Ramón R. Abarca FernándezRamón R. Abarca Fernández 11
Acto MédicoActo Médico
Ramón R. Abarca FernándezRamón R. Abarca Fernández 22
Núcleo y SubnúcleosNúcleo y SubnúcleosPsicología
médica
1.1. Importancia de la Importancia de la PsicologíaPsicología en la formación en la formación del médicodel médico
2.2. Concepto de Concepto de PersonalidadPersonalidad y y su relevancia en los su relevancia en los procesos de salud y procesos de salud y enfermedadenfermedad
3.3. Repercusiones emocionalesRepercusiones emocionales de la Enfermedad y forma de la Enfermedad y forma como los factores como los factores psicológicos afectan la psicológicos afectan la saludsalud
4.4. Elementos esenciales de la Elementos esenciales de la psicología médicapsicología médica
5.5. EvaluaciónEvaluación del paciente del paciente desde la psicología médicadesde la psicología médica
6.6. Psicología médica en Psicología médica en situaciones especialessituaciones especiales
1.1. Concepto de Concepto de normalidad y normalidad y modelos etiopatogénicosmodelos etiopatogénicos
2.2. Funciones de Funciones de vigilia, atención, vigilia, atención, orientación, memoria, orientación, memoria, aprendizaje e inteligenciaaprendizaje e inteligencia
3.3. Pensamiento, lenguaje, Pensamiento, lenguaje, comunicación y conciencia comunicación y conciencia humanashumanas
4.4. La sensopercepciónLa sensopercepción5.5. La vida instintiva, la vida La vida instintiva, la vida
emocional y la conducta emocional y la conducta psicomotorapsicomotora
6.6. La psicopatología de la La psicopatología de la personalidadpersonalidad
7.7. Exploración psicopatológica Exploración psicopatológica ((Historia clínica y examen Historia clínica y examen mental)mental)
8.8. Grandes sindromes Grandes sindromes psiquiátricos y diagnóstico psiquiátricos y diagnóstico multiaxialmultiaxial
Funciones Psicológicas
Ramón R. Abarca FernándezRamón R. Abarca Fernández 33
Psicología MédicaPsicología MédicaDesarrollar destrezas para el manejo adecuado de la Desarrollar destrezas para el manejo adecuado de la
relación medico-paciente : relación medico-paciente : Tipos de pacientes (mujer, niño, anciano) Tipos de pacientes (mujer, niño, anciano)
a.a. Situaciones críticas (dolor, urgencia, paciente terminal) Situaciones críticas (dolor, urgencia, paciente terminal)
b.b. Perfiles de personalidad en el paciente y en el médicoPerfiles de personalidad en el paciente y en el médico
c.c. Escenarios diferentes (hospitalización, urgencias, uci) Escenarios diferentes (hospitalización, urgencias, uci)
d.d. Problemáticas específicas (relacionales, éticas, Problemáticas específicas (relacionales, éticas, morales, afectivas, sexuales, de riesgo, económico-morales, afectivas, sexuales, de riesgo, económico-administrativas) administrativas)
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Evolución de la relación Evolución de la relación médico-enfermo a lo largo médico-enfermo a lo largo
de la historiade la historia
a.Relación Paternalista (hasta el siglo XX)
b.Relación Paternalista compartida (años 20)
c.Relación Democrática (años 70)
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RELACIÓN MÉDICO-ENFERMORELACIÓN MÉDICO-ENFERMO
ENFERMO MÉDICO
Necesitado de ayuda
Posee los conocimientos técnicos necesarios para prestar esa ayuda
1) Relación entre dos personas
2) Relación de ayuda
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La relación médico-enfermo comienza en el instante en que se encuentran las dos personas, uno como enfermo y otro como médico y se materializa en el llamado acto médico
Ramón R. Abarca FernándezRamón R. Abarca Fernández 77
Relación entre dos personasTipos
Relación Objetivante: El uno trata y considera al Otro como un mero objeto
Como objeto de contemplaciónAMOROSA ODIOSA
Como objeto de manipulación
AMOROSA
ODIOSA
Ramón R. Abarca FernándezRamón R. Abarca Fernández 88
Relación Interpersonal: Cuando ambos se tratan y consideran como personas. Por lo tanto con-viven y comparten
Convivencia amorosa
Convivencia odiosa
Ramón R. Abarca FernándezRamón R. Abarca Fernández 99
Relación de ayuda
El médico trata de ayudar, a partir de sus conocimientos, a que el enfermo recupere su
salud
La relación médico-enfermo es una cooperación cuasi diádica de ayuda a la vez objetivante e interpersonal, que tiende a que el enfermo reconquiste su habito psico-organico
Ramón R. Abarca FernándezRamón R. Abarca Fernández 1010
El Médico valora un paciente, observa sus problemas e intenta resolverlos.No vamos pensando directamente en ofrecer un tratamiento a partir de un listado de productos.“No nos debemos decantar por gominolas, sí por datos científicos”.
Acto Médico
Ramón R. Abarca FernándezRamón R. Abarca Fernández 1111
Acto MédicoValoración integral del Pacientea. Nombre, Edad, Sexob. Diagnostico, Situación de su
enfermedadc. Estado nutricionald. Factores de riesgo. (Tratamiento y
síntomas)e. Soporte Sociofamiliar.f. Que piensa y desea el
Paciente.
