Programa de Salud MentalAsistencia Post-Desastre
Raquel E. Cohen, M.D., M.P.H.Organizacion Panamericana de la Salud
Conocimientos Basicos
TraumaCrisisPerdida - dueloRed de soporte humanoEnfrentamiento y adaptacion
(resignacion)
Lecciones Apprendidas en Desastres Recientes
Secuencia de las reaciones humanas post-desastre: amenaza, impacto, consecuencias
Caracteristicas universales Componentes - fisiologicos, psicologicos,
emocionales, sociales Caracteristicas culturales determinan la expresion
de la conducta reactiva Reacciones humanas:
Trauma Crisis Perdida y Duelo Capacidad de afrontar y adaptacion
Efectos del Desastre - Adaptacion
Dimensiones del Tiempo Post-Desastre
Respuestas de Adaptacion
Procesos Humanos Observados a Traves del Tiempo
AmenazaImpactoRecuperacionConsecuencias a corto plazoConsequencias a largo plazo
Fases de Desarrollo de la Conducta en Desastres Naturales
AmenazaConducta
ImpactoConducta
Biologica Cambios en lo niveles neuroquimicos delorganismo; Fatiga; Agotamiento; Actividadeexcesiva
Psicologica Supersticion; Rumores; Confusion;Pasiva/Negativa; Gran sensacion deinvulnerabilidad
Caracter central; Conducta contraria a la usual;Temor; Ansidedad; Ofuscacion cognoscitiva
Interpersonal Ayudar; Planificar; Comprar; Actividades en lacomunidad; Preocupacion activa y apropiada
Impotencia; Aislamiento; Docilidad; Dependencia;Indecision; Victimizacion; Culpa
Sociocultural Fatalismo; Actividades religiosas; Preparacion de lacomunidad
Vinculos familiares; Fortalecimiento de lossentimientos religosos; Influencia de los mitos
Fases de Desarrollo de la Conducta en Desastres Naturales
ConsecuenciasCorto Plazo
Conducta
PrimerasConsecuncias Largo
PlazoConducta
Biologica Insomnio; Problemas psicosomaticos;Irritabilidad
Consecuencias en la salud,enfermdades, lesiones
Psicologica Hiperactividad; Hipoactividad;Afliccion-llanto; Depresion;Sensibilidad narcisista; Ansiedad
Retorno a la funcion normal;Funcion subnormal; Resignacion(resolucion patologica); Fijacion enlas emociones ambivalentes
Interpersonal Facil de “lastimar”; Dificultad paracompartir; Competencia; Frustracioncon la burocracia
Relaciones con el trabajo/la familia;Niveles diferentes de acomodacion
Sociocultural Tradicional – mas fuerte/mas debil;Actividades religiosas
Conceptos de Salud Mental Post-Desastre
Reacciones de stress y duelo son reaciones normales en una situacion anormal.
La mayoria de la poblacion no busca de ayuda psicologica. En general individuos no perciben la necesidad de buscar ayuda
psicologica. La ayuda psicologica es parte de la ayuda practica y concreta. Los servicios de salud mental tienen que estar adaptados a la comunidad ‑
lenguaje, tradicion, cultura, religion, valores familiares Los trabajadores de salud mental deben descartar la actitud clinica. No
deben usar "etiquetas patologicas" y recordar que estan ayudando a cuidadanos, no a pacientes
Los tipos de ayuda deben concordar con la fase post-desastre; inmediata; a corto plazo; a largo plazo
La etapa post-desastre puede proporcionar traumas adicionales. La existencia de una infraestructura que funciona (planificada antes de un
desastre) y que tiene la capacidad de movilizar y dirigir todos los recursos de una conunidad asegura la posibilidad de disminuir las consequencias de un desastre.
Cambio de Roles y Funciones de Trabajadores de Salud Mental
Post-Desastre Conocimiento basico ‑Similar al area clinica de
salud mental - trauma, crisis, duelo Funciones diferentes y variedades de actividades
imprevistas. Cambio de actitudes tradicionales - co-
profesionales con una variedad de trabajadores de otras agencias.
Ritmo y horarios ‑contingencias de crisis. Espectativas imprevistas y actitudes de
trabajadores de otra agencias de emergencia, Trabajo multidiciplinario participatorio y
colaborativo - ventajas y desventajas.
