Presentación del programa de mejora de las seguridad de la farmacoterapia en el anciano polimedicado
Objetivos, población diana, revisión estructurada del tratamiento, registro en la historia clínica.
Resultados de la implantación en el primer año
Coordinado: Dirección de Atención Primaria del SALUD
Dirigido a los ancianos polimedicados del medio ambulatorio
Objetivo mejorar la eficiencia y seguridad en los tratamientos que reciben los pacientes
polimedicados
14 MF, 8 FAP, Comisión de cuidados de enfermería , profesionales Atención Especializada
8,7 prescripciones por paciente
30% pacientes >75 años
*datos extraídos de e receta con apróx 88,5% implantación en mayo 2013
Polimedicación frecuente pero
NO siempre necesaria
Factores físicos (pluripatología, discapacidad, envejecimiento)
Factores inherentes al sistema sanitario
Mas oferta de medicamentos, dificultad de acceso a otras terapias
Factores psicológicos (depresión… )
El 33,41% de los pacientes > 65 años que ingresan en una unidad de medicina interna tenían prescritos fármacos considerados como inapropiados o ineficaces (estudio realizado en 410 pacientes en el Hospital Royo Villanova).
Reducción del 47, 32,7 y 22% número de pacientes con mas de 15, 12 y 10 fármacos respectIvamente
A mas medicamentos…
+ de efectos adversos. La frecuencia de EA se sitúa en torno al 6% cuando un paciente toma 2 medicamentos, al 50% cuando toma 5 y casi en 100% cuando toma 8 o mas medicamentos.
+ olvidos o confusiones /- adherencia
Falta de eficacia de los tratamientos, reagudizaciones, hospitalizaciones, muertes
*Excluyen vacunas, efectos accesorios y ttos agudos (antibióticos)
No hay consenso en límite de medicamentos o en la edad para definir polimedicación en ancianos , casi siempre son criterios arbitrarios
Pacientes mayores 75 años
mas de 5 principios activos*
En 2012 se inicia el programa y se define la población diana
Se define un procedimiento de revisión estructurado del tratamiento de los pacientes polimedicados en los Centros de Salud.
puntos crít icos
Implicación de todos los profesionales: médicos, enfermeros, farmacéuticos. Y del paciente.
Periodicidad revisión: anual
Proceso de revisión estructurada de los tratamientos Indicación ¿Continúa presente la indicación que originó su prescripción? ¿Está indicado para este problema de salud?
No hay medicamento "de por vida“…
Eficacia¿Está siendo efectivo para el objetivo terapéutico planteado?
¿Es la alternativa mas eficaz basada en la evidencia y/o Guías de Practica Clínica?
Proceso de revisión estructurada de los tratamientos Medicamento¿El medicamento es adecuado y conveniente dadas las características del paciente?
¿Es adecuada la dosis, pauta y duración del tratamiento?
Seguridad. ¿Duplicidades?¿contraindicaciones?¿Indicios de cascada farmacológica?
Ayuda para la revisión: l istado de fármacos a revisar con su recomendaciones
Criterios Beers
Revisados 229 fármacos y emitidas 663 recomendaciones
Evitar siempre
Evitar uso concomitante con otros fármacos
etoricoxib: el uso con acenocumarol o warfarina incrementa el riesgo de sangrado.
Evitar en determinadas circustancias
Diclofenaco: Inapropiado en pacientes con insuficiencia renal crónica.
Sustituir por fármaco más adecuado
benzodicepina: en caso de ser estrictamente necesario utilizar una benzodiazepina, eligir lorazepam a la menor dosis eficaz y durante el menor tiempo posible.
Factores psicológicos, funcionales y sociales:
Anamnesis
Grado de dependencia (test de barber)
Valoración funcional (test de barthel)
Valoración cognitiva (test de Pfeifer)
Valoración concordancia y grado conocimiento
Valoración de la adherencia
Valoración otros aspectos (planes personales OMI- AP)
Registro de actividades en la historia clínica (OMI-AP)
Resumen de los puntos críticos, registro del resultado de la revisión, actuaciones realizadas y acciones derivadas de las mismas.
