PUERPERIOPUERPERIONormal y PatológicoNormal y Patológico
Dr Yesid Acosta PDr Yesid Acosta P
Periodo comprendido desde el nacimiento del feto y la expulsión de la placenta hasta el retorno del tracto reproductivo a un estado normal no grávido.
Dura aprox de 6 a 8 semanas.
Periodo comprendido desde el nacimiento del feto y la expulsión de la placenta hasta el retorno del tracto reproductivo a un estado normal no grávido.
Dura aprox de 6 a 8 semanas.
Puerperio NormalPuerperio Normal
INMEDIATOINMEDIATO
MEDIATO OMEDIATO OPROPIAMENTE DICHOPROPIAMENTE DICHO
TARDÍOTARDÍO
Puerperio NormalPuerperio Normal
INMEDIATO INMEDIATO (primeras 24 horas)(primeras 24 horas)
•Sensación alivio y bienestar
•Respiración calmada, amplia y regular
•Pulso lento, bradicardia
•TA normal, tendencia a bajar
•Ardor a nivel de vulva
•Aparición de Entuertos
•Escalofríos
•Diastasis de los rectos
•Sensación alivio y bienestar
•Respiración calmada, amplia y regular
•Pulso lento, bradicardia
•TA normal, tendencia a bajar
•Ardor a nivel de vulva
•Aparición de Entuertos
•Escalofríos
•Diastasis de los rectos
Puerperio NormalPuerperio Normal
INMEDIATO INMEDIATO (primeras 24 horas)(primeras 24 horas)
•Paresia fisiológica intestinal
•Timpanismo
•Constipación
•Febriculas
•Retención de orina x atonía del TU
•Útero de consistencia leñosa
•Rodete hemorroidal a nivel de ano
•Periné flácido
•Vulva entreabierta en forma de Δ
•Paresia fisiológica intestinal
•Timpanismo
•Constipación
•Febriculas
•Retención de orina x atonía del TU
•Útero de consistencia leñosa
•Rodete hemorroidal a nivel de ano
•Periné flácido
•Vulva entreabierta en forma de Δ
Puerperio NormalPuerperio Normal
MEDIATO MEDIATO (primeros 10 días)(primeros 10 días)
•Máxima involución genital
•Mayor derrame loquial
•Instalación de secreción láctica
•Intensa poliuria con lactosa + albúmina
•↓ Peso corporal (≈2 kilos)
•Flujo de Loquios
•Excreción de agua extracelular
•Máxima involución genital
•Mayor derrame loquial
•Instalación de secreción láctica
•Intensa poliuria con lactosa + albúmina
•↓ Peso corporal (≈2 kilos)
•Flujo de Loquios
•Excreción de agua extracelular
Puerperio NormalPuerperio Normal
MEDIATO MEDIATO (primeros 10 días)(primeros 10 días)
Puerperio NormalPuerperio Normal
Involución uterinaInvolución uterina
LoquiosLoquios
Secreción lácteaSecreción láctea
MEDIATO MEDIATO (primeros 10 días)(primeros 10 días)
Puerperio NormalPuerperio Normal
Involución uterinaInvolución uterina
2cms2cmsXX
díadía
MEDIATO MEDIATO (primeros 10 días)(primeros 10 días)
Puerperio NormalPuerperio Normal
Involución uterinaInvolución uterina•Regresión hiperplasia e hipertrofia de células miometriales;
•Cambios endometriales importantes
•1 contracción/ 10’’, indoloras
•Cervix al principio: dehiscente, flácido, congestivo
•Post-parto: disminución longitud, adquiere firmeza y espesor
•OCI se cierra al 12º día
•OCE se cierra más lentamente
MEDIATO MEDIATO (primeros 10 días)(primeros 10 días)
Puerperio NormalPuerperio Normal
LoquiosLoquios
•Pérdidas de líquido serosanguinolento a través de vulva; actividad bacteriostática
•Oscila entre 1400 a 1500mL; primeros 4 o 5 días hasta 1000mL
•Regla general: debe durar ≈15 días
•Aspectos:
•Loquios sanguíneossanguíneos (post-parto)
•Loquios serosanguinolentosserosanguinolentos (3-4 días)
•Loquios serososserosos (>7 días x secreción glandular del tracto genital)
