PROCESO DE FACTURACION
Consiste en la elaboración de informes que comparen la proyección inicial con la proyección real de costos en relación con la atención
ANALISIS DE INTERPRETACIÓN Y USO DE LA INFORMACIÓN
• CONSULTA EXTERNA• INICIAL DE URGENCIAS: todas las IPS
están obligadas a prestar y facturar este servicio (decreto 444 /93).
• OBSERVACION• HOSPITALIZACION
TIPOS DE ATENCION
ACCIDENTE DE TRABAJO Es un suceso repentino por causa u ocasión del trabajo que produzca en el trabajador una lesión orgánica, perturbación funcional, invalidez o muerte. (Decreto 1295/94).
ACCIDENTES DE TRANSITOSe considera un suceso ocasionado por un vehículo automotor en una vía de acceso público, se cubrirá a través de un sistema obligatorio de accidentes de tránsito.(decreto 2423/96).
Se clasifican según su origen y su facturación se cubrirá a través de la red de solidaridad y atención de desastres.
EVENTOS CATASTROFICOS
Son las que se prestan en alta complejidad y su manejo implica un nivel de gastos alto pero son de baja ocurrencia.(Decreto 5261/94,806/98)
ENFERMEDADES DE ALTO COSTO
FACTURACION EN INSTITUCIONES DESALUDConjunto de actividades que permiten identificar, registrar, clasificar, liquidar y cuantificar la prestación de servicios de salud que con lleva la atención de un usuario de una IPS con base al manual de procedimientos.
Es la relación entre la empresa y el usuario, contempla la elaboración del portafolio de servicios, las tarifas, los contratos vigentes y el marco legal del sistema de seguridad social
DEFINICIONES PREVIAS
• Facturar el total de las actividades, procedimientos e intervenciones prestados.
• Traducir los servicios prestados fortalecimiento financiero.
• Colaborar con el desarrollo de un esquema de información en el sistema de salud.
OBJETIVOS
Consiste en el diligenciamiento de los formatos diseñados para el ingreso del usuario a la empresa (admisión del paciente y diligenciamiento de la historia clínica)
REGISTRO
Es el acopio acumulativo (tiempo de permanencia del paciente) de documentos, soportes de servicios, exámenes, procedimiento y medicamentos suministrados al paciente
RECOPILACION
Transformación manual o sistematizada de la información mediante procedimientos de liquidación, asociación, consolidación y resumen
PROCESAMIENTO
Consiste en el proceso de archivar la información con criterios operativos, administrativos y estratégicosSe divide en dos subfases:•Control de Factura: la factura debe ser fácilmente manejable y flexible. Consulta y búsqueda de la Información:•Es la técnica de archivo
ALMACENAMIENTO
Selección de información en bancos de datos con base en indicadores básicos, se requiere de ciertas medidas de seguridad que garanticen el acceso a cierto tipo de información
FILTRO
Es establecer el monto total de servicio prestado. Para esto es necesario conocer los contratos y manuales de tarifas y el tipo de usuario (contributivo, subsidiado, particular, evento catastrófico, urgencias, P y P, vinculados y otros).
LIQUIDACION
Realizar el control de calidad a los datos recogidos, es decir, una auditoria previa a las facturas, garantizando el mínimo de objeciones y glosas.
VERIFICACION
Se realiza una verificación final de los servicios y los soportes de todos los pacientes de cada un de las entidades y así se elabora la cuenta de cobro. Se entrega al responsable mediante radicación a la entidad responsable de realizar el pago
ELABORACION DE LA CUENTA DE COBRO
•Cirugía estética con fines de embellecimiento.
•Tratamientos nutricionales con fines estéticos.
•Tratamientos para la infertilidad.
•Tratamientos no reconocidos por las asociaciones médico científicas a nivel mundial o aquellos de carácter experimental.
•Tratamientos o curas de reposo o del sueño.
EXCLUSIONES