Proxecto de mellora da hixiene de mans na hospitalización médica e
cirúrxica do Complexo Hospitalario de Ourense
Santiago de Compostela, 25 marzo 2009
Objetivos del proyecto de mejora
♦♦MejorarMejorar la prla prááctica de higiene de manos ctica de higiene de manos (indicaciones y t(indicaciones y téécnica)cnica)
♦♦ Aumentar el uso de soluciones Aumentar el uso de soluciones hidroalcohhidroalcohóólicaslicas
Categoría profesional Número
Enfermeras 87
Auxiliares enfermería 76
Médicos 76
Celadores 62
Características de las unidadesobjeto de intervención
•3 unidades de hospitalización médica y 4 unidades de hospitalización quirúrgica
•Incluyen un total de 96 habitaciones y 210 camas de hospitalización
Personal objeto de intervención
301 trabajadores sanitarios
Método
•Análisis de la situación basal (Noviembre y Diciembre 2007)•Encuesta sobre conocimientos, hábitos y barreras para la higiene de manos•Monitorización (observación directa) de las prácticas de higiene de manos
•Intervención (Enero y Febrero 2008)•Actividades formativas/educativas: sesiones formativas sobre indicaciones y técnica de la higiene de manos con talleres prácticos y entrega individualizada de folleto informativo •Actividades divulgativas: cartelería ubicada en lugares clave de la unidad de hospitalización•Aumento de la disponibilidad de soluciones hidroalcohólicas: introducción de puntos de uso dentro de las habitaciones y mejora de la accesibilidad de las que ya existen
•Evaluación de la intervención (Mayo y Junio 2008)•Encuesta sobre conocimientos, hábitos de higiene de manos y satisfacción•Monitorización (observación directa) de las prácticas de higiene de manos
Encuesta sobre conocimientos, hábitos y
barreras para la higiene de manos
Metodología de la encuesta
• Elaboración de la encuesta recogiendo ítems de encuestas ya validadas. Estudio piloto.
• Distribución del cuestionario “conocimientos, hábitos y barreras para la higiene de manos” a todos los profesionales sanitarios de las unidades de hospitalización que participan en la intervención
Pre-intervención Post-intervención
79,7% 76,7%
Cumplimentación de la encuesta
• ¿Cuál es la razón más importante para que los trabajadores nos lavemos las manos?
• ¿Cuál es la manera más frecuente de propagar los microorganismos de un paciente a otro en el hospital?
• Debemos realizar higiene de manos…….
• No es correcto sobre la higiene de manos…..
• Sí es correcto sobre la higiene de manos..
Ítems de la encuesta
Resultados de la encuesta de conocimientos sobre higiene de
manos
Pre-intervención Post-intervención
78,3% 84,2%p<0,001
IC95%(36.0%, 81.0%)
Respuestas correctas sobre conocimientos(% respuestas correctas sobre conocimientos higiene manos/total respuestas conocimientos)
9%
18%
6%
4%
6%
23%
0% 5% 10% 15% 20% 25%
Olvido, desinterés
Falta tiempo
Desconocimiento importancia
Considera poco importante
Problemas piel
Falta puntos lavado
Barreras para el cumplimientode la higiene de manos
Resultados de la monitorización de la adherencia a las prácticas de
higiene de manos
(encuesta de observación)Complexo Hospitalario de Ourense
Metodología de la observación
• Se realizó observación directa de las prácticas de higiene de manos en dos momentos: pre y post intervención
• Se llevó a cabo una aleatorización en dos fases: unidad de hospitalización y personal sanitario
• Observadores entrenados controlaron las prácticas de higiene de manos de los profesionales sanitarios en el punto de atención. Acudían a la unidad, se presentaban, explicaban los motivos de su presencia y pedían autorización al profesional a observar. Se informó a los profesionales que la observación estaba relacionada con los cuidados del paciente sin especificar qué aspectos se valoraban, y se mantuvo la confidencialidad respecto a la identidad de los profesionales sanitarios
• Cada sesión de observación duró un mínimo de 20 minutos
• Se definió la oportunidad de higiene de manos como “toda situación en la que está indicada la higiene de manos de acuerdo con las guías de práctica clínica publicadas”
• Las oportunidades de higiene de manos se clasificaron como de:
Alto riesgo: contacto con mucosas, fruidos corporales, dispositivos invasivosBajo riesgo: el resto de contactos con el paciente y con el medio que rodea al paciente.Nivel de riesgo no observado: aquel que tiene lugar fuera de nuestro “campo de visión”
