8/16/2019 Proyecto de Tesis Acabado 2013 Vane y Noelia
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UNIVERSIDAD NACIONAL
“SANTIAGO ANTÚNEZ DE MAYOLO”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
“VALOR PREDICTIVO DEL TEST ESTRESANTE EN ELDIAGNÓSTICO DE CIRCULAR DE CORDON UMBILICAL,
HOSPITAL ELEAZAR GUZMÁN BARRÓN - NUEVOCHIMBOTE – !"”
PROYECTO DE TESIS PRESENTADO POR#
B$%&' MALPARTIDA VIDAL, N()*+$ G+$+$
B$%&' PALMA ROAS, V$)..$ G+$$
HUARAZ - PERÚ
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!"/
0NDICE
P12'
"' ASPECTO CONCEPTUAL…………………………..…………………….. 4
"'"'PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……..………………………… 4
"'"'"' Planteamiento o definición del !o"lema………….…………...…… 4
"'"'' #o!m$lación del !o"lema de in%e&ti'ación…………………........… (
"'' OB)ETI*OS………………………………………….…………....…… (
"'/')USTI#ICACI+N……………………………..………..……..…...….… ,
"'3'MARCO TEORICO…………………….…………….…………...…… -
"'3'"' Antecedente& de la in%e&ti'ación…….………….…….………..… -
"'3'' Ba&e& teó!ica&…..…………….……...…..……….……………… -/
"'3'/' Definición de t0!mino&.…………………………...…….……..… 12
"'4'3IP+TESIS OPERACIONALI5ACI+N DE *ARIABLES.….....… 14
' ASPECTO METODOL+6ICO………………………………….………...…
17
'"' Tio de e&t$dio…...……..………….………………………….….....… 17
'' Di&e8o de la in%e&ti'ación…...………………………………..….....…17
'/' Po"lación o $ni%e!&o…………...….……...…………….……….…..… 1(
'3' Unidad de an9li&i& : m$e&t!a……..…………………….…………...…
1(
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'4' In&t!$mento& de !ecoilación de dato&…..…………...……………...
… 4
'5' An9li&i& e&tad;&tico e inte!!etación de la info!mación.….………....…4-
'6' #ICAS……..……….…………..………...… 4?
4' ANE@OS ………………………………….……….…………..….……...… ?-
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"' ASPECTO CONCEPTUAL#
"'"' PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA#
"'"'"' P*$7)$8+)7( ( 9):++%+; 9)* *)8$#
El !oce&o de nacimiento a &ido de&c!ito como el %ia=e m9&
eli'!o&o $e todo& no&ot!o& emo& !ealiado : la eFectati%a de
n$e&t!o& d;a& e& $e lo& !ie&'o&G : lo& !o"lema& d$!ante e&e %ia=e
de"e!;an &e! !ontamente !econocido& de mane!a $e no& e!mitan
toma! accione& co!!ecti%a& : oo!t$na&. H-G2
A ni%el m$ndial la mo!talidad infantil a eFe!imentado $n de&cen&o
imo!tanteG &in em"a!'o en m$co& a;&e& e!manece alta a
eFen&a& de la mo!talidad e!inatalG o! lo c$al la o!'aniación
e!inatal &e o!ienta acia e&t!ate'ia& o!'aniati%a& : ni%ele& de
atención "a&ada& en el alto !ie&'o o"&t0t!ico. La mo!talidad e!inatal
com!ende 2 comonente&G neonatal : fetalG la ioFia inte!%iene en
la m$e!te fetal en $n ?2J : en la m$e!te neonatal en $n 17J. H1
E& o! e&o $e en lo& Kltimo& 1 a8o& &e an de&a!!ollado di%e!&o&
m0todo& de&tinado& a conoce! la &al$d : "iene&ta! fetal : e%ita! la
mo!talidad d$!ante el a!to. La e%al$ación del "iene&ta! fetal
c!onoló'icamente &e inicia con el e!iodo cl;nico $e ca!acte!ió la
o"&tet!icia del a&ado : de %i'encia indi&c$ti"le la c$al 'a!antió el
"$en !e&$ltado del em"a!aoG &in con&ide!a! a fondo la &al$d del feto.
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El Te&t E&t!e&ante e& $n !ocedimiento de dia'nó&tico $e e&t$dia el
como!tamiento de la f!ec$encia ca!diaca fetal en !elación a lo&
mo%imiento& fetale& : la din9mica $te!ina o! lo c$al la e%al$ación
de la f!ec$encia ca!diaca fetal e& %italG min$to a min$toG &iendo
de&c!ita o! !ime!a %e en el doc$mento Te 3i&to!: in #etal
Monito!: en -,/G c$ando C!eme! !eo!tó o! !ime!a %e la
im!e&ión del elect!oca!dio'!ama fetalG de&de entonce& an
aa!ecido n$me!o&o& !eo!te& de elect!oca!dio'!ama& fetale& en la
lite!at$!a m0dica : o! la!'o tiemo a &ido $&ado a!a el
dia'nó&tico de %ida fetal. E& 3on en el a8o-,?( $e !eo!ta el $&o de
$na t0cnica elect!ónica a!a la e%al$ación de la f!ec$encia ca!diaca
fetal in&tant9nea de&de el inicio del !ime! e!;odo de a!to a&ta la
eF$l&ión del feto :a $e con&ide!a"a dif;cil el dia'nó&tico de
di&t!e&& fetal con la a$&c$ltación inte!mitenteG e& a&; $e 0l concl$:e
la nece&idad del $&o de $na t0cnica elect!ónica mode!na $eG e!mita
e%al$a! lo& cam"io& en f!ec$encia ca!diaca fetal d$!ante todo el
t!a"a=o de a!to : lo'!a! %alo!a! con eFactit$d el di&t!e&& fetal. H4G?G/
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La "a&e fi&ioatoló'ica de e&ta !$e"a &e &$&tenta en el eco de $e
en a$ello& ca&o& donde la oFi'enación e&t9 com!ometidaG con el
Kte!o en !eo&oG la ind$cción de cont!accione& $te!ina& dete!io!a aKn
m9& la oFi'enación. La ioFemia inte!mitente !e&$ltante a &$ %e &e
manifie&ta con de&acele!acione& ta!d;a& de la f!ec$encia ca!diaca
fetal $e !efle=an $na mala oFi'enación fetal. H7
Po! ende el ci!c$la! de co!dón $m"ilical a ad$i!ido $na '!animo!tancia de"ido a &$ f!ec$encia en la !9ctica o"&t0t!ica : e&
imo!tante como tema de e&t$dio $e $ede &e! ca$&a de
comlicacione& en el em"a!ao : a!to. H(
A t!a%0& de la ca!diotoco'!af;a antea!to &e identifican lo& feto& en
!ie&'oG con el fin de de&c$"!i! !ecomente lo& ci!c$la!e& de co!dón
$m"ilicalG atolo';a $e ca$&a in&$ficiencia de oF;'eno o! ocl$&ión
de lo& %a&o& $m"ilicale&. H1.
En lo& e&t$dio& $e &e an eco en el Pe!K &e a o"&e!%ado $na
!e%alencia de 4?J de ci!c$la! de co!dón de $n total de -?1 !eci0n
nacido& de mad!e& con indicación de te&t e&t!e&ante a!a de&ca!ta!
di&tocia f$nic$la! c$:o& a!to& f$e!on atendido& en el In&tit$to
Mate!no Pe!inatal HIMAPEG lo c$al e& &i'nificati%amente alto
de"ido a $e &e t!ató de 'e&tante& $e ac$die!on a la Unidad de
Medicina #etal o! &o&eca cl;nica de di&tocia f$nic$la!. Se'Kn
PinedaG e&ta cif!a &$e!a al de ot!o& e&t$dio& !ealiado& en el IMAPEG
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donde en el 2 &e o"t$%o $n 21G1J : en el 2,G 1-J &e'Kn lo&
a$to!e& an$e : Co!ne=o Pa&to!. H,G-G?
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La& ta&a& de ce&9!ea& o! el $&o del monito!eo elect!ónico fetal &e a
inc!ementadoG de"ido a $e e&te e& $n !ec$!&o $e a$menta la
o&i"ilidad de detecta! ca&o& de &$f!imiento fetalG di&min$:endo de
e&ta mane!a el nKme!o de !od$cto& con malo& !e&$ltado&
neonatale&. H?.
