SEDOANALGESIA EN LA URGENCIA PEDITRICA
Mara de Ceano-Vivas la CalleUrgencias H. Infantil La PazMarzo 2015
UN AO DESPUS.....
INTRODUCCIN
Dolor: el dolor es una experiencia emocional (subjetiva) y sensorial (objetiva) desagradable, asociada a un dao tisular real o potencial, expresado de alguna manera visible o audible del comportamiento
Analgesia: alivio de la percepcin del dolor sin sedacin
INTRODUCCIN
Sedacin: Estado de disminucin de la conciencia del entorno, manteniendo o no, los reflejos protectores, la percepcin del dolor, la capacidad de mantener la va area permeable y la ventilacin espontnea
GRADOS DE SEDACIN
Sedacin mnima (ansiolisis):
Responde normalmente a las rdenes verbales
Funciones cognitivas y la coordinacin pueden estar alteradas, las funciones cardiovascular y respiratoria no estn afectadas
Sedacin/analgesia moderada (sedacin consciente):
Responde voluntariamente a estmulos verbales o tctiles suaves
La ventilacin espontnea es normal y la funcin cardiovascular est preservada
Sedacin/analgesia profunda:
No puede ser fcilmente despertado, aunque responde a estmulos repetidos o dolorosos
Intervencin para mantener la apertura de la va area y la ventilacin espontnea puede estar alterada. La funcin cardiovascular suele estar preservada
Anestesia general:
No puede ser despertado
Requiere soporte respiratorio y la funcin cardiovascular se puede alterar
Sedacin disociativa: oTrance inducido por la ketamina que produce profunda analgesia y amnesiaoPreservados los reflejos protectores de la va area, respiracin espontnea y funcin cardiovascular
INTRODUCCIN
DOLOR
Motivo de consulta frecuente
Componente importante en la atencin de los nios
Analgsico ideal: Eficaz
Rpido inicio de accin
Mnimos efectos adversos
Administracin debe ser sin dolor
INTRODUCCIN
PROBLEMAS A LA HORA DE TRATAR EL DOLOR1. Infravaloracin del dolor en los nios2. Falta de la evaluacin y reevaluacin de la presencia del
dolor3. Formacin irregular del personal en sedoanalgesia y en
manejo de la va area4. La idea de que hacer frente a dolor en el nio toma mucho
tiempo y esfuerzo: sndorme del cirujano apresurado5. Temor a los efectos adversos de la sedoanalgesia6. Situaciones de sobrecarga asistencial7. Infraestructura
INTRODUCCIN
La Academia Americana de Pediatra y la Sociedad Americana del dolor destacan la importancia de abordar el dolor y ansiolisis en los sistemas de urgencias peditricos
INTRODUCCIN
Comit de Pediatra de Urgencias y la Seccin de Anestesia y medicina del dolor: revisin extensa y puesta al da del tratamiento del dolor y la ansiedad en los Servicios de Urgencias Peditricas
Pediatrics. 2012 Nov
SEDOANALGESIA PARA PROCEDIMIENTOS EN URGENCIAS
OBJETIVOS DE SEDOANALGESIA
Identificar/cuantificar/minimizar el dolor y la
ansiedad
Controlar la movilidad para permitir realizar el
procedimiento adecuadamente
Mantener la seguridad del paciente, preservando la
estabilidad cardiovascular y respiratoria
PROCESO DE SEDOANALGESIA
Utilizacin de escalas
Estado funcional
En funcin agresividad del proc.
