Programa formatiu Obstetrícia i Ginecologia
...
Programa formatiu d’Obstetrícia i Ginecologia...
1
Índex
1. Especialitat d'Obstetrícia i Ginecologia
2. Característiques de la Unitat Docent
2.1. Estructurals
2.2. Organitzatives i assistencials
2.3. De recursos humans i docents
3. Programa teòric de formació
4. Formació específica per a cada any de residència
5. Calendari de rotacions
6. Competències adquirides i responsabilitat del resident
7. Guàrdies
8. Activitat docent
8.1. Sessions
8.2. Cursos
9. Formació transversal i activitats de recerca
10. Avaluació del resident
Programa formatiu d’Obstetrícia i Ginecologia...
2
1. Especialitat d'Obstetrícia i Ginecologia
L'Obstetrícia i Ginecologia és l'especialitat que engloba, d'una banda, tot el relatiu a la
dona en el seu període fèrtil (embaràs, part i puerperi), incloent-hi també els aspectes
psicosocials de la maternitat; i, d'altra banda, és l'especialitat medicoquirúrgica que
tracta les malalties del sistema reproductor femení.
En aquest sentit, el programa MIR de l'especialitat ha de desenvolupar en 2 grans
àrees: l'obstetrícia i la ginecologia, que al seu torn se subdivideixen en moltes i
diferents facetes que el resident ha de conèixer de manera global, amb la possibilitat
d'aprofundir-hi de major o menor manera en alguna, en etapes posteriors de la seva
formació.
Així doncs, el ginecòleg especialista ha de poder tenir una visió global de la matèria,
realitzar, interpretar, aplicar i explicar tots els procediments diagnòstics i terapèutics
inherents a l'exercici de la seva professió, ja sigui en institucions públiques o privades,
en l'àmbit hospitalari o extrahospitalari. I ha d'adquirir capacitat suficient d'autocrítica.
La durada d'aquest període és de quatre anys i ha d'estar supervisat per un tutor que
estimuli la formació. Requereix, a més, la implicació de tot el Servei.
Els continguts de l'especialitat inclouen:
▪ Fisiologia, patologia, control i tractament de l'embaràs, el part i elpuerperi.
▪ Fisiologia, patologia, control i tractament dels òrgans genitals femenins i la mama.
▪ Reproducció: fisiologia, patologia i maneig.
▪ Aspectes psicosocials i preventius relacionats amb la salut sexual i reproductiva de
la dona.
Programa formatiu d’Obstetrícia i Ginecologia...
3
2. Característiques de la Unitat Docent
2.1 Estructurals
Segons la cartera de serveis maternoinfantils de la qual han de disposar els hospitals,
establerta pel Departament de Salut, l'Hospital de Verge de la Cinta correspon al Nivell
II i, juntament amb l’ASSIR Terres de l'Ebre, amb base al CAP Baix Ebre i en
col·laboració amb altres centres de salut i consultoris locals distribuïts pel territorio,
abasta l'àrea assistencial de les Terres de l'Ebre, amb una població de 183.194
persones i 54 municipis.
És un model territorial que engloba tots els nivells assistencials de manera que
l'hospital i l’ASSIR treballen com un únic servei.
La Unitat Docent d'Obstetrícia i Ginecologia de l'Hospital de Tortosa Verge de la Cinta
consta de les dispositius següents:
Hospital de Tortosa Verge de la Cinta (HTVC)
Planta d'hospitalització amb 28 llits adjudicats i 17 utilitzables d'obstetrícia i
ginecologia.
Sala de parts: tres boxs de baix risc, dos boxs d'alt risc, una sala de part natural amb
banyera, un quiròfan per a cesàries i altres procediments obstètrics que ho requereixin,
una sala d'exploració per a urgències obstètriques i ginecològiques, i una sala de
monitoratge fetal i observació tres cardiotocògrafs i dues lliteres convertibles en taula
d'exploració o part. Tot el monitoratge fetal està controlat per telemetria.
Àrea de consultes: dos despatxos amb sala d'exploració i ecògraf d'alta gamma per a
consultes programades.
Àrea de diagnòstic prenatal: una sala amb ecògraf d'alta resolució per a ecografies
de 12 setmanes i ecografies morfològiques.
Programa formatiu d’Obstetrícia i Ginecologia...
4
Disposició d'un quiròfan a l'àrea quirúrgica general de l'hospital en què que es realitzen
les cirurgies programades dues vegades per setmana.
ASSIR Terres de l'Ebre, que engloba els centres d'atenció primària de les comarques
de Baix Ebre, Montsià, Ribera d'Ebre i Terra Alta:
CAP Baix Ebre (serveis centrals)
▪ Consulta 1: ginecòleg. Disposa de zona d'exploració
▪ Consulta 2: llevadora. Disposa de zona d'exploració
▪ Consulta 3: llevadora. Disposa de zona d'exploració
▪ Consulta 4: ginecòleg. Disposa de zona d'exploració annexa
▪ Consulta 5: ginecòleg. Disposa de zona d'exploració annexa
▪ Consulta 6: llevadora. Disposa de zona d'exploració
▪ Consulta 7: psicosexóloga
▪ Despatx d'coordinació
▪ Unitat d'atenció a l'usuari
▪ Aula per educació sanitària
Resta de centres de l'ASSIR Terres de l'Ebre
A la resta de centres d'atenció primària (CAP) de les Terres de l'Ebre on hi ha punt
d'atenció ASSIR (llevadora i / o obstetre / ginecòleg), hi ha un despatx en dies puntuals
per a visita de llevadora i / o obstetre / ginecòleg.
2.2 Organitzatives i assistencials
Hospital de Tortosa Verge de la Cinta
Control i seguiment d'embarassos de risc baix, mitjà i alt, amb possibilitat de derivació
a centre de tercer nivell si cal.
Diagnòstic prenatal: ecografies de 12 setmanes i morfològiques, amb possibilitat de
derivació a centre de Nivell tercer per a confirmació / seguiment / tractament de
malformacions o segona opinió, i tècniques invasives: amniocentesi, biòpsia de còrion i
cordocentesi.
Programa formatiu d’Obstetrícia i Ginecologia...
5
Servei de monitoratge fetal avantpart i intrapart.
Assistència a parts de risc baix i mitjà.
Assistència a parts d'alt risc que no requereixin altres especialitats.
Atenció continuada al procés de part normal, part a l'aigua, part instrumentat i cesària.
Cesària humanitzada.
Atenció a nounats sans i amb patologia:
▪ Prematurs de 32 o més setmanes de gestació o per sobre de 1.500 g.
▪ Nounats no greus amb problemes que s'espera que es resolguin ràpidament i
sense necessitat d'especialista (no pediatre).
▪ Nounats amb ventilació mecànica per períodes breus de temps.
▪ Nounats convalescents retornats des d’UCI neonatals.
Reanimació immediata i estabilització de la mare i el nadó amb problemes, en espera
de trasllat.
Atenció continuada a l'àrea obstètrica de les urgències obstètriques i ginecològiques.
Suport als hospitals de Nivell I
Atenció als joves.
Estudi de la parella estèril / infèrtil i primera línia de tractament.
Diagnòstic, tractament i seguiment de la patologia ginecològica benigna.
Prevenció, tractament i seguiment del càncer ginecològic.
Prevenció de càncer de mama.
Cirurgia vaginal, laparotòmica i laparoscòpica de la patologia ginecològica benigna i
maligna, amb possibilitat de derivació a centre de Nivell superior dels casos més
complexos.
Educació sexual i afectiva.
Visita virtual sense pacient.
ASSIR
Atenció als joves
Consell reproductiu i atenció a la interrupció legal de l'embaràs (ILE)
Estudi bàsic d'esterilitat i primera línia de tractament.
Control i seguiment de l'embaràs, educació maternal, preparació per a la maternitat a
l'aigua i atenció a el puerperi.
Prevenció del càncer de cérvix.
Programa formatiu d’Obstetrícia i Ginecologia...
6
Prevenció del càncer de mama
Prevenció i atenció a les ITS
Diagnòstic i seguiment a la patologia ginecològica benigna i diagnòstic i derivació de la
maligna a l'HTVC.
Educació sexual i afectiva.
Atenció a la violència contra la dona.
Visites virtuals sense pacient.
Atenció individual i grupal en la menopausa.
2.3 Recursos humans i docents
1 cap de servei i 6 metges especialistes en Obstetrícia i Ginecologia que depenen
de l'HTVC.
3 metges especialistes en Obstetrícia i Ginecologia que depenen de l’ASSIR, entre
els qualshi ha la tutora de residents d’Obstetrícia iGinecologia
13 llevadores que depenen de l’HTVC, entre les quals hi ha la coordinadora
d’infermeria de l’Àrea Maternoinfantil
8 llevadores que depenen de l'ASSIR, entre les quals hi ha la coordinadora
territorial
Metges especialistes en Obstetrícia i Ginecologia que depenen de l'HTVC:
▪ Milagros Rubio del Caño, cap de servei de l'HTVC i directora clínica territorial
▪ Enric Trullen Pla, metge adjunt
▪ Fernanda Pla Centelles, metge adjunt
▪ Nuria González Sanz, metge adjunt
▪ Lourdes Rams Aguiló, metge adjunt
▪ Neus Subirats Clavero, metge adjunt
▪ Judit Barberà Temprado, metge adjunt
Metges especialistes en Obstetrícia i Ginecologia que depenen de l'ASSIR:
▪ Meritxell Faura Poy, metge adjunt
▪ Lara Colomé Ceballos, metge adjunt i tutora de residents
▪ Arantza DalmauGodoy, metge adjunt
Programa formatiu d’Obstetrícia i Ginecologia...
7
3. Programa teòric de formació
La Comissió Nacional de l'especialitat d'Obstetrícia i Ginecologia ha elaborat el
programa formatiu de l'especialitat que ha estat ratificat pel Consell Nacional
d'Especialitats en Ciències de Salut. Ordre SAS / 1350/2009 BOE nombre 129 de 28
de maig de 2009, pàgines 44.730-44.766.
Objectius generals
El principal objectiu és aconseguir formar especialistes competents i útils per a la
societat; per això hem facilitar al resident l'adquisició de coneixements, habilitats i
actituds que el capacitaran per assistir la dona durant l'embaràs, el part i el puerperi i
per diagnosticar i tractar els problemes ginecològics de la dona, promocionar la seva
salut reproductiva i diagnosticar i tractar els problemes d'infertilitat.
El resident, al seu torn, ha de ser capaç d'actualitzar i ampliar els seus coneixements
de manera continuada, ha d'adquirir capacitat suficient d'autocrítica i iniciar-se en el
desenvolupament de projectes d'investigació.
És fonamental l'esforç i esperit de sacrifici del resident per aconseguir els objectius
marcats, així com la implicació de la institució amb aquesta mateixa finalitat.
