PUERPERIOPUERPERIO
FISIOLOGICOFISIOLOGICO
Definición:Definición:
Etapa que va de la expulsión del Etapa que va de la expulsión del producto de la concepción, hasta 6 producto de la concepción, hasta 6
semanas posteriores al partosemanas posteriores al parto
Clasificación:Clasificación:
Inmediato: 24hrsInmediato: 24hrs
Mediato: 24h – 8díasMediato: 24h – 8días
Tardío: 8días – Tardío: 8días – 40días40días
Cambios FisiológicosCambios Fisiológicos
LocalesLocales
GeneralesGenerales
•Útero
•Cuello y segmento
•Cuerpo uterino
•Endometriales
•Vías urinarias
•Pared abdominal
•Líquidos y sangre
•Mamas
EntuertosEntuertos: 3días: 3días
Primípara: tónicaPrimípara: tónicaMultípara: en intervalosMultípara: en intervalos
Loquios:Loquios:
Lochia rubraLochia rubra 1día 1díaLochia serosaLochia serosa 3-4días 3-4díasLochia albaLochia alba 10días 10días
Desaparecen: 4a semDesaparecen: 4a sem
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
DELDEL PUERPERIOPUERPERIO
CAUSASCAUSAS
HEMORRAGIASHEMORRAGIAS
INFECCIONESINFECCIONES
OTRASOTRAS
1. HEMORRAGICAS:1. HEMORRAGICAS:
Atonia uterina
Placenta acreta
Inversión uterina
Otros (retención de tejidos placentarios, y
desgarros).
Atonía uterinaAtonía uterina
Se caracteriza por falta de contractibilidad de las Se caracteriza por falta de contractibilidad de las fibras miometriales.fibras miometriales.
Impide que se realice una hemostasia fisiológica.
CausasCausas
Aumento excesivo de tamaño del útero.Aumento excesivo de tamaño del útero.
Trabajo de parto prolongado.Trabajo de parto prolongado.
Uso inadecuado de sustancias oxitócicas.Uso inadecuado de sustancias oxitócicas.
Fibrosis uterina.Fibrosis uterina.
Multiparidad.Multiparidad.
Desnutrición de la paciente.Desnutrición de la paciente.
Infiltración hemática del miometrio.Infiltración hemática del miometrio.
Tironamiento brusco del cordón umbilical.Tironamiento brusco del cordón umbilical.
PreeclampsiaPreeclampsia
Cicatriz de cesárea anterior.Cicatriz de cesárea anterior.
Placenta previa.Placenta previa.
Cuadro clínicoCuadro clínico
Sangrado importante.Sangrado importante.
Disminución de la consistencia del útero a la Disminución de la consistencia del útero a la palpación.palpación.
Presencia súbita de estado de choque Presencia súbita de estado de choque hipovolémico.hipovolémico.
Anemia.Anemia.
Diagnóstico y TratamientoDiagnóstico y Tratamiento
Oxitocina I.V. 20 U.I. en Oxitocina I.V. 20 U.I. en 500 ml de sol. Glucosada a 500 ml de sol. Glucosada a 5% ó una ampolleta de 5% ó una ampolleta de ergovina.ergovina.
Compresión bimanual del Compresión bimanual del útero.útero.
Taponamiento.Taponamiento.
Transfusión.Transfusión.
Placenta AcretaPlacenta Acreta
Es la adherencia Es la adherencia placentaria anormal a la placentaria anormal a la pared uterina pared uterina
El miometrio es invadido El miometrio es invadido por vellosidades , al existir por vellosidades , al existir un defecto en la decidua.un defecto en la decidua.
ClasificaciónClasificación Según su extensión:Según su extensión:
FOCALFOCAL:: El acretinismo se encuentra El acretinismo se encuentra
localizado en uno o localizado en uno o variosvarios
cotiledones placentarios.cotiledones placentarios.
TOTALTOTAL:: La implantación comprende La implantación comprende
toda la placenta.toda la placenta.
Según el grado de penetración:Según el grado de penetración:
ACRETAACRETA:: La implantación corial sólo alcanza La implantación corial sólo alcanza una una parte del miometrio.parte del miometrio.
