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Prtesis
Son aditamentos ortopdicos que se aplicanexternamente para reemplazar parcial ototalmente una extremidad superior o inferioramputada de origen adquirido o por unadeficiencia congnita
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PARAMETROS Categora I Categora II Categora III
Grupo etreo Paciente Joven Edad media Paciente senil
Etiologa Traumtica No traumtica No traumtica
Condiciones del
muonOptimas
Suceptibles demejorar
Inadecuadas
Riesgo
cardiovascularI II
III-IV (NYHA) /Arteriopata III-IV
Enfermedad
subyacenteAusente
Presente(compensada)
Descompensada oTerminal. Compromisoneurosensorial +++
Prescripcin Prtesis definitivaPiln deentrenamiento Prte
sis definitiva
Andador / Silla deRuedas definitiva
Metas
Marcha funcionalcon prtesis c/selementos deautosuficiencia(EAS)
Marcha funcional conpiln o prtesis y EAS(intradomiciliario) o SR(extradomiciliario)
Entrenamiento en eluso de SR(Intra/extradomiciliaria)
Fuente: Dr. Carlos Arce Gonzlez - Comunicacin Personal (1990)
Categorizaciones protsicas(IIIIII)
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PRESCRIPCIN de PRTESIS
Condiciones mun:
Longitud adecuada
Cicatriz no adherida Morfologa
Relieves seos
No infecciones, noedemas, no heridas
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NO INDICACION DE PRTESIS
Amputado bilateral: Femoral ytibial, de origen vascular, de edadavanzada (ms de 65 aos)
Doble femoral de origen vascular.
Doble femoral de origen novascular y edad avanzada (msde 65 aos)
Amputado unilateral:Cuando noes capaz de andar sin prtesisdentro de paralelas.
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Funciones principales
Capacidad de apoyo esttico y dinmico.
Flexinde la prtesis durante la fase apoyo y oscilacin.
Suplir la funcinde las articulaciones perdidas (en funcin del nivel de
amputacin).
La capacidad de control del movimiento o interaccin entre el paciente y laprtesispermitiendo la contraccin muscular del mun.
Capacidad de amortiguacin de impactos durante las actividades propias delmiembro inferior.
El restablecimiento del equilibrio/simetra de la masa corporal perdida con laamputacin de la extremidad para conseguir una correcta redistribucin.
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Objetivos
Principales: apoyo durante la bipedestacin y sucontribucin en dinmica para la marcha o lacarrera.
Secundarios: Correcta amortiguacin de impactos y fuerzas del
peso corporal. Lograr la estabilidad del miembro. Conseguir la progresin del centro de gravedad
durante la marcha. Una correcta alineacin de los miembros inferiores.
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se implantan medianteciruga, se anclan alhueso y sirven para
sustituir unaarticulacin daada
por artrosis o
traumatismo.
sirven para sustituir un
miembro amputado.
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Prtesis endoesqueltica:
Componentes que figuranel hueso y articulaciones de
la extremidad amputada.
Eje puede tener unacobertura esttica moldeaday acabada que parezca laextremidad natural.
Prtesis exoesqueltica:
Cubierta exterior dura yhueca.
Diseada para soportarpeso.
Siguen el contorno delsegmento amputado.
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PARTES DE LA PROTESIS
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Tipos de prtesis
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Amputacin de dedos del pie
Ventaja: uso zapato normal. Totalparcial
Prtesis de relleno:rellenar zapato con
material elstico yflexibleevitar
desplazamiento del pie..
Plantilla flexible con
relleno: construccin deelementoscomplementariosevitar
deformidades
(supinaciones, aumento
del arco plantar, etc)
Dedos mo ldeados engoma-si l icona: se
incorpora como
material de relleno a
plantilla semirrgida.
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Amputacin transmetarsiana
Material flexible:
aumenta funcionalidad
del pie + tolerable.
Platillas semirrgidas:
Adaptada a la forma y base delcalzado.
Relleno material elstico.Almohadilla de poliuretano: evitael roce + flexin para la marcha.
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Amputacin de Lisfranc
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Amputacin de Chopart
Segn paciente y actividad.