La finalidad del te&t e&t!e&ante e& detecta! la de&comen&ación fetal
otencial : e!miti! $e la inte!%ención oo!t$na : efecti%a $e e%itela a&fiFia e!inatalG encefaloat;a i&$0micaG ioFia neonatalG el
nacimiento de mo!tinato& : la mo!talidad neonatal. El ce!e"!o fetal
e& el ó!'ano !ima!io de inte!0&G e!o act$almente no e& cl;nicamente
o&i"le e%al$a! &$ f$nción d$!ante el t!a"a=o de a!to. Sin em"a!'oG
e& o&i"le e%al$a! la& ca!acte!;&tica& de la f!ec$encia ca!d;aca fetal :
lo& cam"io& en 0&ta $e !eceden la le&ión ce!e"!alG lo c$al &e
con&tit$:e en la =$&tificación de la monito!iación de la f!ec$encia
ca!d;aca fetalG mediante la !e&$e&ta oo!t$na a at!one& ano!male&
$e od!;a &e! efecti%a en la !e%ención de la le&ión ce!e"!al. El te&t
e&t!e&ante !enatal e& $na fo!ma de e%al$ación fetal en el em"a!ao
$tiliado comKnmente : $&a la f!ec$encia ca!d;aca fetal como $n
indicado! del "iene&ta! fetal. P$ede $&a!&e o! &ea!adoG a %ece&
denominada !$e"a e&t!0& o con la e&tim$lación de la acti%idad
$te!ina a!a %e! cómo !e&onde el co!aón fetalG a %ece& conocida
como !$e"a de e&t!0& de cont!acción &e'Kn Li&ton : Oen. H2
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El !e&ente e&t$dio !etende e%al$a! la eficacia del te&t e&t!e&ante
como !$e"a dia'nó&tica a!a la identificación co!!ecta de feto&
&ano& Hcon a$&encia de ci!c$la! de co!dón : en meno! !oo!ción a
lo& $e !e&entan ci!c$la! de co!dón a&; como %alo!a! la
confia"ilidad del te&t e&t!e&ante a!a de&ca!ta! la !e&encia de
ci!c$la! de co!dón en lo& ca&o& donde no eFi&tie!on &i'no& &$'e&ti%o&
de com!e&ión f$nic$la! en el t!aado ca!diotoco'!9fico.
"'"'' F(=8?*$%+; 9)* P=(>*)8$ 9) I@).7+2$%+;#
C?1* ). )* @$*(= +*+%$* ) )* H(.(7) 9?=$7) )* $( !"
"'' OBETIVOS#
"''"' O>)7+@( G))=$*#
Dete!mina! el %alo! !edicti%o del te&t e&t!e&ante en el dia'nó&tico de
ci!c$la! de co!dón $m"ilical en el 3o&ital Eleaa! 6$m9n Ba!!ón
de N$e%o Cim"ote d$!ante el a8o 2-2.
"''' O>)7+@(. E.
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c E&tima! la &en&i"ilidad del te&t e&t!e&ante a!a el dia'nó&tico de
ci!c$la! de co!dón $m"ilical.
d P$nt$alia! la e&ecificidad del te&t e&t!e&ante a!a el
dia'nó&tico de ci!c$la! de co!dón $m"ilical.
e Identifica! la %alo!ación del $nta=e A'a! en lo& !eci0n nacido&
con ci!c$la! de co!dón $m"ilical.
f Identifica! la !e%alencia del ci!c$la! de co!dón $m"ilical.
"'/' USTIFICACIÓN#
El de&a!!ollo del !e&ente e&t$dio &e =$&tifica en lo& &i'$iente& c!ite!io&
Tiene %alo! teó!ico o!$e &$ de&a!!ollo ao!ta!9 info!mación $e
f$ndamente la ince&ante nece&idad de fo!talece! la %i'ilancia antenatal a!a
com!o"a! :o detecta! !ecomente el com!omi&o del "iene&ta! fetal :
ode! 'ene!a! cond$cta& en f$nción de lo& !e&$ltado& del te&t e&t!e&ante
e!mitiendo la coma!ación de &$& !e&$ltado& con lo& de ot!a&
in%e&ti'acione& lle%ada& a ca"o en !ealidade& dife!ente& a la n$e&t!a a la %e
$e &$'e!i!9 idea&G !ecomendacione& o ióte&i& a f$t$!o& e&t$dio&.
La !ele%ancia &ocial de e&ta in%e&ti'ación &e f$ndamenta en el "eneficio $e
tend!9n la& 'e&tante& : lo& !eci0n nacido& $e &e atienden en el 3o&ital
Eleaa! 6$m9n Ba!!ón de N$e%o Cim"oteG en la& c$ale& &eG fomenta!9 el
$&o =$&tificado del te&t e&t!e&anteG a la %e $e ao!ta!9 e&t!ate'ia& a!a el
$&o contin$o de e&ta tecnolo';aG e%itando cae!&e en iat!o'enia& $e en el
f$t$!o !eta!da!9n el adec$ado de&a!!ollo "io&ico&ocial del !eci0n nacido.
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La $tilidad metodoló'ica de e&ta in%e&ti'ación &e "a&a en $e lo& !e&$ltado&
de e&te e&t$dio &e !e&enta!9n a la& a$to!idade& del Mini&te!io de Sal$dG con
el o"=eto de imlementa! e&t!ate'ia& o!ientada& a di&min$i! la mo!"iQ
mo!talidad mate!noQfetalG mediante !otocolo& $e 'a!anticen el
t!atamientoG acti%idade&G !ocedimiento& e inte!%encione& oo!t$na&G a
t!a%0& de $n t!a"a=o m$ltidi&cilina!io : monito!eo con&tante o! a!te del
!ofe&ional en O"&tet!icia. A&imi&moG el !e&ente !o:ecto de in%e&ti'ación
"!inda!9 $n ao!te t!a&cendente a la com$nidad cient;fica de la ciencia
m0dica e!$ana e inte!nacionalG : con ma:o! !ele%ancia al camo de la
O"&tet!icia.
#inalmenteG la e=ec$ción del !e&ente !o:ecto de te&i& e& %ia"leG :a $e &e
c$enta con lo& !ec$!&o&$mano&G mate!iale& : económico& nece&a!io&G a&;
como con el ao:o de la& a$to!idade& : e!&onal $e la"o!a en el
dea!tamento de 6;necoQo"&tet!icia del 3o&ital Eleaa! 6$m9n Ba!!ón de
N$e%o Cim"oteG a!a el acce&o a la& i&to!ia& cl;nica& : c$ade!no de
monito!eo fetal a!a !ealia! el llenado de la& fica& de !ecolección de
dato&G con la finalidad de o"tene! info!mación %e!a !elacionada con el tema
en e&t$dio.
"'3' MARCO TEÓRICO#
"'3'"' ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN#
CLAUDINO, C$=*(. VALLADARES, C$=*(. !!J, en &$
t!a"a=o de Te&i& Licenciat$!a “V$*(= P=)9+%7+@( 9)* M(+7(=)(
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E*)%7=;+%( F)7$* P=)
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"a=o : $n %alo! !edicti%o ne'ati%o alto en !elación al A'a! del
!eci0n nacido. H-7
PINEDA, M$=+>)* RODRIGUEZ, E@)* !"!J, en &$
t!a"a=o de Te&i& Docto!al# “V$*(= P=)9+%7+@( 9)* T).7
E.7=).$7) ) )* 9+$2;.7+%( 9)* C+=%?*$= 9) C(=9;
U8>+*+%$* ) =)%+ $%+9(. 9) 8$9=). $7)9+9$. ) )*
I.7+7?7( M$7)=( P)=+$7$*”' P)= – L+8$'
El e&t$dio f$e de tio !o&ecti%oG o"&e!%acionalG de&c!iti%o la
m$e&t!a de e&t$dio& e&t$%o confo!mada o! -?1 t!aado&
ca!diotoco'!9fico&. El in&t!$mento $e &e $tilió f$e $na fica
e!&onal a!a cada aciente. Se concl$:ó $e la e&ecificidad
f$e de /?G/7JG &en&i"ilidad de ,7JG $n %alo! !edicti%o o&iti%o
de ?7G,7J : %alo! !edicti%o ne'ati%o de /?G47J. El e&t$dio
dem$e&t!a $e el te&t e&t!e&ante como !$e"a dia'nó&tica o&ee
$na ma:o! caacidad en identifica! co!!ectamente feto& &ano&
Hcon a$&encia de ci!c$la! de co!dón a&; mi&mo !e&$ltó
confia"le a!a de&ca!ta! la !e&encia de ci!c$la! de co!dón en lo&
ca&o& donde no eFi&tie!on &i'no& &$'e&ti%o& de com!e&ión
f$nic$la! en el t!aado ca!diotoco'!9fico.H-/
LIZARDO , ).. !""J, en &$ t!a"a=o de te&i& Docto!al#
“E:+%+)%+$ 9)* 8(+7(=)( )*)%7=;+%( :)7$*
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dent!o del inte!%alo de no!malidadG o! ot!o lado la !e%alencia
o incidencia de de!e&ión neonatal e& "a=a c$ando eFi&te $n
monito!eo elect!ónico fetal &$'e!ente de di&tocia f$nic$la!
