ALUMNOS: FISIOLOGIA VERANO 07
Cuantifican la eficacia de los riñones
para excretar sustancias.
Se usan para cuantificar la filtración
glomerular, reabsorción tubular y
secreción tubular.
Inulina: polisacárido, no producido por el organismo.
Administrado por vía intravenosa para medir el filtrado glomerular.
Un criterio por el cual la inulina se emplea en estas pruebas
El filtrado glomerular se calcula por la siguiente formula:
FG = (Us x V)/ Ps FG: filtrado glomerular Ps: concentración plasmática de inulina Us: concentración urinaria de inulina V: volumen de orina
Método mas usual para valoración de la TFG
La creatinina es un producto terminal del
metabolismo de la creatina que el músculo
exporta de modo continuo hacia la sangre.
La creatinina se filtra con libertad y no se
reabsorbe.
El túbulo proximal secreta una cantidad pequeña.
La creatinina en orina entonces representa un componente tanto filtrado como secretado.
A causa de la secreción, la depuración de creatinina es un poco mayor que la TFG (10 a 20%)
Fórmula: Cs = Us . V / PsUs: Cantidad excretada en la orina.V: Volumen.Ps : Cantidad en el plasma filtrado.
Producto de la destrucción progresiva e irreversible de nefronas.
Se detecta cuando hay un FG reducido Otras incidencias:
Uremia Reducción renal Hipocalcemia o hiperfosfatemia Presencia de cilindros grandes en
sedimento(hipertrofia de nefronas)
IR funcional: vasoconstriccion renal intensa. FeNa inferior al 1% Na O menor a 20 meq/L
IR parenquimatosa: lesion de glomerulos, tubulos o vasos renales. FeNa superior al 1% y sodio tambien elevado.
IR obstructiva: disminucion de filtrado glomerular secundaria a la obstruccion de orina en cualquier nivel del tracto urinario.
Mide la capacidad renal para conservar sodio y excretar creatinina.
FENA= (Na (o)/ Na (pl)/ Cr (o)/ Cr (pl)) x 100
Na (o): concentracion de sodio en orina Na (pl): conc de sodio plasma Cr (o): concentracion de creatinina en
orina Cr (pl): conc de creatinina en plasma
Produce deshidratacion celular Para reducirlo se activa el mecanismo
de sed. Presente en pacientes que no tienen
acceso directo al agua y comatosos.
1. Nervios. Simpáticos Noradrenalina y adrenalina
(segregada medula suprarrenal) Vasoconstrictor Unión a adrenorreceptores α1 en A.
aferentes Tiene ↓ VFG Y ↓ FRS
2. ANGIOTENSINA II
Producida sistemáticamente por el riñón
↓ VFG Y ↓ FSR Vasoconstrictor
3. PROSTAGLANDINAS
↑ FSR sin modificar el VFG Amortigua efectos vasoconstrictores
de N.S y Angiotensina Síntesis por deshidratación y estrés Vasodilatador
4. Oxido nítrico
Activada por las cel. endoteliales de las arteriolas
Para su sintesis participa la ACH, bradicinina, histamina y el ATP
Vasodilatador En patogenias como Diabetes mellitus
o Hipertensión
5. Bradicinina
Vasodilatador Estimula liberación de NO ↑ VFG y ↑FSR
TRANSPORTE DE H2O Y SOLUTO A LO LARGO DE LA NEFRONA
En la formación de orina interviene:
1. Ultrafiltración: del plasma por el glomérulo
2. Reabsorción: de agua y soluto desde el ultrafiltrado
3. Secreción: de solutos hacia liquido tubular
Reabsorción de NaCl y H2O principal fx de las nefronas En túbulos renales se absorbe 25.000
mEq/dia de Na y 179 l/dia de agua. Túbulos proximales absorben agua, Na, Cl
y K
1. El Na se absorbe de manera diferente en la 1ra y 2da del TP.
1ra mitad se reabsorbe con HCO3
2da mitad se reabsorbe con Cl
El TP reabsorbe un 67 % del agua filtrada El agua pasa por osmosis por el TP ↑ de presión hidrostática lo que fuerza
el paso de líquidos a los capilares
Reabsorción de proteínas
Concentración de proteínas en liquido tubular es de 40mg/l
La cantidad de proteínas filtradas es de 7g/dia aprox.
Son atacadas por enzimas del ribete del TCP que permite la degradación de ellas para su absorcion.
Reabsorción de glucosa
Se filtra por el glomérulo y se reabsorbe por el TCP.
En el S1 hay baja afinidad por Na y permite el paso de glucosa
El S3 hay cotransporte de glucosa y galactosa con 2 Na.
