Continuidad de cuidados de enfermería al
alta, para que se pueda iniciar el procedimiento de Seguimiento al Alta que ya está
contemplado en nuestra actividad asistencial. Ver Anexo V.
Actuación ante aislamiento preventivo y resultado negativo de la
prueba
Cuando desde Salud Pública se informe al ciudadano del resultado negativo o desde
el sistema de alertas de Salud Pública se reciba el informe tipo ‘COVID-19’ (creado
específicamente para la notificación de estas alertas) en la carpeta de INFORMES
EXTERNOS, la situación de aislamiento preventivo del ciudadano habrá finalizado,
así como el seguimiento telefónico que se le estuviera realizando, valorando la
situación de IT si la tuviera. Se podrá cerrar el episodio A77 o cambiar el literal
vinculado a CORONAVIRUS si el resultado de la primera muestra es negativo,
registrando en el protocolo COVID-19 SEGUIMIENTO, la fecha de finalización del
aislamiento preventivo.
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Actuación ante el caso confirmado de infección por COVID-19.
Ante un resultado positivo se iniciará el procedimiento de actuación ante la
condición de caso confirmado, informando al paciente. Además, el resultado de
la prueba se enviará online desde la aplicación de ALERTAS de Salud Pública al
módulo de INFORMES EXTERNOS de AP Madrid, generando un aviso a los
profesionales asignados. Ante la ausencia de algún profesional se deberá garantizar
la existencia de un circuito de revisión de INFORMES TIPO COVID-19, así como la
revisión de las órdenes clínicas pendientes de ver, focalizando en la prueba del
exudado orofaringeo, ya que se está abordando la inserción desde el laboratorio,
aunque este no sea el de referencia, por ahora.
Se codificará el EPISODIO CIAP A77.01 INFECCIÓN POR COVID-19, en el caso de
no tener el episodio A77 de sospecha de infección por COVID-19.
En este momento, se le incluirá en el seguimiento telefónico ante caso
confirmado, reevaluándose su estado clínico y siempre y cuando el entorno
domiciliario sea adecuado para la atención sanitaria del enfermo y se cumplan unos
requisitos mínimos (ver “Manejo domiciliario de casos en investigación, probables o
confirmados de COVID-19” de 27 de febrero 2020, Ministerio de Sanidad).
Si no es posible la permanencia del paciente en el domicilio por su situación clínica
o porque el domicilio no reúna las características de idoneidad para su aislamiento,
se contactará con el SUMMA 112 (061), para traslado.
A aquellos ciudadanos con resultado positivo que soliciten la incapacidad transitoria
(IT) se les realizará, sobre el EPISODIO CIAP A77.01, la baja laboral como proceso
corto asociándolo al CIE 10 B34.2
Se hará seguimiento telefónico de su situación de IT a los siete días, dada la
situación de aislamiento domiciliario del paciente, de forma que no se emita el alta
por incomparecencia.
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El seguimiento telefónico de los casos será realizado una vez al día por enfermería
para valoración integral de su situación clínica y su comorbilidad. Se le indicará al
paciente la medición de la temperatura corporal dos veces al día. Se recogerá si ha
tenido fiebre y se le dará información sobre la identificación de exacerbación de los
síntomas y signos.
Si el ciudadano presenta síntomas leves este seguimiento telefónico diario se
mantendrá hasta la finalización del periodo de enfermedad, pudiendo ajustar la
asistencia telefónica a la situación clínica.
Durante los fines de semana y festivos, si se precisase, el seguimiento telefónico se
haría:
- Por el SUMMA 112 en la zona urbana. Se citará en una agenda específica
denominada COVID-19: SGTO TELEFONICO SUMMA, desde los centros de
salud para la derivación del seguimiento telefónico. Este circuito tendrá la
misma estructura organizativa que el circuito actual de Atención Continuada.
- Por la enfermera del Servicio de Atención Rural (SAR), en la zona rural
dejando la actividad telefónica citada (ACTO TEL), como es habitual ante la
necesidad de continuidad asistencial.
Se insistirá en que ante cambio de su situación clínica ha de contactar con el centro
de salud en el horario de apertura de este y con el SUMMA 112 cuando el centro de
salud esté cerrado. Se vigilará la situación de los convivientes, en caso de que
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hubiera en el domicilio, o personas que realicen atención al paciente, para la
detección precoz de casos secundarios.