H1G2-J e& deci! eFi&te $n adec$ado mane=o cl;nico c$ando &e
e&t9 f!ente a $n !e&$ltado &$'e&ti%o de di&tocia f$nic$la!.H-?
PARDO, P$8)*$, !"G en &$ te&i& Docto!al
“C$=9+(7(%(2=$:$ ) )* D+$2;.7+%( 9) D+.7(%+$ F?+%?*$=”'B(*+@+$'
El e&t$dio f$e de tio !o&ecti%oG lon'it$dinal la m$e&t!a
e&t$%o confo!mada de -7( e&t$dio& ca!diotoco'!9fico& en
'e&tante& $e c$ml;an lo& c!ite!io& de incl$&ión del !e&ente
t!a"a=o. El in&t!$mento $e f$e $tiliado f$e la fica de
!ecolección de dato&. Se concl$:ó la ca!diotoco'!af;a tiene $n
&en&i"ilidad del ,-G1J : $na e&ecificidad de /(G-(J. *alo!
!edicti%o o&iti%o de ?J : el %alo! !edicti%o ne'ati%o de
,?G74 J. La& aciente& e&t$diada& f$e!on m$lti'e&ta& H,/G//JG
a t0!mino H71G1J : con edad com!endida& ent!e lo& 2 : 14
a8o& H4,G44J. Se encont!ó en lo& !eci0n nacido& di&tocia
f$nic$la!G con ma:o! f!ec$encia lo& DIP III H%a!ia"le& en el
//G/7JG &e'$ido& de la& e&;c$la& H11G11J la ca!acte!;&tica del
DIP III m9& f!ec$ente f$e no!mal en $n 42G(2JG &e'$ido en
f!ec$encia del "if9&ico en $n 2(G?7J. La di&tocia f$nic$la! m9&
f!ec$enteG f$e ci!c$la! de co!dónG ci!c$la! do"le en el ?/G?2J
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&iendo el l$'a! m9& f!ec$ente al!ededo! del c$ello H7(G2/J. La
te!minación del em"a!ao f$e o! ce&a!;a en el 7(G2/ J en lo&
$e !e&enta!on di&tocia f$nic$la! &iendo la indicación de la
ce&9!ea la lon'it$d aa!entemente co!ta del co!dón $m"ilical en
el -J de lo& ca&o&. En el 1,J de lo& !eci0n nacido& con
di&tocia f$nic$la! &e o"&e!%ó l;$ido amniótico meconiado :
-J de lo& ca&o& $e !e&enta!on di&tocia f$nic$la! t$%ie!on
$n A'a! ma:o! o i'$al a 7. H--
"'3'' BASES TEÓRICAS#
"'3''"' TEST ESTRESANTE#
E& $na !$e"a $tiliada a!a %alo!a! la caacidad f$ncional feto
lacenta!iaG f!ente a $na &it$ación de ioFia !o%ocada. E&t$dia la
!e&$e&ta de la f!ec$encia ca!diaca fetal ante el e&t!0&G al !ed$ci! el
fl$=o de &an'!e en el e&acio inte!%ello&o' H-(G-,
La "a&e fi&ioatoló'ica de e&ta !$e"a &e &$&tenta en el eco de
$e en a$ello& ca&o& donde la oFi'enación e&t9 com!ometidaG
con el Kte!o en !eo&oG la ind$cción de cont!accione& $te!ina&
dete!io!a aKn m9& la oFi'enación. La ioFemia inte!mitente
!e&$ltante a &$ %e &e manifie&ta con de&acele!acione& ta!d;a& de la
f!ec$encia ca!diaca fetal $e !efle=an $na mala oFi'enación fetal.
H2G 2-G 22
$J O>)7+@(.#
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• A%e!i'$a! la !e&e!%a lacenta!ia : la !e&e!%a fetal.
• O"tene! el '!ado de oFi'enación fetal tanto de fo!ma eFó'ena
como endó'ena.
>J I9+%$%+().#
Toda 'e&tante $e &e &o&eca de in&$ficiencia lacenta!ia.
Em"a!ao !olon'ado.
Todo tio de ie!ten&ión a!te!ial.
So&eca de !e&t!icción de c!ecimiento.
Anemia a'$da.
Mala i&to!ia o"&t0t!ica.
Em"a!ao en i&oinm$niacion R.
P0!dida fetal !e%ia no eFlicada.
Edad mate!na ma:o! a 4 a8o&.
Ne$!oat;a c!ónica.
Oli'oid!amnio&.
Di&min$ción de mo%imiento& fetale& H2G 2-
%J C(7=$+9+%$%+().#
Em"a!ao con edad 'e&tacional meno! de 1/ &emana&.
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RPM con 'e&tación meno! de 1/ &emana&.
Amenaa de a!to !et0!mino.
C$ello $te!ino incometente.
Em"a!ao mKltile.
Poliid!amnio&.
P!e&entación od9lica.
3emo!!a'ia del te!ce! t!ime&t!e.
Ce&9!ea ante!io!.
De&!oo!ción c0falo 0l%ica.
Sit$acione& ano!male&. H2G2-
9J R).?*7$9( 9)* T).7 E.7=).$7)#
T).7 P(.+7+@(# C$ando &e o"&e!%a en el ?J a m9&
de&acele!acione& ta!d;a& con la& cont!accione& $te!ina&
!e'i&t!ada& $ o"&e!%ada&.
T).7 N)2$7+@(# C$ando en la '!9fica no &e o"&e!%a
de&acele!acione& ta!d;a&.
T).7 S(.
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20
T).7 I.$7+.:$%7(=+(# C$ando no &e lo'!a o"tene! el at!ón de
cont!accione& $te!ina& emleada& el m9Fimo de oFitocina
e!mitido H1mU
T).7 I$9)%?$9(# C$ando o! falla& t0cnica& no &e $ede
inte!!eta! el t!aado. H1
)J S+2+:+%$9( M$)(#
T).7 N)2$7+@( R)$%7+@(# Indica eFcelente e&tado fetoQ
lacenta!io : &$ %alo! !onó&tico e& de ? a 7 d;a& de ac$e!do a
la edad 'e&tacional HE6G en 'e&tacione& de "a=o !ie&'o. El
t!a"a=o de a!to e&t9 indicado. H21
T).7 N)2$7+@( ( R)$%7+@(# Sin !e&encia de DIP IIG
a$&encia de !eacti%idadG !eeti! el eFamen en 24 o!a& con
in'e&ta de alimento&. De&ca!ta! cie!to com!omi&o del e&tado
fetal. El t!a"a=o de a!to &e!9 monito!iado &i e& $e e&t9
ce!ca. H21
T).7 P(.+7+@( ( R)$%7+@(# Indica &e!io com!omi&o del
e&tado fetalG de"iendo te!mina!&e la 'e&tación a la "!e%edad
o&i"le o! %;a alta. H21
T).7 P(.+7+@( R)$%7+@(# Indica $e a e&a! de eFi&ti! cie!to
d0ficit de la !e&e!a lacenta!iaG e&ta no afecta &e!iamente al
fetoG $diendo &omete!&e a t!a"a=o de a!to &i la aciente :a
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&e enc$ent!a en t!a"a=o de a!to &o"!e todo en la fa&e acti%aG
entonce& el a!to &e!9 e&t!ictamente monito!iado. H21
T).7 S(.
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DF o moti%o de eFamenG edadG 6PG PAG $l&o :
!ocedencia.
Indica! el medicamento $e e&t9 in'i!iendoG tiemo de $&o :
tene! en c$enta
3ioten&o!e& B!adica!dia.