MEDIATO MEDIATO (primeros 10 días)(primeros 10 días)
Puerperio NormalPuerperio Normal
Secreción láctea Secreción láctea
•Clínicamente aparece con fenómenos:
•Locales: mamas turgentes, dolorosas, duras, red venosa subcutánea, eyección a la presión, palpación de contornos lobulares
•Generales: ligero malestar, sed discreta, taquicardia y fiebre moderada
TARDIO TARDIO (11 DIA A 6 SEMANAS )(11 DIA A 6 SEMANAS )
•Conclusión de involución de genitales
•Alcance del estado pre-gravídico
•Si no hay lactancia: REGRESO MENSTRUACIÓN
•Útero pesa al final 60g
•Proliferación de endometrio estrogénico post-cicatrización x función ovárica
•Vagina sufre atrofia transitoria (dura más en la que lacta)
•Conclusión de involución de genitales
•Alcance del estado pre-gravídico
•Si no hay lactancia: REGRESO MENSTRUACIÓN
•Útero pesa al final 60g
•Proliferación de endometrio estrogénico post-cicatrización x función ovárica
•Vagina sufre atrofia transitoria (dura más en la que lacta)
Puerperio NormalPuerperio Normal
TARDÍO TARDÍO
•Depende de duración de lactancia
•Endometrio hipertrófico
•Bloqueo genital x función láctica (puede llevar a hiperinvolución uterina)
•Fin: según CIE-10 hasta los 364 días cumplidos
•Depende de duración de lactancia
•Endometrio hipertrófico
•Bloqueo genital x función láctica (puede llevar a hiperinvolución uterina)
•Fin: según CIE-10 hasta los 364 días cumplidos
Puerperio NormalPuerperio Normal
PUERPERIO PATOLOGICO
COMPLICACIONES POST-ANESTESICAS
Obstrucción aérea. Laringoespasmo. Cefalea por punción lumbar. Atelectasia. Disfunción renal o hepática. Secuelas Neurológicas.
PUERPERIO PATOLOGICO
COMPLICACIONES HEMORRAGICAS
HEMORRAGIAS TEMPRANAS: (<24Hrs) >500cc de sangre
ATONÍA UTERINA
RETENCION DE RESTOS
PLACENTARIOS
DESGARROS DE CUELLO
DISCRASIAS SANGUINEAS
PUERPERIO PATOLOGICO
MANEJO:
COMPLICACIONES HEMORRAGICAS
MASAJEAR FONDO UTERINO
BASOFORTINA 0,2 mg IM
OXITOCINA 20 UI EN 500cc DE
DEXTROSA AL 5%
SUTURAR DESGARROS DE CUELLO
UTERINO O VAGINA.
EXTRAER FRAGMENTOS DE
MEMBRANA O RESTOS PLACENTARIOS
PUERPERIO PATOLOGICO
COMPLICACIONES HEMORRAGICAS
HEMORRAGIAS TARDIAS: (2º - 25º Dia)
1. RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS:
CARACTERÍSTICAS: Sangre roja, Perdida indolora y con pocos coágulos.
CUELLO: Orificio entreabierto
UTERO: Subinvolucionado, blando y doloroso
HIPERTERMIA
2. DESGARROS DEL CUELLO: Mal afrontamiento de los bordes de la herida.
PUERPERIO PATOLOGICO
COMPLICACIONES INFECCIOSAS
INFECCION PUERPERAL
SE DENOMINA INFECCION PUERPERAL A LOS ESTADOS MORBIDOS ORIGINADOS POR LA INVASION DE MICROORGANISMOS A LOS ORGANOS GENITALES COMO CONSECUENCIA DEL ABORTO O DEL PARTO.
PUERPERIO PATOLOGICO
ETIOLOGIA: Invasión del tracto vaginal por gérmenes
patógenos y saprófitos
INFECCIÓN PUERPERAL
Aerobios- Estreptococos hemolíticos α y β- Estafilococos (aureus, citrus y albus)- Gonococo- Colibacilos- Enterococos- Proteus y Klebsiella
Anaerobios
- Clostridium perfringens - Clostridium novyi- Clostridium septicum- Peptococos- Peptoestreptococos- Bacteroides- Mycoplasma hominis- Clamydia Trachomatis
Rotura prematura de membranas ovulares. Trabajo de parto prolongado. Hemorragias profusas. Deshidratación. Parto patológico Descuido de reglas higiénicas Tacto vaginal reiterado Heridas y excoriaciones abiertas por el
tránsito del feto.