Hemivalva plstica laminadaanterior:
Asciende desde el punto ms
distal del mun del pie, por laparte anterior de la pierna,
hasta la base de la rtula
apoyndose sobre el tendn
rotuliano.
En la parte distal de estaprtesis se adapta un antepi
protsico.
Frula antiequino: hemivalva
posterior.
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Amputacin de Syme
Encaje: plsticos laminados con resinas acrlicas y reforzado de fibras de
carbono.
El extremo distal cubre hasta los cndilos femorales.
Parte posterior deja libre el hueco poplteo para permitir la flexin de rodilla.
La parte terminal la sustituye un pie protsico.
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Amputaciones transtibiales
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PTB ( Patellar Tendon Bearing)(americano,1962) = Prtesis tibial dondeel apoyo principal est situado bajo el ligamento patelar (tendn patelar).Tiene una correa.
PTS (francs, 1963)(Prtesis tibial supracondlea)
KBM (alemn, 1967)( Kondylen Bettung Munster = "conteniendocondyles de Mnster
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ENCAJE A SUCCINLa prtesis posee un Liner de poliuretano.
Una rodillera sella el Liner con el encaje.
Al cargar peso sobre la prtesis se expande elvolumen de aire sellado y es eliminado a travs
de la vlvula de succin.
SISTEMA HARMONYLa prtesis posee un Liner de poliuretano.
Una rodillera sella el Liner con el encaje.Una bomba de vaco que se acciona cuando el
paciente camina carga peso retira el aire que
existe entre el Liner y el encaje generando un
vaco constante.
Hasta la actualidad, este sistema es el de
mayor adherencia.
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iNDICACIONES
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Prtesis endoesquelticas
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R dill d b i l i i t f i
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Rodillas deben proporcionar las siguientes funciones:
Estabilidad en la fase de apoyoevitar la flexin durante la carga(utilizan sistemas de frenado durante el apoyo, sistemas de bloqueo
manual voluntario o con articulaciones policntricas (en las que vacambiando el eje instantneo de rotacin segn la angulacin de larodilla).
Proporcionar una flexin similar a la fisiolgica en cuanto a su cinemtica
durante la fase de oscilacin y que se ajuste a los cambios de velocidad.Esto se consigue mediante un mecanismo de control de la oscilacin(mecnico, hidrulico o neumtico) que realiza la accin del cudricepsevitando la flexin excesiva de rodilla y la de los isquiotibiales, evitando elimpacto final en extensin.
Lograr una esttica aceptable.
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Pueden ser de distintos tipos:
Mecanismos articulares convencionales:
alargan el segmento del muslo y acortan la
pierna (no es demasiado esttico).
Mecanismos policntricos especficos:
suelen tener 4 barras que permiten que el
centro instantneo de rotacin vara de
forma parecida a como lo hace una
articulacin sana. Adems de conseguir
que, durante la flexin la pierna se deslice,evitando tener que alargar la longitud del
muslo.
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ARTICULACION DE RODILLA POLICENTRICA 4 EJES PARA
REHABILITACION
Recomendado para amputados femoraleshasta un peso mximo de 100 kg. Y provee uncaminar libre.
Este sistema tiene una particularidad
apropiada para la rehabilitacin
Dos rangos de estabilidad ajustable
Un tope en extensin , teniendo un Angulode flexin de 140 y un peso de 530 g.
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Pie protsicos
Pie SACH (tobillo firme con talnalmohadillado). No articulado
Son los pies ms sencillos.
Presentan una quilla rgida y un suave talnde goma.
La compresin del suave taln posibilita quese accione el tobillo.
Necesitan poco mantenimiento y son muyrentables para jvenes en crecimiento.
Con cuas de taln en diferentes durezasen los modelos de suela y cua de taln
expuesta.
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Pie multiaxial.
Puesto que se mueven de
lado a lado y de arriba a
abajo, permitiendo su
adecuacin al terreno. Se recomienda utilizar estos
pies para caminar sobre
superficies irregulares.
Sin embargo, necesitan dems mantenimiento debido a
las piezas mviles que tiene.
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ARTICULACION DE TOBILLO MULTIAXIAL
Esta articulacinmultiaxial permite la
dorsiflexion, al igual
que la eversin e
inversin.
