8/18/2019 Procedimientos Menores en Cirugia
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UNIVERSIDAD ANDINA
NESTOR CACERESVELASQUEZ
INTEGRANTES:
Heber Bautista Gonzales
Henry Cucho Ramos
Milton Humpiri Vilca
TÉCNICA QUIRÚRGICA
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FLEBOTOMÍA
El termino es utilizado para cualquierprocedimiento de punción de vena,sea para colecta de sangre para
exámenes, sea para la extracción,
semejante al procedimiento para latransfusión de sangre.
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INTRODUCCIÓN
El termino flebotomía es utilizado para describir unaincisión practicada en la vena por motivos diversos.
El procedimiento quirúrgico insertado de un
catéter en una vena periférica, sea para laadministración de fármacos en un paciente dedifícil acceso venoso (dificultad en puncionar
venas), sea para la inserción de catéter unido alcorazón, para monitorización de la PVC en
pacientes graves.
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INDICACIONES
Con fines diagnósticos y de monitoria se utilizan paramedir la presión venosa central en pacientes en losque el reemplazo de líquidos pueda llevar a edemapulmonar. Tal es el caso de ancianos o pacientescon patología cardiovascular que presentan unaenfermedad grave o de pacientes que son llevados
a intervenciones quirúrgicas complejas.
Con fines diagnósticos se usan,además, para determinar presiones y
concentraciones de oxígeno en lascavidades cardíacas en el diagnósticode cardiopatías, procedimiento éste
conocido como cateterismo cardíaco.
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• Su empleo terapéutico más importante es enel reemplazo rápido de líquidos en pacienteshipovolémicos (hemorragias, quemaduras,etc.) y en la administración de nutriciónparenteral.
• La nutrición parenteral total usa mezclas demuy elevada osmolaridad que hacenperentoria su administración por vía de uncatéter venoso central, generalmentesubclavio.
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CONTRAINDICACIONES
Alteración de la coagulación.Lesiones cutáneas infecciosas en el sitio de
la punción.Bulas pulmonares cuando se intenta el
abordaje de la subclavia.Hernia inguinal en accesos femorales.Alteraciones carotídeas cuando se piensa
en accesos yugulares.
Cuando no es posible una técnica estéril(aún en los casos de emergencia debenseguirse los pasos de antisepcia).
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CONTRAINDICACIONESTraqueostomía con abundantes
secreciones en abordajes yugulares.Punción de la subclavia y yugular
izquierdas en pacientes cirróticos.Hipertensión arterial severa en accesosyugulares y subclavios.Cuando el intento del lado contralateral
ha resultado en una complicaciónsevera.
Falta de experiencia del médico. Elpersonal en entrenamiento debepracticar el procedimiento bajosupervisión experta.
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La elección para sitio dedisección depende dealgunos factores
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• La elección para sitio de disección depende dealgunos factores: – la vena yugular externa es fácilmente accesible por ser
muy superficial, pero la cicatriz es poco estética por estaren un área muy visible. – las venas cefálica, basílica y yugular externa
(especialmente esta última) se prefieren cuando sepretende medir la presión venosa central.
– el cayado safeno se emplea cuando las venas
mencionadas no son accesibles o cuando la regiónsuperior del cuerpo presenta quemaduras. – la safena a la altura del tobillo puede disecarse
fácilmente, pero su uso se limita a los casos en que no esposible utilizar otra vena, porque no permite la mediciónde presión venosa central y porque en general la
cateterización de las venas de los miembros inferiores seacompaña de mayor incidencia de tromboflebitis y defenómenos tromboembólicos.
• En los casos urgentes debe disecarse la vena quese identifique más fácilmente, usualmente layugular externa o la vena basílica.
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El acceso venoso central o por disección se
utiliza como primera opción o como
segunda opción cuando por seguridad opor no disponibilidad no podemos obtenerun acceso por punción. En el miembrosuperior existen 3 posibilidades: a) 1/3
inferior del brazo; b) 1/3 medio del brazo yc) 1/3 superior del brazo.
ACESSO VENOSO CENTRAL POR
FLEBOTOMIA DE VENA BASÍLICA
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ACESSO VENOSO CENTRAL POR
FLEBOTOMIA DE VENA BASÍLICAEn el centroquirúrgico, el
paciente endecúbito dorsalcon el miembrosuperior
levantado.
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Identificado elvaso a serdisecado, serealiza unacorrectaantisepsia de todala zona hasta el
1/3 medio delantebrazo.