Programa teòric
El contingut teòric de l'especialitat serà el que es desenvolupi durant la llicenciatura en
el curs acadèmic corresponent i es donarà per conegut. Aquests continguts s'han de
desenvolupar amb el nivell científic i pràctic adequat durant els anys de residència.
La formació en l'especialitat serà proporcionada íntegrament per la Unitat
d'Obstetrícia i Ginecologia, excepte la patologia de la mama que es estarà a càrrec del
Servei de Cirurgia General de l'Hospital.
Per al desenvolupament dels continguts es realitzaran conferències, classes,
seminaris, tallers, taules rodones entre d'altres; el resident ha de participar de manera
Programa formatiu d’Obstetrícia i Ginecologia...
8
activa en la preparació i exposició d'aquestes classes o seminaris, sempre sota la
supervisió d'tutor o un altre especialista.
El temari segueix unes línies generals i s'ha de considerar una guia per als
coneixements del resident:
Coneixements generals (anatomofisiologia, semiologia i fonaments de l'exploració
física)
Perinatologia:
1 Fisiologia obstètrica.
2. Assistència prenatal a l'embaràs normal.
3. Assistència a l'embaràs amb patologia.
4. Assistència a el part i puerperi normal i patològic.
Reproducció
Endocrinologia ginecològica, reproducció, infertilitat, planificació familiar i
anticoncepció.
Ginecologia general
Síndromes orgàniques ginecològiques no oncològiques.
Oncologia ginecològica i patologia de la mama:
Altres: Ecografia obstètrica i ginecològica. Doppler. Proves invasives de diagnòstic
prenatal.
Formació específica per a cada any de residència
Programa formatiu d’Obstetrícia i Ginecologia...
9
El resident en formació de l'especialitat d'Obstetrícia i Ginecologia ha d'adquirir de
forma progressiva i supervisada capacitats i habilitats per a la cura integral de la
pacient. A més, haurà de demostrar una capacitat de relació i empatia amb la pacient i
familiars, i també integrar-se de forma activa i positiva en l'equip d'Obstetrícia i
Ginecologia.
Al llarg dels diferents períodes de rotació també ha d’adquirir de forma progressiva
diferents nivells de responsabilitat en la presa de decisions, que es completaran a la fi
del període de formació.
El contingut dels coneixements i habilitats està basat en el Programa oficial de
l'especialitat d'Obstetrícia i Ginecologia (BOE núm 129, ordre SAS / 1350/2009, de 6
de maig).
Les funcions de supervisió, que seran directes i de presència física, es poden dividir en
les pròpies de facultatiu responsable i les de tutor del resident. De forma progressiva
es passa a una supervisió decreixent, a partir de la demostració de la capacitat del
resident contrastada amb el facultatiu responsable / tutor, sense sobrepassar mai els
nivells d'autonomia i responsabilitat especificats per any d'especialitat.
El facultatiu responsable que té al seu càrrec el metge resident de forma directa i diària
té, entre les seves funcions:
▪ Supervisar l'actuació del metge resident segons la gravetat i els nivells de
responsabilitat, prioritzant segons les necessitats de la pacient i del mateix
resident.
▪ Controlar els ingressos, les altes i els trasllats de les pacients.
▪ Supervisar les orientacions diagnòstiques inicials i de la diagnosi final de totes les
pacients assignades al resident.
▪ Supervisar i elaborar segons els nivells de responsabilitat els informes d'alta i
altres tipus de documentació oficial (consentiment informat).
▪ Controlar i supervisar la sol·licitud d'exploracions complementàries,
fonamentalment les invasives i complexes.
Programa formatiu d’Obstetrícia i Ginecologia...
10
▪ Controlar, supervisar i/o aplicar, segons els nivells de responsabilitat, els
tractaments complexos o invasius.
▪ Controlar, supervisar i/o executar la informació de pacients i familiars,
especialment els casos de més complexitat o gravetat, segons els nivells de
responsabilitat del resident.
Les funcions de tutor del resident d'Obstetrícia i Ginecologia són les establertes
legalment, entre les quals destaquen:
1. Supervisar l'acompliment del programa de formació específic.
2. Supervisar les rotacions previstes en el programa.
3. Realització de l'avaluació anual corresponent.
4. Coordinar i supervisar de forma regular l'evolució i l’aprofitament del metge
resident.
5. Supervisar el "llibre del resident" de cada metge en formació.
6. Seguir regularment i personalment el progrés de cada metge resident, efectuant
propostes individuals formatives que elevarà a la Comissió de Docència per a la
seva aprovació i execució.
7. Promoure les activitats docents i d'investigació de cada metge resident.
Programa formatiu d’Obstetrícia i Ginecologia...
11
Nivells de responsabilitat i supervisió
Parlem d'autonomia quan ens referim al grau d'independència amb el qual el resident
ha de ser capaç de realitzar un determinat acte al finalitzar un període formatiu; i
parlem de responsabilitat quan ens referim al grau de supervisió amb el qual el
resident realitza les activitats durant aquest mateix període.
Nivell 1: nivell baix de responsabilitat
Descripció: les activitats les realitza l'especialista i observades o assistides pel metge
resident.
Nivell 2: nivell mitjà de responsabilitat
Descripció: activitats realitzades directament pel resident, sota supervisió directa del
tutor / facultatiu responsable.
Supervisió: requereix un nivell mitjà de supervisió (2)
Nivell 3: nivel alt de responsabilitat
Descripció: activitats realitzades directament pel resident sense necessitat de
tutorització directa. El resident executa i posteriorment informa.
Supervisió: requereix un nivell baix de supervisió (1)
Nivells de supervisió:
Nivell 1. Nivell baix de supervisió. Activitats realitzades directament pel resident, sense
necessitat de tutorització directa. El resident executa i, posteriorment, informa.
Programa formatiu d’Obstetrícia i Ginecologia...
12
Nivell 2. Nivell mitjà de supervisió. Activitats realitzades directament pel resident, sota
la supervisió directa del metge adjunt responsable.
Nivell 3. Nivell alt de supervisió. Activitats realitzades pel metge adjunt. Estan
observats i/o assistits durant la seva execució pel resident, que exclusivament actua
com a observador o assistent.
El resident no pot asumir, ni ha de fer-ho, responsabilitats que estiguin per sobre de
les seves capacitats, per això s'ha de considerar el nivell de responsabilitat exigible en
cada cas. Cada unitat docent ha de definir el nivell de responsabilitat del resident a
cadascuna de les rotacions i especialment per a les activitats invasives o d'alta
complexitat.
Resident de primer any
La supervisió serà directa i de presència durant tot el primer any del resident.
▪ El primer mes del resident és un mes d'adaptació al servei i a l'entorn hospitalari
motiu pel qual no hi ha cap rotació específica establerta.
▪ Urgències generals: 1 mes
▪ Planta hospitalització / Sala de parts / Urgències Ginecologia i Obstetrícia: 5 mesos
▪ Consulta d’Obstetrícia baix risc: 2 mesos
▪ Endocrinologia: 1 mes
▪ ASSIR: 2 mesos
Rotació per Urgències Generals
Coneixements, competències i habilitats que ha d’adquirir:
▪ Realitzar l'entrevista clínica aconseguir una bona valoració global del pacient.
Sistematització per òrgans.
▪ Identificació clara del motiu actual de consulta i desenvolupament de la malaltia
actual.
Programa formatiu d’Obstetrícia i Ginecologia...
13
▪ Reconeixement dels antecedents familiars.
▪ Relat escrit de les dades obtingudes. Redacció de cursos clínics i de l’epicrisi.
▪ Tècniques i fases de l'exploració per aparells i sistemes.
▪ Importància de l'hemograma, de la bioquímica general (funció renal i hepàtica) i de
les anàlisis d'orina.
▪ Utilització clínica de la radiologia simple de tòrax. Projeccions. Lectura ordenada.
Signes fonamentals. Patrons radiològics. Identificació de la patologia intersticial,
alveolar i pleural.
▪ Utilització clínica de la radiologia simple d'abdomen. Projeccions. Lectura
ordenada. Signes fonamentals. Patrons radiològics. Identificació de la patologia
pancreàtica, hepàtica, intestinal i renal.
▪ Utilització clínica de l'electrocardiograma (ECG). Lectura ordenada. Signes
fonamentals. Identificació de les arrítmies, de les hipertròfies i de la cardiopatia
isquèmica.
▪ Iniciar-se en la realització de les puncions arterials i venoses, toracocentesis, i
paracentesis.
▪ Indicar el tractament mèdic i col·laborar en la indicació quirúrgica adequada, sota
la supervisió del metge adjunt.
▪ Realitzar tècniques d'anestèsia local.
▪ Aplicar correctament els tractaments antibiòtics segons els protocols de centre.
Rotació per la Unitat d'Hospitalització, Sala de Parts i Urgències Obstètriques i
Ginecològiques:
▪ Realitzar el diagnòstic diferencial i l'orientació terapèutica de les hemorràgies de la
primera o la segona meitat de la gestació; de la sospita de dinàmica uterina a
termini o preterme; de la sospita de trencament de membranes; de la viabilitat
embrionària i el benestar fetal.
▪ Diagnosticar el part i les seves condicions.
▪ Realitzar el diagnòstic diferencial i l'orientació terapèutica: de la pruïja genital; del
dolor abdominogenital; de les amenorreas i metrorràgies, i de les molèsties
mamàries.
Programa formatiu d’Obstetrícia i Ginecologia...
14
▪ Realitzar correctament informes d'alta a les consultes d'urgències.
▪ Realitzar evacuacions uterines en avortaments de primer trimestre.
▪ Identificar signes d'alarma en gestants i fer-ne l'orientació terapèutica.
▪ Identificar signes d'alarma ginecològics i fer-ne l'orientació terapèutica.
▪ Realitzar un correcte diagnòstic de part, incloent la valoració de la pelvis, de la
cèrvix, de la presentació i varietat fetal i del benestar fetal.
▪ Valorar adequadament la progressió del part.
▪ Controlar la dinàmica uterina i diagnosticar-ne les anomalies.
▪ Realitzar i interpretar les diferents tècniques de control de l'benestar fetal.
▪ Identificar situacions d'emergència materna o fetal a la sala de parts.
▪ Assistir al part vaginal espontani.
▪ Realitzar una correcta protecció de perineu.
▪ Indicar, realitzar i suturar una episiotomia.
▪ Assistir al deslliurament.
▪ Revisar el canal de part.
▪ Avaluar un sagnat vaginal durant el part i puerperi immediat.
▪ Reanimar nadons normals.
▪ Identificar anomalies pelvianes.
▪ Identificar presentacions anòmales.
▪ Tractar adequadament les disdinamias.
▪ Diagnosticar i reparar estrips no complicats.
▪ Actuar com a ajudant en cesàries.
▪ Realitzar una extracció manual de placenta.
▪ Assistir a la realització de fòrceps i ventosa obstètrica.