Factores Culturales que Deben Ser Considerados en Intervencion Post-
Trauma 1. Status migratorio, regional (etnicidad) 2. Roles masculinos/ femeninos 3. Practicas y tradiciones familiares 4. Uso de red de soporte humano incluyendo asistencia de familia y la
comunidad Componentes Profesionales/Clinicos 1. Uso de lenguaje - como explica el trauma, las secuencias, sus
reacciones 2. Metodologia apropriada para identificar las caracteristicas de la familia 3. Uso de perspective transcultural para interpretar la resolucion de la
crisis post-traumatica de acuerdo a la conducta de la familia 4. Uso de la metodologia clinica, modificada de acuerdo a la perspectiva
transcultural para identificar el nivel de disfuncion, de lidiar con los problemas, adaptacion, resolucion a propriada de la crisis o signos de patologia
Caracteristicas Individuales de una Victima
Demografia: edad, sexo, etnia, sub-grupos, culturas Factores de personalidad Estatus social ‑ marital, economico, ocupacional Experiencias previas de vida Tipo e intensidad del impacto del desastre sobre el
individuo Comportamiento adaptativo como indicador del nivel
de resolucion de crisis Disponibilidad del sistema de apoyo
Acceso Utilizacion Ajuste y Acomodacion
Diseño y Organizacion de Programas
Operaciones de PlanificacionConsulta y EducacionIntervencion Psicologica
Programa de Intervencion Salud Mental Post-Desastre
Planificar y manejo de un programa de ayuda y emergencia
Desarrollar intervencion organizada de funcionamiento sistematico y flexible para proporcionar servicios de crisis, consejeria, consultoria y educacion a la poblacion afectada
Objetivo
Modelo Conceptual para Asistir a Victimas Post-Desastre
Filosofia de intervencion Relacion con objetivos Relacion con metodos
Planificacion de intervencion Relacionado con marco de referencia Numero de profesionales Preparacion profesional
Infraestructura de agencies Tipo y caracteristicas
Metodos culturales de organizaciones Uso de datos obtenidos durante el desastre para
organizar el plan de accion
Metodos de Intervencion en Salud Mental
Asistencia de Crisis - Consejeria
ConsultoriaEducacion
Intervencion en Desastre
Restaurar las funciones de los mecanismos de adaptacion. Incrementar y reforzar las capacidades de la victima para
resolver problemas. Ayudar a las victimas a desarrollar un sentido interno de
orden y perspectiva para que puedan organizar su nuevo mundo.
Ayudar a la victima a procesar psicologicamente las penosas emociones que acompañan los eventos de un desastre.
Ayudar a las victimas a ejercer sus destrezas para reconstruir sus mundos empleando todos los recursos a su disposicion.
Ayudando a las victimas a reintegrase a sus redes de sosten, interrumpidas por el desastre.
Objetivo
Definicion
Consejeria de crisis despues de un desastre se define como la tecnica de intervencion activa que restablece la capacidad del individuo para enfrentar y manejar la situacion estresante en la que la victima se encuentra. Ademas, provee asistencia para ayudar al individuo a resolver y reorganizar su mundo.
Problemas que Necesitan SolucionEstablecer estructuras en situaciones de
emergenciaProveer servicios de emergencia en
momentos de crisis en un ambiente caotico, no-estructurado, cambiante
Hacer alianzas con otros profesionales dentro del sistema de emergencia
Confrontar una adaptacion que cambia rapidamente/fenomenologia de crisis en el comportamiento de la victima
Intervencion y Asistencia en Crisis Enfoque - actual situacion. Objetivo - restaurar la capacidad del individuo para enfrentar la
experiencia y la rehabilitacion de su entorno. Metodologia de corta duracion, inmediata y practica.
Planificacion y Mobilizacion del Equipo de Consejeria y Asistencia. Consultoria - A las agenclas de Emergencia. Educacion - Al publico, a trabajadores de salud mental. Organizacion y Metodologia para proveer ayuda a los trabajadores post-
desastre Ventilacion “Debriefing” Incidente Critico - asistencia
Programar para poblaciones "especiales." Ninos Ancianos Enfermos Cronicos ‑ Cardiacos Enfermos ‑ problems inmunologicos (Cancer, Sida) Adictos ‑ alcohol, drogas
Intervencion y Asistencia
Intervencion PsicologicaTodas las Fases Proceso Técnicas Funcion Papeles Nivel de responsabilidad asumido por el profesional
de salud mental
Marco para el analisis de casos: Síndrome psiquiatrico Estructura de la personalidad Trastornos medicos Tensores psicosociales Nivel de funcionamiento ajustable antes de un
desastre.
Intervencion PsicologicaPrimera Fase
Desarrollar los procedimientos (admision, documentacion, caracter confidencial, sistema de remision, cierre de casos, acceso a la documentacion, etc.)
"Triage" ‑ “Ensayo de Hipotesis” Aproximacion: aceptacion/exclusion - prioridades
Asistencia de primeros auxilios Asesoramiento y respaldo Guia y consejo Organice los datos y formule en forma dinamica
psicologicos educativos quia y apoyo en la resolucion de problemas.