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Realizar antisepsiaamplia concamposoperatorios.
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Realizar incisióntransversal al ejemayor del brazo.
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Traccionar eltejido conseparadores
manuales paraexponer la fasciabraquialsuperficial.
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Seccionar lafascia.
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Traccionar lafascialongitudinalmentecon el separador.En este momentose podrá visualizarla vena basílica y
el nervio mediocutáneo
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Identificar la venabasílica.
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Se procede adisecar la vena, esimportante librarse
de cualquierestructura vecina.
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Pasar un hilo DISTALal origen venoso.Estos hilos seránconocidos comohilos de reparo
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Pasar un hiloPROXIMAL alorigen venoso.
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Certificado quesea una vena, seprocede a ligar el
hilo proximal.
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Botón anestésicodistal a la heridaquirúrgica para la
contra abertura.
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Incisión in situ dela contra abertura.
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Se seleccionara elcatéter según lasnecesidades de
requerimiento devolumen
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Cortar la puntadel catéter enforma de bisel.
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Antes de cortar lavena hacer latuberización delcatéter a partir dela contra abertura.
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La flebotomía esrealizada a travésde una incisión enla vena en no masde 1/3 de sucircunferencia enforma transversal a45°.
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Dilatación de laincisión venosa.
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Prensión del bordede la herida
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Progresión delcatéter. Debe ser enforma lenta y gradualrealzando
movimientos derotación, luegocolocar jeringa ypasar suero fisiológicoen bolos para
conseguir una mejordilatación de la vena.
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Fijar el catéter conla ligadura del hilodistal. El catéterdebe sermantenido consuero fisiológicopara evitar que
trombose la vena.
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Evaluación de lahemostasia final.
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Confirmarubicación delcatéter y observar
si hay flujo.
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Suturar la heridapor planos.
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Sutura con nylon 4-0.
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Fijación delcatéter con nylon3-0.
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Aspecto final.
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Con una jeringapasar bolosconstantes de
suero fisiológicoantes de conectaral equipo desuero.
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Manejo
El sitio de una disección de vena es una rutaexcelente para el ingreso de bacterias; por estarazón se deben tener cuidados extremos paraevitar la contaminación.
El equipo de venoclisis debe cambiarse cadatres días. Diariamente debe hacerse curacióncon yodo. Una disección no debe permanecermás de ocho días en el mismo sitio.
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CONSIDERACIONES FINALES La flebotomía de un vaso de una
extremidad puede ser fundamental para la
correcta introducción de liquido. Se puede realizar en el miembro inferior o
en la región cervical.
Una opción correcta del lugar y una
técnica meticulosa son decisivas para uncorrecto acceso venoso.
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PARACENTESIS
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paracentesis• Es una técnica de punción percutanea
abdominal, destinada a evacuar liquido de lacavidad peritoneal.
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Consideramos dos fines principales
1. Paracentesis diagnóstica parael análisis de líquido ascítico(LA).
2. Paracentesis evacuadora oterapéutica, complemento deotros tratamientos médicos,
con el fin de aliviar la tensiónperitoneal provocada por elexceso de líquido libre en lacavidad abdominal.
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Técnica paso a paso
1. Indicar al paciente quevacíe la vejiga.2. Colocar al paciente en
posición supinasemiinclinado y ladeadohacia el lado izquierdo,con la cabeceraligeramente elevadacon una almohadadebajo del costadoderecho, para que el LAbaje hacia al cuadranteinferolateral izquierdo
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3. Identificar el punto de
punción, normalmente en lalínea imaginaria que uneombligo y espina ilíacaanterosuperior izquierda, anivel de la zona de unión del
tercio externo con los dostercios internos. Siempreevitando zonas de cicatricesprevias por el mayor riesgode perforar un asa adheridaa la pared. Si existe cicatriz,pinchar al menos a 2 cm dedistancia.
