QUEMADURAS ELECTRICAS
CIRUGIA PLASTICA QUEMADOS
MR1 GIAN CARLO OSORES
EPIDEMIOLOGIAEn USA el trauma elctrico representa entre 4-8% de los ingresos en grandes quemados.65% en lugar de trabajo,32% lugar domestico y 3% causas varias.El 60% fueron Varones con un promedio de 20 a 34 aos.El tratamiento no ha disminuido la tasa de invalidez
ELECTRICIDAD Electricidad o corriente elctrica: es el flujo de electrones de una localizacin a otra, a travs de un conductorVoltaje: es la fuerza fundamental o presin que causa la electricidad al fluir a travs de un conductor (diferencia de potencial) (V).Intensidad: es la cantidad de flujo elctrico a travs de un conductor. Se mide en amperios (A).
Resistencia: es la dificultad al flujo de electrones que opone un conductor. Se mide en Ohms.Conductor: materiales que permiten el flujo de electrones fcilmente.Corriente continua o directa: es el flujo de electrones en una sola direccin. Ej: batera automvil, pilas, rayo.Corriente alterna: es el flujo bidireccional de electrones a travs de un conductor, en el tiempo. El paso de electrones en una direccin y luego en otra, constituye un ciclo.Ej:corriente domestica. ELECTRICIDAD
FISIOPATOLOGIAEl mecanismo ms importante de lesin tisular es la produccin de calorEfecto Joule (energa): I2 x R x TiempoFenomenos de exitacin nerviosa, muscular y cardiaca.Alteracin a nivel celularDisrupcin de la membrana celularDesnaturalizacin proteicaAlteraciones estructurales en el ADN y ARN
Alteraciones segn la intensidad de corriente
Hoja1
1 mAEscasamente perceptible
10mANivel de sensacin dolorosa
10 - 20 mAContracciones musculares
20 mAParlisis de musculos respiratorios
100 mAUmbral de fibrilacin ventricular
2 AmperiosParo cardiaco y dao de organos internos
Hoja2
Hoja3
Alteraciones segn el Voltaje
Hoja1
< 200 VFibrilacin ventricular sin afectar el centro respiratorio
220 - 1000 VLesiona el corazn y el centro respiratorio
Trayecto de la corriente va de mayor resistencia a menor resistencia(segun resistencia ofrecida)
Con corriente alterna la vctima contina pegada al conductor
La quemadura es por contacto y se localiza en manos o boca
> 1000 VProduce primero parlisis del centro respiratorio sin afectar el corazn
Trayecto de la corriente casi recto entre el punto de entrada y salida
La victima es rechazada por el circuito electrico
Hoja2
Hoja3
Hoja1
RESISTENCIA DE LOS TEJIDOS
AltaHueso
Grasa
Tendones
IntermediaPiel seca
BajaMsculos
Vasos sanguineos
Nervio
Hoja2
Hoja3
Hoja1
RESISTENCIA DE LA PIEL
Piel callosa1,000,000 Ohms
Piel seca normal40.000 Ohms
Piel sudorosa300 Ohms
Piel mojada150 Ohms
Hoja2
Hoja3
Factores determinantes de la severidadIntensidad de corrienteTipo de corrienteResistencia de los tejidosDuracin del contactorea de contacto
FISIOPATOLOGIA
Clasificacin clnicaLesin elctrica directaEl cuerpo se convierte en parte del circuitoLesiones de entrada y salidaEl dao es trmicoQuemadura por arco elctricoLa corriente pasa externamente al cuerpoNo hay contacto con la fuente elctricaDenominada en besoQuemadura por ignicin
Dao elctrico por alta tensin: >1000 VCausa mayor destruccin tisularDao elctrico por baja tensin: 600V60 80% de accidentes son de bajo voltajeCausan cerca del 50% de las muertes
Manifestaciones clnicasLesin cutnea
Lesin muscularManifestaciones clnicas
Lesin vascularTrombosis intravascular por desnaturalizacin de elastina y colgeno de la capa intimal.Rotura tardaLesin cardiacaClnica de dolor precordial y disnea Anormalidades en la conduccinECG alteradoPunto entrada una mano y salida la otra mano
Manifestaciones clnicas
Lesin neurolgicaPerdida de concienciaCefaleas, ansiedad, falta de concentracin, prdida de memoriaDao medular(mielitis transversa progresiva)Neuropata perifricaPunto de entrada la cabeza
Manifestaciones clnicas
Lesin sea10% de victimas de alto voltaje tiene alguna fracturaDebido a intensa contraccin muscularCalcificacin sea, alteracin del crecimiento en pacientes jvenes
Manifestaciones clnicas
Lesin en otros rganos: Abdominal: perforaciones o necrosis Renal: Necrosis tubular aguda por mioglobinuria, agravadas por hipovolemia, acidosis metablica, etc Ocular: Formacin de cataratas de forma tarda (semanas a varis aos despus)Manifestaciones clnicas
DiagnsticoAnamnesisTipo de corrienteLugar del accidenteExploracin fsicaRealizacin del ABCEstado neurolgicoExploracin de la quemadura elctrica
Exmenes auxiliaresHematolgico inicialECGCPK y mioglobinaExamen completo de orinaRadiolgico: cervicales ,lumbosacras ,huesos largos
Diagnstico
ManejoEn la escena del accidenteSeparar a la vctima de la fuente elctricaEn vctimas de alto voltaje:Como un politraumatizadoDos vas venosas perifricas (sitios sanos)Inicio de fluidoterapia con lactato ringer Sonda foley (diuresis 100ml/hora)Control del ritmo cardiaco
Manejo primeras 24 horasValoracin de lesiones asociadas: fracturas, rganos intrabdominales. Control de arritmias cardacas. Correccin de las alteraciones hidroelectrolticas. Ante mioglobinuria: diuresis 70-100cc/hora adultos y 1-2 ml x Kg x hora en ninos, manitol iv y alcalinizacin de la orina. Profilaxis antitetnica. Medicin horaria de la presin intracompartimental. Si > de 30mmHgfasciotoma. Desbridamiento quirrgico. Instauracin de antibioterapia.
Manejo
ManejoManejo hospitalario mediatoDesbridamientos quirrgicos secuenciales hasta eliminar todo el tejido necrtico. Instauracin de antibioterapia de amplio espectro. Cierre de la herida mediante autoinjertos o colgajos locales, regionales o microvasculares. Inicio de la rehabilitacin (fsica, psicolgica y ocupacional). Valoracin psiquitrica
Criterios de hospitalizacinVictima de alto voltajeCompromiso sistmico (CV, Neurolgico,etc.)Lesin vascular o neurolgica de extremidadQuemaduras cutneas con dao tisular profundoECG anormalIntento de suicidioExposicin de alto riesgoPiel mojada, tetania, circuito transtoraxico, c. AlternaComorbilidad