PROTOZOARIOS INTESTINALES DE
PATOGENICIDAD DISCUTIDA.
CURSO TEÓRICO PRÁCTICO 2013“D IAGNÓSTICO DE E NTEROPARASITOSIS HUMANAS”
AS IST. DRA . E L ISA F IGUEREDO
PROTOZOARIOS
Reino: Protista. Subreino Protozoa
Seres Unicelulares
Eucariotas
Reproducción sexuada o asexuada
Movilidad variable
Distintos tipos de nutrición (heterótrofa)
Seres de vida libre y de vida parasitaria.
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ASIST. DRA. ELISA FIGUEREDO
PROTOZOARIOS
INTESTINALES
Gran número de agentes.
Patógenos
Comensales
Oportunistas
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COMENSALES
Comensalismo: Asociación en la cual un ser vivo (comensal) se alimenta, vive y se reproduce a expensas de otro ser vivo (hospedero) al cual no le provoca daño.
El término proviene del latín com mensa que significa: “compartiendo la mesa”
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CONSIDERACIONES
Hoy en día el término comensales se ha sustituído por el de protozoarios de patogenicidad discutida.
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CONSIDERACIONES
Su presencia nos habla de contaminación fecal ambiental
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CONSIDERACIONES
Es de real importancia:
Valorar patología digestiva previa.
Valorar asociación con patógenos intestinales.
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¿CUÁLES CONOCEMOS?
Entamoeba coli
Entamoeba dispar
Entamoeba hartmanni
Endolimax nana
Iodamoeba bütschlii
Chilomastix mesnili
Blastocystis hominis
Pentatrichomonas hominis
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CUADROS CLÍNICOS
Diarrea aguda
Diarrea crónica
Enteritis
Dolor abdominal
Flatulencia
VS
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MECANISMO DE TRANSMISIÓN
Fecal – oral de manera directa por contacto con materia fecal o persona a persona, o indirecta a través de aguas y alimentos contaminados.
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MECANISMO DE
TRANSMISIÓN DIRECTO11
ASIST. DRA. ELISA FIGUEREDO
MECANISMO DE
TRANSMISIÓN
INDIRECTO
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CICLO DE AMEBAS INTESTINALES13
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Trofozoito: masa ameboide 15 –50 µm con movimientos lentos por seudópodos, endoplasma con vacuolas digestivas.
Prequiste: expulsa alimentos no digeridos, contorno más esférico.
Quiste: Miden 10 a 35 µm. Membrana protectora, hasta 8 núcleos, presencia de cromídias.
Entamoeba coli14
ASIST. DRA. ELISA FIGUEREDO
Formas evolutivas: Trofozoíto y quiste.
Quiste: ovoide 5 – 7 um, 4 núcleos en su interior.
Endolimax nana15
ASIST. DRA. ELISA FIGUEREDO
Formas evolutivas: Trofozoíto y quiste.
Quiste: oval o redondeado 10 – 12 um, 1 núcleo grande, vacuola iodófila.
Iodamoeba bütschlii16
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Quistes muy similares a los de E. histolytica pero más pequeños 5 a 10 µm. Presentan 4 núcleos y cuerpos cromatoidales con extremos redondeados.
Entamoeba hartmanni17
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Los quistes infectan las células epiteliales del tracto intestinal y se reproducen asexualmente.
A partir de allí pueden seguir 2 caminos.
Blastocystis hominis18
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Distintas formas: Vacuolar, amoeboide, granular y quística.
Vacuolar es la forma que se identifica con mayor facilidad. Esféricos u ovales, gran variabilidad de tamaño 5 a 30 µm. Cuerpo central o “vacuola” rodeada por un fino borde de citoplasma conteniendo varios núcleos
Blastocystis hominis19
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Quistes responsables de la transmisión.
Quistes y trofozoítospueden encontrarse en las heces
Chilomastix mesnili20
ASIST. DRA. ELISA FIGUEREDO
Formas evolutivas: Trofozoíto y quiste.
Quiste: forma de limón 7 a 9 µm, núcleo esférico y un grueso filamento oscuro, prominencia redondeada en el extremo anterior
Chilomastix mesnili21
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La infección ocurre luego de ingestión de trofozoítos.
Únicamente trofozoítos son hallados en las heces.