▪ Realitzar una correcta exploració en el puerperi, després de part vaginal o cesària,
i prescriure les cures adequades.
▪ Fer una correcta estimulació o inhibició de la lactància.
▪ Tractar el dolor puerperal.
▪ Fer el diagnòstic diferencial de la febre puerperal.
▪ Diagnosticar i tractar infeccions urinàries, endometritis, mastitis i infeccions de la
ferida quirúrgica.
▪ Diagnosticar i tractar l'anèmia postpart.
▪ Identificar problemes respiratoris i cardíacs aguts.
Programa formatiu d’Obstetrícia i Ginecologia...
15
▪ Donar la informació adequada sobre: lactància, cures de l'perineu o cicatriu de
cesària, control posterior a l'alta, causes de consulta a urgències i orientació sobre
planificació familiar.
▪ Redactar correctament informes d'alta.
▪ Atendre puèrperes amb malalties associades.
▪ Atendre puèrperes amb complicacions greus durant el part.
Rotació per consulta de baix risc obstètric
▪ Realitzar una visita obstètrica correcta en qualsevol mes de la gestació, incloent-hi:
recollida d'informació i exploració obstètrica completa; indicació i interpretació de
proves complementàries; transmissió d'informació comprensible a la gestant i
recomanacions per a la cura de l'embaràs, i tractament de les possibles molèsties
acompanyants.
▪ Indicar els cribratges de cromosomopaties, d'infeccions i altres malalties maternes
amb repercussió fetal, recomanats durant la gestació.
▪ Indicar les profilaxis recomanades durant la gestació.
▪ Realitzar una ecografia correcta per a: diagnòstic de gestació, nombre d'embrions,
determinació de viabilitat embrionària, biometries embrionàries i fetals, estàtica
fetal i localització placentària.
▪ Indicar, realitzar i interpretar correctament test no estressants.
▪ Indicar, realitzar i interpretar correctament amnioscopias.
▪ Identificar el nivell de risc de la gestació i derivar l'atenció quan sigui necessari.
▪ Promoure la lactància materna.
▪ Indicar, realitzar i interpretar les següents exploracions ecogràfiques: diagnòstic de
corionicitat i amniocidad en la gestació gemelar, estudi morfològic fetal,
mesurament de longitud cervical per via vaginal, mesurament de LA.
▪ Indicar, realitzar i interpretar correctament test estressants.
Programa formatiu d’Obstetrícia i Ginecologia...
16
Rotació per la consulta d'Endocrinologia
Estudi de la fisiologia, etiopatogènia, diagnòstic i tractament de les alteracions en
endocrinologia ginecològica.
▪ Coneixement i interpretació de les proves complementàries utilitzades per al
diagnòstic.
▪ Sistemàtica d'estudi de les amenorrees primàries i secundàries i altres trastorns del
'cicle menstrual.
▪ Maneig de la patologia ginecològica deguda a alteracions endocrinològiques:
Fallada ovàrica precoç, fallada ovàrica posttractaments oncològics, menopausa
quirúrgica.
▪ Hipo i hipertiroïdisme, Síndrome de l'ovari poliquístic
▪ Indicacions de les diferents opcions terapèutiques, coneixement dels fàrmacs
utilitzats i pauta d'administració.
▪ Control i seguiment de les pacients en tractament hormonal.
▪ Control i seguiment de les gestants insulinodependents i amb alteració tiroïdal
Rotació per l’ASSIR
Ginecologia general
▪ Sistemàtica i habilitat en la realització de la història clínica ginecológica.
▪ Principals signes, símptomes i síndromes ginecològics.
▪ Habilitat en el tracte de la pacient ginecológica.
▪ Exploració general i ginecològica i mamària.
▪ Programes de cribratge de càncer cervical i mamari.
▪ Etiopatogènia i diagnòstic de la metrorràgia disfuncional, orgànica i de la
▪ metrorràgia postmenopàusica.
▪ Etiopatogènia, diagnòstic i tractament de lesions benignes i premalignes del tracte
genital inferior: CIN, VIN, Vain. Líquens.
▪ Diagnòstic diferencial de vulvovagintis i de les malalties de transmissió sexual.
▪ Bases de colposcòpia, vulvoscòpia i vaginoscòpia
▪ Realització de citologia cervicovaginal, biòpsia endometri i biòpsia vulvar.
Programa formatiu d’Obstetrícia i Ginecologia...
17
▪ Coneixement dels diferents possibilitats d'anticoncepció, indicació i maneig.
▪ Coneixement de la simptomatologia del climateri, indicacions de tractament.
Obstetrícia de baix risc
• Coneixement dels protocols de seguiment de l'embaràs normal.
• Diagnòstic clínic, biològic i ecogràfic de la gestació.
• Seguiment i control mèdic d'un embaràs normal.
• Control de l'benestar fetal prepart.
• Prevenció de la immunització Rh.
Nivell de supervisió: alt
Activitats
Nivell
Inici Final
1- Competències comunes
Realitzar HC i exploració completa 3 2
Realitzar una raonada indicació de proves i tractaments 3 2
Realitzar una adequada informació i comunicación 3 2
Realitzar una recerca i interpretació bibliogràfica adequada.
Presentació clínica 3 2
Realitzar el suport vital bàsic 3 2
Obtenir el consentiment informat vàlid 3 2
Incorporar conceptes de seguretat i risc / benefici 3 2
2- Relacionades amb l'embaràs normal
Realitzar la vistita obstètrica correcta 3 2
Realitzar els cribratges i profilaxi indicats 3 2
Realitzar l'ecografia obstétrica 3 2
Realitzar tests no estressants i amnioscòpies 3 2
Programa formatiu d’Obstetrícia i Ginecologia...
18
Identificar les gestacions de risc i els criteris de derivació 3 2
Realitzar l'ecografia complexa i tests estressants 3 2
Promoció de la lactància materna 3 2
3- Relacionades amb el puerperi
Realitzar una adequada exploració, control de la lactància 3 2
Diagnosticar i tractar complicacions del puerperi 3 2
Identificar problemes respiratoris i cardíacs aguts 3 2
Realitzar una adequada informació, comunicació i informes d'alta 3 2
Atendre puèrperes amb malalties associades i complicacions greus
durant el part 3 2
4- Relacionats amb urgències
Diagnosticar el part, les seves condicions i complicacions 3 2
Identificar i tractar el dolor abdominal, amenorrees, metrorràgies i
molèsties mamàries 3 2
Realitzar una adequada informació, comunicació i alta 3 2
Realitzar una atenció en avortaments 3 2
Identificar i tractar els signes d'alarma en Obstetrícia i Ginecologia 3 2
5- Cirurgies programades (primer ajudant en intervencions
menors i segon ajudant en intervencions majors)
Conèixer protocols, indicacions, tècniques, preparació personal,
camp quirúrgic i equip instrumental 3 2
Reconéixer i descriure estructures anatòmiques 3 2
Prescriure el tractament postoperatori i les pautes d'analgèsia 3 2
Informació i comunicació. Informe anatomopatològic i informe
quirúrgic no oncològic 3 2
Obrir i tancar paret abdominal 3 2
Realitzar un diagnòstic i valoració completa de part 3 2
Valoració, control i interpretació de tècniques de benestar fetal 3 2
Identificació de situacions d'emergència 3 2
Programa formatiu d’Obstetrícia i Ginecologia...
19
Assistència a el part vaginal espontani i correcta protecció del perineu 3 2
Indicacions i realització d'episiotomia 3 2
Avaluació postpart immediat 3 2
Reanimació del nounat normal 3 2
Identificació i tractament d'anomalies del part 3 2
Atenció a cesàries (ajudant) 3 2
Extracció de placenta 3 2
Realització de fòrceps i ventoses 3 3
Resident de segon any
A partir del segon any el resident ha d’efectuar les activitats amb supervisió decreixent,
a mesura que es constati que ha adquirit l'autonomia suficient per a fer-ho. En cada
cas, han de ser el tutor del resident i el facultatiu responsable de la rotació, els qui
determinin el nivell de responsabilitat que ha adquirit el resident.
Unitat d'Hospitalització, Sala de Parts i Urgències Obstètriques i Ginecològiques
Activitats relacionades amb competències comunes
▪ Realitzar prescripcions raonades de proves complementàries o tractaments.
▪ Explicar el raonament clínic que l'ha portat a una decisió diagnòstica o terapèutica.
▪ Obtenir un consentiment informat vàlid.
▪ Exposar un cas clínic complet per a discussió.
▪ Realitzar amb eficiència una recerca d'informació biomèdica.
▪ Presentar per a discussió (dins de la unitat docent) un cas de conflicte bioètic
obstètric.
▪ Presentar una sessió clínica amb supervisió indirecta.
▪ Distingir els indicadors d'activitat i de qualitat en Obstetrícia i Ginecologia.
▪ Elaborar una comunicació mèdica i presentar-la..
▪ Comunicar males notícies.
▪ Fer una lectura crítica tutoritzada d'articles de diagnòstic, pronòstic o tractament.
Programa formatiu d’Obstetrícia i Ginecologia...
20
▪ Explicar el raonament clínic que el porta a prendre decisions d'ingrés o
manteniment d'ingrés hospitalari.
Activitats relacionades amb l'embaràs i puerperi patològic
▪ Diagnosticar, tractar la malaltia trofoblàstica gestacional.
▪ Diagnosticar i tractar la hiperèmesi gravídica.
▪ Indicar i interpretar les diferents proves de benestar fetal en fetus a terme o
preterme, inclòs el perfil biofísic.
▪ Realitzar biometries fetals i l'estimació del pes.
▪ Diagnosticar i tractar la patologia pròpia de la gestació: l'amenaça de part
prematur; el trencament prematur de membranes i la corioamnionitis; la gestació
cronològicament prolongada; el creixement intrauterí restringit; les hemorràgies de
la segona meitat de la gestació; les alteracions de la quantitat de líquid amniòtic; la
preeclàmpsia i l’eclàmpsia; la diabetis gestacional.
▪ Diagnosticar la malaltia hemolítica perinatal i posar en marxa el protocol terapèutic.
▪ Atendre la pacient amb fetus malformat o fetus mort.
▪ Diagnosticar i tractar la nefrolitiasi i les infeccions urinàries.
▪ Diagnosticar i tractar les anèmies de l'embaràs.
▪ Diagnosticar i tractar les dermatosis de l'embaràs.
▪ Diagnosticar i tractar les trombosis venoses profundes i l’embòlia pulmonar.
▪ Indicar i realitzar un cerclatge cervical.
▪ Participar en el control de la gestació de dones amb patologia associada, i
especialment en casos de: HTA crònica; diabetis pregestacional; cardiopaties.
▪ Diagnosticar i tractar les complicacions obstètriques en dones amb patologia
associada.
▪ Realitzar l'estudi morfològic fetal.
▪ Realitzar l'estudi hemodinàmic fetal.