Ini"ido!e& de la& cont!accione& $te!ina& HCU
Ta$ica!dia fetal.
Po&ición &emi &entada o &emi #ole! HDD DLI SS.
Mediante la& manio"!a& de Leoold %e!ifica! do!&o fetalG
coloca! lo& t!an&d$cto!e& ca!dió'!afo o $lt!a&onido Dole!
H!e'i&t!a! lo& latido& ca!diaco& fetale&G $&a! 'el coloca! &o"!eel foco de m9Fima a$&c$ltaciónG l$e'o a&e'$!a! con la& fa=a&
tocó'!afo H!e'i&t!a! lo& mo%imiento& fetale& : la&
cont!accione& $te!ina&G no $&a! 'elG coloca! a (cm. o!
de"a=o del fondo $te!inoG a&e'$!a! con la& fa=a&.H24
Realia! el !e'i&t!oG teniendo en c$enta $e el tono "a&al del
Kte!o e& de -2 mm3'. Se !e'i&t!a
- min. DecK"ito do!&al a!a o"tene! l;nea de "a&e
adec$ada.
- min. DecK"ito late!al i$ie!da HE*A &i e& nece&a!io
- min. Sentada a!a de&ca!ta! 9+.7(%+$ :?+%?*$=.
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Si &e t!ata de $n te&t no e&t!e&ante &e dete!mina el !e'i&t!oG
e!o &i e& $n te&t e&t!e&ante &e tend!9 el !e'i&t!o
moment9neamente a&ta o"tene! $n at!ón de din9mica
$te!ina 1Q? CU-min. En el !e'i&t!o ca!diotoco'!9fico &e
o"&e!%a !ime!o $na ele%ación de la #C# como mecani&mo
de comen&ación con $na %a!ia"ilidad no!mal :
o&te!io!mente con $na de&acele!ación !olon'ada $e d$!a
el tiemo $e e!d$!a el t!a&to!no del fl$ido. H-(G-,.
2J T+
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P!emat$!a de Mem"!ana& HRPM. E& $n t!aado $nifo!me el
'!afico de la f!ec$encia ca!diaca fetal coincide con la fo!ma
de la c$!%a de la cont!acción $te!ina. Po! lo 'ene!al e&te
t!aado e& la ima'en de la c$!%a de la cont!acción $te!ina :
a&eme=a $na fo!ma de e&e=o in%e!tido. E&ta de&acele!ación
e& inoc$aG :a $e no e&t9 !elacionada con nin'Kn '!ado de
acido&i& fetal a meno& $e &ea e!&i&tenteG !olon'ada : ten'a
!elación con cam"io& de la f!ec$encia ca!diaca fetal en la
l;nea de "a&e : %a!ia"le He& omino&o. H2-
DIP. II D).$%)*)=$%+; 7$=9$J#
La c$!%a de la f!ec$encia ca!diaca fetal Hde&acele!ación
oc$!!e con !eta!do de la cont!acción $te!ina. E&te tio det!aado 'ene!almente comiena en la c!e&ta de la
cont!accione& $te!ina& o a&ta -? &e'$ndo& de&$0&. El at!a&o
e& com!e&i"leG $e&to $e fi&ioló'icamente la&
de&acele!acione& ta!d;a& 'ene!almente oc$!!en a ca$&a de $na
in&$ficiencia Kte!oQlacenta!ia en $e la !ime!a fa&e de la
cont!acciónG di&min$:e la &an'!e oFi'enada mate!na $e
fl$:e de la lacenta. El feto !efle=a anoFia !e&$ltante d$!ante
la &e'$nda fa&e de la cont!acción. El '!ado de de&acele!ación
'ene!almente e& !oo!cional a la inten&idad : d$!ación de la
cont!acciónG e& el m9& mó!"ido de todo& : &i &e !eite o
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!e&$lta !o'!e&i%o $ede !od$ci! la m$e!te del feto. Refle=a
anoFia fetal : demanda $na te!aia inmediata : %i'o!o&a. H2-
R)7=$.(.#
− Inicio de la de&acele!ación e&t9 !et!a&ada con !e&ecto a
la& cont!accione& $te!ina&.
El nadi! e&ta !eta!dado con el acm0 de la CU.
#inalia la CU : toda %;a e!&i&te la de&acele!ación. H2
DIP. III DESACELERACIONES VARIABLES#
El t!aado '!9fico de de&acele!ación %a!ia"leG como lo indica
&$ nom"!e &$f!e %a!iacione& : !e&enta la fo!ma de U o $na
*G tam"i0n %a!;a con !elación al tiemo de la cont!acción
$te!ina co!!e&ondiente. Se e&tima $e e&te tio de t!ao de la
#C# &e de"e a la com!e&ión $ ocl$&ión del co!dón $m"ilical.
La 'ama de la f!ec$encia 'ene!almente e& de -/ a / latido&
o! min$to : o! lo tanto con&tit$:e el t!aado de la #C#
e!iódica fetal m9& comKnmente %inc$lado con el dia'nó&tico
cl;nico de eli'!o fetal. En la ma:o!;a de lo& ca&o& e&te tio
de t!aado !e&$lta inoc$o &i la de&acele!ación e& le%eG &i la
de&acele!ación %a!ia"le &e !olon'aG &e !eite o lle'a a $n
'!ado eFt!emo $ede !od$ci! ioFia &e%e!a. H2
"'3''' VALOR PREDICTIVO DEL TEST ESTRESANTE#
$J V$*(= P=)9+%7+@( P(.+7+@(#
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E& la !o"a"ilidad de adece! la enfe!medad &i &e o"tiene $n
!e&$ltado o&iti%o en el te&t. El %alo! !edicti%o o&iti%o $ede
e&tima!&e o! tantoG a a!ti! de la !oo!ción de aciente& con $n
!e&$ltado o&iti%o en la !$e"a $e finalmente !e&$lta!on e&ta!
enfe!mo&. H2?
El %alo! !edicti%o o&iti%o &e define como $n %e!dade!o o&iti%o
en el ca&o de $e la !$e"a a'a $na !edicción o&iti%aG : el &$=etoten'a $n !e&$ltado o&iti%o en el at!ónG : $n fal&o o&iti%o en el
ca&o de $e la !$e"a a'a $na !edicción o&iti%aG : ten'a $n
!e&$ltado ne'ati%o en el at!ón.
Se de"e tene! en c$enta $e lo& %alo!e& !edicti%o& o&iti%o :
ne'ati%o &ólo &e $eden e&tima! $tiliando dato& de $n e&t$dio de
co!te t!an&%e!&al o de ot!o e&t$dio o"lacional en el c$al &on
%9lida& la& e&timacione& de la !e%alencia. En cont!a&teG la
&en&i"ilidad : e&ecificidad $eden &e! e&timada& a a!ti! de
e&t$dio& de ca&o& : cont!ole&. H2?G 2/
>J V$*(= P=)9+%7+@( N)2$7+@(#
E& la !o"a"ilidad de $e $n &$=eto con $n !e&$ltado ne'ati%o en la
!$e"a e&t0 !ealmente &ano. Se e&tima di%idiendo el nKme!o de
%e!dade!o& ne'ati%o& ent!e el total de aciente& con $n !e&$ltado
ne'ati%o en la !$e"a.
El %alo! !edicti%o ne'ati%o &e define como $n %e!dade!o
ne'ati%o en el ca&o de $e la !$e"a a'a $na !edicción ne'ati%a
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El c9lc$lo de la &en&i"ilidad no tiene en c$enta lo& !e&$ltado& de la&
!$e"a& indete!minada&. Si $na !$e"a no &e $ede !eeti!G &e de"e
eFcl$i! del an9li&i& He!o el nKme!o de eFcl$&ione& de"e &e!
decla!ado c$ando &e cite la &en&i"ilidadG oG alte!nati%amenteG la&
m$e&t!a& indete!minada& $eden &e! t!atada& como fal&o&
ne'ati%o&. H2?G 2/
9J E.
