Seminario de Radiología Torácica
RADIOLOGIA TORACICA
Seminario C.P. II
Dr. J.D. AquerretaServicio de Radiología Clínica
UniversitariaFacultad de Medicina Universidad
de Navarra
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Seminario de Radiología Torácica
PARTE I
PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR
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SISTEMATICA DE LECTURA
• Tamaño
• Posición
• Contorno
• Densidad
• Vascularización pulmonar
• Otras alteraciones torácicas
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GENERALIDADES
• Corazón depende:– Edad
– Sexo
– Hábito corporal
– Actividad física
– Inspiración
– Alteraciones torácicas
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Silueta cardíaca normal. Vista A - P
1. Aurícula derecha
2. Aurícula izquierda
3. Ventrículo derecho
4. Ventrículo izquierdo
3
41
2
3
41
2
Vista axial:
Disposición romboidea de las cavidades
• Índice cardio-torácico < 0,5
• 1/3 a la derecha y 2/3 a la izquierda de la línea
media.
• 1 curva a la derecha y 2 curvas en la izquierda
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TAMAÑO CARDIACO
• Indice cardio-torácico– Relación entre diámetro máximo
de la silueta cardíaca y diámetro del tórax en su base.
• Valoración subjetiva
d. S.
d. T=
0,5
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Valoración del tamaño cardíaco
1
2
1. Diámetro transverso máximo del corazón
2. Diámetro transverso máximo de la caja torácica en la base
Indice cardio – torácico normal < 0,5
1 2
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TAMAÑO CARDIACO
• I• I
• II
• I
• II
• III
• I
• II
• III
• IV
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POSICION DEL CORAZON
NORMAL• 1/3
derecha• 2/3
izquierda
Anomalía congénita con
posición alterada
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CONTORNO CARDIACO
Vista A - P
• Borde izquierdo con 2 curvas.
• Borde derecho con 1 curva.
• Indice C - T. < 0,5
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Normal
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Silueta cardíaca normal. Vista Lateral
•Contacto con
esternón < 1/3.
•Ocupación del
diámetro A-P <
1/2.
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Normal
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OAI
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OAD
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Influencia de la Inspiración
Inspiración
Espiración
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Grandes vasos arteriales
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Vascularización arterial pulmonar
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Venas pulmonares
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Crecimiento de aurícula derecha. Vista A - P
1. Aumento del índice C - T a expensas del borde derecho.
1
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Seminario de Radiología TorácicaCrecimiento de aurícula derecha.
Vista Lateral
1. Aumento de la sombra cardíaca anterior y posterior
1
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1. Aumento de la sombra cardíaca a expensas del borde izquierdo.
2. Elevación de la punta cardíaca.
3. Ht. pulmonar con prominencia del cono de la art. pulmonar.
Crecimiento de ventrículo derecho. Vista A - P
3
1
2
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1. Aumento de la sombra retro-esternal.
Crecimiento de ventrículo derecho. Vista Lateral
1
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Crecimiento de aurícula izquierda. Vista A - P
1. Doble arco auricular derecho.
2. Prominencia de la orejuela.
3. Aumento del ángulo carinal.
4. Desplazamiento Ao. lateralmente
3
1 2
4
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Cardiomegalia e insuficiencia
cardíaca
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Seminario de Radiología Torácica
Aumento auricular
izquierdo por valvulopatía
mitral intervenida
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1. Aumento del tamaño de la silueta.
2. Desplazamiento esofágico látero-posterior.
Crecimiento de aurícula izquierda. Vista Lateral
12
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1. Aumento del índice Cardio - Torácico.– Borde
izquierdo.
2. Descenso de la punta cardíaca.
Crecimiento de ventrículo Izquierdo. Vista A - P
1
2
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Crecimiento de ventrículo izquierdo. Vista Lateral
1. Crecimiento cardíaco póstero - inferior.
2. Aumento de la distancia entre la vena Cava Inf. y el borde posterior del V. I. > 1,5 cm
1
2
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Crecimiento V.I.