Se considera que una vez que desaparecen los síntomas, se requiere la toma de
dos muestras de frotis orofaríngeo separadas 48 horas. Si ambas tienen resultado
negativo se indica el fin de la enfermedad. Ver más adelante la asistencia en
domicilio con recurso específico.
La asistencia telefónica realizada se registrará en la HCE del ciudadano. Se ha
creado el Plan Personal ATENCION AL PACIENTE COVID-19 que se activará al
registrar el episodio CIAP A77.01; el Plan personal contienen el PROTOCOLO
COVID-19 SEGUIMIENTO para el registro de esta actividad diaria. Ver Anexo II.
Activación del recurso específico de atención en domicilio.
Si ante el seguimiento telefónico realizado por la enfermera se detectaran signos o
síntomas susceptibles de empeoramiento de la situación del paciente, o bien porque
el ciudadano contactara telefónicamente por cambios en su estado clínico, se
activará el recurso específico de atención en domicilio puesto en marcha en
Atención Primaria para la cobertura asistencial de esta situación, que estará
operativo de lunes a viernes en horario de apertura de los centros de salud.
En este momento están activas dos unidades, una ubicada en la sede de la DA
Noroeste que cubrirá la DA Noroeste, DA Norte y DA Este, y otra en la sede de la
DA Centro que cubrirá el resto del territorio. Cualquier ampliación de recursos que
se vayan realizando, se notificará de forma expresa.
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Los teléfonos de contacto son:
Ámbito actuación de las unidades de
SOPORTE DE ATENCIÓN DOMICILIARIA
TELEFÓNO
DA NOROESTE, NORTE Y ESTE 629214497
DA CENTRO, SURESTE, SUR, OESTE 609158106
*Si se incrementasen estos recursos se notificará a todos los centros de salud.
Se contactará con los profesionales que llevarán a cabo estas visitas llamando al
número de móvil que tendrán operativo estos equipos. Fuera de este horario, fines
de semana y festivos (incluido en los centros con los SAR) la visita domiciliaria la
realizará el SUMMA 112 (la llamada ha de realizarse al 061). Ver Anexo VI.
Este recurso de atención domiciliaria dispondrá de una agenda específica donde
registrarán la actividad que se le derive. También podrán dejarse citada la visita
domiciliaria de seguimiento, si fuese preciso.
Asimismo, podrán ser activados por el SUMMA 112 si el ciudadano ha contactado
directamente con este servicio en horario de apertura del centro de salud, siempre
que la situación clínica lo permita.
Contarán, además del teléfono móvil señalado con anterioridad, con una Tablet con
3G-4G que les permitirá la movilidad asistencial que requiere la atención
domiciliaria y la conexión con la organización (SUMMA 112 -061-, centros de salud,
Dirección asistencial). Esto también nos permitirá que la composición de
profesionales de cada equipo se pueda adaptar a cada una de las necesidades de
atención con las que nos podemos encontrar y que la composición de los 4 equipos
iniciales sea flexible, pues en caso de estar operativo el equipo con enfermera y
conductor, sería posible la conexión telefónica con el médico de familia en el centro
de salud.
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Una vez que se les haya notificado la necesidad de valoración en el domicilio,
contactarán telefónicamente con el paciente o cuidador/a para una
valoración de la situación, de forma que se pueda concertar con el paciente la
visita ese día. Si la valoración revelara la necesidad de atención no demorable, se
activará al SUMMA 112 (061).
Tras la visita domiciliaria se establecerán las nuevas pautas de seguimiento del
paciente:
- Ante cambios relevantes de la situación clínica del paciente que denoten
gravedad o urgencia se activará al SUMMA 112 para traslado al hospital.
- Ante cambios de la situación clínica del paciente que no requieran
hospitalización, se establecerá un seguimiento presencial en domicilio diario,
así como consulta telefónica de seguimiento programada para el turno
contrario de la visita domiciliaria, en función de dicha situación.
- Ante cambios no relevantes que no requieran seguimiento domiciliario se
mantendrá el seguimiento telefónico diario por su enfermera.