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El encaje CAT-CAM (Contourned Adducted Trochanteric-Controlled AlignmentMethod /Contorno trocantrico en aduccin- mtodo de alineamiento controlado)
fue diseado por John Sabolich (encaje Sabolich).
Prtesis femoral con encaje CATCAM
Por el borde lateral, la prtesisenvuelve el trocnter mayor. Este
mecanismo envolventeproporciona mayor
estabilidad para tolerar las fuerzasde friccin.
La suspensin habitual en estaprtesis
es de tipo ventosa o succin.
En la parte distal del encaje seencuentra un orificio por
el cual, mediante una vlvula, seextrae el aire residual una vez
introducido el mun
Modelo de contencin isquitica (CAT CAM)
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Modelo de contencin isquitica (CAT-CAM)
Computer Aided Design-computer Aided Manufacturing
Diseo asistido por ordenador
Rama del isquion y el isquion dentro del Socket. Perfectamente anatmico. Suspensin ser a travs de una vlvula de succinexpulsin ,
que crea un vaco dentro del socket , evitando que este se salgade su posicin.
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Modelo de encaje cuadrilateral
Apoyo del isquion sobre una base horizontal que evitara que el miembroresidual ingrese mas de lo que el isquion permita
Tipo de suspensin por lo general es de correas y en algunos casos vlvulas
de succin
expulsin
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As mismo tambin podemos usar sockets de material flexible lo que hace
mas cmodo el uso de esta (fibra de carbono o polipropileno)
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Desarticulacin de la cadera-
hemipelvectoma
Se utilizan cuando se debe reemplazar el miembroinferior a nivel de la cadera o bien cuando el munfemoral es muy corto.
Hay dos tipos de prtesis para este nivel deamputacin:
Prtesis convencional
Prtesis canadiense
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Prtesis tipo Canadiense
En estos casos resulta extremadamente eficaz
la prtesis tipo canadiense con corssemejante a la cesta plvica, lo cual anula la
necesidadde tirantes (en enfermos obesos,ancianos o muy dbiles puede llegar a serbeneficioso el empleo de un tirante auxiliar de
hombro)
Se emplea la rodilla de un solo eje y de friccinconstante.
El pie es del tipo Sach (pie sin articulacin en eltobillo que se sustituye por un taln de gomagruesa en cua).
Para la marcha por la calle ser necesario elempleo de unbastn.
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Prtesis convencional
Indicado para pacientes obesosy personasmayores.
El encajese realiza con termoplstico ocuero reforzado con bandas metlicas quese extienden desde la lnea media anterior
a la media posterior y hasta la cresta iliaca(no por encima).
El paciente se apoya en tuberosidadisquitica y la parte lateral de la pelvis(mediante una almohadilla).
La suspensin se consigue mediante uncinturn ancho o cinchas que pasan por ellado contralateral de la pelvis
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Clasificacin funcional de los amputados
Si t d M ilid d
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Diseado por OTTO BOCK
Fin : Aumentar la calidad de vida de lospacientes amputados
Considera : grado de movilidad del paciente
y el peso del paciente
Facilita el trabajo del Tcnico ortopdico Ej:puede recomendar los componentesfuncionales segn el peso mximo a soportar
Sistema de Movilidad para
Persona Amputadas (MOBIS).
MOBIS comienza con 4 grados de movilidad
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Dependen del nivel de Actividad del Paciente K1: Pacientes que caminan en espacios cerrados K2: Pacientes que caminan en espacios abiertos con restricciones. K3: Pacientes que caminan en espacios abiertos sin restricciones.
K4: Pacientes que caminan en espacios abiertos sin restriccionescon demandas rigorosas especialesPeso del paciente
Inferior a 75 Kg., Inferior a 100 Kg.,
Inferior a 125 Kg. Superior a 125 Kg.
MOBIS comienza con 4 grados de movilidad(Niveles K). Combina actividad y peso
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Biobliografa
http://www.sciencedirect.com.sci-hub.io/science/article/pii/S1293296511709926
http://www.supliprotesisamputado.com/soyamputado.html
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http://www.sld.cu/sitios/rehabilitacion-bio/temas.php?idv=20187
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