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4. Esterilizar la zona de punción conpovidona yodada y colocar un paño estéril.Aplicar la povidona en espiral, es decir,desde la zona del punto de punción haciafuera
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5. Crear un habón conanestésico tópico enel punto de punción oaplicar frío con cloruro
de etilo
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6. Previo a la punción, realizar una ligera tracción de la piel.Para la punción en las paracentesis diagnósticas podemosutilizar una aguja IM de calibre 12-14, pero para las
paracentesis evacuadoras es aconsejable utilizar unangiocatéter para drenar el LA:a) Paracentesis diagnósticas: puncionar con aguja IM
perpendicularmente al plano de la pared abdominalrealizando a la vez una aspiración suave e intermitentehasta llegar a la cavidad peritoneal. Una vez allí, extraer ellíquido.
b) b) Paracentesis evacuadoras: conectar el angiocatéter ala jeringa y dirigirlo de manera perpendicular hacia elplano de la pared abdominal sobre el punto de punción(Según se avance, aspirar el émbolo de la jeringa hastaque se consiga líquido peritoneal.
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7. En la paracentesis diagnóstica, extraer 20-50 ml enfunción de las muestras que requiramos, retirar la
aguja y colocar un apósito compresivo. Si precisamosvaloración urgente, un solo tubo es suficiente pararecuento celular con fórmula, glucosa y proteínas.Para un estudio normal, se suele necesitar un tubo
para cultivo (un frasco para bacterias aerobias y otropara anaerobias), otro tubo para bioquímica y otropara citología. Si queremos hacer un estudio deposible tuberculosis, habrá que sacar otro tubo solopara esto.
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8. En la paracentesis terapéutica, retirar la aguja ydejar colocado el catéter, fijar con gasas yesparadrapo y colocar el conector unido a una bolsade drenaje. Retirar tras drenar entre 4 y 5 litros, luegoretirar el catéter y cubrir con un apósito .
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IMPORTANTE
En los pacientes con cirrosis conparacentesis terapéutica, es necesariorealizar una expansión de volumen paraminimizar la alteración hemodinámica sise realizan extracciones mayores de 5litros. La expansión se lleva a cabo con laadministración de albúmina 8 g/l (1 vial
de 50 ml al 20% por cada 1,25 l de LA). Encaso de extracciones menores de 5 litrosse pueden emplear expansores sintéticos(dextrano 70:8 por litro de ascitis extraída).
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MATERIALGafas protectorasGuantes esterilizadosGasas esterilizadasSolución de povidona yodadaSolución anestésica local con epinefrinaAguja calibre 25Jeringa de 10 mlCatéter que pase por la aguja
Catéter que contenga la agujaLlaves de 3 víasSistema de recogida de líquidosFrascos de hemocultivo
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PREPARACIÓN DEL PACIENTE
Explicar el procedimientoObtener el consentimiento
informadoLa vejiga del paciente debeestar vacía
Colocación de una sonda defoleyColocar sonda nasogástrica
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Línea media y 2 cm. por
debajo del ombligo.Se coloca el paciente
sentado, derecho, para un
abordaje de la línea alba.Se limpia la pielSe aplica solución de
povidona yodada y se dejasecar.
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Colocar pañosesterilizados para crearun campo estéril.
Se inyectan de 2-5 ml desolución anestésica localsubcutánea, se espera aque haga efecto.
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Técnica del trayecto en Z• Para disminuir la probabilidad
de fuga del liquido ascitico.•
Es la técnica preferida para lainserción de la aguja.
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TECNICA DEL CATETER A TRAVÉS DE LA AGUJA
Más usado para acceso venoso central.
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TECNICA DEL CATETER SOBRE LA AGUJA
Más usado para acceso venoso periférico.
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La ventaja del abordaje porla línea media es que en estaregión la línea alba no tienevasos sanguíneos. Sinembargo, en los pacientesobesos es preferible elabordaje lateral izquierdo
porque la pared abdominales más delgada y el líquidoascítico se halla más en laprofundidad en esta regiónque en la línea media.
Si se elige el abordaje lateral,debe insertarse la agujalateral a la vaina del rectopara evitar punzar la arteriaepigástrica inferior.
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Se realizará la examinación en laboratorio dellíquido retirado.
En el líquido ascítico obtenido, hemos desolicitar:
Cultivo.
Recuento celular.
Test de gestación.
Amilasa.
Bilirrubina.
pH, LDH, triglicéridos y albúmina. Identificación de bacilos AAR.
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CUIDADOS POSTERIORES
PARACENTESIS
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Una vez terminado elprocedimiento, debe
vendarse el lugar deentrada. Una cinta adhesiva es útil
para prevenir la fuga de
liquido sobre la ropa delpaciente y de cama.
A veces es necesario unasutura simple para controlarel drenaje.