INCRETA:INCRETA: Las vellosidades coriales penetran Las vellosidades coriales penetran en todo en todo el espesor del miometrio.el espesor del miometrio.
PERCRETA:PERCRETA: En su totalidad, el útero es afectado En su totalidad, el útero es afectado por la por la implantación placentariaimplantación placentaria..
DiagnósticoDiagnóstico
Estudio histológico.Estudio histológico.
Punto de vista clínicoPunto de vista clínico..
TratamientoTratamiento
Técnicas de asepsia rigurosa.Técnicas de asepsia rigurosa.
Extracción manual de la placenta evitando Extracción manual de la placenta evitando producir “arrancamientos”producir “arrancamientos”
Administración de Oxitocina I.V. 20 U.I. en Administración de Oxitocina I.V. 20 U.I. en 250 ml de sol. Glucosada en goteo rápido.250 ml de sol. Glucosada en goteo rápido.
Histerectomía.Histerectomía.
Inversión uterinaInversión uterina
PARCIALPARCIAL El fondo uterino se invierte y El fondo uterino se invierte y queda en contacto con queda en contacto con
el cuello el cuello uterinouterino
TOTALTOTAL El órgano invertido sale en su El órgano invertido sale en su totalidad por el cérvix totalidad por el cérvix
y vagina y vagina
CausasCausas Manejo obstétrico deficiente.Manejo obstétrico deficiente.
Canal de parto entre abierto Canal de parto entre abierto
Laxitud de la pared uterina y de los ligamentos de sostén.Laxitud de la pared uterina y de los ligamentos de sostén.
Presión excesiva sobre el fondo uterino.Presión excesiva sobre el fondo uterino.
Tracción excesiva del cordón umbilical.Tracción excesiva del cordón umbilical.
Cuadro clínicoCuadro clínico Hemorragia.Hemorragia.
Dolor abdominal intenso.Dolor abdominal intenso.
Cuadro de choque :Cuadro de choque :
-Neurógeno.-Neurógeno.
-Hipovolémico-Hipovolémico..
Reposición del sitio normal del útero.
Histerectomía.
TratamientoTratamiento
RETENCIÓN DE TEJIDOS RETENCIÓN DE TEJIDOS PLACENTARIOSPLACENTARIOS
TOTAL:TOTAL: Después de 15 minutos de la expulsión del Después de 15 minutos de la expulsión del producto, no sale la placenta.producto, no sale la placenta.
PARCIAL:PARCIAL: La adherencia de 1 ó más cotiledones por La adherencia de 1 ó más cotiledones por ausencia o atrofia de la decidua.ausencia o atrofia de la decidua.
Pueden causarPueden causar:: -Hemorragia-Hemorragia-Infección -Infección ((endomiometriosis)endomiometriosis)
Tratamiento Tratamiento
Por extracción manual de la placenta.Por extracción manual de la placenta.
Aplicar sustancias oxitócicas.Aplicar sustancias oxitócicas.
Seguir normas de asepsia y antisepsia.Seguir normas de asepsia y antisepsia.
Transfusiones.Transfusiones.
LESIONES PERIANALESLESIONES PERIANALES
FACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES
• 1er embarazo1er embarazo• Edad avanzada (> fibrosis perineal.)Edad avanzada (> fibrosis perineal.)• Presentación anormal.Presentación anormal.• Fórceps.Fórceps.• Extracción manual de la placenta.Extracción manual de la placenta.• Periodo expulsivo violento Periodo expulsivo violento
no no controlado.controlado.• Macrosomía fetal con Macrosomía fetal con
distocia de hombros.distocia de hombros.
PRIMER GRADOPRIMER GRADO comprenden piel, tejido celular y comprenden piel, tejido celular y mucosa mucosa vaginal.vaginal.
SEGUNDO GRADOSEGUNDO GRADO lo anterior más las fibras del lo anterior más las fibras del esfínter anal, esfínter anal, prolongación de ambos prolongación de ambos lados de la vagina.lados de la vagina.