Secuencia y prioridades
Consentimiento informado
Prevenir complicaciones
1. Valoracin del dolor
3. Val. tipo de recurso
4. Plan de trabajo
5. Informacin familia
6. Monitorizacin
8. Observacin y alta
7. Procedimiento Ejecucin segura
Instrucciones a familiares
MTODOS:
1. VALORACIN DEL DOLOR
1. VALORACIN DEL DOLOR
Mtodos conductuales
1 m - 3 a
Escala FLACC
0 1 2
Cara Cara relajada
Expresin neutra
Arruga nariz Mandbula tensa
Piernas Relajadas Inquietas Golpea con los pies
Actividad Acostado y quieto Engoge piernas Rgido
Llanto No llora Se queja, gime Llanto fuerte
Capacidad de
consuelo
Satisfafecho Puede distraerse
Dificultad para consolarlo
0: no dolor
1-2: leve
3-5: moderado
6-8: intenso
9-10: insoportable
1. VALORACIN DEL DOLOR
Mtodos conductuales
1 m - 3 a
Escala LLANTO
0 1 2
Llanto No llora Consolable o intermitente
Inconsolable o contnuo
Actitud Tranquilo o dormido
Expectante o intranquilo
Agitado o histrico
Normoresp. Regular o pausada Taquipneico Irregular
Tono postural
Relajado Indiferente Contraido
Observ. facial
Contento o dormido
Serio Triste
Leve: 1-3
Moderado: 4-6
Intenso: 7-10
1. VALORACIN DEL DOLOR
Mtodos autovalorativos (subjetivos):
Cuantifican el dolor a travs de lo que el nio dice.
3-7 aos: Escala de caras Wong y Baker/escala de color
1. VALORACIN DEL DOLOR
Mtodos autovalorativos (subjetivos):
o >7 aos: escalas numrica/analgica visual
1. VALORACIN DEL DOLOR
Mtodos fisiolgicos:
Taquicardia, polipnea, hipertensin arterial, midriasis y sudoracin
Aunque tambin: hipotensin y bradicardia
PROCESO DE SEDOANALGESIA
Utilizacin de escalas
Estado funcional
En funcin agresividad del proc.
Secuencia y prioridades
Consentimiento informado
Prevenir complicaciones
1. Valoracin del dolor
3. Valoracin recurso
4. Plan de trabajo
5. Informacin familia
6. Monitorizacin
8. Observacin y alta
7. Procedimiento Ejecucin segura
Instrucciones a familiares
2. VALORACIN DEL PACIENTE
Valoracin funcional:
Clasificacin estado fsico Sociedad Americana de Anestesistas (ASA)
Clase Descripcin Idoneidad para la sedacin
ASA I Paciente con buena salud Excelente
ASA II Enfermedad sistmica leveAlteracin crnica controlada
Generalmente buena
ASA III Enfermedad sistmica graveAlteracin crnica no controlada Alteracin de dos sistemas
Intermedia a pobre; considerar beneficios frente a riesgos
ASA IV Enfermedad sistmica grave con riesgo vital
Pobre, los beneficios raramente superan los riesgos
ASA V Enfermo moribundo que no sobrevivir sin la intervencin
Extremadamente pobre
2. VALORACIN DEL PACIENTE
Valoracin (checklist): H. clnica
Edad y peso
Historia previa:o Alergias
o Enfermedades previas
o Tratameinto habitual
o Va area: estridor, ronquido o apnea obstructiva del sueo
o Sedaciones/anestesias previas: reacciones adversas?
Hora y carctersticas de la ltima ingesta
Horas de ayuno??
Ayuno Sedacin moderada, no mantiene contacto verbal
Sedacin profunda
Ayuno no necesario Sedacin moderada, mantiene contacto verbal
Mnima sedacin
Sedacin oxido nitroso
Medicacin intranasal
AYUNO: 2 horas: lquidos4 horas: leche materna6 horas para leche frmula y slidos
AYUNO: 2 horas: lquidos4 horas: leche materna6 horas para leche frmula y slidos
2. VALORACIN DEL PACIENTE
Exploracin fsica
Evaluacin de la va area. Factores va area difcil:o Obesidad importante (especialmente cuello y cara)
o Cuello corto, con limitacin a la extensin, disminucin de la distancia hioides-mentn, masa cervical, trauma o enfermedad espinal, desviacin traqueal, facies dismrfica(p.ej. Pierre-Robin), lengua grande, mandbula pequea, hipertrofia amigdalar
AC y AP: Signos de catarro de vas altas y/o asma (mayor riesgo de laringoespamo)
Constantes vitales: TA, FC, FR, Sat O2, T
2. VALORACIN DEL PACIENTE
2. VALORACIN DEL PACIENTE
Nio de 12 aos Fractura de antebrazo EF: soplo II-III/VI, TA: 130/89 mmHg ON no eficaz y se pauta ketamina iv Hipertensin 190/100 mmHg Se completa EF no tiene pulsos femorales
PROCESO DE SEDOANALGESIA
Utilizacin de escalas
Estado funcional
En funcin agresividad del proc.