Intervencion Psicologica2da Fase
Asesoramiento en crisisAmpliar asistenciaTerapia a corto plazoAsistencia para obtener recursosRemision a una clinica o hospitalAclaracion y educacionIntercesion
Intervencion Psicologica2da y 3ra Fase
Cierre los casosControle la aceptacion de las remisiones
hechas para servicios de refuerzoCompruebe la problematica - casos
cerradosOfrezca asistencia para dar mas servicios
si el individuo desea o necesita mas visitas de control
Asistencia e Intervencion Psicolojica
Exploracion de las experiencias de la victimaReconocimiento del sentimiento de miedo,
sufrimientoNotar metodos de lidiar con el estrésReforzar la capacidad adaptivaFacilitar el trabajo de dueloFacilitar el proceso a traves del traumaPromover y reforzar la adaptacion de la familia
Asistencia e Intervencion Psicologica(Con’t)
Facilitar las Relaciones Comunitarias
Victima se recupera y adapta
Recuperacion psicologica satisfactoria
Necesario Cuidado de Especialistas
Riesgo y disfuncion progresivaServicios de salud mental Revision del caso cony trauma consultores especializados en reacciones traumaticas
Efecto de la Intervencion de Crisis Post-Desastre
Aumenta la capacidad para resolver problemas. Esta capacidad se ha reducido por el efecto estresante de las consecuencias del desastre
Continuamenta necesitan ayuda para lidiar con situaciones dificiles que amenazan la integridad de la personalidad y aumenta su vunerabilidad
Dando ayuda para reforzar la habilidad cognitiva para aumentar la capacidad reducida, la continua sensibilidad nerviosa y el riesgo de enfermarse
Tipos de Desordenes Mentales de Victimas de Desastres que Necesitan Ayuda Profesional
Sindrome de sobrevivencia: Sentido de culpabilidad patologica
Desorden de estrés post-traumaticoSindrome de duelo patologicoOtros desordenes severos:
ansiedad, depresion, alto uso de alcohol y drogas, psicosomatico
Consultoria Post-Desastre
Consultoria es un proceso de ofrecer informacion en salud mental a los trabajadores de agencias que participan en el trabajo de emergenciaEl objetivo es:
•incrementar la capacidad del trabajador de emergencia para que pueda ayudar a la victima a resolver problemas de:1) vivienda; 2) alimentacion; 3) obtencion de recursos, etc.•ayudar al trabajador para que pueda lidiar con las multiples agencias burocraticas que estan ayudando a las victimas
Los mayores problemas emergen de:•el uso del poder o dinero asistencial•decisiones que afectan la responsabilidad y regulaciones de agencias (Ejemplo: Cruz Roja y Agencia de Vivienda)•Falta de planificacion pre-desastre•Diferentes perspectivas y objetivos de las multiples agencias post-desastre
Educacion Post-Desastre
Comunicacion con los medios de difusion de noticias - television, periodico, radio
Diseminacion de material educativo de las reacciones normales despues de un desastre
Estar preparados y accesibles a los profesionales de los medios de comunicacion para compartir conocimientos de salud mental post-trauma desarrollo de los procesos de reaccion a desastres - estres,
trauma, crisis, duelo informar sobre los recursos y agencias que estan preparadas para
ayudar y aconsejar en el area de salud mental post trauma a los ciudadanos afectados
Estar preparados y participar en grupos de cuidadanos, educadores de colegios, agencias, etc. para impartir conocimiento de las reacciones normales a eventos catastroficos
Preparen y repartan - folletos, articulos etc.
Poblaciones con Necesidades Especiales
NiñosAncianosEnfermos CronicosEnfermos con Problemas
MentalesIndividuos con Problemas
de abuso de substancias
Areas Importantes - Niños
Relacion entre el desarrollo de etapas infantiles y las reacciones post-desastre. Tenemos que notar en que nivel esta el:
Sistema somatico: puede haber tenido una operacion 1 dias antes Sistema psicologico: defensa, negacion Sistema conducta: adaptiva, patologica
Procesa la informacion de acuerdo con las diferentes edades Trauma psiquico y expresiones de duelo post-traumatico TRATAMIENTO POST-TRAUMA Directo con el nino y la familia (desorganizacion cognitiva afecta al nino) Objetivo: Tecnicas que ayuden al nino a:
Restaurar la capacidad del nino a regresar al nivel de funcionamiento previo; ayudandolo a manejar, lidiar la situacion estresante en la que se encuentra.
Ayudar a la familia a reorganizar su mundo: a traves de ayuda psicologica y social (trabajando con agencias)
Areas Importantes - Niños
LA TECNICA CLINICA - Objetivo El profesional ayuda a expresar la angustia, miedo, sentido de
desmoralizacion, aislamiento, dependencias mide el problema resolucion de problema decisiones diarias que afectan la calidad de vida
METODOLOGIA - Ayuda al nino a: desarrollar un sentido interno de perspectiva de lo que esta pasando y
ha pasado recuperar la capacidad de compartir emociones dolorosas poder usar los lazos de comunicacion con otros individuos FACTORES DE RIESGO EN EL NINO Ansiedad, depression, regresion, apetito y sueno disminuido
Programas Para Todos los Trabajadores que Participan en Trabajo de Emergencia
Todo individuo que tiene una responsibilidad en programar la ayuda va a necesitar asistencia psicologica. Cómo, cuándo, qué tipo de ayuda se debe ofrecer depende de los recursos profesionales existentes
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