El i t d
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El paciente puederegresar a la casa si elpropósito de la
paracentesis era liberarla tensión de la ascitis yno existen signos osíntomas de peritonitis
bacteriana espontanea(hospitalización yantibióticos).
El paciente debe volveral servicio de urgencias sipresenta dolorabdominal, nauseas,vómitos, distensiónabdominal o fiebre.
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COMPLICACIONESPARACENTESIS
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Poco frecuentes y raravez serias. Corte del catéter
peritoneal
Hematoma de la paredabdominal
Hemoperitoneo Perforación intestinal
Infección
Fuga persistente del liquidoascítico y
Compromisohemodinámico sistémico
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TORACOCENTESIS
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1.DEFINICIÓN
La toracocentesis o punción pleural es una
prueba que se realiza con la finalidad deextraer líquido de la cavidad pleural, tantocon fines diagnósticos (toracocentesisdiagnóstica) como terapéuticos(toracocentesis terapéutica). La punción
pleural se realiza atravesando la paredtorácica hasta llegar a la cavidad pleural ypor eso se considera una puncióntranstorácica.
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2. UTILIDAD
Es una técnica con una alta rentabilidad
diagnóstica, aportando información útil enel 90% de los pacientes. Cuando se utilizacon fines terapéuticos tiene por objetivodisminuir la dificultad respiratoria que le
ocasiona al paciente un derrame pleural.
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TORACOCENTESIS DIAGNÓSTICAEl objetivo de la toracocentesis diagnóstica es el
conocimiento del tipo de células (análisis citológico), lacomposición del líquido (análisis bioquímico) ó losgérmenes (análisis microbiológico), que tienen granimportancia para el diagnóstico. Se suelen 50-100 ml delíquido pleural para realizar los siguientes estudios,individualizando siempre en cada paciente, según la
sospecha clínica: Cultivos para bacterias (aerobias y
anaerobias), micobacterias y hongos Citología Proteínas, LDH, glucosa y amilasa. Hemoglobina, hematocrito y recuento de
células Leucocitos y recuento diferencial Concentración de lípidos (colesterol) Determinación de pH
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LA TORACOCENTESIS TERAPEUTICA
Su objetivo es aliviar los síntomas del pacientey permitir que el pulmón comprimido por ellíquido se expanda. Por ejemplo, en casoscomo la insuficiencia cardiaca, renal óhepática, si el derrame es masivo y estáocasionando dificultad respiratoria.
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INDICACIONES
• DIAGNOSTICA –
INFECCION – CANCER
– I.C.C.
– CIRROSIS
– ENFERMEDADRENAL.
• TERAPEUTICA – NEUMOTORA
X
– HEMOTORAX
– HEMONEUMOTORAX
– ATELECTASIAS
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PREPARACION DEL PACIENTE ANTESDEL PROCEDIMIENTO
Explicar el procedimiento al paciente, yobtener por escrito el consentimientoinformado.
Verificar la identidad del paciente. Garantizar que el sitio de inserción de
agujas está correctamente marcado.
Verificar que los materiales estén
completos. Verificar que los valores y parámetros
hematológicos estén adecuados.
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EQUIPO Y MATERIALES
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Guantes estériles
gorro
mascarilla.
Gasas estériles. Campo estéril .
Aguja hipodérmica fina y jeringa de 5mlpara la infiltración de la piel.
Apósito transparente. catéter, Seleccionar calibre en función
del peso del paciente
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Llave de triple vía.
Jeringa de 10ml, 20ml ó 50 ml desechable
Sistema de fijación: pinzas hemostáticascurvas y esparadrapo.
http://sapiens.ya.com/webdematerial/jeringas/Jeringa%2010%20ml.jpg
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Sello de agua o equipo de drenaje torácicodesechable (tipo Pleur-Evac ® ).
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Material para la recolección de
muestras de líquido pleural:
Jeringa de gases (con heparina)
Tubo de hematología (EDTA) y
bioquímica. Tubos de cultivo aeróbico y anaeróbico.
Tubo de cultivo para micobacterias yhongos.
Tubo estéril.
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TÉCNICATORACOCENTESISCONVENCIONAL
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C ó
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•Coloque al paciente en posición sentada en el borde de
la cama, inclinado hacia adelante, con sus brazos
descansando sobre una mesita de luz.