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Miocardiopatía dilatada
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AORTA TORACICA
•Prominencias
•Anomalías de la posición
•Dilataciones
•Estenosis
•Calcificaciones
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Elongación aórtica. Vista A - P
1. Prominencia en el borde derecho
2. Prominencia del cayado aórtico
3. Incurvación de la aorta descendente
3
1
2
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Elongación aórtica. Vista Lateral
1. Prominencia anterior con remarcamiento del borde.
2. Superposición con la columna.
1
2
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Aneurismas aórticos. Vista A - P
1. Aneurisma de aorta ascendente
2 y 3. Aneurismas de aorta descendente
3
1
2
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Aneurismas aórticos. Vista Lateral
1. Aneurisma de aorta ascendente.
2. Aneurisma de aorta descendente.
1
2
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Aneurisma de la región del cayado
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DISECCION AORTA TORACICA
•Derrame pleural
•Derrame pericárdico
•Consolidación parénquima
•Cambios evolutivos
•Tórax normal
Otros signos de disección
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Disección aórtica en paciente con Marfan. Evolución de una semana
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ANEURISMA AORTICO
Técnicas de diagnóstico
•Ultrasonidos
(Transesofágico)
•TC (Angio-TC)
•RM (Angio-RM)
•Angiografía (Terapéutica)
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Disección aórtica
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Aortografía: Aneurismas saculares
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Colocación de prótesis recubierta por vía percutánea
en un aneurisma aórtico
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Derrame pericárdico. Vista A - P
•Aumento del índice Cardio - Torácico.
•Pérdida de las curvas en el contorno
•Vascularización pulmonar conservada o disminuida
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Seminario de Radiología Torácica Derrame pericárdi
co
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PERICARDIO FIBROSADO
Constricción
•Contorno normal o leve
rectificación
•Vascularización pulmonar
disminuida
•Dilatación de venas sistémicas
•Presencia de calcificaciones
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TUMORES DEL PERICARDIO
• Quistes• Tumores• Acúmulos
grasos
•Alteración del contorno
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Almohadilla grasa que
simula tumor
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Seminario de Radiología Torácica
Edema pulmonar en “Alas de mariposa”
Edema alveolar de distribución simétrica hiliofugaz.
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Seminario de Radiología Torácica
Congestión vascular
por insuficiencia cardíaca
53
Seminario de Radiología Torácica
Miocardiopatía
dilatada con
insuficiencia
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Calcificaciones sobre la silueta cardíaca
1. Calcificación endocárdica auricular
2. Calcificación valvular
3. Calcificación miocárdica ventricular
4. Calcificación pericárdica
3
1
2
4
55
Seminario de Radiología Torácica1. Suturas de esternotomía2. Prótesis valvulares3. Calcificación
endocárdica aurícula izquierda
1
2
3
56
Seminario de Radiología TorácicaCalcificación
miocárdica: Post-infarto
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Seminario de Radiología Torácica
Calcificaciones pericárdicas
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Patrones de vascularización pulmonar
•Normal
•Aumento de la
vascularización
•Disminución de la
vascularización
•Vascularización
asimétrica
•Vascularización vicariante
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Patrón de vascularización pulmonar normal
•Distribución vascular simétrica
•Más abundante y de mayor calibre en bases
•Hilio izquierdo algo más alto que el derecho.