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t!an&ito!ia del !ie'o &an'$;neo $e con el tiemo !od$ce $n
t!a&to!no 9cido "9&ico : al final $n &$f!imiento fetal. H1-G12
>JP$7(*(2$. 9)* C(=9; U8>+*+%$*
La& alte!acione& del fl$=o &an'$;neo lacento Q fetal &e denomina
di&tocia f$nic$la! H11..EFi&te $na di%e!&idad de alte!acione& $e &e
a'!$an dent!o de e&ta etiolo';a como &on n$do de co!dónG to!&ión
de co!dónG ematomaG $i&te : edema de co!dón. La& m9& com$ne&
e&t9n !elacionada& a la lon'it$d del co!dón $m"ilical Hco!to o la!'o
: a la !e&encia de ci!c$la!e& de co!dón lo& c$ale& $eden &e!
&imle&G do"le&G a=$&tada& al c$ello o al c$e!o H14 El co!dón
$m"ilical $ede en!olla!&e al!ededo! del c$ello del feto m9&
f!ec$entemente &e'Kn ad%ie!te Pa!e! : in' H1? en $n 1J
a!oFimadamente en !eci0n nacido& : del -J a!oFimado de
n$do&G el c$al =$e'a $n !ol imo!tante en el !e&$ltado neonatalG con
$n incidencia del -J ent!e mellio&G como lo !eo!ta B!ian DQ
Adinma H- e!o tam"i0n &e $ede en!olla! en el t!onco o la&
eFt!emidade& del fetoG como lo !efie!e L$dmi! H( con $na incidencia
de ci!c$la!e& &imle& H2G/ Q 27JG do"le& H2G?J : t!ile& HG2JG
adem9& L$dmi! !efie!e $e en $n total de 2, //, a!to&G ?4-
!e&enta!on dia'nó&tico de di&tocia f$nic$la!G lo c$al &i'nificó la
te!minación del a!to o! la %;a m9& adec$adaG con $na incidencia
de -G(2J ci!c$la! &imle H4/G(J ci!c$la! do"le H-1G7 ci!c$la!
t!ile H-G?J ci!c$la! c$9d!$lo HG2J co!dón co!to H--G/J
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n$do %e!dade!o HG4J !ocK"ito H(G-J : !ola&o H-7.2J.
H2G2-G2,
C(=9; C(=7(# Co!dón $m"ilical con $na lon'it$d i'$al o
meno! a 1?cm. H(
C(=9; L$=2(# Co!dón $m"ilical con $na lon'it$d i'$al o
ma:o! a /?cm. H(
C(=9; O%?*7(# Co!dón $m"ilical &it$ado ent!e el olo de
!e&entación : la a!ed $te!ina. No &e tacta ni &e %e. Sólo &e
!e&$me o! el de&cen&o de la f!ec$encia ca!diaca fetal d$!ante
la cont!acción $te!ina. H(
N?9(. F$*.(.#-Se !od$cen o! la to!&ión $e eFe!imentan lo&
%a&o& &an'$;neo& fetale& a!a adata!&e a &$ lon'it$d. H(
N?9(. V)=9$9)=(. 9) C(=9;# Son el !e&$ltado de
mo%imiento& eFce&i%o& del feto. E& nece&a!io dife!encia!lo& de
lo& n$do& fal&o& $e &e !od$cenG 'ene!almenteG o! el
!eto!cimiento de lo& %a&o& a!a acomoda!&e. Lo& n$do&
%e!dade!o& !od$cen $na di&min$ción del fl$=o feto Q
lacenta!ioG deendiendo de &i e&t9n o no a=$&tado& : de &$
anti'Vedad. H(
L$7)=( %(8
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el feto : $ede o"&t!$i! el fl$=o &an'$;neo a t!a%0& del co!dón
$m"ilical en am"a& di!eccione&. H1/
%JD+$2;.7+%( C*+%(#
E& dif;cil :a $e e&t9 !elacionado a anomal;a& de !e&entaciónG
&it$ación : o&ición fetal la !e&encia de ci!c$la! de co!dón &e
!elaciona a la mo%iliación eFce&i%a del fetoG lon'it$d eFa'e!ada
del co!dón $m"ilical o al eFce&o de l;$ido amniótico H12
La& de&acele!acione& %a!ia"le&G &on $n indicado! de com!e&ión de
co!dón $m"ilical $e f$e de&c!ito o! Banc!of o! !ime!a %e en
-,47 en ca"!a& H1. E&ta !elación f$e confi!mada en el f$t$!o o!
ot!o& t!a"a=o& en -,/1 : -,/( o! Lee : 3on H1- La o!i'inal
o"&e!%ación o! Banc!of $e la com!e&ión del co!dón $m"ilical
!od$ce con&ec$ti%amente "!adica!dia e ie!ten&ión an &ido
confi!mado& o&te!io!mente o! n$me!o&o& a$to!e& $e e&t$dia!on
e&te fenómeno en animale&G a&; como en $mano&. H17 Se a
demo&t!ado $e el !incial !e&on&a"le del cam"io emodin9mico
e& mediado o! el &i&tema a!a&im9tico. H12G1/
Ante la com!e&ión de la %ena $m"ilical en !imate& &e o"&e!%a
!ime!o $na acele!ación de la f!ec$encia ca!diaca fetal &e'$ida o!
la cl9&ica de&acele!ación : !ec$e!ación !9ida de la com!e&ión.
La acele!ación $ede &e! &$e!ada o! at!oiniaciónG mient!a& $e
en la com!e&ión de &ólo la& a!te!ia& $m"ilicale& &e !od$ce $na
"!adica!dia e ie!ten&ión en todo& lo& modelo& e&t$diado& H17.
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E&to& cam"io& emodin9mico& acti%an lo& "a!o!eceto!e& :
$imio!!eceto!e&G lo& c$ale& e&tim$lan al ne!%io %a'o $ien
e&tim$lado o! la ie!ten&iónG $ede !od$ci! &$!e&ión de la
di&min$ción %a&c$la! de la lacenta. La comleta com!e&ión de
todo& lo& %a&o& del co!dón !e&onde como &i &ólo &e o"&t!$:e!a la
a!te!iaG &e'$ido o! $na !ec$e!ación !9ida de todo& lo&
a!9met!o& emodin9mico& H1(.
La com!e&ión inten&a : con&tante del co!dón $m"ilicalG $e ca$&a
&$f!imiento fetal H14G1?G1,G mo&t!a!9 en el t!aado del monito!eo
elect!ónico fetal de&acele!acione& %a!ia"le&G $e a !eci"ido $n
nom"!e ace!tadoG :a $e cada $no %a!ia t;icamente en &$
confi'$!ación en coma!ación con la& $e le !eceden : le &i'$en
H-G2(. E&to& do& $eden %a!ia! i'$almente en el tiemo en !elación a
la& cont!accione& $te!ina& H-G a$n$e la aa!iencia cl9&ica de $n
DIP %a!ia"le &ea la acele!ación !ima!ia !ecedida de $n
comonente de de&acele!ación o de&cen&o en fo!ma de *G &e'$ido
de $na acele!ación &ec$nda!ia. H2(
"'3'/' DEFINICIÓN DE TÉRMINOS#
"J D+.7(%+$ F?+%?*$=#
Son anomal;a& : t!a&to!no& del co!dón $m"ilical $e $eden ca$&a!
!ee!c$&ione& '!a%e& &o"!e la %italidad del feto en lo& inte!cam"io&
ent!e el feto : la lacenta. H1,G4
J S+2(. S?2).7+@(. 9) C(8
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E& la !e&encia en el t!aado ca!diotoco'!9fico del Te&t E&t!e&ante de
&i'no& como DIP III o %a!ia"le&G %a!ia"ilidad alte!adaG e&;c$la&G
acele!acione& e!iódica&G ta$ica!diaG "!adica!dia. H(G1/
/J C+=%?*$= 9) C(=9; U8>+*+%$*#
Se llama a&; a toda& a$ella& &it$acione& en la& $e el co!dón
$m"ilical &e en!olla en al'$na a!te del feto. H4-G42
3J S?:=+8+)7( F)7$*#
E& la alte!ación del "iene&ta! del !od$cto de la conceción o! $n
eco de&fa%o!a"le en &$ am"iente %italG $e $ede tene! ca!9cte!
a'$do o c!ónico. H41G44
4J S).+>+*+9$9#
P!oo!ción de 'e&tante& con !eci0n nacido& con ci!c$la! de co!dón en
el a!toG donde &e identificó !e&encia de &i'no& &$'e&ti%o& de
com!e&ión f$nic$la! en el t!aado del te&t e&t!e&ante. H2-
5J L)$ 9) B$.)#
E& el !omedio de fl$ct$acione& latido a latidoG indeendiente de
mo%imiento& : cont!accione& $te!ina& $e o&cila en condicione&
no!male& ent!e -2Q-/ latido& o! min$to : &e %alo!a en e!iodo& de
die min$to&. H4?