Para llevar a cabo la correcta comunicación del seguimiento de estos pacientes se
requiere que en el centro de salud se identifiquen los referentes para la canalización
de estas comunicaciones (referente COVID-19 del centro, profesionales de
referencia por turno), en caso de ser necesario.
ACTUACION ANTE CONTACTO
Los miembros de la familia, convivientes, personas encargadas del cuidado que
componen el núcleo cercano de un ciudadano diagnosticado como ‘caso
confirmado’, se deben identificar como ‘contacto’ según lo definido en el
“Procedimiento de actuación frente a casos por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2”
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Al ciudadano identificado como ‘contacto’, se le informará de que ante la aparición
de cualquier síntoma contacte telefónicamente con el centro de salud para su
valoración. Salud Pública podrían indicar la necesidad de seguimiento telefónico
activo. No se recomienda la recogida de muestra de rutina para los contactos. Se
informará sobre las precauciones de higiene respiratorio y lavado de manos, así
como la limitación de actividades sociales y movimientos no esenciales, incluidas la
aplicación de medidas de cuarentena si Salud Publica así lo considera.
Se realizará el registro de ‘contacto’ en la HCE del ciudadano con el código CIAP
A23.19, CONTACTO COVID-19.
En el caso de requerir una baja laboral, se tendrá que asociar el código CIAP
A23.19 al código CIE 10, Z20.828
Referente de COVID-19 en el centro de salud
En todos los centros de salud se deberá designar, al menos, a un referente de
COVID-19 que se encargará, entre otras funciones, de la formación e información
al resto de los profesionales y actualizar las novedades que se vayan generando.
Por otro lado, supervisará las necesidades de material, cartelería, suministros
necesarios y de EPIs en su centro.
Podría ser el referente o interlocutor para comunicarse con otros dispositivos
(SUMMA 112, Residencias socio sanitarias, Hospitales, equipos de atención
específico domiciliario, etc) para el seguimiento de pacientes con COVID-19.
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6. CONCLUSIONES, SÍNTESIS
El presente documento recoge el seguimiento en Atención Primaria de los
ciudadanos que pudieran requerir asistencia por signos y síntomas
definidos en los criterios establecidos como casos susceptibles de COVID-
19, así como el seguimiento telefónico de los casos en investigación, casos
confirmados (telefónico o domiciliario) y seguimiento de contactos.
Además, describe el circuito de activación del recurso de atención
domiciliaria de Atención Primaria para el seguimiento en el domicilio de
aquellos pacientes en aislamiento cuya situación clínica pudiera requerirlo.
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7. INFORMACIÓN ADICIONAL/ ANEXOS
ANEXO I. Criterios de inclusión de caso en investigación para
pacientes que contactan con Atención Primaria. Dirección General
de Salud Pública.
CRITERIOS DE CASO EN INVESTIGACIÓN:
Cualquier persona con un cuadro clínico compatible con infección respiratoria aguda
de inicio súbito de cualquiera de los siguientes síntomas: tos, fiebre, disnea de
cualquier gravedad (tener en cuenta como orientación diagnostica le inicio de
cuadro clínico la presencia mialgias y astenia)
Y
En los 14 días previos al inicio de los síntomas cumple cualquiera de los siguientes
criterios epidemiológicos:
Historia de viaje a áreas con evidencia de transmisión comunitaria. Las áreas
consideradas actualmente se pueden consultar en el siguiente enlace:
https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-
China/areas.htm
Exposición o contacto en e l ámbito de la Comunidad de Madrid con alguno
de los siguientes colectivos:
Torrejón tener en cuenta: visita a centros de mayores, culturales,
asociaciones de baile, etc., actos religiosos (iglesias de cualquier tipo...)
Valdemoro, valorar especialmente asistencia a centro de mayores. Contactos
con enfermos de este municipio.
Asistir iglesias evangélicas de cualquier tipo. Iglesia evangélica de Alcorcón.
Asistencia a actos multitudinarios.
Profesionales sanitarios que atienden a casos
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Relación con residencias de ancianos y/o centros de día.
Historia de contacto estrecho con un caso probable o confirmado.