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Vascularización normal
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Patrón de vascularización pulmonar aumentada
•Distribución vascular simétrica
•Mayor calibre del normal respecto a los bronquios
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Seminario de Radiología Torácica
Congestión con
dilatación vascular
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Seminario de Radiología Torácica
Patrón de vascularización pulmonar en la Ht. arterial
•Engrosamiento de vasos centrales
•Disminución de vasos periféricos
•Imagen en “arbol podado”
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Patrón de vascularización pulmonar en la Ht. veno-capilar
•Redistribución vascular hacia ápices con vasos de mayor calibre que duplican al de los bronquios
Imagen en “astas de ciervo”
•Frecuente presencia de líneas B de Kerley
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Seminario de Radiología Torácica
Patrón de vascularización pulmonar en la hipo-vascularización
•Disminución generalizada del calibre y número de los vasos
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Seminario de Radiología Torácica
Hipovascularización pulmonar
asimétrica
67
Seminario de Radiología Torácica
Hipovascularización pulmonar
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Seminario de Radiología Torácica
Patrón de vascularización pulmonar asimétrico
•Distribución vascular asimétrica
•Sin asimetrías en el parénquima
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Seminario de Radiología TorácicaVascularización asimétrica
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Seminario de Radiología Torácica
Hipoplasia de la arteria pulmonar
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Seminario de Radiología Torácica
Hipoplasia de la arteria pulmonar
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Seminario de Radiología Torácica
Patrón de vascularización pulmonar vicariante
•Vascularización pulmonar pobre
•Distribución vascular simétrica o asimétrica
•Presencia de vasos cortos e irregulares de origen bronquial.
73
Seminario de Radiología Torácica
Vascularización
vicariante
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ESTUDIO DE LOS VASOS CORONARIOS Y FUNCION
MIOCARDICA•Coronariografía y
Ventriculografía
•Ecocardiografía
•TC y RM
•Prueba de esfuerzo– Ejercicio
– Farmacológico
–ECG
–Ecocardiografía
–Gammagrafía (Talio)
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Ventriculografía
Sístole
Diástole
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Seminario de Radiología Torácica
Coronariografía
Descendente anterior
Circunfleja
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Seminario de Radiología Torácica
Imagen cardíaca:Reconstrucción 3D en TC
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Cardiopatías Congénitas
•Tamaño cardíaco
• Siluetas típicas
•Cambios en la forma y la
posición
•Patrones de vascularización
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Cardiopatías Congénitas
• Tamaño cardíaco
– Índice cardio-torácico < 0,7
– Variable con la respiración y
llanto
– Experiencia
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Tórax infantil normal
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Cardiopatías Congénitas
Siluetas típicas
• “Muñeco de nieve” : Drenaje venoso anómalo
• “Huevo” : Trasposición de grandes arterias
• “Zueco” : Tetralogía de Fallot
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T. G. A.
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Cardiopatías Congénitas
Anomalías de posición
• Situs inversus
• Dextrocardia
• Arco a la derecha
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Dextrocardia
85
Seminario de Radiología Torácica
Cardiopatías congénitas
Patrones de
vascularización
•Normal
•Aumentada
•Disminuida
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CC: Vascularización pulmonar Normal
•Valvulopatías aórtica o mitral
•Alteraciones de ventrículo izquierdo
•Alteraciones aórticas
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AORTA TORACICA
Alt. de la posición
•Arco Ao. a la derecha
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Seminario de Radiología Torácica
Coartación Aórtica
•Doble cayado– Dilatación pre y
post estenosis
•Muescas costales
89
Seminario de Radiología Torácica
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Seminario de Radiología Torácica
CC: Vascularización pulmonar Aumentada
•Sin cianosis
– Shunts izquierda – derecha
– Fístulas arteriovenosas
•Con cianosis
– Grandes comunicaciones con Ht. Pulmonar e inversión del flujo
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C. I. A.
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Seminario de Radiología Torácica
CC: Vascularización pulmonar Disminuida
•Alteracíones valvulares tricúspide o pulmonar
•Alteración ventricular derecha
•Alteraciones de la arteria pulmonar
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Seminario de Radiología Torácica Anomalía de Ebstein
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Tetralogía de Fallot
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Seminario de Radiología Torácica
Caso problema: Niño de 8 años. Tos.
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Datos semiológicos
•Alteración en la forma cardíaca
•Desplazamiento mediastínico
•Asimetría en la vascularización
•Diferencia de tamaño pulmonar
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Diagnóstico diferencial
•Hipoplasia pulmonar derecha
•Enfisema unilateral
•Atelectasia parcial u obstrucción
•Defecto proyeccional: Oblicuidad
•Cardiopatía congénita
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Seminario de Radiología TorácicaDiagnóstico: Defecto
proyeccional
•Placa repetida 5’ más tarde