6J T$?+%$=9+$ F)7$*#
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E& el a$mento de la f!ec$encia ca!diaca fetal o! encima de -/
latido& o! min$to a a!ti! de la l;nea de "a&e o! $n e!iodo m;nimo
de - min$to& a m9&. H1
J B=$9+%$=9+$ F)7$*#
Son lo& de&cen&o& de la f!ec$encia ca!diaca fetal a meno& de -2
latido& o! min$to de la l;nea de "a&e no!mal d$!ante - min$to& a
m9&. H1
KJ D).$%)*)=$%+;#
E& la ca;da de la f!ec$encia ca!diaca fetal en -? latido& o! de"a=o de
la l;nea de "a&e con $na d$!ación de -? &e'$ndo&. H1
"!J A8=($%.7+%$ EVAJ#
P!o%oca $n e&t;m$lo %i"!oacK&tico !od$cido o! $na la!in'e a!tificial
$e &e alica &o"!e al a"domen de la 'e&tante. H4
"/J L?+9( A8+;7+%( M)%(+$*#
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E& la tinción del l;$ido amniótico con meconioG la c$al $ede %a!ia!
de&de el %e!de cla!o al o&c$!o. H?G41
"'4' HIPOTESIS Y OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
"'4'"' HIPÓTESIS#
El te&t e&t!e&ante tiene $n &i'nificati%o %alo! !edicti%o a!a el
dia'nó&tico de ci!c$la! de co!dón $m"ilical en el 3o&ital Eleaa!
6$m9n Ba!!ón de N$e%o Cim"ote.
"'4'' VARIABLES#
V$=+$>*) I9)*) D)
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"'4'/' OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES#
VARIABLESDEFINICIÓN
CONCEPTUALDIMENSIONES INDICADORES
ESCALA DE
MEDICIÓNINTRUMENTO
INDEPENDIENTE
#
T).7 E.7=).$7)'
El te&t e&t!e&ante e&
$na !$e"a a!a
e%al$a! la !e&e!%a
f$ncional fetal
"a&ada en la
!od$cción de
cont!acción $te!ina
de fo!ma endó'ena
o eFó'ena a!a a&;
e%al$a! la !e&e!%a
lacenta!ia fetal.
*alo! P!edicti%o Po&iti%o.• P!e&ente• A$&ente O!dinal
#ica de
!ecolección de
dato&.
*alo! P!edicti%o Ne'ati%o.• P!e&ente• A$&ente O!dinal
Sen&i"ilidad.•Alta H/7JQ-J.•Media H14JQ//J.•Ba=a HJQ11J.
O!dinal
E&ecificidad.•Alta H/7JQ-J.•Media H14JQ//J.•Ba=a HJQ11J.
O!dinal
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VARIABLESDEFINICIÓN
CONCEPTUALDIMENSIONES INDICADORES
ESCALA DE
MEDICIÓNINTRUMENTO
DEPENDIENTE#
C+=%?*$= 9) %(=9;
?8>+*+%$*'
E& el nKme!o de
%$elta& $e el
co!dón $m"ilical
$ede da! al!ededo!
del c$ello del feto.
Ci!c$la! &imle. Nominal
#ica de
!ecolección de
dato&.
Ci!c$la! de co!dón. Ci!c$la! do"le Nominal
Ci!c$la! t!ile Nominal
*alo!ación del
$nta=e A'a! en lo&
feto& con ci!c$la! de
co!dón $m"ilical.
•De a 1 al -W : ?W.H de!e&ión
&e%e!a•De 4 a / al -W : ?W.Hde!e&ión
mediana•De 7 a - al -W : ?W.H*i'o!o&o
O!dinal
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' ASPECTO METODOLÓGICO#
"'"' TIPO DE ESTUDIO#
• Po! el e!;odo del c$al &e !ecoila!9 la info!maciónG el e&t$dio e&
RETROSPECTI*O.
• Po! la e%ol$ción del fenómeno a in%e&ti'a!G el e&t$dio e&
TRANS*ERSAL.
• Po! la inte!fe!encia de la& in%e&ti'ado!a& en el fenómenoG el e&t$dio e&
OBSER*ACIONAL.
• Po! el !oó&ito : alcance de la& cont!i"$cione& $e &e !etende ace!
con la in%e&ti'aciónG el e&t$dio e& CORRELACIONAL H4/G47.
"'' DISEO DE LA INVESTIGACIÓN#
El di&e8o &eleccionado a emlea!&e en el !e&ente e&t$dioG e& el di&e8o no
no eFe!imental de tio T!an&eccional o T!an&%e!&al Co!!elacional H4/G
c$:o dia'!ama e& el &i'$iente
M O ! O F :
Donde
M M$e&t!a
O O"&e!%ación
FG : S$";ndice& $e indican la& o"&e!%acione& o"tenida& de cada $na
de la& 2 %a!ia"le&.
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! Po&i"le !elación ent!e la& %a!ia"le& e&t$diada&.
'/' POBLACIÓN O UNIVERSO#
La o"lación o"=eti%o e&ta!9 confo!mada o! toda& la& 'e&tante& a la&
c$ale& &e le& !ealió te&t e&t!e&ante d$!ante &$ em"a!ao : c$:o e&t$dio
ca!diotoco'!9fico a!a dia'no&tica! di&tocia f$nic$la! Ho! ci!c$la! de
co!dón $m"ilical &e lle%ó a ca"o en la Unidad de Monito!eo #etal del
3o&ital Eleaa! 6$m9n Ba!!ónG El e&t$dio &e !ealia!9 en el 3o&ital
Eleaa! 6$m9n Ba!!ónG e&ta"lecimiento de &al$d de cate'o!;a IIIQ- de
ni%el de atenciónG $"icado en el di&t!ito de N$e%o Cim"oteG !o%incia del
SantaG !e'ión Anca& la& c$ale& f$e!on atendida& d$!ante el a8o 2-2G con
$n total HN de ?7? 'e&tante&.
'3' UNIDAD DE ANÁLISIS Y MUESTRA#
'3'"' U+9$9 9) A1*+.+.#
Cada 'e&tante con te&t e&t!e&ante : e&t$dio ca!diotoco'!9fico.
'3'' MUESTRA#
En conco!dancia con el tio de in%e&ti'aciónG lo& o"=eti%o& : el
alcance de la& cont!i"$cione& $e &e !etende ace! con el !e&ente
e&t$dioG &e $&a!9 el m$e&t!eo !o"a"il;&tico &imle H4/G4(G4,G a!a lo
c$al &e dete!mina!9 el tama8o de la m$e&t!a mediante la alicación
de la &i'$iente fó!m$la
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Donden X 6e&tante& nece&a!ia& a!a el e&t$dio.
N X Tama8o de la o"lación. Z ∞ X Ni%el de &e'$!idad. p X *alo! de la !oo!ción de acie!to&.q X *alo! de la !oo!ción de de&acie!to&.d X Ni%el de !eci&ión.Sa"iendo $ea N X ?7?
" Ni%el de &e'$!idad H Z ∞ ,?J X -G,/c p ?J X G?d q (1 – p) ?J X G?e d ?J X G?
Alicando e&ta info!mación en la fó!m$laG &e o"t$%o lo &i'$iente
n = (575)(1,960)2 (0.5 ) (0.5)
(0,05)2 (575−1 )+(1,960)2(0.5)(0.5)
(1.96)2 (0.5) (0.5 )600
(600−1)0.052+(1.96)2(0.5)(0.5)
n X 21-
Pa!a la &elección de lo& elemento& m$e&t!ale& &e $tilia!9 el !e'i&t!o de
la& 'e&tante& con te&t e&t!e&ante : e&t$dio ca!diotoco'!9fico atendida& en
la Unidad de Monito!eo #etal del 3o&ital Re'ional Eleaa! 6$m9n
Ba!!ónG d$!ante el a8o 2-2 &iendo imo!tante menciona! $e &e
&elecciona!9 a la& $nidade& m$e&t!ale& en fo!ma aleato!iaG de ac$e!do a
lo& &i'$iente& c!ite!io&
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
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- 6e&tante& con te&t e&t!e&ante : e&t$dio ca!diotoco'!9fico a!a
dia'no&tica! di&tocia f$nic$la! Ho! ci!c$la! de co!dón $m"ilical.