Secuencia y prioridades
Consentimiento informado
Prevenir complicaciones
1. Valoracin del dolor
3. Valoracin recurso
4. Plan de trabajo
5. Informacin familia
6. Monitorizacin
8. Observacin y alta
7. Procedimiento Ejecucin segura
Instrucciones a familiares
3. VALORACIN DEL RECURSO
3. VALORACIN DEL RECURSO
Procedimiento dolor/ansiedad
Procedimientos enurgencias
Objetivos Estrategia (varios simultneamente)
NO DOLOROSOS pero con ansiedad
-TAC-Ecografa-RNM-EEG-Ecocardiografa
Control movimientoManejo de la ansiedad
Medidas no farmacolgicaMidazolam atomizado intranasalExcepcionalmente iv.
MENORES DOLOROSOS con o sin ansiedad
-Puncin lumbar-Sutura de heridas simples-Puncin suprapbica-Venopuncin simple-Taponamiento nasal-Reduccin de parafimosis-Reduccin de hernias-Extraccin de cuerpo extrao
Control movimientoAnalgesia localSedacin mnima
Medidas no farmacolgica.Anestsico localAnestesia tpica(EMLA, LAT, etc)Midazolam atomizado IN xido nitroso inhalado
MAYORES DOLOROSOS con o sin ansiedad
-Sutura de heridas complicadas-Cura de laceraciones complejas-Desbridamiento de quemaduras-Reduccin de fracturas/luxaciones-Extraccin de ua encarnada-Procedimientos dentales-Drenaje de abcesos
Control movimientoAnalgesia sistmica Analgesia localSedacinAmnesia
Medidas no farmacolgica Anestsico local Anestesia tpica(EMLA, LAT, etc)Fentanylo IN o ivxido nitroso inhalado Ketamina IV/IN
3. VALORACIN DEL RECURSO
Procedimientos no dolorosos:
Pruebas de imagen
Medidas no farmacolgicas
Midazolam
3. VALORACIN DEL RECURSO
Procedimientos menores dolorosos
Puncin lumbar, sutura herida no complicada, retirada cuerpo extrao, puncin articular
Medidas no farmacolgicas
Anestsicos tpicos/local: EMLA, Lidocana y gel LAT
+
< 3-4 aos, no colaborador: MIDAZOLAM
> 3-4 aos, colaborador: OXIDO NITROSO
3. VALORACIN DEL RECURSO
Procedimientos mayores dolorosos
Reduccin de fracturas o luxaciones, reparacin heridas complicadas, cura de quemaduras, drenaje de abscesos, colocacin de catter venoso central, colocacin drenaje torcico, extraccin de cuerpos extraos complicados
Medidas no farmacolgicas
Oxido nitroso y fentanilo IN
Ketamina IV/IN
Midazolam IV y Fentanilo IV
3. VALORACIN DEL RECURSO
3. VALORACIN DEL RECURSO
Medidas no farmacolgicas
Paciente consciente
Succin no nutritiva
Sacarosa
Informacin del procedimiento adecuada a su edad
Tcnicas de distraccin: vdeo, juguetes interactivos
Tcnicas de relajacin
Presencia de los padres
3. VALORACIN DEL RECURSO
EMLA GEL LAT LIDOCANA 1%
Composicin
Lidocaina 2,5%Prilocaina 2,5%
Lidocaina, tetracaina, adrenalina
Lido1% (1mL=10mg) +/-adrenalina (1/100.000)
InicioDuracin
40 min60 min
20 min2 horas
5-10 min90-300 min
IndicacinPiel sana Heridas Bordes de herida
desvitalizados
UtilizacinCapa y cubrir con apsito
Vendaje oclusivo Infiltracin local 20G
Ef 2 Metahemoglobinemia No zonas distales
ProcedimientosPunciones venosas, puncin lumbar
Suturas heridas Suturas heridas
Anestsicos tpicos/locales
3. VALORACIN DEL RECURSO
PROCEDIMIENTOS NO DOLOROSOS
PROCEDIMIENTOS MENORES
DOLOROSOS
PROCEDIMIENTOS MAYORES
DOLOROSOS
Midazolam Anestsicos tpicos Midazolam Oxido nitroso
Fenanilo Fentanilo + xido
nitroso Ketamina
ANTIDOTOSFlumazenilo
Naloxona
Medidas farmacolgicas
PROCESO DE SEDOANALGESIA
Utilizacin de escalas
Estado funcional
En funcin agresividad del proc.