TERCER GRADOTERCER GRADO lo anterior más sección completa de lo anterior más sección completa de esfínter esfínter externo del ano con retracción externo del ano con retracción de las fibras de las fibras musculares y mucosa y pared musculares y mucosa y pared muscular del muscular del recto.recto.
2. Infecciones 2. Infecciones
Endomiometritis
Vías Urinarias
Mastitis
Abscesos
Tromboflebitis pélvica séptica
En sitio de episiotomía
Infección puerperal…..Infección puerperal…..
Temperatura de 38 o más grados centígrados que aparezca en 2 días cualesquiera de los primeros 10 días posteriores al parto, salvo las primeras 24 hrs.
DECIDUITISDECIDUITIS
Comienza en el sitio de la inserción placentaria.Comienza en el sitio de la inserción placentaria.
Abarca decidua, miometrio, y endometrio.Abarca decidua, miometrio, y endometrio.
Polimicrobiana:Polimicrobiana:
AerobiosAerobios : : estreptococo no hemolítico y del estreptococo no hemolítico y del grupo B.grupo B.
E.Coli.E.Coli.
AnaerobiosAnaerobios : : peptococos, peptostreptococos, peptococos, peptostreptococos, bacteroides. bacteroides.
TratamientoTratamiento
Antibióticos Antibióticos
AmpicilinaAmpicilina
PenicilinaPenicilina
GentamicinaGentamicina
ClindamicinaClindamicina
Cefalosporina de segunda generaciónCefalosporina de segunda generación
Otros Otros
MastitisMastitis
EndomiometritisEndomiometritis
Tromboflebitis séptica.Tromboflebitis séptica.
INFECCIÓN DEL SITIO DE INFECCIÓN DEL SITIO DE EPISIOTOMÍAEPISIOTOMÍA
ContaminaciónContaminación
Pueden complicarse a celulitis perineal grave e Pueden complicarse a celulitis perineal grave e incluso mortal.incluso mortal.
3. Otras3. Otras
Tromboembolia
Tromboflebitis puerperal de la vena ovárica
Sx hemolítico-urémico puerperal
Melancolía puerperal
Depresión puerperal
TROMBOEMBOLIATROMBOEMBOLIA
El riesgo aumenta con la cesárea.El riesgo aumenta con la cesárea.
Antecedentes de tromboflebitis o embolia pulmonar: Antecedentes de tromboflebitis o embolia pulmonar:
Dosis mínimas de heparina Dosis mínimas de heparina
5000 U cada 12 horas SC durante 2 5000 U cada 12 horas SC durante 2 o 3 o 3 semanassemanas
TROMBOFLEBITIS PUERPERAL DE LA VENA TROMBOFLEBITIS PUERPERAL DE LA VENA OVÁRICAOVÁRICA
Más frecuente en la fase de la infección Más frecuente en la fase de la infección puerperal.puerperal.
Se manifiesta en la 1era. Semana Se manifiesta en la 1era. Semana
Refieren dolor en cuadrante inferior derecho.Refieren dolor en cuadrante inferior derecho.
Su Dx es por laparotomía.Su Dx es por laparotomía.
SX. HEMOLÍTICO-URÉMICO SX. HEMOLÍTICO-URÉMICO PUERPERALPUERPERAL
Raro y de causa desconocida.Raro y de causa desconocida.
Después del embarazo normal la puérpera tiene Después del embarazo normal la puérpera tiene anemia hemolítica microangiopática con anemia hemolítica microangiopática con insuficiencia renal e hipertensión. insuficiencia renal e hipertensión.
Pronóstico reservado.Pronóstico reservado.
MELANCOLÍA PUERPERALMELANCOLÍA PUERPERAL
Depresión leve.Depresión leve.
Transitoria.Transitoria.
En la primera semana del puerperio.En la primera semana del puerperio.
Tx : Apoyo emocional.Tx : Apoyo emocional.
DEPRESIÓNDEPRESIÓN PUERPERAL PUERPERAL
Estado psicóticoEstado psicótico
La gravedad origina su La gravedad origina su Dx.Dx.
Tx: Psiquiátrico.Tx: Psiquiátrico.
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