Método: cálculo de cumplimiento
Acciones de higiene de manos realizadas
Acciones de higiene de manos exigidas(oportunidades para la higiene de manos exigidas -
oportunidades no visualizadas)
Cumplimiento =
Metodología de la observación
Pre-intervención Post-intervenciónNº total horas observación 30 horas y 10 minutos 27 horas y 18 minutos
Nº total personas observadas 83 82
Nº total oportunidades observadas
637 584
Resultados de la encuesta de observación
Post-intervención
52.0%
p<0,001 IC95% (39.6%, 49.2%)
Cumplimento higiene manos
Pre-intervención
7.6 %
Resultados de la encuesta de observación
Tipo oportunidad
Pre-intervención Post-intervención
Alto riesgo transmisión 10.8% 64.0%Bajo riesgo transmisión 6.2% 47.5%
p<0,001, IC95% (35.7%, 46.9%)
p<0,001IC95% (43.8%, 62.7%)
Cumplimiento según riesgo de transmisión
Resultados de la encuesta de observación
5% 1%8%
29%
62%
41%
17%
48%
71%
53%
0%
25%
50%
75%
100%
Antescontacto
paciente (1)
Antes tareaaséptica (2)
Trascontactofluidos
orgánicos (3)
Trascontacto
paciente (4)
Trascontactoentorno
paciente (5)pre-intervención post-intervención
Cumplimiento según los 5 momentos de la higiene de manos OMS
1- p<0.001IC95%(34.3%,51.1%)
2 - p<0.001IC95%(45.2%,75.3%)
3 - p<0.001IC95%(37.9%,71.2%)
4 - p<0.001IC95%(35.9%,53.5%)
5 – p>0.05
Resultados de la encuesta de observación
Tipo hospitalización
Pre-intervención Post-intervención
Hospitalización médica 5.3% 53.4%Hospitalización quirúrgica 10.3% 51.1%
p<0,001, IC95% (34.0%, 47.5%)
p<0,001IC95% (40.7%, 55.4%)
Cumplimiento según tipo de hospitalización
1%9%
51%
69%
0%
25%
50%
75%
100%
hombres mujeres
pre-intervenciónpost-intervención
Cumplimiento según sexo
p<0.001 IC95%(52.4%, 81.9%)
p<0.001 IC95%(36.1%, 46.6%)
Resultados de la encuesta de observación
4,6% 7,4% 9,9%2,5%
49,6%
26,5%
56,6%70,0%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Médicos Enfermeras Aux. Enfermería Celadores
Pre-intervenciónPost-intervenciónCumplimento según categoría profesional
p<0.001 IC95%(35.2%, 49.3%)
p<0.05 IC95%(5.7%, 42.3%)
p<0.001 IC95%(38.8%, 54.6%)
p<0.001 IC95%(40.5%, 90.0%)
Resultados de la encuesta de observación
Higiene de manos con solución alcohólica en comparación con el lavado con agua y jabón
34,0%
84,8%
15,2%
66,0%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Pre-intervención Post-intervención
Sol. Alcohólica Agua y jabón
Aumento en uso de solución hidroalcohólica: p<0.001, IC 95%(35.3%, 66.1%)
¿Le pareció positivo recibir formación sobre higiene de manos en este hospital?
Al 75,3% de los profesionales encuestadosle pareció positivo recibir formación sobre higiene de manos
Satisfacción con la intervención
Aspectos que facilitaron el cambio
• La aceptación y valoración positiva de la intervención por parte del personal sanitario
• La implicación y apoyo de la Dirección Operativa y de la Dirección de Enfermería
• Creación de un grupo de trabajo multidisciplinar con reparto de tareas y responsabilidades
• La gran disponibilidad por parte del equipo de profesionales que participaron en la intervención
Dificultades
• Acceso al personal médico y celadores no presencia constante en las unidades de intervención
• Aspectos logísticos de la elaboración y edición del material gráfico
• Consumo de tiempo y recursos humanosde la encuesta de observación
Situación actual del CHOU:
intervención para la mejora de las prácticas de higiene de manos extendida a prácticamente todo el centro hospitalario
• Necesitamos una mejora sostenida en el tiempo de las prácticas de higiene de manos
• Medios:– Continuar siendo un objetivo del Complexo– Reforzar la implicación activa del personal con
responsabilidades en el centro– Recordatorios en el lugar de trabajo: cartelería, internet…– Educar al personal de nueva incorporación– Retroalimentación de la adhesión a las prácticas de higiene de
manos y resultados– Valorar ubicación y accesibilidad de los puntos para higiene de
manos en instalaciones de reciente creación….
• Necesitamos medir:– Adherencia a prácticas de higiene de manos
Reto: simplificar la metodología de desarrollo de la encuesta de observación
– Resultados finales: infección hospitalaria• Instrumento:
– sistema de vigilancia de la infección hospitalaria del CHOU
– Elaboración de indicadores específicos
¡MUCHAS GRACIAS!
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