Secuencia y prioridades
Consentimiento informado
Prevenir complicaciones
1. Valoracin del dolor
3. Valoracin recurso
4. Plan de trabajo
5. Informacin familia
6. Monitorizacin
8. Observacin y alta
7. Procedimiento Ejecucin segura
Instrucciones a familiares
4. PLAN DE TRABAJO
Ubicacin adecuada del paciente Movilizar el personal necesario Material adecuado: aspiracin, va venosa Recursos de monitorizacin Recursos para manejo y control de la va area Valorar posibles complicaciones
PROCESO DE SEDOANALGESIA
Utilizacin de escalas
Estado funcional
En funcin agresividad del proc.
Secuencia y prioridades
Consentimiento informado
Prevenir complicaciones
1. Valoracin del dolor
3. Valoracin recurso
4. Plan de trabajo
5. Informacin familia
6. Monitorizacin
8. Observacin y alta
7. Procedimiento Ejecucin segura
Instrucciones a familiares
5. INFORMACIN
Informacin a la familia. Colaboracin
Informacin al paciente
Firma consentimiento informado
PROCESO DE SEDOANALGESIA
Utilizacin de escalas
Estado funcional
En funcin agresividad del proc.
Secuencia y prioridades
Consentimiento informado
Prevenir complicaciones
1. Valoracin del dolor
3. Valoracin recurso
4. Plan de trabajo
5. Informacin familia
6. Monitorizacin
8. Observacin y alta
7. Procedimiento Ejecucin segura
Instrucciones a familiares
6. MONITORIZACIN
Monitorizacin continua de SatO2, FC, FR y ECG TA frecuente Capnografa Registro escrito: hoja de registro Presencia del mdico responsableNivel de conscienciaInspeccin visual de la ventilacin espontnea y FR:La pulsioximetra no sustituye la monitorizacin clnica1 aparece la apnea y despus la cada de la SatO2
Valoracin del grado de sedacin (Ramsay)
1: Ansioso y/o agitado
2: Cooperador, orientado y tranquilo. Aperturaespontnea de ojos
3: Despierto, aunque somnoliento. Responde a estmulos verbales
4: Dormido. Ojos cerrados. Rpida respuesta a la luzo al sonido
5: Dormido. Respuesta lenta a la luz y al sonido6: No hay respuesta
6. MONITORIZACIN
Valoracin del grado de sedacin (University of
Michigan Sedation Scale UMSS)
0: Despierto y alerta
1: Sedacin mnima: somnoliento, responde a estmulos verbales y/o sonidos
2: Sedacin moderada: somnoliento/dormido pero fcilmente despertable con estmulos tactiles o verbales 3: Sedacin profunda: sueo profundo, solo se despierta con grandes estmulos 4: No se puede despertar
6. MONITORIZACIN
MIDAZOLAM
Dormicum (1 ml/ 5mg)
Benzodiacepina
Sedacin, ansiolisis y amnesia. NO ANALGESIA
Monitorizacin con pulsioximetra
Vas de administracin: VO, IV (lenta 2-3 min), IM, IN, rectal
Efectos adversos potenciales:
Depresin respiratoria: dosis dependiente y favorecida con la infusin rpida y la
asociacin con opiceos
Agitacin paradjica
Antdoto: flumazenilo (Anexate : 0,5 mg/5 ml) 001 mg/kg/dosis
MIDAZOLAM
Efectos adversos infrecuentes (Midazolam irritacin)
Aministracin rpida
Menos recursos
Elimina la necesidad de acceso venoso
Midazolam es un medio seguro y rpido para aliviar la ansiedad del nio
Revisin retrospectiva 1-5 aos 241: 205 pacientes Dosis de 0,4 mg/kg No efectos adversos solo Midazolam (1 desaturacin en un
paciente que asoci ketamina) Estudio sugiere que es un frmaco eficaz proporcionando
ansiolisis a los nios sometidos a procedimientos menores en el departamento de urgencias peditricas
MIDAZOLAM
Dosis y va ComentarioIntravenoso
XIDO NITROSO
KALINOX , ENTONOX
Mezcla equimolar de 50% N2O y 50% O2, incolora e inodora
Analgsico inhalado potencia media
Amnesia, ansiolisis, sedacin consciente
No afectacin respiratoria ni hemodinmica
No afectacin reflejos larngeos
No es necesario el ayuno
No superar 60 minutos. Si > 30 min. Administrar O2 100% 5 min tras acabar
Rpida absorcin y eliminacin de N2O por va pulmonar
CON VLVULACON VLVULA FLUJO CONTNUOFLUJO CONTNUO
Colaboradores
Mayores 4-5 aos
Poco colaboradores
Menores de 3- 4 aos
XIDO NITROSO
XIDO NITROSO
Flujo inicial para llenar bolsa con 9 L/min. posteriormente
bajar flujo: 6 L/min. (6a)
Inicio de accin a los 3 min. y efecto mximo a los 5 min.