INFECCIÓN PUERPERAL
FACTORES PREDISPONENTES
PUERPERIO PATOLOGICO
INFECCIÓN PUERPERAL
CLASIFICACIÓN ANATOMOCLÍNICA
IPL
IPP
Vulvitis
Vaginitis
Cervicitis
Endometritis
Por continuidad mucosa.
Por vía linfática
Por vía hemática
Salpingoovaritis Pelviperitonitis peritonitis
Metritis Parametritis peritonitis
Tromboflebitis
Septicemia
Séptica
Embólica
70% de las pacientes con infección puerperal
Es la causa más común de reacciones térmicas y dolorosas del puerperio, y la más frecuente localización de la infección puerperal.
Localización: Zona de inserción de la placenta o en toda la cavidad uterina
INFECCIÓN PUERPERAL LOCALIZADA
ENDOMETRITIS
PUERPERIO PATOLOGICO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:Se inician entre el 3º y 5º día después del
parto Escalofríos Temperatura (39 y 40º C) Dolor hipogástrico Taquicardia. Útero: subinvolucionado, blando y doloroso Loquios: abundantes grises o achocolatados
(purulentos y fétidos).
INFECCIÓN PUERPERAL LOCALIZADA
ENDOMETRITIS
PUERPERIO PATOLOGICO
TTO PROFILÁCTICO:1. Reducir al mínimo indispensable el tacto vaginal2. Cumplir al máximo con las reglas de higiene.3. En casos de RPM instituir tratamiento antibiótico una
vez iniciado el trabajo de parto. TTO CURATIVO:1. Combatir agente causal mediante el cultivo de las
secreciones -Clindamicina 900mg IV c/8 horas + Gentamicina -Cefalosporina 1gr IV c/6 horas+Gentamicina 3mg/kg/día
IV.2. TTO Quirúrgico.
INFECCIÓN PUERPERAL
TRATAMIENTO GENERAL
PUERPERIO PATOLOGICO
Tromboflebitis pélvica sépticaTromboflebitis pélvica séptica Es rara pero grave. Es rara pero grave. Patogenia:Patogenia:
La infección puerperal puede extenderse a lo La infección puerperal puede extenderse a lo largo de los trayectos venosos y ocasionar largo de los trayectos venosos y ocasionar trombosistrombosis
Extensión a venas ováricasExtensión a venas ováricas Puede comprometer uno o los dos plexos Puede comprometer uno o los dos plexos
venosos ováricosvenosos ováricos Raras veces llega a las venas cava inferior y vena Raras veces llega a las venas cava inferior y vena
renalrenal
Cuadro clínicoCuadro clínico: : Hallazgos abdominales vagos Hallazgos abdominales vagos Picos febriles, taquicardia Picos febriles, taquicardia Sospechar cuando la fiebre puerperal no mejora Sospechar cuando la fiebre puerperal no mejora
con antibiótico terapia,con antibiótico terapia, Los agentes causantes son habitualmente Los agentes causantes son habitualmente
anaerobios: anaerobios: Peptococo, peptoestreptococo y Peptococo, peptoestreptococo y bacteroides. bacteroides.
ClinicamenteClinicamente el diagnostico es difícil: TC , RMel diagnostico es difícil: TC , RM
Formas clínicas:Formas clínicas: Síndrome de la vena ovárica: se inicia entre el 2º Síndrome de la vena ovárica: se inicia entre el 2º
y 5º día del puerperio. Se caracteriza por dolor y 5º día del puerperio. Se caracteriza por dolor intenso en hemiabdomen inferior y fiebre alta. intenso en hemiabdomen inferior y fiebre alta.
Fiebre enigmática: forma de presentación Fiebre enigmática: forma de presentación insidiosa y se observa en pacientes que no insidiosa y se observa en pacientes que no responden a la terapia antibiótica, fiebre de tipo responden a la terapia antibiótica, fiebre de tipo supurativo y taquicardiasupurativo y taquicardia
Uso de anticoagulantes: HeparinaUso de anticoagulantes: Heparina
INFECCIONES DEL SISTEMA URINARIO
Ocurren durante el puerperio en el 15% de las pacientes, la mayor parte son causadas por bacterias coliformes.
FACTORES PREDISPONENTES Trabajo de parto prolongado Admón de un gran volumen de líquidos Anestesia Regional.
Primer dia del posparto17% bacteriuria asintomática
PUERPERIO PATOLOGICO
GRIETAS Y FISURAS DEL PEZÓN Las grietas constituyen heridas
superficiales, mientras que las fisuras se profundizan hasta alcanzar la dermis.