▪ Valorar el creixement i les complicacions fetals en la gestació gemelar i múltiple.
▪ Controlar el puerperi en dones amb patologia associada greu.
▪ Estudi funcional i hemodinàmic fetal en casos complexos.
▪ Procediments de teràpia fetal.
Programa formatiu d’Obstetrícia i Ginecologia...
21
Activitats relacionades amb l'assistència al part
▪ Atendre durant el part gestants amb nivell de risc I i II.
▪ Realitzar un pronòstic de part.
▪ Diagnosticar la inadequada progressió del part i les seves causes.
▪ Tractar correctament les disdinàmies.
▪ Iniciar i controlar la progressió d’induccions a terme.
▪ Diagnosticar la sospita de pèrdua de benestar fetal i prendre la decisió terapèutica
correcta.
▪ Indicar i realitzar una extracció manual de placenta.
▪ Aplicació i extracció de nounats amb fòrceps en IV pla.
▪ Diagnosticar i tractar precoçment les hemorràgies del deslliurament i del puerperi
immediat.
▪ Assistir al part vaginal del fetus preterme.
▪ Aplicació i extracció de nounats amb fòrceps o ventoses en varietata anteriors en
tercer pla.
▪ Asistir a parts gemel·lars a terme.
▪ Asistir a la distòcia d’espatlla.
▪ Asistir al part en presentació podàlica.
▪ Realizació de cesàries no urgents ni complicades.
▪ Actuar com a ajudant en cesàries urgents o complicades.
Activitats relacionades amb urgències
▪ Realitzar evacuacions uterines en avortaments de primer trimestre.
▪ Diagnosticar i tractar l'avortament sèptic.
▪ Diagnosticar la gestació ectòpica.
▪ Diagnosticar correctament la patologia urgent durant la gestació: amenaça de part
prematur i ruptura prematura de membranes; hemorràgia de la segona meitat de la
gestació; preeclàmpsia i eclàmpsia.
▪ Identificar altres signes d'alarma en una gestant i orientar-los correctament.
▪ Establir el tractament inicial de la patologia urgent durant la gestió.
Programa formatiu d’Obstetrícia i Ginecologia...
22
Rotació d’ARO:
▪ Coneixement de l'embaràs, part i puerperi patològics.
▪ Concepte d'embaràs d'alt risc, i identificació d’aquest.
▪ Diagnòstic i maneig de les patologies més freqüents de l'embaràs:
▪ Amenaça de part prematur.
▪ Placenta prèvia.
▪ Despreniment prematur de placenta normoinserta.
▪ Ruptura prematura de membranes.
▪ Corioamnionitis.
▪ RCIU
▪ Embaràs múltiple.
▪ Estats hipertensius de l'embaràs.
▪ Diabetis gestacional.
▪ Altres
▪ Coneixement i maneig de malalties maternes que coexisteixen amb la gestació:
▪ Cardiopaties
▪ Malaltia tromboembòlica
▪ Diabetis pregestacional i altres endocrinopaties
▪ Malalties neurològiques
▪ Malalties digestives
▪ Neoplàsies
▪ Malalties infeccioses
▪ Altres
▪ Coneixement i maneig del part en situacions especials:
▪ Adolescència
▪ Presentació de natges
▪ Distòcia d'espatlla
▪ Part gemel·lar i múltiple
▪ Part instrumental
▪ Coneixement i maneig de les complicacions del part i postpart:
▪ Hemorràgia postpart
▪ Infecció puerperal
Programa formatiu d’Obstetrícia i Ginecologia...
23
▪ Patologia tromboembòlica puerperal.
▪ Altres
▪ Control del puerperi en pacients amb patologia.
▪ Ecografia i altres proves diagnòstiques en embaràs d'alt risc.
Rotació de Diagnòstic Prenatal
Activitats relacionades amb el diagnòstic prenatal
Ecografia de 12 setmanes: conèixer i interpretar marcadors bioquímics i ecogràfics de
cromosomopatia.
Conèixer la indicació d’amniocentesi, biòpsia corial i altres tècniques invasives de
diagnòstic prenatal.
Assistir a la realització d'amniocentesis de primer i segon trimestre.
Orientar els resultats genètics.
Ecografia morfològica de 20 setmanes: coneixement de la tècnica i criteris de
normalitat.
Seguiment ecogràfic de patologia obstètrica / marcadors o malformacions fetals.
Derivacions a centre de referència per a confirmació de malformació fetal / seguiment
i/o tractament.
Programa formatiu d’Obstetrícia i Ginecologia...
24
Rotació de Ginecologia General
Activitats relacionades amb la ginecologia general
Fer una entrevista ginecològica correcta, incloent anamnesi, exploració, orientació
diagnòstica i terapèutica i informació a la pacient.
Sol·licitar les proves diagnòstiques adequades a cada procés i interpretar els resultats.
Localitzar mitjançant ecografia abdominal i/o vaginal els genitals interns, identificar la
morfologia normal i mesurar-los.
Identificar els factors de risc quirúrgics i pautar la profilaxi prequirúrgica adequada.
Realitzar un control postquirúrgic adequat, incloent-hi el tractament del dolor i la cura
de la ferida quirúrgica.
Identificar precoçment els processos infecciosos relacionats amb la cirurgia i iniciar el
seu tractament.
Identificar les alteracions vasculars, problemes respiratoris aguts o cardíacs.
Realitzar correctament informes d'alta hospitalària.
Oferir una informació adequada a les pacients i els seus familiars.
Realitzar el diagnòstic i establir la conducta terapèutica de les pacients ateses en
règim ambulatori.
Identificar, per ecografia, anomalies morfològiques de l'úter o els ovaris.
Activitats relacionades amb la contracepció
Realitzar un consell contraceptiu correcte (femení i masculí): en la població general.
En dones amb patologia associada; en dones legalment no autònomes.
Identificar factors de risc i contraindicacions per a l'ús de cada contraceptiu.
Informar de manera comprensible sobre els mètodes naturals i de barrera.
Prescriure contraceptius hormonals i donar una informació correcta sobre els
mateixos.
Col · locar i retirar implants subcutanis.
Col·locar i retirar dispositius intrauterins.
Realitzar una contracepció d'emergència.
Identificar les complicacions de la contracepció i tractar-les.
Programa formatiu d’Obstetrícia i Ginecologia...
25
Informar i orientar a la pacient que ho sol·liciti sobre la interrupció voluntària de
l'embaràs.
Cirurgia en casos de perforació uterina per DIU.
Col·locació de dispositius intratubàrics per histeroscòpia.
Contracepció definitiva per laparoscòpia.
Activitats relacionades amb la menopausa
Avaluar correctament els paràmetres de la massa òssia.
Avaluar correctament els factors de risc cardiovascular.
Informar i formar les dones perimenopàusiques sobre hàbits de vida saludables.
Aplicar correctament les diferents estratègies de tractament hormonal i no hormonal.
Nivell de supervisió: alt-mitjà (de forma decreixent es passa a una supervisió mitjana
a partir de la demostració de la capacitat del resident contrastada pel facultatiu
responsable / tutor, que dictamina el seu nivell d'autonomia).
Activitats
Nivell
Inici Final
1- Competències comunes
Realitzar un diagnòstic diferencial i prendre les decisions de proves
complementàries i tractaments raonats 2 2
Informació, comunicació i consentiment informat 2 2
Capacitat de recerca bibliogràfica, preparació de casos clínics,
sessions i comunicacions 2 1
Coneixement i aplicació d'indicadors d'activitat i qualitat-seguretat 3 2
Comunicació de de males notícies 3 3
Lectura crítica bibliográfica 2 2
Programa formatiu d’Obstetrícia i Ginecologia...
26
2- Relacionades amb l'embaràs i puerperi patològic
Diagnòstic i tractament de malaltia trofoblàstica, hemèresi gravídica 3 2
Maneig del benestar fetal 3 2
Diagnòstic i tractament de la patologia pròpia de la gestació 2 2
Maneig de les malformacions fetals i mort fetal 3 3
Maneig de la patologia infecciosa, renal, hematològica i vascular de
l'embaràs 2 2
Realitzar cerclatge cervical 3 2
Control de la gestació amb patologia associada i les seves
complicacions 3 2
Estudi morfològic i hemodinàmica fetal 3 2
Control de la gestació gemel·lar i múltiple 3 2
Puerperi amb patologia associada greu 3 3
Control funcional i hemodinàmic fetal complex 3 3
Procediments de teràpia fetal 3 3
3- Relacionades amb Ginecologia general
Realitzar HC, exploració, orientació diagnòstica, proves i pautes
terapèutiques ginecològiques 3 2
Informació, comunicació i informe d'alta 2 2
Estudi ecogràfic abdominal / vaginal 2 2
Identificar riscos quirúrgics. Profilaxi prequirúrgica. Control
postquirúrgic 3 2
Maneig de les infeccions associades, respiratòries, cardíaques i
vasculars 3 2
Atenció ginecològica ambulatòria 2 2
Ecografia ginecológica 2 2
4- Relacionades amb la contracepció
Realitzar consell contraceptiu, identificació de riscos i informació
adequada 3 2
Programa formatiu d’Obstetrícia i Ginecologia...
27
Prescripció de contraceptius hormonals 3 2
Implants subcutanis, DIU. Contracepció d'emergència. 3 2
Maneig de les complicacions de la contracepció 2 2
Informació i consell de la interrupció voluntària de l'embaràs 3 3
Cirurgia uterina complicada 3 3
Dispositiu intratubàric 3 3
Contracepció laparoscópica 3 3
5- Relacionades amb la menopausa
Maneig adequat dels paràmetres ossis, factors de risc cardiovascular
i hàbits de vida saludables 2 2
Maneig adequat dels tractaments hormonals i no hormonals 2 2
6- Relacionades amb la cirurgia programada
(Cirurgià en intervencions menors, primer ajudant en intervencions
grans no oncològiques, segon ajudant en intervencions majors
oncològiques)
Realitzar obertura i tancament de la paret abdominal 3 2
Elecció de tècnica quirúrgica. Profilaxi 3 2
Raspats, biòpsia, polipectomia i altres intervencions menors 3 2
Informació, comunicació i informes quirúrgics no oncològics 2 2
Intervencions benignes de mama 3 3
7- Relacionades amb l'assistència al part
Diagnòstic i tractament parts amb risc i anomalies en la progressió 3 2
Gestió de la pèrdua de benestar fetal 3 3
Extracció manual de placenta 3 2
Aplicació fòrceps IV plànol 3 2
Complicacions hemorràgiques part i puerperi 3 2
Assistència al part del fetus preterme 3 2
Assistència a parts de bessons en cefàlica, distòcies d'espatlles 3 3
Cesàries no urgents no complicades 3 2
Programa formatiu d’Obstetrícia i Ginecologia...