Recuperacin del estado inicial de forma inmediata
Se administra con mascarilla facial adaptada al paciente
Sedacin ms profunda si se asocia a opiceos o
benzodiacepinas
Efectos 2: vmitos, nauseas, disforia
XIDO NITROSO
Contraindicaciones
Edad: contraindicado en < 1 ao. Poco efectivo
Estudio placebo controlado aleatorizado doble ciego 3-18 aos 3 minutos antes Rescate con SEVO y propofol 100:
48 placebo 52 oxido nitroso
Bien tolerado y tiene una potencia analgsica estimado de 50% y es por lo tanto adecuado para pequeas intervenciones peditricas
Fentanest (1 ml/50 mcg) Opioide sinttico (50-100 veces mas potente que la morfina) Analgsico potente (sin efecto techo), sedante, no ansioltico Efecto rpido (inicio 30-60 seg iv) Pico max en 3-4 min. IV y 10-15 min. IN Duracin 30-60 min. Vas de administracin: IN/ IV (en 2-3 min)/SC/SL/IM Escaso efecto hemodinmico Efectos adversos: depresin respiratoria, rigidez torcica, espasmo de glotis, nauseas y
vmitos
Antdoto: naloxona (1 ml/0,4 mg): 001 mg/kg/dosis
FENTANILO
FENTANILO
FRMACO VA DOSISDOSIS
MXIMA
FENTANILO
IV 1-2 mcg/kg 50 mcg/dosis
IN 1-2 mcg/kg 100 mcg/dosis(1/2 en cada fosa nasal)
12 Estudios
No se encontraron efectos secundarios graves. Un estudio mostr una mayor incidencia en los vmitos en los nios que recibieron fentanilo intranasal en comparacin con placebo (3,9% -12%)
FENTANILO INTRANASAL
La evidencia sugiere que el fentanilointranasal es un mtodo seguro y eficaz para el manejo del dolor intenso en los nios
OXIDO NITROSO Y FENTANILO
1 Fentanilo intranasal 1,5-2 mcg/kg
atomizado
2 xido nitroso comenzar a los 5-10 min.(efecto mximo fentanilo)
3 Procedimiento
Observacin 1-2 h.
Estudio prospectivo, observacional piloto
41
1-14 aos
Oxido nitroso inhalado + fentanilo intranasal
40: NO2 70% ; 1 NO2 50%
80% Niveles 1-2
14,6% Nivel 3 (n=6, en 2 se le administr 2 dosis de fentanilo)
Sin efectos adversos graves
Aumento vmitos y sedacin profunda cuando se compara con los datos publicados sobre el uso de xido nitroso solo
KETAMINA
Sedoanalgsico disociativo
Estado de trance con sedacin, analgesia, amnesia e
inmovilizacin
No produce depresin respiratoria ni cardiaca, conservan
reflejos
Broncodilatador
DOSIS Inicio Duracin Repetir dosis
IV 1-2 mg/kg en 2 min50 mg mx
1 min 5-10 min 0,5-1 mg/kg cada 5-15 min
IM
4-5 mg/kg100 mg mx
5 min 20-30 min dosis a los 10 minMs efectos secundarios
KETAMINA
Efectos 2: Aumento de salivacin Naseas y vmitos Alucinaciones (>15 aos) Laringoespasmo, depresin respiratoria
Contraindicaciones: < 3 meses HTA Aumento de presin intracraneal e intraocular Porfiria Enfermedad tiroidea Psicosis
Asociar benzodiacepinas?Asociar atropina?