•Si el paciente es incapaz de sentarse en posición
vertical se puede realizar el procedimiento en decúbito
lateral.•El nivel de la efusión debe ser
calculado sobre la base de ladisminución o ausencia de sonidos en laauscultación y la matidez a lapercusión.•Usted debe insertar la aguja a uno odos espacios intercostales por debajo
del nivel del derrame, de 5 a 10 cmlateral a la columna vertebral.•No insertar la aguja por debajo de lanovena costilla por el riesgo a lesionesde órganos intraabdominales.
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•Marque el lugar adecuado y a continuación, preparar la piel con
antisépticos.
• Anestesiar la epidermis de la zona seleccionada con lidocaína al
2% con una jeringa con aguja Nº 25.
•Luego administrar la anestesia con lidocaína al 2% por planos
con una jeringa de 20 ml con aguja Nº 22 0 21, tirando del émbolo
cada 2 o 3 mm para descartar lesiones intravasculares y paracomprobar la obtención de liquido.
•Para evitar lesiones a los nervios intercostales y los vasos
sanguíneos no debe tocar la superficie inferior de las costillas.
•Una vez que obtiene líquido pleural se debe inyectar lidocaína
para anestesiar la pleura parietal que es muy sensible.•Tenga en cuenta la profundidad de la penetración antes de retirar
la aguja.
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Una vez que se obtiene líquido pleural,detener el avance de la aguja ycuidadosamente retirar el catéter guía sobrela aguja.
Cubrir el centro abierto del catéter con undedo para impedir la entrada de aire en el
cavidad pleural. Adjunte una gran jeringacon una llave de tres vías para el catétercentral.
No se debe retirar más de 1500 cc liquido
pleural por riesgo a edema pulmonar oinestabilidad hemodinámica.
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Hemorragia
Neumotórax
Punción hepática o esplénica Hipotensión
Edema de pulmón ex vacuo
COMPLICACIONES.
CO C C O S
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Cantidad mínima de derrame oneumotórax sin repercusiónrespiratoria.
Presencia de alteraciones de la
coagulación. Trombocitopenia.
Ventilación mecánica a presioneselevadas.
Insuficiencia cardíaca conocida. Enfermedad cutánea en el punto de
punción.
CONTRAINDICACIONES
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TORACOTOMIA
MINIMA
O CO O C O
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TORACOTOMIA: DEFINICION
Procedimiento de cirugíamenor que consiste encolocar una sonda, cánulao catéter torácico en la
cavidad pleural, a travésde una pequeña incisiónde toracotomía paradrenaje. La sonda se
conecta a un sistema decircuito cerrado quepermite el drenajeunidireccional.
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TRAQUEOSTOMIA
TRAQUEOSTOMIA
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TRAQUEOSTOMIA CONCEPTO:
La Traqueostomía es unacto quirúrgico mediante
el cual se practica unaabertura en la tráquea através del cuello y en lacual se coloca un tubopara mantener una víaaérea permeableademás de permitir la
extracción desecreciones de lospulmones.
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INDICACIONES Son los siguientes:
1. Obstrucción de la vía aérea.2. Ventilación asistida.3. Limpieza traqueal, bronquial y pulmonar.4. Reducción espacio muerto.5. Apnea de sueño .
6. Eleccion de la canula
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TECNICA QUIRURGICA Los pasos de la técnica propiamente tal
pueden resumirse de la siguiente manera:
El procedimiento debe ser realizada enpabellón. Idealmente con anestesia general; en caso
de no ser posible y tener que recurrir a laanestesia local siempre se debe contar conla asistencia de un anestesiólogo.
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FIGURA 1. Paciente en decúbito dorsal y cuello en extensión. A: señala el borde
inferior de cartílago cricoides; B
indica el lugar de la incisión y C
muestra la escotadura esternal
Incisión transversal o
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Incisión transversal olevemente arciforme
de suave concavidad
superior, de alrededorde 4 cm de longitud, a un
dedo por debajodel borde inferior del
cartílago cricoides
(Figura 2) para evitar posibleestenosis.
Sección de la piel, tejidocelular subcutáneo
y músculo cutáneo del cuelloo platisma.Se observa la incisión de la
traqueostomía.
S ió d l
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Sección de la capaanterior de aponeurosis
cervical profunda yseparación de losmúsculos prelaringeos(esternohioideo y
esternotiroideos)
Incisión de capaposterior de la
aponeurosis cervicalprofunda dondeaparece el istmo de laglándula tiroides.Muestra capa anterior de aponeurosis cervical profunda y los
músculos prelaringeos separados
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Si es posible se
desplaza el istmotiroideo
de lo contrario sesecciona y liga osutura.