Actuación: Seguir el siguiente algoritmo: Si cumple los criterios clínicos y
clínicos y alguno de los epidemiológicos:
RECOGIDAS: Se van a establecer 6 rutas para la recogida de las muestras a partir
de las 15 de la tarde en aquellos centros desde donde se haya avisado a los
siguientes teléfonos:
- DE LUNES A JUEVES DE 8:30 A 19:00 HORAS, Contacto 91 377 52 42
(EXTENSIÓN 1)
- VIERNES de 8.30 a 15 HORAS, Contacto 377 52 42 (a partir de esa hora
en los centros que no tengan SAR, la toma de muestra se hará por el
SUMMA 112 en el domicilio del paciente).
- FINES DE SEMANA Y FESTIVOS (afecta a los centros de salud con SAR),
contacto 628 917 774
Cumple criterio de caso en
investigación
Toma de muestra para PCR
Llamar transporte
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ANEXO II. Registro de la atención en AP Madrid.
CODIFICACIÓN CIAP: Palabra clave Coronavirus
PROTOCOLO: COVID-19 SOSPECHA DE INFECCIÓN POR CORONAVIRUS.
Este protocolo puede ser seleccionado de la LISTA DE PROTOCOLOS antes de la
codificación del episodio para realizar la valoración, dado que desde el protocolo
puede crearse el episodio requerido. Recordar marcar ‘Ver Todos’ en la selección
del protocolo, al ser un protocolo nuevo.
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PLAN PERSONAL ANTE SITUACIÓN DE INFECCIÓN POR CORONAVIRUS.
Se ha creado el Plan Personal ATENCIÓN AL PACIENTE COVID-19, que se activará
mediante el código CIAP A77.01. Contiene el protocolo denominado, COVID-19
SEGUIMIENTO. Este protocolo será el mismo que se utilizará si se precisa
seguimiento en los casos en investigación con aislamiento preventivo. Permite la
codificación del EPISODIO desde dentro del Protocolo.
Protocolo.
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ANEXO III. Procedimiento de recogida de frotis orofaríngeo.
RECOMENDACIONES Y PRECAUCIONES:
Este producto es sólo para diagnóstico in vitro.
Las características macroscópicas del medio de transporte son color anaranjado
transparente. Si el medio presenta turbidez o una coloración amarilla o rosa intensa
no debe ser utilizado.
Comprobar que el sobre que contiene el escobillón está íntegro para asegurar su
esterilidad. Una vez realizada la toma de muestras manejar el material como
infeccioso.
ESTABILIDAD Y CONSERVACIÓN:
Conservar a temperatura ambiente. No utilizar después de la fecha de caducidad.
TOMA DE MUESTRAS:
Se sujeta la lengua del paciente con el depresor lingual y
se frota con firmeza la pared posterior de la garganta
(orofaringe) con el hisopo de algodón seco y estéril (al
frotar obtenemos células infectadas con el virus); se
debe tener cuidado de no tocar la epiglotis para no
provocar el vómito en el paciente
Se debe rotular el envase previamente a la recogida de la muestra para reducir la
manipulación.
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El hisopo se introduce en el tubo del ensayo, la parte del hisopo que contiene la
muestra se mantiene dentro del tubo, el resto se corta teniendo la precaución de no
rozar con los dedos los bordes del tubo.
Cerrar el tubo herméticamente.
Para ver la forma de actuación hacer click aquí: https://youtu.be/v8znJnDSErQ
Recordar que, en estos momentos, esta muestra no debe etiquetarse con códigos
de barras al ser una muestra que se procesará en el hospital que se defina. Cuando
se incluya como prueba mapeada con el hospital, se informará del cambio. Se ha de
generar la orden clínica en AP Madrid, desde el catálogo de Microbiología, donde se
ha creado la prueba específica (Ex.orofaríngeo COVID-19). Se imprimirá la solicitud
que se enviará con la muestra.
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ANEXO IV. Recomendaciones de aislamiento en el domicilio y plan de
seguimiento para el paciente.