EFECTOS ADVERSOS
Los pacientes tienen mayor riesgo de
complicaciones 5-10 min. despus de la
administracin de medicacin e
inmediatamente despus del procedimiento
EFECTOS ADVERSOS
Situaciones relacionadas con efectos adversos
Menores de 6 meses Mezclas a partir de 3 drogas Administracin rpida (fentanilo/midazolam) Tcnica realizada fuera de ubicacin adecuada Ausencia de monitorizacin o insuficiente Alta sin respetar tiempos de recuperacin total Altas tempranas tras el uso de antdotos Falta entrenamiento adecuado en manejo va area
EFECTOS ADVERSOS
INDICACIN DE ANTAGONISTAS:
No respuesta a la estimulacin fsica
Bradipnea (< 8rpm)
Desaturacin que no responde rpidamente a las medidas bsicas de optimizacin de la va
Frmaco Indicacin DosisDosis
mximaDosis
repetidas
FlumazeniloBenzodiacepinas 0,01mg/kg/dosis 0,2 mg/dosis 0,05 mg/kg
Naloxona
Opioides 0,01 mg/kg/dosis0,1 mg/kg/dosis
2 mg/dosis10 mgacumulativa
0,01 mg/kg
PROCESO DE SEDOANALGESIA
Utilizacin de escalas
Estado funcional
En funcin agresividad del proc.
Secuencia y prioridades
Consentimiento informado
Prevenir complicaciones
1. Valoracin del dolor
3. Valoracin recurso
4. Plan de trabajo
5. Informacin familia
6. Monitorizacin
8. Observacin y alta
7. Procedimiento Ejecucin segura
Instrucciones a familiares
8. EVALUACIN PREALTA
Criterios de alta:1. Funcin cardiovascular, permeabilidad de la va area y patrn
respiratorio normales
2. El paciente es fcilmente despertable y los reflejos protectores de la va area estn intactos
3. El paciente puede hablar (si la edad lo permite)
4. El paciente puede mantenerse sentado sin ayuda (si la edad lo permite)
5. En los nios ms pequeos, el nivel de conciencia o de respuesta debe ser similar al que presentaba antes de la sedacin
6. El estado de hidratacin es adecuado
7. Si ha recibido flumazenil o naloxona, es recomendable que hayan transcurrido al menos 2 horas desde su administracin
BIBLIOGRAFA
Adrin J, de Ceano-Vivas La Calle M, Jimenez R, Puente C, Rodriguez JE. Protocolo de sedoanalgesia para procedimientos diagnsticos y terapeticos. Servicio de Pediatra del Hospital Puerta de Hierro-Majadahonda. Unidad de urgencias. 2009
American Academy of Pediatrics, Committee on Psychosocial Aspects of Child and Family Health, American Pain Society. Task Force on Pain in Infants, Children, and Adolescents. The Assessment and Management of Acute Pain in Infants, Children, and Adolescents. Pediatrics 2001; 108; 3
Capape Zache S, Brcena Fernandez E, Benito Fernndez J, Fernndez Santervas Y, Martn de la Rosa L, MguezNavarro C, Travesa Casanova FJ. Manual de analgesia y sedacin en Urgencias de Pediatra. 2 Edicin. 2012
Commissioned by the National Institute for Health and Clinical Excellence. Sedation for diagnostic and therapeutic procedures in children and young people. National Clinical Guideline Centre - 2010
Hauer J MD, Jones BL, Wolfe J. Evaluation and management of pain in children. UptoDate 2012
Hsu DC, MD. Procedural sedation and analgesia in children. UptoDate 2012
Hsu DC, MD. Selection of medications for pediatric procedural selection outside of the operating room. UptoDate 2012
Hsu DC, MD. Pharmacologic agents for pediatric procedural sedation outside of the operating room. UptoDate 2012
Hsu DC, MD. Topical anesthesics in children. UptoDate 2012
Jimenez, A, et al. Use of Combined Transmucosal Fentanyl, Nitrous Oxide, and Hematoma Block for frature reduction in a Pediatric Emerency Department. Pediatric Emergency Care 2012; 28, 7