28
Cesàries urgents complicades (ajudant) 3 2
8- Relacionades amb urgències
Atenció als avortaments de primer trimestre, avortaments sèptics i
gestació ectòpica 3 2
Diagnòstic de la patologia urgent de la gestació 3 2
Tractament inicial de la patologia urgent de la gestació 3 2
Identificar i orientar la gestació amb signes d'alarma 2 2
Resident de tercer any
Rotació per la Unitat d'Hospitalització, Sala de Parts i Urgències Obstètriques i
Ginecològiques
Activitats relacionades amb competències comunes
Comunicar males notícies.
Interpretar un informe sobre activitat o qualitat assistencial en Obstetrícia i
Ginecologia.
Distingir en la pràctica entre problema de salut, necessitat sanitària i demanda
assistencial.
Realitzar de forma autònoma una lectura crítica d'articles de diagnòstic, pronòstic o
tractament.
Col·laborar en l'elaboració d'un article per a publicar-lo.
Presentar per a discussió un tema de conflicte bioètic ginecològic.
Supervisar residents de 1r any.
Realitzar, de forma tutoritzada, una lectura crítica de revisions mèdiques. Valorar la
rellevància i l'aplicabilitat dels resultats a la pròpia població.
Fer una lectura crítica tutoritzada de protocols i guies clíniques.
Llegir un article d'avaluació econòmica. Diferenciar els conceptes de cost - utilitat i cost
- benefici.
Programa formatiu d’Obstetrícia i Ginecologia...
29
Comunicar en situacions difícils amb pacients i/o familiars en situacions emocionals
poc controlades.
Activitats relacionades amb l'embaràs i puerperi patològic
Diagnosticar, tractar la malaltia trofoblàstica gestacional.
Diagnosticar i tractar la hiperèmesi gravídica.
Indicar i interpretar les diferents proves de benestar fetal en fetus a terme o preterme,
incloent-hi el perfil biofísic.
Realitzar biometries fetals i l'estimació del pes.
Diagnosticar i tractar la patologia pròpia de la gestació: l'amenaça de part prematur; el
trencament prematur de membranes i la corioamnionitis; la gestació cronològicament
prolongada; el creixement intrauterí restringit; les hemorràgies de la segona meitat de
la gestació; les alteracions de la quantitat de líquid amniòtic; la preeclàmpsia i
l’eclàmpsia; la diabetis gestacional.
Diagnosticar la malaltia hemolítica perinatal i posar en marxa el protocol terapèutic.
Atendre la pacient amb fetus mal format o fetus mort.
Diagnosticar i tractar la nefrolitiasi i les infeccions urinàries.
Diagnosticar i tractar les anèmies de l'embaràs.
Diagnosticar i tractar les dermatosis de l'embaràs.
Diagnosticar i tractar les trombosis venoses profundes i / o embòlia pulmonar.
Indicar i realitzar un cerclatge cervical.
Participar en el control de la gestació de dones amb patologia associada, i
especialment en casos de: HTA crònica; diabetis pregestacional; cardiopaties.
Diagnosticar i tractar les complicacions obstètriques en dones amb patologia
associada.
Realitzar l'estudi morfològic fetal.
Realitzar l'estudi hemodinàmic fetal.
Valorar el creixement i les complicacions fetals en la gestació gemel·lar i múltiple.
Controlar el puerperi en dones amb patologia associada greu.
Estudi funcional i hemodinàmica fetal en casos complexos.
Procediments de teràpia fetal.
Programa formatiu d’Obstetrícia i Ginecologia...
30
Activitats relacionades amb l'assistència al part
Atenció durant el part a gestants d'alt risc matern o fetal.
Assistir el part del fetus preterme.
Aplicació i extracció de nounats amb fòrceps o ventoses en varietats anteriors a tercer
pla.
Cesàries iteratives.
Cesàries no urgents ni complicades.
Assistir a parts de bessons preterme.
Aplicació i extracció de nounats amb fòrceps en presentacions transverses i posteriors.
Assistència a parts de natges vaginals no complicats.
Cesàries iteratives i urgents.
Ajudant en sutures de grans estrips vaginals.
Ajudant en histerectomies urgents.
Supervisió de residents de primer i segon any.
Activitats relacionades amb urgències
Supervisió de casos de risc segons protocols (preeclàmpsies, placentes prèvies,
amenaces de part prematur, etc.).
Realitzar raspats postpart.
Assistir en interrupcions legals d'embaràs (voluntària).
Quists d'ovari torsionats, sense altres complicacions quirúrgiques.
Desbridaments d'abscessos mamaris.
Laparotomies i laparoscòpies exploradores.
Realitzar versió externa en fetus en presentació podàlica.
Tractament d'embarassos ectòpics per laparotomia o laparoscòpia
Programa formatiu d’Obstetrícia i Ginecologia...
31
Rotació de Diagnòstic Prenatal
Activitats relacionades amb el diagnòstic prenatal
Establir un pronòstic amb els marcadors bioquímics i ecogràfics de cromosomopaties.
Indicar i realitzar amniocentesi de primer i segon trimestre, biòpsies corials
(coneixement de la tècnica, indicacions i contraindicacions) i altres tècniques invasives
prenatals si es fan a la Unitat.
Orientar els resultats genètics.
Orientar els casos de patologia infecciosa prenatal.
Realitzar un consell reproductiu.
Ecografia morfològica de 20 setmanes: exploració ecogràfica normal i detecció de
malformacions.
Derivacions a centre de referència per a confirmació de malformació fetal / seguiment
i/o tractament.
Seguiment ecogràfic de patologia obstètrica / marcadors o malformacions fetals.
Rotació de sòl pelvià
Realitzar una exploració correcta i interpretar les proves diagnòstiques.
Valorar el sòl pelvià després del part i recomanar exercicis de rehabilitació.
Identificar els defectes de sòl pelvià, realitzar una exploració completa i conèixer les
tècniques quirúrgiques de correcció.
Identificar la incontinència urinària d'esforç, realitzar una exploració adequada i
conèixer les tècniques quirúrgiques de correcció.
Identificar fístules urinàries i rectovaginals i conèixer el seu tractament.
Interpretar un registre d'urodinàmia.
Realitzar el plantejament terapèutic i de seguiment.
Realitzar una elecció raonada de la tècnica quirúrgica.
Programa formatiu d’Obstetrícia i Ginecologia...
32
Rotació de Mama i Cirurgia General
Realitzar una correcta anamnesi i exploració mamària.
Diagnosticar i tractar la secreció mamària.
Diagnosticar i tractar les tumoracions benignes de la mama.
Diagnosticar i tractar les lesions del mugró.
Identificar pacients d'alt risc oncològic.
Indicar, interpretar i comunicar correctament les proves complementàries
(mamografies, ecografies, ressonàncies magnètiques, proves hormonals, resultats
d'anatomia patològica).
Orientar el procés diagnòstic i terapèutic.
Realitzar procediments diagnòstics invasius (PAAF, BAG)
Comunicar a la pacient i els seus familiars la sospita diagnòstica, les alternatives
terapèutiques i el pronòstic.
Participar en els comitès multidisciplinaris per decidir el pla terapèutic.
Rotació de Patologia Cervical i Tracte Genital Inferior
Realitzar una correcta exploració de vulva, vagina i cèrvix.
Fer una correcta colposcòpia i identificar les imatges anòmales.
Realitzar biòpsies de vulva, vagina i cèrvix.
Aplicar nansa de Lletz per biòpsies, tractament de lesions i conitzacions.
Tractar les complicacions de les biòpsies i les nanses de diatèrmia (LLETZ).
Interpretar dels resultats histopatològics.
Orientar el seguiment o tractament de les pacients.
Rotació de Cirurgia Laparoscòpica
Consolidació de coneixements anatòmics.
Aprenentatge de la tècnica laparoscòpica.
Programa formatiu d’Obstetrícia i Ginecologia...
33
Laparoscòpia per processos benignes:
▪ Annexials
▪ Endometriosi
▪ Miomectomías
▪ Histerectomies
▪ Altres
Laparoscòpia per processos malignes:
Exploradores / diagnòstiques
Cirurgia reglada del càncer d'ovari, endometri i cèrvix.
Nivell de supervisió: mitjà-baix
Activitats
Nivell
Inici Final
1- Competències comunes
Informació, comunicació de males notícies i en situacions conflictives 3 2
Interpretació d'informes de gestió (activitat-qualitat) 2 1
Capacitat de lectura, interpretació i elaboració d'articles científics 2 2
Anàlisi i presentació de temes de conflicte bioètic 3 2
Supervisió R1 3 2
Lectura, anàlisi i aplicabilitat de revisions mèdiques, protocols i guies
clíniques 3 2
Lectura i anàlisi d'informes d'avaluació econòmica. Conceptes de
cost-utilitat i cost-benefici 3 2
2- Patologia cervical i del tracte genital inferior
Exploració clínica, complementàries (colposcòpia i biòpsies) 2 1
Ús de nansa de LLETZ. Tractament de complicacions 2 2
Interpretació d'informes histopatològics
Orientació, seguiment / tractament 3 2
Programa formatiu d’Obstetrícia i Ginecologia...
34
3- Endocrinologia ginecológica
Història clínica, exploració (nenes/adolescents). Maduresa sexual 2 1
Exploracions complementàries hormonals. Tècniques d'imatge 2 1
Orientació diagnòstica de genitals ambigus. Hirsutisme 2 1
Orientacions diagnòstiques i terapèutiques 2 1
4- Histeroscòpia
Anatomia i equipament en tècniques d’histeroscòpia 3 2
Cirurgia histeroscòpica (ambulatòria / programada) 3 2
Esterilització intratubàrica histeroscòpica 3 3
5- Cirurgia programada
Laparoscòpia diagnòstica i terapéutica 3 2
Miomectomia no complexa 3 2
Histerectomia no complexa 3 2
6- Assistència al part
Atenció al part d'alt risc. Fetus preterme 3 2
Atenció al part amb fòrceps / ventoses varietats anteriors tercer pla 2 2
Cesàries no urgents no complicades 2 2
Atenció al part de bessons preterme 3 2
Atenció al part amb fòrceps en transverses i posteriors 3 2
Atenció al part de natges vaginals no complicat 3 3
Cesàries iteratives i urgents 3 2
Pràctica de sutures en grans esquinçaments vaginals i histerectomies
urgents (ajudant) 3 2
Supervisió R1 i R2 3 2
Programa formatiu d’Obstetrícia i Ginecologia...