Pentatrichomonas hominis22
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Trofozoítos: forma piriforme, miden entre 6 a 20 µm de largo. Poseen 5 flagelos 4 ubicados anteriormente y un 5to. flagelo posterior. Un núcleo ubicado en el extremo anterior con un pequeño cariosoma.
Pentatrichomonas hominis23
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PROTOZOARIOS
INTESTINALES
Entamoeba coli Endolimax nana Entamoeba hartmanni
Iodamoeba bütschlii
Blastocystis hominis Chilomastix mesnilii
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DIAGNÓSTICO
Coproparasitario seriado.
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CONSIDERACIONES
TERAPÉUTICAS
EN PRINCIPIO, NO ESTÁ ACONSEJADO TRATAMIENTO por tratarse de protozoarios no patógenos
SIN EMBARGO, en ausencia de otros gérmenes y en presencia de sintomatología intestinal, PUEDE REALIZARSE TRATAMIENTO
DROGAS: derivados imidazólicos
Metronidazol
Tinidazol
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CONSIDERACIONES
PROFILÁCTICAS
INTERRUMPIR TRANSMISIÓN FECAL-ORAL DE QUISTES INFECTANTES:
LAVADO DE MANOS LUEGO DE DEFECAR
LAVADO DE MANOS ANTES DE COMER
CONSUMIR AGUA POTABLE O HERVIDA
NO COMER FRUTAS/VERDURAS SIN LAVAR
EVITAR CONTACTOS SEXUALES ORO-ANALES
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TRABAJOS NACIONALES
RELACIONADOS
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SEGUIMIENTO DURANTE 9 AÑOS
EN POBLACIÓN INFANTIL DE GUARDERÍAS COMUNITARIAS
• Disminuye la prevalencia de E.coli y de E.nana en la misma
medida que la de Giardia lamblia
• Perfil epidemiológico común
• Revierten infecciones al mejorar las condiciones sanitarias
• Importancia de la higiene personal
• Controles en manipuladores de alimentos
Alfonso A y cols. Rev Urug Patol Clin 2002, 35: 30
Entamoeba coli y Endolimax nana29
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Pequeña amiba enteroparásita humana antrópica
• 42% asintomáticos
• 40% con síntomas: COMENSAL?????
•18% alergias
•13% diarra
• 16% sin datos.
Siempre denuncian carencia de higiene ambiental
Salvatella y cols, Rev Urug Pat Clin 2001,34: 35-44.
SEGUIMIENTO DURANTE 10 AÑOS
EN LA CASUÍSTICA DEL HOSPITAL DE CLÍNICAS
Endolimax nana30
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Amiba que se vincula con cuadros de diarrea acuosa
o sanguinolenta, con repercusión general,
También parasitismo extraintestinal en inmunocomprometidos.
En casuística del Hospital de Clínicas en 10 años 7/403 CP
5% de los hallazgos de pacientes con amibas intestinales
•Presentaban dolores cólicos, diarrea y meteorismo
•Pacientes del área suburbana de Montevideo
•Carencias de saneamiento
•Criaderos de cerdos en condiciones precarias
En materias fecales de cerdos 3/30 (10%)
Salvatella R y cols, Rev Urug Patol Clin, 2000.
Iodamoeba bütschlii31
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BIBLIOGRAFÍA
Enfermedades parasitarias y micóticas en Uruguay. Reseña cuali- cuantitativa de situación 2004. Calegari Costa L. y cols. OPS/DPC/CD/310/04.
Endolimax nana (Wenyon & O’Connor, 1917) (Amoebida, Endamoebide) su presencia en la casuística en el Hospital de Clínicas, consideraciones sobre su papel patógeno. Salvatella, R.; Eirale, C.; Balleste, R. Rev Urug Patol Clín 2002. 34:35.
Prevalencia de Protozoarios intestinales de patogenicidad discutida en preescolares de guarderías comunitarias. Alfonso a.; Acuña AM.; Da Rosa D.; Combol A.; Russi C.; Salomon S.; Zanetta E. Rev Urug Patol Clín. 2002. 35:30.
Parasitosis Intestinales en población VIH+/SIDA. Acuña AM.; Combol A.; Fernandez N.; Alfonso A.; Gonzalez M.; Zanetta E. Jorn Brasil Patología 2001; 37 (4):99.
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Atías A.; Parasitología Médica. Ed. 1998; Mediterráneo (Chile).
Botero D.; Resptrepo M.; Tratado de Parasitología Médica 4˚ ed, 2003; C.I.B. (Colombia).
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