UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD CENTRO MEDICO NACIONAL SIGLO XXICENTRO MEDICO NACIONAL SIGLO XXI
SERVICIO DE CORNEA Y CIRUGIA REFRACTIVASERVICIO DE CORNEA Y CIRUGIA REFRACTIVA
Dra. Adriana Hernández LópezDra. Adriana Hernández LópezDra. Karla Verdiguel SoteloDra. Karla Verdiguel Sotelo
Dra. Rocío de los Ángeles Gómez DávilaDra. Rocío de los Ángeles Gómez DávilaDra. Carolina Camacho CidDra. Carolina Camacho Cid
Durante los noventa y principios del siglo XX, Trasplantes=sin mucho éxito.
El primer trasplante corneal exitoso fue realizado en 1905, por el Dr. Edward Zirm en quemadura severa bilateral.
Zirm E: Eine erfolgreiche totale Keratoplastik Graefes Arch Ophthalmol 64: 580, 1906.
Contribuciones de Castroviejo, Fine, Paton entre otros.
1970s procedimiento común con el avance y refinamiento de técnicas, con gran desarrollo en trefinas, sutura, procedimientos combinados, viscoelástico, manejo de errores refractivos.
En 1990 de acuerdo a la asociación de banco de ojos de América, más de 40,600 injertos se habían realizado en USA.
Cornea 19 (5): 603-610, 2000
En la actualidad el trasplante corneal ha llegado a ser el procedimiento de microcirugía y de trasplante más común y exitoso. Con más de 40,000 cirugías por año.
Las ventajas del microscopio y de la microcirugía, material de sutura de 10.0 que causa poca reacción inflamatoria.
Cornea. 2000; 19:7-11
Avances en manejo pre y postquirúrgico, introducción de corticoesteroides y otros inmunosupresores como la ciclosporina A, han contribuido a que sea el procedimiento de trasplante más frecuente en USA.
Métodos más sofisticados del procesamiento de la
córnea del donador incluyendo la adquisición, evaluación, selección, almacenamiento y manejo han influido en éste gran éxito.
PROTOCOLO PACIENTE DONADOR Y RECEPTOR
Opthalmology. 1998; 105:1805-1865.
Indicación para Trasplante corneal
Pérdida de la transparenciaBuen estado de fondo de ojoCondiciones de superficieCondiciones sistémicas
Factores que contribuyen al éxito
PATOLOGIA CORNEAL
QPP Pediátrico: Alto riesgo ( 3% total de QPP)
Defectos oculares asociados:Glaucoma, corectopia, seudopolicoria, opacidades corneales en Descemet.
Asociaciones Sistémicas:Alteracones dentales, craneales, esquelégicas (Sx Rieger), alteraciones cromosómicas,Sx de Down,Sx de Marfan, Sx de Ehlers-Danlos y sordera
Procedimientos combinados: con EECC, LIO, Implante de válvulas, retina y vítreo.
Viscoelástico: hialuronato de sodio, condroitin sulfato, cominados, hidroxipropilmetilcelulosa.
Control postoperatorio: vigilancia, tiempos.
Corrección de errores refractivos post trasplante.
QPP pediátrico : alto riesgo por falla y rechazo.
Clasificación:
neonato 0 a 28 días
lactante del año a los 4 años
preescolar de los 4 a los 6 años
escolar de los 6 a los 11 años
pre púber de los 11 a los 14 años
púber de los 14a 1m a los 16 años
adolescente de los 16 a los 18 años
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USA 1950 niños en lista de esperaEn México ( CENATRA ) al 2009
310 <15 años
206 <10 años
142 <5 años
65 <un año
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Indicaciones: opacidades cornéales uni o bilaterales que evitan un desarrollo visual normal en uno o en los dos ojos.
(Disgenesia del segmento anterior, por error innatos del metabolismo, trauma al nacer, infecciones intrauterinas, queratitis infecciosas, entre otras)
Disgenesias del segmento anterior, anomalías de Peters, esclerocórnea, glaucoma congénito 10-15 %
Distrofias cornéales 15%
Wood TO, Kaufman HE. Penetrating keratoplasty in an infant with sclerocornea. Am J Ophthalmol 1970;70:609–613 Chan , Colby. Update on Pediatric Keratoplasty. International Ophthalmology clinics Volumen 48, Number 2,25-33 2008 W. Zaidman. Pediatric Keratoplasty. Contemporary Ophthalmology. 2009 8(9)3-5 Rahman, Waheeda. An Unusual Case of Keratoconus. Journal of pediatric ophthalmology and strabismus. Vol 43.8(6)2006.
EXITO: Atención de alta especialidad y de apoyo multidisciplinario con experiencia en el manejo de pacientes pediátricos.
Factores preoperatorios: Edad, etiología y vascularización. Antecedentes oftalmológicos
Factores operatorios: La técnica quirúrgica
Factores posoperatorios: mayor proceso inflamatorio por mayor actividad del sistema inmune debido a la edad, el manejo de las suturas y la presencia de asociaciones con enfermedades o bien síndromes como el de Down.
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OBJETIVOAnalizar las indicaciones, en esta U.M.A.E. Hospital
de Especialidades CMN SXXI IMSS, para la realización de trasplante corneal en edad pediátrica durante el periodo de enero del 2007 a mayo del 2009
Estudio transversal, retrospectivo, observacional y descriptivo.
Archivo clínico del Hospital de Pediatría del CMN Siglo XXI IMSS, de pacientes con trasplante corneal U.M.A.E. Hospital de Especialidades del CMN Siglo XXI.
DECISIÓN:-Factores Oculares, Sistémicos, Sociales-Evolución más compleja y peores resultados-Baja incidencia de estos procesos-Exige servicios especializados y unidades de apoyo multidisciplinares con experiencia en el manejo de pacientes pediátricos.
GRACIAS