Se infiltra conanestesia local lapared
anterior de la
tráquea y el lumenpara evitar
reflejos inhibitoriosal abrirla.Exposición de la pared anterior de
la tráquea.
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Se abre la tráqueaen forma vertical omejor abrir en formade “Y” dejandoindemne al menos 1
anillo traqueal pordebajo del cartílagocricoides. Idealmentese debe abrir a niveldel 3er y 4to anillotraqueal.
Se observa la apertura de la tráqueay el tubo endotraqueal.
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Fijación de la
tráquea a piel con5 o 6 puntos entotal en el bordesuperior e inferior
que incluyan piel,tejido celularsubcutáneo ypared traqueal.
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Colocación de 1-2 puntos de piel en cada
lado. Introducción de la cánula de traqueostomía N° 8, 9
ó 10 en el adulto según observemos el diámetrotraqueal. En niños habitualmente se utiliza cánulas
del N° 2 al 5 (Figura 8). Se confecciona especie de montura de gasa
alrededor del traqueostoma para proteger losbordes, la piel y herida operatoria.
Se fija la cánula con sus cintas alrededor del cuello
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Se fija la cánula con sus cintas alrededor del cuelloamarrando con nudo rosa en la parte lateral
derecha del paciente si es que éste es diestro conel fin que si se obstruye la cánula con secrecionesespesas y secas, el mismo paciente, si estáconciente, puede desanudarla y retirarla.
Del mismo modo le resulte fácil y rápido su retiro alpersonal de enfermería o paramédico encargadodel paciente. En ningún caso realizar nudos ciegoso anudarlo en la parte posterior del cuello.
El cuff debe inflarse cuando corresponda deacuerdo a la patología del paciente.
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Introducción de una cánula de traqueostomía.
Al li l t t í d b id
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Al realizar la traqueostomía, debemos considerarque en ocasiones se encuentran las venas
yugulares anteriores por lo que es necesario ligarlas.
Recordar que en ambos lados de la traquea va elpaquete vasculonervioso de cuello compuesto por
la arteria carótida, vena yugular interna y nerviovago e inmediatamente por detrás de la tráqueael esófago.
En condiciones normales no es fácil dañarlos, perocuando existen procesos tumorales, inflamatorios otraumáticos del cuello puede provocardificultades.
COMPLICACIONES DE TRAQUEOSTOMIA
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COMPLICACIONES DE TRAQUEOSTOMIA
1. Inmediatas:a) Hemorragia.
b) Neumotórax.
c) Lesión cartílago cricoides, cuando se realiza una
traqueostomía alta.d) Traumatismo o daño quirúrgico de estructuras de la
región como esófago, el nervio laríngeo y la cúpulapleural.
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2. Mediatas:a) Obstrucción de la
cánula detraqueostomía consecreciones.
b) Enfisema subcutáneo.c) Aspiración y abscesospulmonares.
d) Infecciones:traqueitis,traqueobronquitis.
e) Atelectasias.f) Desplazamiento de la
cánula.
3.Tardias:
a) Granulomastraqueales.
b) Fístulastraqueocutáneas otraqueoesofágicas.
c) Traqueomalacia.
d) Estenosis de laringeo tráquea.
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Cricotiroidotomia
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CricotiroidotomiaCrear una vía aérea
en el cuello a través de
la membrana
cricotiroidea
Indicaciones:
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1. Heridas penetrantes de laringe y tráquea.
2. Traumas cráneoencefálicos con lesiones en estado de coma.
3. Obstrucción laríngea por cuerpo extraño.
4. Colapso de la tráquea por hematoma.
5. Enfisema mediastinal por herida del árbol tráqueo-bronquial.
6. Compromiso respiratorio por tórax batiente, neumotórax
abierto o cerrado hipertenso y pulmón húmedo traumático.
7. Fracturas del macizo facial.
8. Edema de la base de la lengua, faringe o laringe por
irritación, intoxicación o por absorción de gases tóxicos.
Ventajas:
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Ventajas:
1. No es necesario poner al paciente en hiperextensión delcuello, evitando lesionar la médula espinal en regióncervical.
2. Puede realizarse por punción dando 30 minutos parahacer la quirúrgica.
3. Fácil acceso para los cirujanos y médicos generales.4. Rápida ejecución.
5. Crea una comunicación directa con las vías aéreassuperiores.
6. Permite aspirar secreciones, líquidos y sangre acumulados
en el árbol tráqueo-bronquial.7. Disminuye el espacio muerto de las vías aéreas.