35
7- Assistència d'urgències
Atenció de casos urgents i complexos 2 2
Interrupcions legals (voluntàries) de l'embaràs 2 2
Cirurgia (laparoscòpia / laparotomia) exploradores 3 2
Raspats postpart 2 2
Quists d'ovari torsionats 2 2
Atenció d'embarassos ectòpics 3 2
Versió externa en fetus en presentació podálica 3 3
8- Relacionats amb el sòl pelvià
Avaluar correctament la clínica i els procediments d’estudi de sòl
pelvià 3 2
Valoració postpart i pautes de rehabilitació 2 2
Identificació incontinència urinària. Pautes quirúrgiques 2 2
Identificació i tractament de les fístules urinàries i rectovaginals 3 3
Coneixement i interpretació d'urodinàmia 3 2
Coneixement pautes terapèutiques quirúrgiques en patologia de sòl
pelvià 3 2
9- Patologia mamària
Història clínica i exploració mamària. Secrecions mamàries, lesions
del mugró 2 1
Identificació de pacients d'alt risc oncològic 2 1
Maneig d'exploracions complementàries. Orientació diagnòstica i
terapéutica 2 1
Procediments diagnòstics invasius (PAF, BAG) 3 2
Comunicació de sospites diagnòstiques, pronòstic i alternatives
terapèutiques 3 2
Participació en comitès oncològics 3 2
Programa formatiu d’Obstetrícia i Ginecologia...
36
Resident de quart any
Rotació de Diagnòstic Prenatal
Activitats relacionades amb el diagnòstic prenatal
Establir un pronòstic amb els marcadors bioquímics i ecogràfics de cromosomopaties.
Indicar i realitzar amniocentesi de primer i segon trimestre, biòpsies corials
(coneixement de la tècnica, indicacions i contraindicacions) i altres tècniques invasives
prenatals si es realitzen en la unitat.
Orientar els resultats genètics.
Orientar els casos de patologia infecciosa prenatal.
Realitzar un consell reproductiu
Ecografia morfològica de 20 setmanes: exploració ecogràfica normal i detecció de
malformacions.
Derivacions a centre de referència per a confirmació de malformació fetal / seguiment
i/o tractament.
Seguiment ecogràfic de patologia obstètrica / marcadors o malformacions fetals.
Rotació d'Ecografia Tercer Nivell
Ofereix d'una forma pràctica, sota supervisió directa, l'aprenentatge necessari per
realitzar una ecografia sistemàtica en els diferents trimestres de l'embaràs.
Proporciona coneixements teòrics sobre els conceptes bàsics en ecografia i el maneig
de complicacions materno-fetals dels casos referits a la unitat.
Així mateix ofereix la possibilitat d'observar procediments invasius i tècniques de
teràpia fetal.
Rotació d'Oncologia Ginecològica
Objectiu general: Coneixement dels tumors malignes que afecten el tracte genital:
diagnòstic, tractament i pronòstic. Per a això el resident realitzarà d'una rotació de 5
mesos, dels quals disposarà de dos per fer una estada a l'Hospital Universitari de
Programa formatiu d’Obstetrícia i Ginecologia...
37
Bellvitge (el nostre centre de referència en oncologia ginecològica) on a més dels
objectius generals de la rotació assistirà a cirurgies reglades de el càncer ginecològic,
cirurgia radical, cirurgia robòtica i mínimament invasiva.
Coneixements, competències i habilitats a adquirir:
▪ Coneixement teòric de les neoplàsies ginecològiques (ovari, cèrvix, endometri,
vulva i vagina): etiopatogènia, histologia, diagnòstic, estudi d'extensió, estadificació
FIGO i TNM, possibilitats terapèutiques, seguiment i pronòstic.
▪ Complicacions de la cirurgia oncològica. Diagnòstic i tractament.
▪ Estudi de les guies clíniques i protocols assistencials utilitzats a la Unitat.
▪ Desenvolupar habilitats específiques en el tracte amb les pacients oncològiques i
els seus afins.
▪ Coneixement del funcionament del Comitè de Ginecologia Oncològica i la presa
consensuada de decisions clíniques. Participació activa en el Comitè.
▪ Entrenament bàsic en les diferents disciplines que conformen la Unitat: Anatomia
Patològica, Oncologia Mèdica, Oncologia Radioteràpica, Radiodiagnòstic.
▪ Identificació de les pacients amb alt risc oncològic.
▪ Realitzar el seguiment de les pacients amb alt risc oncològic i indicar les cirurgies
reductores de risc.
▪ Atendre la pacient a consultes externes. Anamnesi dirigida, exploració, decisió de
proves complementàries, indicació de tractament, seguiment.
▪ Realització de tècniques diagnòstiques i / o terapèutiques invasives (biòpsia,
PAAF, paracentesi, toracocentesi, drenatges, etc.).
▪ Participació en els projectes d'investigació clínica que s'estiguin desenvolupant a la
Unitat.
▪ Realització de colposcòpies, vaginoscòpies i vulvoscòpies.
▪ Indicació de conitzacions cervicals en els casos de neoplàsies intraepitelials.
▪ Seguiment de la pacient amb antecedent de neoplàsia intracervical.
▪ Assistent com a primer o segon ajudant en les cirurgies programades (segons
complexitat i criteri del metge adjunt).
▪ Realitzar com a primer cirurgià les intervencions que se li assignen.
Programa formatiu d’Obstetrícia i Ginecologia...
38
Rotació d'Esterilitat i Reproducció
Activitats relacionades amb la reproducció
Realitzar una anamnesi i exploració completa.
Indicar i interpretar correctament les proves complementàries.
Orientar un estudi d'esterilitat.
Interpretar les troballes en les tècniques endoscòpiques diagnòstiques.
Fer inseminacions.
Realitzar una inducció, estimulació i frenació ovàrica.
Aplicació correcta de les diferents teràpies hormonals.
Cirurgia de l'esterilitat.
Preparació del cicle per a tècniques de reproducció assistida.
Controls fol·liculars.
Tècniques de reproducció assistida.
Rotació Lliure
El resident disposarà de 3 mesos a la fi de l'últim any de residència per planificar una
rotació lliure per la unitat o unitats que cregui més adequades, després de valorar-lo
amb el tutor, bé sigui per una àrea diferent o per una àrea on ja hagi rotat.
Nivell de supervisió: baix
Programa formatiu d’Obstetrícia i Ginecologia...
39
Activitats
Nivell
Inici Final
1- Competències comunes
Informació, comunicació en situacions emocionals inestables 2 1
Interpretació d'informes de gestió (activitat-qualitat) 1 1
Realitzar de forma autònoma lectura crítica de revisions mèdiques,
protocols i guies clíniques 2 1
Elaborar de forma autònoma una comunicació i una publicació 2 1
Supervisar R1 i R2 1 1
Interpretar un informe d'avaluació del cost-utilitat d'una decisió
mèdica 2 2
Participar en comitès de qualitat i d'ètica assistencial 2 2
2- Oncologia ginecológica
Història clínica, exploració, complementàries i resultats d'anatomia
patològica (interpretació) 2 1
Orientació diagnòstica i terapèutica en patologia oncològica 2 1
Control pre i postquirúrgic. Estudi de possibles recidives 2 1
Comunicació i orientació diagnòstica i terapèutica en patologia
oncológica 3 2
Participació en comitè oncològic 3 2
3- Diagnòstic prenatal
Previsió, marcadors bioquímics i ecogràfics de cromosomopaties 2 1
Amniocentesi primer i segon trimestre 2 1
Orientació resultats genètics 2 1
Orientació patologia infecciosa prenatal 2 1
Consell reproductiu 3 2
Biòpsies corials 3 2
Programa formatiu d’Obstetrícia i Ginecologia...
40
Inici Final
4- Cirurgia programada
Cirurgia seleccionada i oncologia no complicada 2 1
Cirurgia de lesions benignes de mama 2 1
Cirurgia benigna laparoscópica 2 1
Tumorectomia. Mastectomia simple 3 2
Cirurgia oncològica complexa. Reconstrucció 3 3
Limfadenectomia completa. Gangli sentinella 3 3
5- Assistència a el part
Supervisió de residents 2 1
Parts bessons preterme. Distòcia d'espatlles 2 1
Trencament uterina i cesàries urgents 2 1
Dehiscències i reparació d'esquinçs de perineu complicats 2 1
Emergències vitals 3 2
Inversió uterina 3 2
Histerectomia postpart 3 2
6- Urgències
Realitzar laparotomies exploradores i laparoscòpies diagnòstiques 3 2
Cirurgia annexial urgent i complicada 3 2
Gestacions d'alt risc vital 3 2
ectòpics complicats per laparoscòpia 3 2
Eventracions i dehiscències quirúrgiques 3 2
7- Reproducció
Història clínica, exploració física i complementàries en l'estudi
d'esterilitat 2 1
Tècniques endoscòpiques diagnòstiques. Inseminació 3 2
Proves funcionals dinàmiques ovàriques. Tractaments hormonals 3 2
Tractament quirúrgic de l'esterilitat. Reproducció assistida 3 3
Programa formatiu d’Obstetrícia i Ginecologia...
41
4. Calendari de rotacions
La formació de l'especialista en Obstetricicia i Ginecologia té una durada de 4 anys,
durant els quals el metge en formació realitzarà rotacions / estades per les diferents
àrees generals i específiques de l'especialitat i algunes per altres especialitats.
Les rotacions estaran organitzades de la manera següent:
Rotacions internes: que es duran a terme en el mateix centre acreditat i en
dispositius docents associats.
Rotacions externes: les que es fan ocasionalment en un altre centre, i no
necessàriament tots els residents.
Rotacions externes sistemàtiques: les que es repetiran cada any des del mateix
centre i unitat docent d'origen al mateix centre i unitat docent de destinació, per al
mateix any de residència i per als mateixos objectius.
(Per a aquestes últimes hi ha un acord de col·laboració signat entre el centre d'origen i
el de destinació)
A continuació es detalla l'itinerari per any de residència:
R1:
Mes 1: adaptació al mateix centre i dins el servei.
Mes 2: Rotació per urgències generals.
Mes 3-7: Planta d'hospitalització, sala de parts, urgències obstètric ginecològiques.
Mes 8-9: Obstetrícia de baix risc (consultes externes)
Mes 10: Endocrinologia (consultes externes)
Mes 11-12: ASSIR al CAP Baix Ebre (aquesta rotació inclou menopausa i
contracepció)
R2:
Programa formatiu d’Obstetrícia i Ginecologia...
42
Mes 1-4: Planta d'hospitalització, sala de parts, urgències obstetricoginecològiques
Mes 5-6: Alt risc obstètric (ARO) a l'Hospital Joan XXIII. Rotació externa sistemàtica
Mes 7-8: Alt risc obstètric Obstètric
Mes 9: Diagnòstic prenatal
Mes 10-12: Ginecologia General
R3:
Mes 1-2: Planta d'hospitalització, sala de parts, urgències obstetricoginecològiques
Mes 3-4: Diagnòstic prenatal.
Mes 5-6: Sòl pelvià
Mes 7-8: Mama i Cirurgia General.
Mes 9-10: Patologia Cervical.