Presentación del Programa en todos los Centros de Salud
Realización de actividades formativas. Talleres en las jornadas de Calidad del SALUD y en todos los Sectores
Inclusión de indicadores de revisión clínica y adherencia en los contratos programa
Desarrollo de medidas que facilitan la aplicación del mismos
Envío periódico a cada facultativo de los pacientes polimedicados de su cupo para su valoración
Detección población diana. Extracciones periódicas de pacientes y prescripciones de E-receta
Direcciones de Atención Primaria de cada Sector
Circuito para la implementación del programa
2013
67.823 pacientes polimedicados*
590.303 prescripciones activas
909 médicos de familia
74,7 polimedicados por cupo (3-218)
8,7 prescripciones por paciente
*Muestra de datos extraídos de e receta en marzo 2013
1384313025
11109
8847
6900
4895
3337
22521519
879 536 300 176 97 49 22 15 6 8 20
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Nº pacientes y fármacos asociados 2013
56% de los polimedicados toma 6-8 fcos
34% toma 9-11 fcos
10% tomas mas de 12 fcos
Distr ibución de pacientes polimedicados
77,90%
45,00%
44,80%
38,40%
34,00%
32,80%
18,50%
18,00%
17,90%
17,70%
17,00%
16,70%
16,40%
14,50%
13,40%
13,30%
12,80%
12,30%
12,10%
11,40%
9,80%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%
INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES (ANTIULCERA PEPTICA)
INHIBIDORES DE LA HMG-CoA REDUCTASA (MODIFICADORES LIPIDOS)
INHIBIDORES DE LA AGREGACION PLAQUETARIA
ANILINAS (ANALGESICOS)
BENZODIAZEPINAS (ANSIOLITICOS)
SULFONAMIDAS SOLAS (DIURETICOS ALTO TECHO)
BETABLOQUEANTES SELECTIVOS SOLOS
INHIBIDORES ENZIMA CONVERTASA ANGIOTENSINA SOLOS
ANTAGONISTAS ANGIOTENSINA II SOLOS
OTROS ANTIDEPRESIVOS
DERIVADOS DE DIHIDROPIRIDINA (BLOQUEANTES CALCIO EFECT.VASC)
INHIB. SELECTIVOS RECAPTACION SEROTONINA (ANTIDEPRESIVOS)
ANTAGONISTAS ANGIOTENSINA II ASOCIADO A DIURETICOS
ANTAGONISTAS DE LA VITAMINA K
BIGUANIDAS (ANTIDIABETICOS ORALES)
CALCIO ASOCIADO A OTRAS SUSTANCIAS
NITRATOS ORGANICOS (CARDIOTERAPIA)
ANTAGONISTAS ALFA-ADRENOCEPTORES (HIPERPLASIA PROSTATICA)
OTROS ANALGESICOS OPIACEOS
ADRENERGICOS ASOCIADOS A OTROS ANTIASMATICOS
PREPARADOS QUE INHIBEN PRODUCCION DE ACIDO URICO
Consumo de medicamentos (por grupos terapéutico) en pacientes polimedicados
Porcentaje de pacientes
67.823 pacientes
8,7 prescripciones por paciente
Marzo 2013
Extracción de datos y remisión a las Direcciones de Atención Primaria para su remisión a los profesionales
No hay priorización de pacientes para revisión en función del nº fármacos, se remiten todos
Septiembre 2013
67.823 pacientes/ 590.303 prescripciones
8,7 prescripciones por paciente
8.105 pacientes revisados (12,46%)
2.010 pacientes (24%)se realiza intervención
6.095 pacientes (76%) no se registra (realiza?) ninguna acción
Inicio tratamiento 350 pacientes
Problemas de seguridad666 pacientes
Retira tratamiento 947 pacientes
Media de prescripciones por paciente 8,1
prescripciones por paciente desciende a 7,9
Rango medicamentos 6-20
Cambio en el consumo de medicamentos
12%
Conclusiones
La revisión de los pacientes polimedicados disminuye el nº de fármacos consumidos por paciente
Es necesario aumentar el nº de pacientes revisados
realizar actuaciones mas activas. Estrategias multidiscipliares en los CS (médico, farmacéutico, enfermero)
Es necesario aumentar la ef icacia en la intervención
centradas en fármacos de alto riesgo
incorporando otras herramientas (riesgo anticolinergico)
Cambio en el consumo de medicamentos (por grupo terapéutico)
Polimedicados sin revisisón
Polimedicados en los que se retira tratamiento
INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES (ANTIULCERA PEPTICA) 77,92% 72,23%
INHIBIDORES DE LA AGREGACION PLAQUETARIA 44,78% 38,33%
ANILINAS (ANALGESICOS) 38,36% 37,17%
INHIBIDORES DE LA HMG-CoA REDUCTASA (MODIFICADORES LIPIDOS) 44,97% 37,17%
BENZODIAZEPINAS (ANSIOLITICOS) 34,02% 29,57%
SULFONAMIDAS SOLAS (DIURETICOS ALTO TECHO) 32,81% 31,57%
BETABLOQUEANTES SELECTIVOS SOLOS 18,46% 18,69%
INHIBIDORES ENZIMA CONVERTASA ANGIOTENSINA SOLOS 17,99% 17,32%
ANTAGONISTAS ANGIOTENSINA II SOLOS 17,92% 17,11%
OTROS ANTIDEPRESIVOS 17,69% 16,90%
DERIVADOS DE DIHIDROPIRIDINA (BLOQUEANTES CALCIO EFECT.VASC) 17,04% 15,95%
INHIB. SELECTIVOS RECAPTACION SEROTONINA (ANTIDEPRESIVOS) 16,70% 15,31%
ANTAGONISTAS ANGIOTENSINA II ASOCIADO A DIURETICOS 16,44% 14,36%
ANTAGONISTAS DE LA VITAMINA K 14,50% 15,52%
BIGUANIDAS (ANTIDIABETICOS ORALES) 13,36% 13,94%
CALCIO ASOCIADO A OTRAS SUSTANCIAS 13,32% 12,57%
NITRATOS ORGANICOS (CARDIOTERAPIA) 12,80% 14,78%
ANTAGONISTAS ALFA-ADRENOCEPTORES (HIPERPLASIA PROSTATICA) 12,32% 9,71%
OTROS ANALGESICOS OPIACEOS 12,12% 14,47%
ADRENERGICOS ASOCIADOS A OTROS ANTIASMATICOS 11,37% 12,46%
PREPARADOS QUE INHIBEN PRODUCCION DE ACIDO URICO 9,80% 9,19%
DERIVADOS DEL ACIDO PROPIONICO (AINES) 9,79% 8,98%
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