8. Disminuye la presión en el árbol tráqueo-bronquial en laespiración, al eludir el mecanismo valvular de la glotis.
Técnica
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1. Localizar el cartílago tiroides; en la línea media
inmediatamente por debajo del tiroides se palpa otraprotuberancia dura que es el cricoides.
2. Entre ambos cartílagos se encuentra una depresión
donde se localiza la membrana cricotiroidea.
3. Fijar con una mano el cartílago tiroides.
4. Realizar incisión horizontal de unos 2 cm, a la altura de la depresióncricotiroidea.
5. Incidir 1-2 cm la membrana cricotiroidea.
6. Dilatar el orificio con un objeto romo como el mango del bisturí o una
pinza, y no dirigirlo hacia arriba para evitar lesionar la laringe.
7. Colocar un tuvo de traqueostomía del número 6-7 y dirigirlo hacia
abajo.
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1.Incisión en piel. 2. Punción con aguja y
catéter.
3. Paso de la guía de
acero inoxidable y
punta flexible.
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4. Paso del dilatador y cánula
de cricotiroidotomía sobre el
alambre guía.
5. Cánula de cricotiroidotomía en
su sitio.
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CATETERISMO VESICAL
CATÉTER O SONDA
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CATÉTER O SONDA
Catéter, tubo finoque se emplea paraintroducir y extraerfluidos en el cuerpo.El catéter urinario,diseñado parapenetrar por la uretra
TIPOS DE SONDA
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Las sondas son tubos deconsistencias variadas Rígidos Semirrígidos Blandos
En dependencia de sucomposición(látex, plástico, silicona, siliconadas,
guía rígida en su interior, etc.).
Su tamaño está calibrado enunidades francesas quemiden la circunferenciaexterna. Existen sondas desdeel calibre 8 al 30 para adultos.
CATETERISMOVESICAL
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VESICAL
DEFINICION:Es la introducción de
una sonda o catéter ala vejiga a través del
canal uretral utilizandotécnicas asépticas.
OBJETIVOS
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Evacuar la vejiga en caso
de retención urinaria. Controlar
hemodinámicamente alpaciente crítico.
Evitar las consecuencias dela incontinencia urinaria.
Como método preventivoante terapéuticas quepuedan producir retención,tales como administraciónde morfina, atropina.
Como preparación enalgunas intervencionesquirúrgicas
Realizar exámenes delaboratorio
TIPOS DE CATETERISMO VESICAL
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TIPOS DE CATETERISMO VESICAL
CATETERISMO SIMPLE:Implica la colocación yretiro de la sonda en un
solo evento. Esteinvolucra un riesgo debacteriuria en 1 a 2%,excepto en pacientesde alto riesgo, comodiabéticos, con
hiperplasia prostática,inmunocomprometidoso con retención urinariaaguda.
CATETERISMO LIMPIOINTERMITENTE:Es la introducción de unasonda para vaciamiento
vesical en forma repetidadurante el día en caso detrastornos de vaciamientovesical. La incidencia debacteriuria es de 1 a 3%por evento, resultando en
bacteriuria asintomáticaen casi la totalidad de loscasos entre la segunda ytercera semana.
TIPOS DE CATETERISMO VESICAL
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TIPOS DE CATETERISMO VESICAL
CATETERISMOSUPRAPÚBICO:procedimiento quirúrgicode colocación de unasonda por vía
percutánea, que puedeser temporal o definitivo,dependiendo de laetiología de laobstrucción urinaria baja.Tiene la ventaja de unamenor incidencia debacteriuria, dolor y lesiónuretral
CATETERISMO DE CORTAESTANCIA:Se considera cuando lapermanencia de la sondaes de 2 a 4 días.Se asocia frecuentementecon bacteriuriaasintomática, pero enalgunos casos puedendesencadenar
bacteremia (menos del5%), prostatitis, pielonefritisaguda, epididimitis,entre otros.
TIPOS DE CATETERISMO VESICAL
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TIPOS DE CATETERISMO VESICAL
CATETERISMO DE LARGA DURACIÓN:Involucra la permanencia de una sonda
por más de 10 días. Estos casos se asocian ainfecciones nosocomiales por gérmenespoco habituales en vías urinarias con altatasa de resistencia antibacteriana.
