Valor del ECG pre- y post-
resincronizaciónSergio L. Pinski
Cleveland Clinic FloridaWeston, FL USA
Valor del QRS en la TRC
Antes del implante– Selección de pacientes– Selección del sitio de estimulación?
Luego del implante– Confirmación de captura– Predicción de respuesta– Optimización de la programación
Mecanismos de la TRC
Disminución de la disincronía mecánica del VI
Remodelamiento reverso del VI Optimización del intervalo AV
izquierdo Disminución de la insuficiencia mitral Mejoría de la función diastólica del VI
Identificación de los Pacientes con Respuestas Positivas En la mayoría de los estudios, 20-30%
de los pacientes no responden clínicamente
Selección imperfecta: no hay suficiente asincronía ventricular– El QRS ancho no es necesario ni suficiente
para predecir una respuesta positiva– Miocardio no viable
Falla de resincronización– Electrodo en posición no ideal– Retardo A-V (o V-V) inadecuado.
Relación entre el ancho del QRS intrínseco y la mejoría con estimulación
Kass DA, et al. Circulation 1999;99:1567
Sipahi et al. Arch Intern Med 2011; 171:1454
Impact of QRS Duration on Clinical Event Reduction With Cardiac Resynchronization Therapy: Meta-analysis of Randomized Controlled Trials
Dupont et al. JACC 2012; 60:592
QRS duration and morphology in consecutive pts undergoing CRT at Cleveland Clinic Ohio
Significance of QRS morphology in determining the prevalence of mechanical dyssynchrony in heartfailure patients eligible for CRT
Haghjoo M et al. Europace 2008;10:566-571
Cumulative probability of heart failure (HF) event or death according to treatment (cardiac resynchronization therapy with defibrillator [CRT-D] versus implantable cardioverter
defibrillator [ICD] only) in patients with left bundle-branch block (LBBB), non-...
Zareba W et al. Circulation 2011;123:1061-1072
Relative risk of primary end point (heart failure event or death) by treatment (CRT-D versus ICD only) according to selected clinical characteristics in patients with or without LBBB
Zareba et al. Circulation 2011;123:1061
Figure 2
Sipahi et al. Amer Heart J 2012; 163:260 I:10.1016/j.ahj.2011.11.014 )
Auricchio et al. Circulation 2004;109:1133
Timing of electrical activation (depolarization) wavefronts in normal conduction (A) and LBBB (B), shown in sagittal view.
Strauss D G et al. Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1:327-336
Strauss et al. Am J Cardiol 2011;107:927
Strauss et al. Am J Cardiol 2011;107:927
Strauss et al. Am J Cardiol 2011;107:927
BRI “verdadero” deflección negativa terminal en V1 (QS or rS)> 140 ms en el hombre, >130 ms en la mujerMelladuras en el medio del QRS
Nuevo “gold standard” para la definición de BRI Alta probabilidad de mejoría con
resincronización
2004
QRS 100 ms
Aug 5, 2012
QRS 121 ms
Sep 28, 2012
QRS 150 ms
Oct 9, 2012
QRS 172 ms
Oct 16, 2012
BiV
QRS 114 ms
Mascioli et al. PACE 2012; 35:927
ECG Criteria of True Left Bundle Branch Block: A Simple Sign to Predict a Better Clinical
Response to CRT
Patients with long LV activation have better outcome with CRT
Morfología del QRS durante la estimulación biventricular Posición del cable del VD
Posición del cable en la vena coronaria Presencia de fusión con la conducción
intrínseca Retardo V-V (simultáneo versus
secuencial). Latencia, bloqueo de salida en la vena
coronaria
Barold & Herweg. Cardiol J 2011; 18: 476
9-17-2001
9-19-2001
Barold & Herweg. Cardiol J 2011; 18: 476
LV
LVRVOT
RVOT
LV
Apex
LV
Mid Septum
ECG Diagnosis of Biventricular Pacing in Patients with Nonapical Right
Ventricular Leads
Jastrzebski et al. PACE 2012; 35:1199
LVLV
Apex Apex
LV
Apex
RVOT
Barold & Herweg. Cardiol J 2011; 18: 610
Latency with LV pacing
Barold & Herweg. Cardiol J 2011; 18: 610
Three‐Step Electrocardiographic Evaluation of Cardiac Resynchronization
Pacing and Clinical ElectrophysiologyVolume 35, Issue 3, pages 249-252, 8 DEC 2011 DOI: 10.1111/j.1540-8159.2011.03285.xhttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1540-8159.2011.03285.x/full#f3
Lecoq et al. EHJ 2005;26:1094
Baseline and paced QRS duration in responders and nonresponders
The QRS Narrowing Index Predicts Reverse LV Remodeling Following CRT
Rickard et al. PACE 2011;34:604
QRS prolongation induced by CRT correlates with deterioration in LV
function
Rickard et al. Heart Rhythm 2012;9:1674
Sweeney et al. Circulation. 121:626, 2010.
Analysis of Ventricular Activation Using Surface ECG to Predict LV Reverse Volumetric Remodeling During Cardiac Resynchronization Therapy.
Sweeney et al. Circulation. 121:626, 2010.
Analysis of Ventricular Activation Using Surface ECG to Predict LV Reverse Volumetric Remodeling During Cardiac Resynchronization Therapy.
Predictors for Restoration of Normal LV Function in Response to CRT Measured at Time of Implant
Serdoz et al. Am J Cardiol 2011;108:75
Optimization of the Interventricular Delay in CRT Using the QRS Width
Tamborero et al. Am J Cardiol 2009; 2009;104:1407