- 6e&tante& a t0!mino con $na edad 'e&tacional ma:o! o i'$al a 17
&emana&.
- 6e&tante& c$:a& i&to!ia& cl;nica& !eo!tan el !e&$ltado comleto del
e&t$dio ca!diotoco'!9fico del te&t e&t!e&ante.
- 6e&tante& con a$&encia de cont!aindicación a!a el te&t e&t!e&ante.
- 6e&tante& de c$al$ie! edadG a!idad : condición económica.
CRITERIOS DE ECLUSIÓN
Q 3i&to!ia cl;nica no di&oni"le :o con info!mación !e$e!ida
incomleta.
Q 6e&tante& $e no c$mlan con al'$no de lo& c!ite!io& de incl$&ión
&e8alado& ante!io!mente.
'4' INSTRUMENTO DE RECOPILACIÓN DE DATOS#
La !ecoilación de la info!mación &e !ealia!9 a t!a%0& de $na fica de
!ecolección de dato& HAneFo N - com$e&ta o! t!e& a!te&G la c$al f$eela"o!ada de ac$e!do al !o"lema : lo& o"=eti%o& de in%e&ti'ación &e'Kn
&e detalla a contin$ación
- P!ime!a a!te Dato& 'ene!ale& contiene 2 ;tem& en
total.
- Se'$nda a!te Te&t E&t!e&ante com!ende 7 item&.
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- Te!ce!a a!te Ci!c$la! de Co!dón Um"ilical a"a!ca
1 item&.
El in&t!$mento de !ecolección de dato& &e!9 &ometido a la !$e"a de
)$icio de EFe!to& a!a &$ %alidación HAneFo NY 2G a!a lo c$al &e
con&$lta!9 a $n M0dico en la e&ecialidad de 6;necoQo"&tet!iciaG do&
O"&tet!a& e&eciali&ta& en Ca!diotoco'!af;a #etalG $n P!ofe&ional %e!&ado
en Metodolo';a de la In%e&ti'ación : $n E&tad;&tico. A&imi&moG l$e'o dela alicación de $na !$e"a ilotoG &e !ocede!9 al c9lc$lo de la
confia"ilidad del in&t!$mento mediante el Coeficiente alfa de C!om"ac.
'5' ANÁLISIS ESTAD0STICO E INTERPRETACIÓN DE LA
INFORMACIÓN'
Pa!a el !oce&amiento de la info!mación : de ac$e!do a la nat$!alea de la&
!e'$nta&G &e $&a!9 el !o'!ama e&tad;&tico SPSS *2..
Se $tilia!9 como in&t!$mento de an9li&i& la di&t!i"$ción de f!ec$encia&G
c$ad!o& de do"le ent!ada : '!9fico& de f!ec$encia.
La cont!a&tación de ióte&i& &e !ealia!9 mediante la alicación de la
!$e"a Ci c$ad!ado.
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'6' ÉTICA DE LA INVESTIGACIÓN#
La !ecoleccion de dato&G &e !ealia!9 a t!a%0& de $na ficaG en la c$al no &e
eFond!9 la !i%acidad de la& aciente&G !e&etando todo& lo& ac$e!do& de
0tica inte!nacional. Sólo &e incl$i!9n dato& mate!no&G o! lo $e no &e
toma!9 en c$enta nom"!e&G l$'a! de !e&idenciaG ni nin'Kn dato $e $eda
e!=$dica! la inte'!idad de la& e!&ona& en e&t$dio.
No &e $&a!9 la decla!ación de con&entimiento info!madoG de"ido a $e no
&e t!a"a=a!9 di!ectamente con la& aciente&G &ólo &e eFt!ae!9n dato&
!ele%ante& a!a el e&t$dio de la& i&to!ia& cl;nica& HAneFo NY -.
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'' P=).?
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,. Ma!ttin S. Monito!iación #etal. 2 ed. Mad!id Inte!ame!icanaQMc 6!aQ3ill
21.
-. Ca"ani&& M. Colección de Medicina Mate!no #etal. Monito!eo Elect!ónico
#etal Q Inte!!etación. - ed. Mad!id Edito!ial Ma&on 27.
--. Pa!do P. Ca!diotoco'!af;a en el dia'nó&tico de Di&tocia #$nic$la! [Te&i&
docto!al\. Coca"am"a Uni%e!&idad Ma:o! de San Simón 2-2.
-2. Li&and!o PinedaG ). Eficiencia del monito!eo elect!ónico fetal a!a el
dia'nó&tico de &$f!imiento fetal en aciente& &in t!a"a=o de a!to con l;$ido
amniótico meconial. 3o&ital Cent!al Uni%e!&ita!io [Te&i& docto!al\.
Ba!$i&imeto Uni%e!&idad Cent!occidental Li&and!o Al%a!ado 2--.
-1. #ai CG Medina #. Co!!elación te&t e&t!e&ante Q A'a! como !onó&tico de
dia'nó&tico de ci!c$la! de co!dón en !imi'e&ta& [Te&i& docto!al\.
Ba!$i&imeto Uni%e!&idad Cent!occidental Li&and!o Al%a!ado 2,.
-4. Cla$dino CG *allada!e& C. *alo! !edicti%o del monito!eo elect!ónico fetal
!ea!to en la di&tocia f$nic$la! [Te&i& licenciat$!a\. Te'$ci'ala
Uni%e!&idad Nacional A$tónoma de 3ond$!a& 2(.
-?. 5aata G 5$!ita N. *alo! P!edicti%o del Monito!eo Elect!ónico #etal en el
Dia'nó&tico de Di&tocia #$nic$la! en el In&tit$to Mate!no Pe!inatal ma!oQ
ma:o [Te&i& docto!al\. Lima Uni%e!&idad Nacional Ma:o! de San Ma!co&
2--.
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-/. Pineda MG Rod!;'$e E. *alo! P!edicti%o del Te&t E&t!e&ante en el dia'nó&tico
del Ci!c$la! de Co!dón Um"ilical en !eci0n nacido& de mad!e& atendida& en el
In&tit$to Mate!no Pe!inatal [Te&i& docto!al\. Lima Uni%e!&idad Nacional
Ma:o! de San Ma!co& 2-.
-7. Ale'!e 3$e!taG ). Te&t E&t!e&ante : A'a! del Reci0n Nacido Anca&
Cim"oteG 3o&ital Re'ional Eleaa! 6$m9n Ba!!on de N$e%o Cim"oteG
2-. [Te&i& licenciat$!a\. 3$a!a Uni%e!&idad Nacional Santia'o AntKnede Ma:olo 2-.
-(. #e&cina RG Belit: R. E%al$ación de lo& !ocedimiento& Dia'nó&tico&
A&ecto& Metodoló'ico&. Tecnolo';a& Pe!inatale&G Monte%ideoQU!$'$a:
CLAPQOPSQOMS 2(G /-Q7?.
-,. Le!ma DG Ca"allo& CG De Mi'$el ). De&acele!acione& de mo!folo';a %a!ia"le
en el ca!diotoco'!ama "a&alG como o&i"le dia'nó&tico !enatal de atolo';a
f$nic$la! :o oli'oamnio&. Re%i&ta P!o'!e&o& en Dia'nó&tico P!enatalG
E&a8aG 24G / 2?,Q2/-.
2. In&tit$to Mate!no Pe!inatal. No!ma& : P!ocedimiento& en la atención
O"&t0t!ica. Lima IMP 2-2.
2-. Calde!ón O. Monito!iación Elect!ónica en la P!9ctica O"&t0t!ica. Lima
UNMSM 2-.
22. Mini&te!io de Sal$d. 6$;a Pe!inatal. - ed. Lima MINSA Q Cent!o de
In%e&ti'ación Pe!inatal CEDIP 2,.
21. 3$t&on M. *i'ilancia #etal d$!ante el Pa!to. Mad!id Inte!ame!icana 2/.
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24. Mon'!$t Steane A. T!atado de O"&tet!icia No!mal : Patoló'ica. 4 ed. Lima
Mon!e&& 2.
2?. C$$im"al$i C. *alo!ación de la !$e"a no e&t!e&ante : e&t!e&ante en la
!edicción de la a&fiFia : mo!talidad e!inatal en em"a!ao& en %;a& de
!olon'ación en el 3o&ital San Ba!tolom0 [Te&i& licenciat$!a\. Lima
Uni%e!&idad Nacional Ma:o! de San Ma!co&G 2(.