Otra complicación es la colonización porhongos cuando se administran antibióticosde amplio espectro en estos pacientes.
MATERIAL NECESARIO PARAEL SONDAJE
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Guantes estériles Sonda vesical tipo Foley(Nº 14-16- 18 - 20 French) Campo estéril Jabón yodado. Lubricante hidrosoluble. Equipo de dos pinzas Jeringa de 20 cc. Agua destilada y/o suero
fisiológico estéril. Bolsa colectora (sistema
cerrado de no existirhematuria). Soporte para la bolsa
colectora. Paquete de gasas
INDICACIONES
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Vaciar la vejiga en caso de retención urinaria.Recoger muestra de orina estéril.Determinar orina residual después de una
micciónespontánea.
Permitir la cicatrización de vías urinarias tras lacirugía.Realizar irrigaciones vesicales en caso de
hematuria oadministrar medicación.
Mantener seca la zona genital en pacientesincontinentes (en situaciones especiales, nuncapor comodidad del equipo de enfermería)
CONTRAINDICACIONES
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Incontinencia urinaria: utilización prioritaria dereeducación vesical, colectores, pañales.
Prostatitis aguda.
Lesiones uretrales (estenosis, fístulas). Traumatismos uretrales (sospecha de rotura
uretral)
Varones
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a. Explicar al paciente la técnica a realizar.
b. Lavado de los genitales externos delpaciente, retrayendo el prepucio y limpiando
el surco bálano-prepucial.
c. posición del paciente en decúbito supino.d. Pincelar con povidona los genitales
externos, la uretra del paciente, retrayendo
el prepucio.
e. Lubrificar la uretra con un lubrificante
f. Cambiar de guantes y colocar paño estéril.
Varones Preparar todo el material
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g. Preparar todo el material.
h. Comprobar el buen funcionamiento delglobo del catéter inyectado 10 cc de aire
i. Colocar el pene, retirando completamenteel prepucio, en un ángulo de 90, aplicar unasuave tracción hacia arriba para enderezarla uretra.
j. Introducir la sonda unos 20 cm hastaalcanzar la vejiga y comprobar que refluyeorina.
k. Si ofrece resistencia al avance de la sondaaumentar progresivamente la tracción a lavez que intenta introducir la sonda,
Varones
i fl l l l b d l d /
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l. insuflarlo el globo de la sonda con suero y/o
agua anotando los cc que se introduce.m. Fijar bien la sonda
n. Anotar en la historia del paciente las
incidencias del sondaje, el calibre delcatéter utilizado, el tipo de lubricante, la
cantidad de orina excretada, el
desinfectante utilizado y el tipo de bolsa de
drenaje sistema abierto o cerrado que se lehaya colocado al paciente
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Mujeres Explicar al paciente la técnica a realizar
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a. Explicar al paciente la técnica a realizar,
b. Lavado de los genitales externos delpaciente, incluyendo el interior de los labiosmayores y menores.
c. Colocar a la paciente en posiciónginecológica.
d. Colocar paño estéril.
e. Separar los labios mayores para exponer elmeato, con el índice y pulgar de la mano nodominante, proceder a realizar la limpieza,
con movimientos descendentes,desechando la torunda después de cadapasada.
Mujeres
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f. Introducir la sonda bien lubrificada con suavidad,
g. Insertar la sonda de 8 a 10 cm,
h. Una vez conseguido el drenaje de la orina, insuflar
el balón.
i. Anotar en la historia del paciente las incidencias
del sondaje
RETIRADA DE LA SONDA VESICAL
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Explicar al paciente el procedimiento que vamos arealizar, asegurándole que no es doloroso, sinoligeramente molesto.
Conectar una jeringa y vaciar completamente elcontenido del balón.
RETIRADA DE LA SONDA VESICAL
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Retirar la sonda suavemente y si el paciente esautónomo indicarle que se lave bien la zona, sino loes, proceder a su limpieza.
Anotar la diuresis existente en la bolsa de drenaje, ylas características de la misma, así como la hora enque se realiza la retirada.
Controlar las micciones tras la retirada de la sonda
por si apareciera alguna alteración.
COMPLICACIONES
8/18/2019 Procedimientos Menores en Cirugia
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COMPLICACIONES
Infecciones urinarias
Formación de falsa víauretral
Retención urinaria porobstrucción de la sonda
Hematuria ex vacuo
Estenosis uretral
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