Mes 11-12: Cirurgia Laparoscòpica Ginecològica a Hospital de la Santa Tecla de
Tarragona (rotació externa optativa)
R4:
Mes 1: Diagnòstic prenatal
Mes 2: Ecografia tercer nivell en Hospital Vall d'Hebron (rotació externa optativa)
Mes 3-4: Oncologia Ginecològica
Mes 5-6: Oncologia Ginecològica a l'Hospital Universitari de Bellvitge (rotació externa
sistemàtica)
Mes 7: Oncologia Ginecològica
Mes 8-9: Reproducció (rotació externa optativa)
Mes 10-12: rotació lliure (rotació interna optativa; el resident, assessorat pel tutor i / o
adjunt reponsable decidirà per quina unitat del mateix servei vol realitzar uns mesos
addicionals)
*L'activitat quirúrgica programada, l'assistència a parts i a les urgències
obstetricoginecològiques es desenvoluparan durant els 4 anys de formació, adquirint el
resident, de manera progressiva, major grau de responsabilitat basant-se en el
protocol de supervisió prèviament establert.
Programa formatiu d’Obstetrícia i Ginecologia...
43
** Totes les rotacions es duran a terme en el centre mateix excepte aquelles en què
s'especifica que són rotacions externes (pot variar el centre de destinació) o externes
sistemàtiques (en què es concreta el centre de destinació)
R1 R2 R3 R4
maig
Adaptació
Planta Sala de Parts
Urgències OiG HTVC
Planta Sala de Parts
Urgències OiG HTVC
Eco tercer nivell H Vall d'Hebron
juny
Urgències Generals HTVC Oncologia
Ginecològica HTVC
juliol
Planta Sala de Parts
Urgències OiG HTVC
Diagnòstic Prenatal HTVC
agost Oncologia
Ginecològica H Bellvitge
setembre ARO H Joan XXIII
Sòl Pelvià HTVC
octubre
Oncologia Ginecològica
HTVC
novembre ARO HTVC
Mama i Cirurgia General
HTVC Reproducció
Assistida desembre Obstetrícia Baix Risc
HTVC
gener
Diagnòstic Prenatal
HTVC Patologia cervical HTVC
Diagnòstic Prenatal HTVC
febrer
Endocrinologia HTVC
Ginecologia general HTVC
Rotació lliure
març ASSIR Terres de l'Ebre
Laparoscòpia H Santa Tecla
abril
Programa formatiu d’Obstetrícia i Ginecologia...
44
5. Competències adquirides i responsabilitat del resident
Durant la formació el metge resident ha d'adquirir una sèrie de coneixements i
habilitats propis de l'especialitat, a més d'altres de generals.
Coneixements i habilitats generals
1. Aspectes generals de l'especialitat:
▪ Anatomia i fisiologia de l'aparell reproductor i de la mama
▪ Regulació neurològica i hormonal
▪ Fisiologia de la pubertat i el climateri
▪ Fecundació, implantació i desenvolupament de l'embrió i els annexos ovulars.
▪ Asèpsia i antisèpsia.
2. Bioètica
▪ Principis fonamentals i aplicació a les diferents àrees de l'especialitat:
diagnòstic prenatal, anticoncepció, interrupció de l'embaràs, reproducció
assistida...
3. Legislació
4. Suport vital bàsic
5. Medicina basada en proves:
▪ Recerca bibliogràfica, interpretació i crítica d'articles.
▪ Utilització d'internet
6. Metodologia científica
▪ Projectes d'investigació
▪ Elaborar i presentar comunicacions en sessió clínica i en congressos.
▪ Escriure articles.
7. Anamnesi, exploracions i proves complementàries:
▪ Exploració general, genital i de la mama en la dona.
▪ Proves histopatològiques, fonaments bàsics.
▪ Ecografia, ecografia Doppler
Programa formatiu d’Obstetrícia i Ginecologia...
45
▪ RNM, TAC ...
▪ Colposcòpia i vulvoscopia, fonaments.
8. Gestió clínica i salut pública.
9. Comunicació i treball en equip.
Coneixements i habilitats específics.
Urgències i Sala de Parts:
Anamnesi i història clínica correctes.
Exploració obstètrica bàsica.
Diagnòstic de gestació.
Avortament: diagnòstic i tècniques d'evacuació.
Raspat per avortament.
Ecografia obstètrica bàsica.
Realització i interpretació de test diagnòstics i proves de benestar fetal (NST, PTC,
RPM, perfil biofísic, amnioscòpia...)
Maduració i inducció de el treball de part. Mètodes.
Diagnòstic de la feina de part.
Profilaxi antibiòtica intrapart.
Medicació intrapart.
Analgèsia intrapart
Maneig del treball de part normal.
Assistència al part normal.
Part natural / part a l'aigua.
Identificació i maneig de la feina de part patològic (hipodinàmies i hiperdinàmies,
distòcies de dilatació, de descens, sospita de patiment fetal, sospita de desproporció
pelviofetal.)
Part en situacions especials: diabetis, HTA / preeclampsia / eclampsia, VIH...
Assistència al part instrumentat (fòrceps, espàtules, vacuum)
Part en presentació podàlica i maniobres d'extracció fetal.
Part de bessons. Gran extracció 2n bessó.
Programa formatiu d’Obstetrícia i Ginecologia...
46
Distòcia d'espatlles i maniobres per resoldre-la.
Tècnica de l'episiotomia i episiorràfia.
Diagnòstic dels estrips de canal del part i reparació d’aquests.
Retenció placentària i extracció manual de placenta.
Puerperi immediat.
Hemorràgia postpart. Identificació i tractament.
Atonia uterina. Profilaxi i tractament.
Indicació i realització de cesàries.
Diagnòstic i tractament de les entitats patològiques que es donen amb més freqüència
durant l'embaràs; cistitis, pielonefritis...
Amenaça de part prematur: diagnòstic i maneig.
Òbit fetal: maneig.
Exploració ginecològica bàsica.
Ecografia ginecològica bàsica.
Realització de citologies i biòpsies cervicals i endometrials.
Histerosonografia: indicació, tècnica i interpretació.
Extracció de DIU.
Desbridar Bartholinitis agudes i altres abscessos perineals.
Diagnòstic i tractament de el dolor pelvià i les seves diferents etiologies (EIP,
endometriosi, quists annexials, torsions...)
Metrorràgies: diagnòstic i tractament.
Amenorreas: diagnòstic i maneig.
Planta d'hospitalització
Puerperi normal i patològic.
Control i cura de l’episiotomia.
Lactància materna i problemes més freqüents.
Manejos hiperèmesi gravídica.
Maneig de la patologia obstètrica freqüent: HTA / preeclàmpsia / eclàmpsia, APP,
diabetis gestacional i pregestacional, colèstasi gravídica.
Postoperatoris ginecològics.
Programa formatiu d’Obstetrícia i Ginecologia...
47
Control i cura ferides quirúrgiques (cesàries, histerectomies...)
Maneig de les patologies ginecològiques més freqüents: EIP, endometriosi, quists
annexials, àlgies pèlviques, metrorràgies...
Coneixement i maneig de pacients oncològiques ingressades
Consultes externes
Obstetrícia i ARO:
Història clínica completa.
Primeres visites i visites successives.
Exploració obstètrica bàsica: alçada uterina, tacte vaginal, maniobres de Leopold...
Realització i interpretació de proves complementàries: amnioscòpia, test d’amniorrexi,
ecografia, fluxometria Doppler, NST, PTC i analítiques
Control de la gestació de baix risc.
Diagnòstic i control de la gestació d'alt risc.
Coneixement de la patologia obstètrica més freqüent: diabetis, HTA, preeclàmpsia,
colèstasi gravídica, RCIU, APP...
Control de gestacions múltiples i la seva patologia.
Incompetència cervical i cerclatge.
Indicacions de cesària programada.
Indicacions d’ecocardiografia fetal.
Ginecologia:
Història clínica completa.
Primeres visites i visites successives.
Exploració ginecològica bàsica: especuloscòpia, tacte vaginal ...
Realització i interpretació de proves complementàries: citologia cervicovaginal, biòpsia
endometrial, cervical i altres, cultius, ecografia, eco Doppler, histerosonografies,
colposcòpies, histeroscòpies diagnòstiques, analítiques.
Programa formatiu d’Obstetrícia i Ginecologia...
48
Diagnòstic i opcions terapèutiques de les patologies ginecològiques més freqüents:
endometriosi, hemorràgies disfuncionals, miomes uterins, pòlips endometrials, quists
ovàrics...
Menopausa i climateri.
Consultes monogràfiques:
Ginecologia oncològica: diagnòstic, tractament i seguiment dels càncers ginecològics.
Interpretació de proves d'imatge (TAC, RNM...), resultats d'anatomia patològica.
Detecció de recidives.
Esterilitat: analítiques, histerosalpingografies, espermiogrames... Opcions
terapèutiques. Estimulacions i IAC. Derivacions a altres centres per FIV, ICSI...
Sòl pelvià: proves diagnòstiques d'incontinència d'orina i opcions terapèutiques.
Indicacions i tipus de cirurgia reparadora.
Patologia cervical: protocol de prevenció, diagnòstic, tractament i seguiment. Indicació
de tractament quirúrgic vs actitud expectant. Vacunes.
Gabinet de diagnòstic prenatal:
Cribratge d’aneuploïdies / test combinat primer trimestre.
Ecografia de 12 setmanes.
Ecografia morfològica.
Seguiment ecogràfic de patologia obstètrica / marcadors o malformacions fetals.
Derivacions al centre de referència per a confirmació de malformació fetal / seguiment
i/o tractament.
Proves invasives: biòpsia de còrion i amniocentesi (la realització de les dues proves ha
disminuït considerablement amb la implantació de test combinat de primer trimestre).
Programa formatiu d’Obstetrícia i Ginecologia...
49
Quiròfan:
Histeroscòpies.
Raspats diagnòstics i terapèutics.
Conitzacions cervicals.
Cerclajes cervicals.
Cirurgia reparadora dels prolapses genitals i de la incontinència d'orina: histerectomia
vaginal, malles, intervenció de Richter...
Cirurgia laparotòmica: exploradora, miomectomies, quistectomies, histerectomies,
annexectomies...
Cirurgia oncològica: cirurgia reglada del càncer d'úter, cèrvix i ovari. Vulvectomies
parcials.
Cirurgia laparoscòpica: Lligadures tubàriques, gestació extrauterina, endometriosi,
quists i masses ovàriques, histerectomies assistides.
Patologia mamària:
Al nostre hospital la patologia mamària va a càrrec del Servei de Cirurgia General. Per
aquest motiu el resident d'Obstetrícia i Ginecologia ha de fer una rotació d'entre 1 i 2
mesos per a la Unitat de Mama de l'esmentat servei.
A l'acabar aquesta rotació el resident ha de: conèixer els protocols assistencials,
interpretar mamografies i ecografies mamàries, saber realitzar puncions mamàries
dirigides, interpretar resultats d'anatomia patològica, haver assistit, com a mínim, a una
sessió de quiròfan de mama setmanal i saber realitzar controls postquirúrgics.