Lane, RD et al. Atomized intranasal midazolam use for minor proedures in the pediatric emergency department. Pediatric emergency care 2008; 24,5
Seith RW, et al. Intranasal fentanyl and high-concentration inhaled nitrous oxide for procedural sedation: A prospective observational pilot study of adverse events and depth of sedation. Academic emergency medicine 2012; 19, 1
Wolfe TR, Braude DA. Intranasal Medication delivery for children: A brief review and update. Pediatrics 2010;126;532
Zempsky WT, et al. and Committee on Pediatric Emergency. Relief of Pain and Anxiety in Pediatric Patients in Emergency Medical Systems. Pediatrics 2004;114;1348
REGISTRO SEDOANALGESIA
SEDOANALGESIA PARA PROCEDIMIENTOS DOLOROSOS EN URGENCIAS PEDITRICAS:
ESTUDIO EPIDEMIOLGICO
REGISTRO SEDOANALGESIA
OBJETIVO: caractersticas epidemiolgicas de los pacientes que precisaron SA en el S. Urgencias ascomo los frmacos utilizados, vas de administracin,
efectividad y seguridad tras la implantacin de un nuevo protocolo
REGISTRO SEDOANALGESIA
METODOLOGA:
Estudio observacional descriptivo (enero-dic 2014)
Datos del formulario de REGISTRO
Clasificacin funcional paciente: ASA
Dolor: LLANTO, caras Wong-Baker, numrica
Nivel de sedacin: Ramsay
Efectividad (paciente/personal): buena-parcial-mala
REGISTRO SEDOANALGESIA
RESULTADOS:
141 registros (7 excluidos), 134 analizados
Varones 66.4%
Rango de edad 1 mes a 14 aos
ASA I 87,4%
Ayuno
REGISTRO SEDOANALGESIA
RESULTADOS:
Motivos consulta: Fracturas/luxaciones que precisaron reduccin 41.8%
Fracturas que no precisaron reduccin en Urgencias 9,6%
Quemaduras 20%
Otros: sutura de heridas, drenaje de absceso, reduccin de parafimosis, puncin lumbar
REGISTRO SEDOANALGESIA
RESULTADOS:
FARMACOS: Fentanylo IN monoterapia 42,9%
Fentanylo IN y ON 34,6%
ON monoterapia 12,8%
Midazolam IN 6%
Ketamina IV 1.5%
Anestsicos tpicos/locales 20%
REGISTRO SEDOANALGESIA
RESULTADOS:
Valoracin del dolor: 46% dolor significativo a su llegada (>5/10)
Reduccin 5,7 puntos de media
3,3% mantienen dolor >5/10
Nivel de sedacin: 100% 1-2 Ramsay
REGISTRO SEDOANALGESIA
RESULTADOS:
Pacientes con reduccin cerrada fracturas: Descenso del dolor 4,28 puntos
Efectividad paciente buena 69,2% y parcial 30,8%
Pacientes quemaduras (25 registrados) Reduccin dolor 0,87 puntos
Efectividad buena 55%, parcial 35% y mala 10%
REGISTRO SEDOANALGESIA
RESULTADOS:
Efectividad global valorada por el personal sanitario
Buena 59,6%
Regular 34,3%
Mala 6,1%
REGISTRO SEDOANALGESIA
RESULTADOS:
Efectos adversos menores 7,4% Mareo (4)
Desaturacin (2)
Reaccin emergente (1)
Bradicardia (1)
Tiempo medio de estancia en S. Urgencias 2,66 h
REGISTRO SEDOANALGESIA
CONCLUSIONESLa implantacin del nuevo protocolo consigui una sedoanalgesia segura y efectiva
El uso de las vas inhalada y transmucosa presentaron mnimas complicaciones, lo que permite su realizacin en cualquier SUP con un tiempo medio de estancia corto
La utilizacin de xido nitroso inhalado y fentanilointranasal parece ser una buena combinacin, especialmente para la reduccin cerrada de fracturas y luxaciones
REGISTRO SEDOANALGESIA
COMENTARIOS
Relacin con truamatlogos de guardia Pacientes de trauma que crean dudas
Desconocimiento de procedimientos dolorosos realizados por los cirujanos peditricos
Fundamental: TIEMPO EFECTO FRMACO
Quemaduras: ASIGNATURA PENDIENTE
Discrepancia efectividad personal sanitario/paciente
GRACIAS
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