¿QUE TENGO QUE HACER SI ESTOY EN AISLAMIENTO PREVENTIVO? Deberá permanecer preferiblemente en una estancia o habitación de uso
individual o, en caso de que esto no sea posible, en un lugar en el que se pueda
garantizar una distancia mínima de 2 metros con el resto de los convivientes. La puerta de la habitación deberá permanecer cerrada. En caso de que
sea imprescindible ir a las zonas comunes del domicilio deberá utilizar mascarilla
quirúrgica y realizar higiene de manos al salir de la habitación. Se mantendrán
bien ventiladas las zonas comunes. La estancia o habitación deberá tener una ventilación adecuada directa a
la calle. No deben existir corrientes forzadas de aire provenientes de sistemas de
calor o refrigeración. Deberá disponer de un baño para uso exclusivo, o en su defecto, deberá
ser limpiado con lejía doméstica tras cada uso que haga el paciente. Debe lavarse las manos con frecuencia con agua y jabón, especialmente
después de toser o estornudar o manipular pañuelos que haya usado para cubrirse
al toser. También puede utilizar soluciones hidroalcohólicas si las tuviera
disponibles. Sería importante que pudiese disponer de un intercomunicador (como los
utilizados para la vigilancia de los bebés) para comunicarse con los familiares, sin
necesidad de salir de la habitación. También se puede hacer a través del móvil. En el interior de la estancia o habitación deberá colocarse un cubo de
basura, con tapa de apertura de pedal, y en su interior una bolsa de plástico
que cierre herméticamente para los residuos. Se recomienda disponer utensilios de aseo de uso individual y de
productos para la higiene de manos como jabón o solución hidroalcohólica. Las toallas deberán cambiarse periódicamente siempre que se encuentren
húmedas. Deberá seguir en todo momento las medidas de higiene respiratoria:
cubrirse la boca y la nariz al toser o estornudar con pañuelos desechables o el codo
flexionado, lavándose las manos inmediatamente después. No deberá recibir visitas durante el periodo de aislamiento. Se recomienda disponer de un registro de entrada y salida diario de
personas que accedan a la habitación. Todos los convivientes deben lavarse las manos con agua y jabón o
solución hidroalcohólica después de cualquier contacto con el enfermo o su
entorno inmediato. En el caso de una madre lactante, deberá llevar una mascarilla cuando
esté cerca de su bebé y realizar una cuidadosa higiene de manos antes del contacto
cercano con el bebé.
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¿QUE TENGO QUE HACER SI SOY CUIDADOR DE UN PACIENTE
EN AISLAMIENTO PREVENTIVO? Se ha de procurar que sea una única persona la que proporcione atención al
paciente:
El paciente llevará una mascarilla quirúrgica mientras el cuidador
permanezca cerca de él.
La persona que realice los cuidados no debe tener factores de riesgo de
complicaciones para el COVID-19: enfermedades crónicas cardíacas, pulmonares,
renales, inmunodepresión, diabetes o embarazo.
Deberá extremar las medidas de precaución cada vez que entre en
contacto con el caso o con sus fluidos (sangre, heces, orina, vómitos, saliva…) para
lo cual deberá llevar idealmente:
o Mascarilla quirúrgica. No hay que tocar ni manipular la mascarilla
mientras se lleve puesta. Si se moja o se mancha de secreciones, se
cambiará de inmediato. Se desechará después de su uso en un contenedor
de residuos con tapa y se realizará higiene de manos.
o Guantes desechables. Se utilizarán para cualquier contacto con las
secreciones del enfermo y tras su uso se desecharán y se lavará
inmediatamente las manos.
¿QUE TENGO QUE HACER CON LOS RESIDUOS EN EL DOMICILIO?
Lavar la ropa de cama, toallas, etc. de las personas enfermas con
jabones o detergentes habituales a 60-90 °C y dejar que se seque completamente.
Esta ropa deberá colocarse en una bolsa con cierre hermético hasta el momento de
lavarla. Evitar sacudir la ropa antes de lavarla.
El material desechable utilizado por la persona enferma y sus cuidadores
(guantes, pañuelos, mascarillas), el EPI del personal sanitario (excepto gafas y
mascarilla) y cualquier otro residuo del paciente, se eliminará en el cubo de
basura dispuesto en la habitación, preferiblemente con tapa y pedal de
apertura. La bolsa de plástico debe tener cierre hermético y cerrarse antes de
sacarse de la habitación.
La bolsa con los residuos podrá descartarse con el resto de los residuos
domésticos siempre que estén introducidos en una bolsa cerrada herméticamente.
Los cubiertos, vasos, platos y demás utensilios reutilizables se lavarán
con agua caliente y jabón o preferiblemente en el lavavajillas.
Tras el contacto con los residuos siempre se deberá realizar higiene de
manos.
