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Programa de Anestesiología
ANESTESIOLOGÍA VETERINARIA
A - Anestesia General
1. Introducción a la anestesia: concepto y nomenclatura.
2. Evaluación preanestésica
B – Farmacología aplicada
3. Preanestésicos: anticolinérgicos y tranquilizantes
4. Anestésicos intravenosos y disociativos
5. Anestésicos inhalatorios
6. Anestésicos locales. Analgesia loco-Regional
7. Relajantes musculares
C – Equipamiento y Monitorización
8. Monitorización del paciente anestesiado
9. Equipamiento anestésico
D – Técnicas de soporte. Complicaciones
10. Dolor perioperatorio, reconocimiento y tratamiento. Analgésicos
11. Manejo de la vía venosa: Fluidoterapia
12. Manejo de la vía aérea: Ventilación
13. Complicaciones anestésicasy su tratamiento
E - Anestesia por especies
14. Anestesia en perro y gato
15. Anestesia en équidos
16. Anestesia en rumiantes y cerdo
17. Anestesia en animales de laboratorio
18. Anestesia en animales exóticos
F – Manejo anestésico en situaciones específicas
19. Anestesia en pacientes especiales sanos
20. Anestesia en el paciente enfermo
Anestesiología
Tema 1
Introducción a la anestesia. concepto y nomenclatura
Objetivo del Tema
Conocer y comprender los principales términos y conceptos que describen los efectos de la anestesia en animales
Anestesia
La práctica de la anestesia requiere la comprensión de:
1. los términos que describen los efectos de la anestesia en animales
2. la farmacología de los anestésicos y sus antagonistas
3. los métodos adecuados de administración de los fármacos
4. la respuesta adecuada a las complicaciones o emergencias relacionadas con la anestesia
Anestesiología
Anestesia: privación de sensibilidad (con o sin inconsciencia
Hipnosis: Sueño inducido artificialmente. NO implica analgesia
Analgesia: percepción y respuesta reducida al estímulo nóxico (nocicepción)
Anestesiología: Ciencia que estudia los métodos y los recursos para producir insensibilidad al dolor, con hipnosis o sin ella
AnestesiaPérdida total de las sensaciones corporales en un área orgánica o en su totalidad, generalmente inducida por un fármaco que deprime la actividad del tejido nervioso ya sea localmente (periférico) o general (central)
General� Pérdida de consciencia y sensibilidad:
HipnosisAnalgesiaRelajación muscular (inmovilidad)……Bloqueo de las respuestas de SNAAmnesia (¿en animales?)
Regional� Limitada a un área anatómica, generalmente una
extremidad o parte de ella
Local� Limitada a una zona local, muy limitada
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Estado del sistema nervioso central (SNC) caracterizado por catalepsia, buena analgesia periférica y alteración de la consciencia
Está producido por fármacos antagonistas NMDA ( ej. Ketamina)
Anestesia Disociativa Tranquilización: estado inducido de tranquilidad y calma; anxiolisis. El paciente puede aparentar estar normal incluso en un ambiente ‘agresivo’
Sedación: depresión moderada del SNC. Puede producir inducción al sueño.
Catalepsia: Estado general de rigidez muscular y falta de respuesta a estímulos auditivos, visuales y de dolor moderado.
Narcosis: sedación o estupor asociado a una intensa analgesia, acompañado o no de hipnosis
Neuroleptoanalgesia: Hipnosis Y analgesia producida por un neuroléptico y un analgésico
Otras definiciones
Analgesia Polimodal
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Analgesia producida por la combinación de fármacos con acción analgésica pero con diferentes mecanismos de acción
Analgesia preventiva
El efecto analgésico es más eficaz cuando administramos los analgésicos antes de la percepción dolorosa (p.e., cirugía)
De la consciencia a la Anestesia
Consciencia - normalidad
Anxiolisis
Tranquilización
Sedación
Hipnosis
Anestesia superficial
Anestesia quirúrgica
Anestesia profunda
Barbitúricos,PropofolAnestésicos inhalatoriosKetamina
Fenotiacinas,Agonistas alfa-2Butirofenonas
Sobredosis
38,0ºC
Acciones de los anestésicos
Efectos secundarios dosis-dependientes
Consciencia - normalidad
Anxiolisis
Tranquilización
Sedación
Hipnosis
Anestesia superficial
Anestesia quirúrgica
Anestesia profunda
Sobredosis
Dos
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Anestésico Ideal
Analgesia y relajación muscular adecuadasAmplio margen de seguridadMínimas alteraciones fisiológicasInducción y recuperación rápidasElección de la profundidad anestésicaSeguro en pacientes de riesgoBaja toxicidad (pacientes y personal)Barato
Anestesia quirúrgica producida por la combinación de dos o mas fármacos o técnicas anestésicas, en la cual cada una de ellas contribuye, de forma aditiva o sinérgica, con sus propios efectos farmacológicos
Incluye, tranquilizantes, opióides, anestésicos inhalatorios o inyectables, y/o relajantes musculares
Anestesia equilibrada¿Anestesia Balanceada?