Transporte de glucosa por el gen GLUT
Las cel del TP también secretan cationes y aniones
Se realiza especialmente por dos procesos:
1. Filtración glomerular 2. Secreción tubular es utilizado por el
acido úrico. El acido úrico metabolismo final de
purinas
El asa de henle reabsorbe aprox. 25% de NaCl y K filtrados
Reabsorción de agua en 15% en rama fina descendente.
La reabsorción en la rama ascendente se especialmente por la bomba Na-K ATPasa.
El TD y CC reabsorben aprox. 7% del NaCl y agua en un 8% m segregan K e H .
La entrada de CL y Ca se debe a un cotransporte de Na-Cl
El TDF y el CC esta formado por dos tipos de cel:
1. Cel. principales reabsorben Na H2O y segregan K
2. Cel. Intercaladas segregan H e HCO3
importante para regulación acido-base
Asa de Henle
Los solutos se absorben en el TAGAH El agua se absorbe en el TDDAH En el TAGAH hay un cotransportador Na/K/2Cl El Na se mantiene dentro de la cel. por la
bomba Na-K ATPasa Entra Na, K y2 CL el K sale esta perdidas de
iones determina diferencia de potencias permitiendo la reabsorción de Na Ca y Mg
Es un segmentos que tiene poco aporte de O2
susceptibles a la isquemia y necrosis aguda.
Nefrón distal: TD Y TC
Este determina reabsorción de Na y agua para una orina diluida o concentrada
1. TCD Impermeable a agua y se reabsorbe
Na y CL
2. TC Se reabsorbe Na por medio del canal
epitelial de Na (ENaC) Tipo de unión mas cerrada permite
poca reabsorción de CL
La angiotensina II estimula a la renina ↑ reabsorción de NaCl y H2O
La aldosterona estimulando a la angiotensina II ↑ reabsorción de NaCl y H2O
La urodilatina estimula ↑ PA ↑ LEC ↓reabsorción de NaCl y H2O
La dopamina estimula ↑ LEC ↓reabsorción de NaCl y H2O
La ADH estimula ↑ Posm ↓ LEC ↑ reabsorción H2O
Compartimientos líquidos del organismo El agua representa aprox. el 60 del peso corporal. >cantidad de tejido adiposo < fracción de agua
corporal El agua corporal total se distribuye en 2
compartimientos:1. > compartimiento es el LIC2. < compartimiento es el LEC se subdivide: Liquido intersticial > cantidad de proteínas Plasma < cantidad de proteínas El Na y aniones acompañantes Cl y HCO3 principal
determínate de la osmolalidad del LEC
Agua corporal total0.6* peso corporal
LIC 0.4 * peso corporal
LEC 0.2 * peso corporal
Liquido intersticial ¾ del LEC
Membrana celular
Plasma ¼
Resultado de la ACT
Hormona antidiurética
Esta actúa en riñones para regular volumen y osmolalidad de orina.
Secretada por la neurohipofisis ante un aumento de osmolalidad y presencia de AII
Concentración plasmática < existe diuresis acuosa
Concentración plasmática >existe antidiuresis
Secreción de ADH regulada por efectos osmóticos y hemodinámicos
Cambios en la osmolalidad de 1% suficiente para secretar ADH estos cambios son captados por los osmorreceptores responden a solutos como NaCl.
↓ de la volemia o de PA estimula a la secreción de ADH, los receptores responsables se encuentran en presión ↓ A.I y vasos pulmonares y en presión ↑ cayado aortico y senos carotideo
DIURETICOS
Actúan específicamente sobre proteínas tubulares de transporte de membrana a lo largo del nefrón.
Tenemos diuréticos osmóticos actuando en: 1. TCP2. PDDAH3. PAGAH 4. Inhibidores de acuasporinas5. Inhibidores de AC
Inhibidores de anhidrasa carbónica AC AC abundante en TCP su fx. es
reabsorbes HOC3
El AC intracelular permite la hidratación con CO2 y la formación de acido carbónico que se disocia en HCO3 y H
La inhibición impide que halla una reabsorción de HCO3 y NA y secreción de H.
Diuréticos osmóticos (manitol)
Inhiben reabsorción de agua y de Solutos.
Alterando las fuerzas osmóticas del TCP y PDDAH
Diuréticos de asa (furosemida)
Bloquean al cotransportador Na/K/2Cl de las cel PAGAH
Afecta capacidad renal de concentrar y diluir la orina.
Diminuyen reabsorción del NaCl al competir del sitio de unión del transportador al Cl
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