2/. A&ociación de Medicina #etal. P!$e"a& de "iene&ta! fetal [&e!ial on line\ 2--
[citado - =$nio 2-1\. Di&oni"le en tt.eQmedicinafetal.o!'.
27. Scoe A. P!$e"a de tole!ancia fetal a la& cont!accione& $te!ina&. P!o'!ama de
act$aliacion contin$a a!a 6inecolo';a : O"&tet!icia [&e!ial on line\ 2(
[citado / ma:o 2-1\. Di&oni"le en
.d!&coe.comac'ineo"&o1o1a'27.tm .
2(. De%e&a M.G Die'o ).G 6a!cia M.G DE Mi'$el ). Dete!io!o Ca!diotoco'!9fico
: Sal$d Pe!inatal Int!aa!to en la atolo';a f$nic$la! Hci!c$la! :o n$do
%e!dade!o Re%i&ta Too 6inecolo';aQO"&tet!iciaG E&a8aG -,,,24-Q247.
2,. Tei=elo AG Ca!de8o&oG Re"olloG Mo!o. Dia'nó&tico int!aa!to de ci!c$la! de
co!dón al!ededo! del c$ello fetal. Re%i&ta P!o'!e&o& en el Dia'nó&tico
P!enatalG E&a8aG 2(G -H- 2,Q11.
1. an$e RG 3$aman ). La ca!diotoco'!af;a en el Dia'nó&tico de Patolo';a
#$nic$la!. Re%i&ta de la Sociedad Pe!$ana de 6inecolo';a : de O"&tet!iciaG
2-G 1/H- 2Q2?.
http://www.e-medicinafetal.org/http://www.e-medicinafetal.org/http://www.drscope.com/pac/gineobs/o3/o3_pag27.htmhttp://www.drscope.com/pac/gineobs/o3/o3_pag27.htmhttp://www.drscope.com/pac/gineobs/o3/o3_pag27.htmhttp://www.drscope.com/pac/gineobs/o3/o3_pag27.htmhttp://www.drscope.com/pac/gineobs/o3/o3_pag27.htmhttp://www.drscope.com/pac/gineobs/o3/o3_pag27.htmhttp://www.drscope.com/pac/gineobs/o3/o3_pag27.htmhttp://www.drscope.com/pac/gineobs/o3/o3_pag27.htmhttp://www.drscope.com/pac/gineobs/o3/o3_pag27.htmhttp://www.drscope.com/pac/gineobs/o3/o3_pag27.htmhttp://www.drscope.com/pac/gineobs/o3/o3_pag27.htmhttp://www.e-medicinafetal.org/http://www.drscope.com/pac/gineobs/o3/o3_pag27.htmhttp://www.drscope.com/pac/gineobs/o3/o3_pag27.htmhttp://www.drscope.com/pac/gineobs/o3/o3_pag27.htmhttp://www.drscope.com/pac/gineobs/o3/o3_pag27.htm
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1-. 6onale& 3. A&fiFia del !eci0n nacido. En O"&tet!icia. Santia'o de Cile
Edición Medite!!9neo 2/G /(1Q/,,.
12. S9nce R. Ci!c$la! de co!dón $m"ilicalG e&t$dio cl;nicoQe&tad;&tico en el
3o&ital Cent!al del Emleado [Te&i& licenciat$!a\. Lima Uni%e!&idad
Nacional Ma:o! de San Ma!co& 2,.
11. D$a'on P.G et al. Efecto de la& ci!c$la!e& de co!dón en el neonato. Ba!celona
Edición Sal%at 27.
14. Scneide! E. De&acele!ación %a!ia"leG de&acele!ación !olon'ada. Re%i&ta de
Cl;nica& O"&t0t!ica& : 6inecoló'ica&G E&a8aG 2,G - (1Q,-.
1?. Santon=a )G Ma!t;ne LG Bonilla #. #!ec$encia ca!diaca fetal. Atla& de
Ca!diotoco'!af;a. Ba!celona Inte!ame!icana 2/ ?1Q7-.
1/. Na%a!!ete 3. P!edicción : Dia'nó&tico de A&fiFia Pe!inatal en "a&e al
Monito!eo Ca!diotoco'!9fico fetal int!aa!to 'a&omet!;a de co!dón $m"ilical
: P$nt$ación de A'a!. Re%i&ta Ec$ato!iana de 6inecolo';a : O"&tet!iciaG
2(G ?H2 2Q24.
17. 3$am9n M. *alo!ación del Biene&ta! #etalG Medicina #etal : del Reci0n
nacido Q Medicina #etal : del Reci0n nacido. - ed. Lima CONCTEC 2,
,1Q--?.
1(. Boen #. Tema& &o"!e T!atamiento del Reci0n Nacido. Cl;nica& de
Pe!inatolo';aG T!a"a=o de Pa!to : Pa!toG Comlicacione& 2( 2H- -?Q-?2.
1,. Rie'elman R. *a!ia"ilidad de $na P!$e"a. Cómo e&t$dia! $n E&t$dio :
a!o"a! $na !$e"aQLect$!a c!;tica. Za&in'ton D.C. OPS 22 2/Q2((.
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4(. #!e$nd ). E&tad;&tica elemental. M0Fico HD# Edito!ial P!enticeQ3all
3i&anoame!icana 2(.
4,. 3oin& B. E&tad;&tica "9&ica a!a la& ciencia& &ociale& : del
como!tamiento. M0Fico HD# Edito!ial P!enticeQ3all 3i&anoame!icana
2,.
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ANEOS
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ANEO NQ !"
UNI*ERSIDAD NACIONAL ESCUELA ACAD
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Ne'ati%o.
So&eco&o.
In&ati&facto!io.
VALOR PREDICTIVO POSITIVO#
Alto H/7JQ-J.
Medio H14JQ//J.
Ba=o HJQ11J.
VALOR PREDICTIVO NEGATIVO#
Alto H/7JQ-J.
Medio H14JQ//J.
Ba=o HJQ11J.
SENSIBILIDAD#
Alta H/7JQ-J.
Media H14JQ//J.
Ba=a HJQ11J.
ESPECIFICIDAD#
Alta H/7JQ-J.
Media H14JQ//J.
Ba=a HJQ11J.
III' CIRCULAR DE CORDON UMBILICAL#
PRESENCIA DE CIRCULAR DE CORDÓN EN EL PARTO#
No.
S;.
Simle.
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Do"le.
T!ile.
VALORACIÓN DEL PUNTAE APGAR EN LOS FETOS CON
CIRCULAR DE CORDÓN UMBILICAL#
AL MINUTO#
De a 1 HDe!e&ión &e%e!a.
De 4 a / HDe!e&ión mode!ada.
De 7 a - HNo!mal.
A LOS CINCO MINUTOS#
De a 1 HDe!e&ión &e%e!a.
De 4 a / HDe!e&ión mode!ada.
De 7 a - HNo!mal.
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ANEO NQ !
FORMATO DE VALIDACIÓN DEL INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN
DE DATOS POR UICIO DE EPERTOS
A contin$ación le !e&entamo& oco a&ecto& !elacionado& al !o:ecto de
in%e&ti'aciónG a lo& c$ale& &e califica!9 con la $nt$ación - ó de ac$e!do a &$
c!ite!io
-. El in&t!$mento e!&i'$e lo& fine& del o"=eti%o 'ene!al H…2. El in&t!$mento e!&i'$e lo& fine& de lo& o"=eti%o& e&ec;fico& H…
1. La ióte&i& e& atin'ente al !o"lema : a lo& o"=eti%o& lanteado& H…
4. El nKme!o de lo& ;tem& $e c$"!e cada dimen&ión e& el co!!ecto H…
?. Lo& ;tem& e&t9n !edactado& co!!ectamente H…
/. Lo& ;tem& de&ie!tan am"i'Vedade& en el enc$e&tado H…
7. El in&t!$mento a alica!&e lle'a a la com!o"ación de la ióte&i& H…
(. La ióte&i& e&t9 fo!m$lada co!!ectamente H…
LEENDA PUNTUACI+N
DA De Ac$e!do -
ED En De&ac$e!do
RESULTADOS
)UE5_tem
-
_tem
2
_tem
1
_tem
4
_tem
?
_tem
/
_tem
7
_tem
(
TOTAL
IIIIIII**
TOTAL