Muchos fármacos = Muchos mecanismos
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No anestesia
Reservasfuncionales
Anestesia no equilibrada
(halotano)
Dosis hipnóticas
Dosis anestésicas
Anestesia Equilibrada
(Propofol+fentanilo)
Hipnótico Hipnótico +Analgésico Reservas
funcionales
Anestesia no equilibrada
(halotano)
Dosis hipnóticas
Dosis anestésicas
Anestesia Equilibrada
(Propofol+fentanilo)
Hipnótico Hipnótico +Analgésico
No anestesia
Animal Sano Animal
enfermo
Teorías moleculares predominantes
Hipótesis de la Proteína� Los anestésicos generales se unen directamente a las
regiones hidrofóbicas de las proteínasHipótesis de la alteración lipídica (Meyer-Overton)� Actúan en la membrana celular y alteran la función proteica.
Las evidencias apoyan ambas teorías y, hasta cierto punto, son difíciles de separar
La anestesia no es una respuesta general, sino basada en uniones específicas que modulan el efecto
Teoría Meyer-Overton
La anestesia se inicia cuando una sustancia química alcanza una concentración molar determina en la fase hidrofóbica
Coeficiente de partición grasa/Gas:
La solubilidad lipídica se correlaciona con la potencia anestésica
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Proteínas de Membrana
Coherente con la acción de la mayoría de fármacos que afectan al SNC
Explica la diferencia de acción de diferentes anestésicos en la misma proteína o diferentes
Mecanismo de acción del UretanoHara: Anesth Analg, 2002; 94:313-318
Receptores específicosPuede ser inhibidos o
activados� Pueden ser receptores
excitatorios o inhibitorios
Excitatorios� Nicotínicos� NMDA (N-metil-D-aspartato)� AMPA (a-amino-3-hidroxi-5-
metil-4-isoxazol propionato)Inhibitorios
� GABAA (ácido γγγγ-aminobutírico)� Glicina� Canal de Potasio (“activado
por la anestesia”)
Receptores Alfa-2
Receptor GABA-A y ligandos
Acciones de los anestésicos
Depresión de la función…….
www.med.uni-giessen.de/ ipl/ipllungfunct.html
Cardiovascular� Cardíaca: Alteraciones de la frecuencia,
ritmo y fuerza de contracción� Vascular: Hipotensión
Pulmonar� Hipoxia, Hipercarbia
Termorreguladora� Hipotermia
Hepática y renal� Reducción de la eliminación de fármacos
Otras� Según el fármaco considerado
Objetivos ‘prácticos’ de la Anestesia
El objetivo es proporcionar un método reversible de inmovilización conveniente, seguro, efectivo y de coste moderado que permitan la realización de procedimientos clínicos con un mínimo de estrés, dolor, malestar, o efectos tóxicos para el paciente o el anestesista.
Objetivos e Indicaciones de la Anestesia
Métodos para producir insensibilidad al dolor y protegerlo frente a la agresión psíquica o somática, antes, durante y después de las intervenciones quirúrgicas, exploraciones diagnósticas y/o en otras situaciones que así lo requieran
Mantener las funciones vitales en condiciones óptimas antes y/o después del procedimiento
Abolir y/o controlar el dolor cuando no sean susceptibles de otros tratamientos médicos o quirúrgicos que lo alivien
Aplicar técnicas inherentes a la especialidad� ventilación artificial, oxigenoterapia hiperbárica, reequilibración
hemodinámica, electrolítica, metabólica, o de la situación ácido-básica
En veterinaria, además:
El manejo humanitario de los animales
La eficiencia técnica, facilitando el procedimiento y protegiendo al personal de agresiones.