¿CÓMO TENGO QUE LIMPIAR LAS SUPERFICIES DE LA VIVIENDA?
Las superficies que se tocan con frecuencia (mesitas de noche, somieres,
muebles del dormitorio), las superficies del baño y el inodoro deberán ser
limpiadas con material desechable y desinfectadas diariamente con un
desinfectante doméstico que contenga lejía a una dilución 1:100 (1 parte de lejía y
99 partes de agua) preparado el mismo día que se va a utilizar.
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La persona encargada de la limpieza deberá protegerse con mascarilla y
guantes.
Tras realizar la limpieza se deberá realizar higiene de manos.
¿CÚANTO DURA EL AISLAMIENTO? Tras la resolución de los síntomas se recomienda realizar dos tomas de
muestras con una separación mínima de 48 horas de la orofaringe y su envío
al laboratorio según el procedimiento descrito para envío de muestras.
Una vez obtenidos los resultados, y tras dos muestras seguidas negativas de
un caso confirmado, se valorará la finalización del aislamiento
conjuntamente con las autoridades de salud pública de la comunidad autónoma
correspondiente. Según el resultado de dicha valoración, se informará al caso y
sus convivientes sobre la finalización del aislamiento.
Se continuará la asistencia sanitaria si el paciente la precisara.
¿QUÉ HAGO SI EMPEORO? Si las condiciones clínicas empeoraran o las situaciones en el domicilio
hicieran insostenible el correcto manejo clínico a juicio del equipo sanitario,
se contactará con el SUMMA 112 para su derivación al hospital.
Se recomienda que el paciente vaya sin acompañantes en la
ambulancia. En el supuesto de que sea imprescindible que el paciente esté
acompañado (dependiente, menor u otra circunstancia) el acompañante necesitará
una mascarilla quirúrgica.
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ANEXO V. Circuito de notificación de las altas hospitalarias.
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ANEXO VI. Seguimiento de pacientes aislados en domicilio por COVID-19.
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8. BIBLIOGRAFÍA
- https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov
-China/home.htm
- “Procedimiento de actuación frente a casos de infección por el nuevo
coronavirus”
https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCo
v-China/documentos/Procedimiento_COVID_19.pdf
- Documento Técnico Manejo domiciliario de casos en investigación probables
o confirmados de COVID-19. Ministerio de Sanidad. 27 de febrero 2020.
https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCo
v-China/documentos/Manejo_domiciliario_de_COVID-19.pdf
- Manejo en AP de pacientes con COVID-19. Documento técnico. Ministerio de
Sanidad.https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasAc
tual/nCov-China/documentos/Manejo_primaria.pdf
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9. GESTIÓN DOCUMENTAL DEL DOCUMENTO
CÓDIGO
VERSIÓN 2
MATERIA Procedimiento asistencial
SUBMATERIA
TÍTULO PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN ANTE CASOS EN INVESTIGACIÓN PROBABLES
O CONFIRMADOS DE COVID-19 EN ATENCIÓN PRIMARIA
COORDINACIÓN Montserrat Hernández Pascual
GRUPO DE
TRABAJO/AUTORES
Marta Sánchez-Celaya del Pozo
Montserrat Hernández Pascual
Jesús Vázquez Castro
Cristina Jiménez Domínguez
Manuel Martínez Vidal
Mª Luisa Tello García
Antonio Díaz Holgado
REVISORES Marta Sánchez-Celaya del Pozo
Montserrat Hernández Pascual
Jesús Vázquez Castro
Cristina Jiménez Domínguez
Manuel Martínez Vidal
Mª Luisa Tello García
APROBADO POR Gerencia Asistencial de Atención Primaria
EMISOR Gerencia Asistencial de Atención Primaria
DESTINATARIO Direcciones Asistenciales y centros de salud
DISTRIBUCIÓN Correo corporativo e Intranet
EN VIGOR DESDE
TIPO DOCUMENTAL Procedimiento normalizado de trabajo
Cómo nombrar el
documento
PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN ANTE CASOS EN INVESTIGACIÓN
PROBABLES O CONFIRMADOS DE COVID-19 EN ATENCIÓN PRIMARIA
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VERSIÓN FECHA MODIFICACIONES REALIZADAS
2 10/03/2020 Actualización de los circuitos implicados en el
procedimiento
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