El síntoma más importante es el dolor, generalmente intenso con irradiación al parénquima mamario.
TTO: Apósitos empapados en soluciones antisépticas y pomadas cicatrizantes con vitamina A
INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL
PUERPERIO PATOLOGICO
Flemón subareolar: la contaminación se localiza en el tejido celular de la aréola. Mastitis intersticial: la invasión llega hasta el tejido conjuntivo interglandular. Galactoforitis: invasión a conductos galactóforos, inflamación de sus
paredes. Mastitis parenquimatosa: Si la infección progresa hasta los ácinos glandulares.
INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL
Suele aparecer entre 4º y5º día del puerperio. Los gérmenes son trasportados por las manos y la ropa de la puérpera hasta las grietas o fisuras del pezón,
desde donde, a través de los linfáticos, llegan al tejido intersticial.
MASTITIS
MASTITIS
EPIDEMIOLOGIA
Segunda causa de infección en el puerperio.
15% de las pacientes. Con frecuencia Primiparas Estafilococos aureus coagulasa
positivo
INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL
PUERPERIO PATOLOGICO
MASTITIS
Dolor Escalofríos Hipertermia(38-39ºC) Taquicardia. La mama se observa rosada
y palidece a la presión. No hay edema ni infarto
mamario.FASE DE LINFANGITIS SUPERFICIAL
INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL
SIGNOS Y SINTOMAS
PUERPERIO PATOLOGICO
MASTITIS
Dolor Tumefacción edematosa Escalofríos. Hipertermia(39-41ºC) Taquicardia. Marcada red epidérmica
enrojecida. Palpación de ganglios
axilares infartados y dolorosos.
FASE DE LINFANGITIS PROFUNDA
INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL
SIGNOS Y SINTOMAS
PUERPERIO PATOLOGICO
INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL
TRATAMIENTO
MASTITIS
Tratamiento profiláctico:Sobre las grietas y fisuras del pezón.
Tratamiento curativo:• Debe ser instituido tempranamente• Se debe elevar la mama con vendajes, telas adhesivas. • La lactancia se interrumpirá temporalmente.• Antibióticos efectivos contra el Staphylococcus aureus (Dicloxacilina sódica, 250 mg C/6 horas durante 10 días.
Tratamiento quirúrgicoPUERPERIO PATOLOGICO
COMPLICACIONES MEDICAS
PULMONARES: Las pacientes con enfermedad pulmonar
previa , especialmente las que presentan un componente obstructivo, tienen mayor riesgo de presentar atelectasia y neumonía
CARDIACAS:- Estenosis mitral: Edema pulmonar- Cardiopatía reumática: Taquicardia,
extrasístoles, infección respiratoria alta, anemia
- Cardiomiopatía posparto.PUERPERIO PATOLOGICO
COMPLICACIONES MEDICAS
DERMATOLOGICAS Erupciones papulares y herpetiformes Ictericia idiopática desencadenada por
el embarazo.
PUERPERIO PATOLOGICO
COMPLICACIONES ENDOCRINAS
INSUFICIENCIA POSPARTO DE LA ANTEROHIPÓFISIS, DE GRADO VARIABLE SEGÚN LA EXTENSIÓN DE LA NECROSIS
ASÉPTICA DE LA GLÁNDULA, PROVOCADA POR LA ISQUEMIA O UNA TROMBOEMBOLIA DE LA
ARTERIOLA QUE LA IRRIGA
SÍNDROME DE SHEEHAN
PUERPERIO PATOLOGICO
COMPLICACIONES DOLOROSAS DEL PUERPERIO
Contracciones uterinas que provocan dolor hipogástrico con paroxismos de intensidad variable
La colocación del recién nacido en el seno puede despertar estas contracciones.
Retención de coágulos, restos placentarios o membranas dentro del útero.
ENTUERTOS
PUERPERIO PATOLOGICO
Esquizofrenia Psicosis maníacodepresivas Psiconeurosis Depresión Trastornos afectivos MEDIDAS DE PREVENCION Apoyo emocional Ayuda física del la familia y amigos, durante el
embarazo, parto y posparto.
El pronostico de recuperación de la enfermedad mental es bueno, el riesgo de recurrencia es del 10 al 20%
PSIQUIATRICAS
PSICOSIS POSPARTO
G R A C I A S...G R A C I A S...