Indicaciones de la anestesia
InmovilizaciónManipulación: sondaje, curas de heridas, obstétricas, vendajes, férulas, biopsias,...Pruebas diagnósticas: radiografíasLimpieza y preparación del pacienteTransporteCaptura de animales exóticos, agresivos,
Cirugía Control de ConvulsionesEutanasia
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Inhalatoria Parenteral
IV IM
Intubación
Fases de la Anestesia
Mantenimiento
Premedicación
Mixto InyectableInhalatorio
Recuperación ¿Antagonistas?
InducciónPérdida de consciencia y sensibilidad acompañada de la suficiente relajación muscular y analgesia como para permitir la realización de intervenciones quirúrgicas sin presencia de dolor ni movimientos por parte del paciente.
Anestesia quirúrgica
Anestesiología
Tema 2
Evaluación Preanestésica
Objetivo del Tema
Valorar el estado de un paciente para determinar el riesgo anestésico
Conocer y comprender las principales actuaciones preanestésicas
Corrección patologías
Anestesia
Periodo Preanestésico
Medidas higiénico dietéticas
Entrevista anestésica
Evaluación preanestesica
Valoración clínica del paciente
Medidas higiénico dietéticas
Ayuno y privación de agua para:
� Reducir el contenido digestivo� Reducir el vómito y regurgitación� Evitar neumonías por aspiración� Evitar tránsitos digestivos anormales
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Medidas higiodieteticas
Ayuno de sólidos� Carnívoros 6 a 12 h� Equidos 24 h� Rumiantes > 24 h
Ayuno de líquidos� Carnívoros 2 - 4 h� Equidos 12 - 24 h� Rumiantes > 24 h
Evaluación Preanestésica
1. Registro y toma de datos
2. Identificación de posibles problemas
3. Clasificación del riesgo anestésico (ASA)
4. Elección del protocolo anestésico
Registro y toma de datos
Historia
a. Anestesias realizadas previamenteb. Enfermedades padecidasc. Causa por la que se le anestesiad. Fármacos usados recientemente o actualmente
Registro Anestésico
RegistroPaciente� Datos básicos� Exploración� Análisis laboratorial� Otros análisis (ECG, RX)
Temporal de: � Fármacos y Efectos� Fluidos� Monitorización fisiológica� Eventos� Complicaciones y Tto.
Interacción con fármacos reciente o actualmente
Aminoglucosidos: debilidad muscular, potencian bloqueantes neuromusculares, acidosis metabólica
Cloranfenicol: prolonga sedación ketamina e inhalatorios
Penicilina K y Na: disminuye gasto cardiaco y presión arterial en caballos
Fenobarbital: incrementa producción de metabolitos fluorados con el halotano hasta niveles tóxicos, el uso en tratamientos crónicos disminuye la función hepática.
Interacción con fármacos reciente o actualmente
Cimetidina: prolonga acción del diacepam y barbitúricos.
Furosemida: disminuye potasio sérico (debilidad muscular, arritmias cardiacas)
Antihelmínticos organofosforados: incrementan toxicidad de acepromacina, disminuir dosis y prolonga la duración de la succinilcolina.
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Examen físico� Edad� Sexo� Peso� Temperamento� Anormalidades Físicas� Evaluación Sistemas Orgánicos
AnalíticaPatologíasInfluencia procedimiento a realizar
Valoración Clínica Edad: Pediatría y Geriatría
Disminución de los requerimientos anestésicos
Aumento de � permeabilidad barrera hematoencefálica� riesgo hipoventilación� riesgo de hipotensión
Disminución de� Metabolismo hepático y renal� Control de la temperatura� Control de la glucemia: Hipoglucemia
Estado nutricional y otras situaciones fisiológicas
Reducir la dosis de fármacos en:
Gestación:� hipotensión e hipoxemia� Aborto a pesar de oxigenación y presión
arterial
Obesidad:� dosis calculada sobre el peso ideal� Prevenir la hipoventilación
Emaciación: � Efecto prolongado de los barbitúricos� Predisposición a la hipotermia e
hipoglucemia
TemperamentoTemperamento: Algunos tranquilizantes ‘suaves’
pueden provocar reacciones paradójicas en algunos animales excitados (diacepam) o puede ser ineficaz (xilacina)
Braquicéfalos: Obstrucción de la vía aéreaHipoventilación durante la anestesiaVomitan durante recuperación anestésica.