Els mínims quirúrgics que ha de complir el resident són els que especificica el
programa formatiu de l'especialitat facilitat pel Ministeri:
▪ 50 histerectomies via abdominal o vaginal.
▪ 70 intervencions distribuïdes entre extirpació de quists d'ovari, ovariectomies,
miomectomies, ectòpic, colpoplàsties (anteriors i/o posteriors).
Programa formatiu d’Obstetrícia i Ginecologia...
50
▪ 30 endoscòpies diagnòstiques (laparoscòpia, histeroscòpia, etc.) i terapèutiques
(esterilitzacions tubàriques, quistectomías, tractament d’endometriosi, septes, etc.).
▪ 30 intervencions de cirurgia mamària (inclou intervencions per carcinoma).
▪ 15 intervencions de cirurgia oncològica com a ajudant.
▪ 25 raspats diagnòstics i terapèutics.
Activitat obstètrica:
▪ 200 casos d'atenció al part i deslliurament normal.
▪ 60 cesàries segmentàries abdominals.
▪ 30 operacions extractores fetals per via vaginal, profilàctiques.
▪ 30 operacions extractores per via vaginal, no profilàctiques.
▪ 30 evacuacions uterines en úters fins a la mida de 10 setmanes.
▪ 10 evacuacions uterines en úters majors de 10 setmanes.
▪ 15 amniocentesis precoces.
▪ 30 amniocentesis tardanes.
Programa formatiu d’Obstetrícia i Ginecologia...
51
6. Guàrdies
Les guàrdies es consideren docents i s'han de realitzar obligatòriament dins del
programa formatiu de l'especialitat. Amb la normativa vigent el nombre de guàrdies
està limitat a 4-6 al mes (enteses com jornades d'atenció continuada de 15 o 24 hores
segons es tracti de dia laborable o no).
El resident haurà d’atendre únicament pacients obstètriques i ginecològiques.
Durant tota la jornada de guàrdia el resident ha d’estar acompanyat i supervisat per
l'adjunt de guàrdia.
Durant les rotacions externes han de fer les guàrdies al centre hospitalari en què es
trobin.
Programa formatiu d’Obstetrícia i Ginecologia...
52
7. Activitat docent
8.1 Sessions
8.1.1 Canvi de guàrdia
S’hi comenten els casos de la guàrdia i es programa l'activitat que cal realitzar.
▪ Lloc: despatx de Sala de Parts a l’HTVC
▪ Quan: diàriament 8.15 - 8.30 h
▪ Qui hi assisteix: obstetres i llevadores del torn que surt i que entra
8.1.2 Sessió prequirúrgica
Es comenten els casos proposats per a intervenció i es torna a avaluar la urgència i el
risc.
▪ Lloc: despatx del Servei de Ginecologia a l’HTVC
▪ Quan: dilluns, 30.08 - 9.30 h
▪ Qui hi assisteix: tots els facultatius ubicats a l’ASSIR ia l'hospital
8.1.3 Sessió de perinatologia
Es comenten casos complicats, evolució de nounats... i es prenen decisions conjuntes.
▪ Lloc: despatx Servei de Pediatria / despatx Servei de Ginecologia alterns
▪ Quan: dilluns 15: 30-17.00 h
▪ Qui hi assisteix: obstetres i pediatres
8.1.4 Sessió maternoinfantil territorial
Exposen temes d'interès per a la pràctica diària i actualitzen protocols.
▪ Lloc: àrea docent de l’HTVC
▪ Quan: primer dilluns de cada mes, de 15.30 a 17.00 h
▪ Qui hi assisteix: tot el personal territorial relacionat amb l'atenció maternoinfantil
Programa formatiu d’Obstetrícia i Ginecologia...
53
8.1.5 Comitè de patologia cervical
Es comenten els casos de la Unitat de Patologia cervical i avaluen resultats.
▪ Lloc: despatx del Servei a l’HTVC
▪ Quan: segon i quart divendres de cada mes, de 8.30 a 9.30 h
▪ Qui hi assisteix: ginecòlegs i patòleg
8.1.6 Comitè de sòl pelvià
Es comenten els casos de la Unitat de Sòl Pelvià i avaluen resultats.
▪ Lloc: despatx de Rehabilitació de l'HTVC
▪ Quan: primer divendres de mes cada 3 mesos, de 8.30 a 9.30 h
▪ Qui hi assisteix: ginecòlegs, uròlegs i rehabilitador de la Unitat de Sòl Pelvià
8.1.7 Comitè oncològic
Es comenten els nous casos oncològics i es revisen altres casos.
▪ Lloc: despatx del Servei de Ginecologia de l'HTVC
▪ Quan: primer i tercer divendres de cada mes, de 8.30 a 9.30 h
▪ Qui hi assisteix: ginecòlegs, patòleg, radiòleg i oncòleg
8.1.8 Revisions de protocols
Reunió mensual, el dia variable i l'horari de 15.30-17 h
Qui hi assisteix: obstetre i llevadores
8.1.9 Reunions amb les llevadores
▪ Reunions mensuals llevadores hospitalàries i llevadores ASSIR
▪ Per a l'actualització protocols i formació en servei específics de cada àmbit
▪ Reunions territorials trimestrals
▪ Per a l'actualització protocols i circuits comuns.
Programa formatiu d’Obstetrícia i Ginecologia...
54
7.2 Cursos
Curs de fonaments en Obstetrícia i Ginecologia per a R1 organitzat per la SEGO.
Curs d'ecografia obstetricoginecològica bàsica (nivells I i II de la SEGO).
Curs d'ecografia de les 11-13 + 6 setmanes i ecografia morfològica.
Curs de Patologia Cervical i Colposcòpia.
Curs de formació continuada en Perinatologia. (HTVC).
Cursos d'interès general (estadística, informàtica, idiomes, investigació...) Pla
troncal de l’HTVC.
Programa formatiu d’Obstetrícia i Ginecologia...
55
9. Formació transversal i activitats de recerca
El programa està orientat a adquirir els nivells de competència en els àmbits que
creiem necessaris per als professionals del sistema sanitari.
La formació està distribuïda en quatre blocs diferents:
Formació clínica bàsica comuna
Formació en qualitat
Formació en recerca
Formació en comunicació i bioètica
Els cursos s’han de realitzar en els anys recomanats en cadascuna de les activitats,
però també es poden fer l’any següent al recomanat de forma justificada.
Cal fer la inscripció al curs (consulteu a la secretària de la Comissió de Formació
Continuada) ja que les places són limitades. Si per algun motiu no es pot assistir un
cop feta la inscripció s’ha de comunicar a la secretària de la Comissió de Docència.
Les dates dels cursos són aproximades i cal consultar el Pla formatiu a la intranet
territorial.
El/la cap d’estudis revisarà periòdicament aquesta assistència, i és necessari que
consti a la memòria anual del resident.
Enllaç al Programa transversal de FSE de l’Hospital de Tortosa Verge de la Cinta
Programa formatiu d’Obstetrícia i Ginecologia...
56
10. Avaluació del resident
El seguiment i la qualificació de l'adquisició de competències professionals durant el període de residència es durà a terme mitjançant les avaluacions formativa, anual i final. Aquesta avaluació ens permet planificar canvis en la formació per millorar, potenciar la relació de tutorització i centrar l'ensenyament en qui aprèn. L'avaluació forma part del procés d'aprenentatge en si, definint longitudinalment els punts febles i els aspectes de millora, en funció dels resultats, tant pel que fa a l’adquisició de coneixement com al procés d'aprenentatge. Això implica major esforç del docent o tutor i responsabilitza la persona en formació en el procés d'aprenentatge.
Instruments Entrevistes periòdiques del tutor i del resident Són de caràcter estructurat i pactat, i han d’afavorir l'autoavaluació i l'autoaprenentatge. Se n’han de fer un nombre no inferior a 4 per any, a més de totes aquelles que acordin el resident i tutor. Normalment s’han de fer en la meitat d'una àrea o bloc formatiu per valorar els avenços o dèficits, i facilitar la incorporació de possibles mesures de millora. Sempre han de fer referència als objectius d'aprenentatge, al compliment dels objectius i a les estratègies per millorar-lo. S’han de registrar al llibre del resident i als informes d'avaluació. Llibre del resident El llibre del resident és l'instrument en el qual es registren les activitats que efectua cada resident durant el període formatiu (rotacions, guàrdies, cursos, tallers sessions clíniques, treballs d'investigació, entrevistes tutor-resident, etc.) Serveix de suport per al seguiment i supervisió per part del tutor de les competències assolides. Les característiques del llibre del resident són: a) És de caràcter obligatori per a tots els residents del centre. b) Registre individual de les activitats que evidencien el procés d'aprenentatge del resident, de manera que s'incorporaran les dades quantitatives i qualitatives que es valoren en l'avaluació del procés formatiu. c) Registre de les rotacions efectuades, les establertes en el programa formatiu i les externes autoritzades. d) És un instrument d'autoaprenentatge que afavoreix la reflexió individual i conjunta amb el tutor. e) És un recurs de referència en les avaluacions, juntament amb altres instruments de valoració del progrés competencial del resident.
Programa formatiu d’Obstetrícia i Ginecologia...
57
Altres instruments Instruments que permetin una valoració objectiva del progrés competencial del resident segons els objectius del programa formatiu i segons l'any de formació (Checklist, Selfaudit, test, ACOE, Pacients simulats ...) Memòria anual del resident El resident ha de lliurar el penúltim mes de l'any formatiu la seva memòria anual a la secretària de la Comissió de Docència. Ha d'estar signada pel resident, el tutor i el cap de servei i s'incorporarà al seu expedient individual. Ha de lliurar còpia dels certificats d'assistència a cursos i congressos, presentacions, pòsters i tota activitat científica realitzada. A més de la memòria anual, ha de lliurar a la Comissió de Docència les enquestes de valoració de les rotacions i de la docència i el tutor, de forma anònima.
Informes Informe anual del tutor El tutor de l'especialitat ha d'emetre un informe individualitzat per a cada resident, elaborat conjuntament amb ell, que serveix, a més, com a eina d'autoavaluació Per a la realització d'aquest informe es tindran en compte: L’avaluació de les competències (coneixements, habilitats i actituds) en
assistència, docència i investigació al llarg de tot l'any.
Els punts forts que cal mantenir
Les àrees de millora per al proper any
L’acompliment del Pla individualitzat de formació
El pla de formació per a l'any que
Fulls d'avaluació de les rotacions Recullen l'avaluació del resident en cada un dels rotatoris, interns o externs, que hagi efectuat al llarg de cada període formatiu. Els fulls els ha d’elaborar, puntuar i signar el tutor corresponent. S'han d’omplir seguint les guies ministerials que recullen els punts que cal valorar en coneixements, habilitats i actituds.
Top Related