Patologías: fractura de mandíbula, colapso traqueal, masa cervical.
Alteraciones anatómicas
Temperatura
Función Cardiovascular� ECG: un ECG normal no siempre indica ausencia de
alteraciones� Auscultación cardiaca: soplos insuf. valvulares� Pulso: simétrico, fuerte, regular, frecuencia� Mucosas: rosado, pálidas, azuladas� Tiempo de relleno capilar: < 2,5 s� Frecuencia cardiaca (ej. Bradicardia, evitar
opiáceos y alfa-2)� Radiografía de Tórax: forma, tamaño y
localización corazón
Evaluación de los Sistemas orgánicos
Función Pulmonar
Frecuencia respiratoriaPatrón respiratorio: normal, reforzado, abdominal,
superficial ...
Auscultación pulmonar:Soplo laringo-traqueal y murmullo vesicularRefuerzo o abolición
Radiografía del Tórax: localización traquea, neumotórax, edemas, neumonía ...
Evaluación de los Sistemas orgánicos
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Analítica
HEMOGRAMA� Recuento celular
ROJOS: anemia (compromete la oxigenación)BLANCOS: infecciones, alergia ...
� Proteínas: estado nutricional, inmunol., farmacocinética
BIOQUÍMICA� Función Hepática: ALT, AST, γγγγGT� Función Renal: BUN, Urea, Creatinina
IONES: Na, Ca, K, Cl
EQ. AC.-BASE: alteración respiratoria, metabólica, iatrogénica.
En base a la valoración del paciente:
1. Anticipación de posibles problemas
2. Clasificación del riesgo anestésico
3. Elección del protocolo anestésico
EVALUACION PREANESTESICA
Clasificación del Riesgo AnestésicoLa clasificación de la American Society of Anesthesiologists (ASA)
Determina 5 Categorías de riesgo incrementales:
cuando el caso se presenta como una urgenciaE
paciente moribundoV
paciente con enfermedad sistémica incapacitante con peligro de muerte (toxemia, uremia)
IV
paciente con enfermedad sistémica grave que limita la actividad sin ser incapacitante (anemia, deshidratación media, fiebre)
III
paciente con enfermedad sistémica leveII
animal sano sin enfermedad orgánicaI
Características del pacienteASA
Corrección de patologías: Estabilización del paciente
Oxigenoterapia / Fluidoterapia / OtrosAlteraciones Metabólicas
Antibióticos / AINEsInfección / Autointoxicación
Según el origen /OxigenoterapiaInsuficiencia Respiratoria
Compensación farmacológica + Tratamiento de apoyo
Insuficiencia cardiaca
Fluidoterapia / VasopresoresHipotensión
Transfusión / FluidoterapiaHemorragia
FluidoterapiaDeshidrataciones / Alt. Iónicas
SoluciónProblema
Inhalatoria Parenteral
IV IM
Intubación
Fases de la Anestesia
Mantenimiento
Premedicación
Mixto InyectableInhalatorio
Recuperación ¿Antagonistas?
Inducción
Resumen Tema 1Introducción a la anestesia. concepto y nomenclatura
Conceptos
Anestesia (general, regional, local, quirúrgica, equilibrada)
Analgesia (polimodal, preventiva)HipnosisRelajación muscular
PremedicaciónAnxiolisisTranquilizaciónSedación
Fases: Inducción, Mantenimiento y Recuperación Anestésicas
Mecanismo de acción
Efectos sobre el SN:Teoría de la proteínaTeoría de la alteración lipídica
Efectos sobre otras funciones:CardiovascularPulmonarTermorregulaciónOtros
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Resumen Tema 2Evaluación Preanestésica
1. Registro y toma de datos� Historia clínica� Aspectos de especie, raza o individuo� Patología: compensada?
2. Identificación de posibles problemas y planteamiento de las soluciones: Estabilización
3. Clasificación del riesgo anestésico (ASA)
4. Elección del protocolo anestésico….
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