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Acto Médico
Todo el contenido de cada uno de los encuentros temporales en los que la relación médico-enfermo no sufre interrupción
Momentos del acto médico
a.Momento afectivo
b.Momento del diagnóstico (cognoscitivo)
c.Momento del tratamiento
d.Momento ético
e.Momento social
Momento AfectivoVinculación emocional (corriente empática) que se establece entre el médico y el enfermo y que dará lugar a una buena o mala relación médico-enfermo.Buena relación médico-enfermo o modos
típicos o relación canónicaAMISTAD MÉDICA: Beneficencia
Confianza
Confidencia
CAMARADERÍA MÉDICA:Cooperación
Objetivo común: la salud
TRANSFERENCIA: Corriente afectiva que se produce exclusivamente en la psicoterapia
Ramón R. Abarca FernándezRamón R. Abarca Fernández 1414
Mala relación médico-enfermo o modo atípico o relación viciosa
Excesiva familiaridad
Intolerancia
Autoritarismo Seducción
Ramón R. Abarca FernándezRamón R. Abarca Fernández 1515
Momento del diagnóstico (cognoscitivo)
Diagnosticar es conocer y es una TÉCNICA, es
un ARTE y se realiza en el seno de la
RELACIÓN MÉDICO-ENFERMO
Meta el diagnóstico integral
Conocimiento médico de un enfermo, como persona enferma, como persona con enfermedad
Ramón R. Abarca FernándezRamón R. Abarca Fernández 1616
Exploración para el diagnósticoa. La mirada
b. Anamnesis o interrogatorio
a)Expresiones verbales
Anamnesis testifical
Anamnesis interpretativa
b)Expresiones no verbales
c) Silencios
c. Exploración manual: tactar, palpar
d. Técnicas no instrumentales: percusión, reflejos...
e. Técnicas instrumentales: rx, tac, rnm...
f. Pruebas paraclínicas
Ramón R. Abarca FernándezRamón R. Abarca Fernández 1717
Cuando no se puede llegar al Diagnóstico integral (Urgencias)
JUICIO DIAGNÓSTICO
Opinión que se forma el médico teniendo en cuenta la sintomatología del paciente y que sirve de base para el tratamiento sintomático a la espera de llegar al diagnóstico integral
Ramón R. Abarca FernándezRamón R. Abarca Fernández 1818
Momento del tratamiento
Tras el Juicio Diagnóstico
Tratamiento sintomático
Tras el Diagnóstico Integral
Tratamiento de la Enfermedad
Ramón R. Abarca FernándezRamón R. Abarca Fernández 1919
Momento del tratamiento
La hierba: medicamentos
El cuchillo: Cirugía
LA PALABRA: PSICOTERAPIA
La palabra: Psicoterapia
Ramón R. Abarca FernándezRamón R. Abarca Fernández 2020
¿ Por qué el Acto Médico no se ¿ Por qué el Acto Médico no se
califica de delito?califica de delito?
a.a. Se obra en el ejercicio de un Se obra en el ejercicio de un oficio legítimamente oficio legítimamente capacitado.capacitado.
b.b. Título de Médico Cirujano.Título de Médico Cirujano.
c.c. Consentimiento del enfermo Consentimiento del enfermo libre y válidamente expresado libre y válidamente expresado con anterioridad a los hechos.con anterioridad a los hechos.
Ramón R. Abarca FernándezRamón R. Abarca Fernández 2121
Características Responsabilidad Penal Y CivilCaracterísticas Responsabilidad Penal Y Civil
Responsab.
Civil
(demanda)
Culpa (falta de
intención)
Se responde
por hechos propios
Excepcionalmente ajenos
Reparación
de perjuicios
Indemnizar
el daño
Responsab.
Penal
(querella)
Dolo
(malicia)
Excepción
Exclusivamente
hechos propios
“personalísima
Castigo
Pena
SUMARIO PERIODO DE PRUEBAS PLENARIO FALLO O SENTENCIAAPELACIÓN
Ramón R. Abarca FernándezRamón R. Abarca Fernández 2222
RequisitosRequisitos
Ser médico Ser médico cirujano, cirujano, farmacéutico, farmacéutico, dentista o dentista o matrona.matrona.
Acto de Acto de ejercicio ejercicio profesional en profesional en relación a una relación a una personapersona
El médico debe El médico debe actuar actuar culpablemente: culpablemente:
““infracción del infracción del deber de cuidado o deber de cuidado o falta de cautela del falta de cautela del médico sin previsión médico sin previsión de la aparición de de la aparición de un resultado dañoso un resultado dañoso para el paciente que para el paciente que le era previsible”.le era previsible”.
DAÑO
Lesión estética = desfiguración permanente incide en lo económico y social = daño moral.
CULPA
Ramón R. Abarca FernándezRamón R. Abarca Fernández 2323
Ignorancia de los Principios Propios de la LEX Ignorancia de los Principios Propios de la LEX ARTIS MédicaARTIS Médica
Figuras Culpables:Figuras Culpables:
NEGLIGENCIA IMPERICIA IMPRUDENCIA
Incumplimiento del deber, Falta de precaución, Omisión de la atención y diligencia debida.Conducta por vía de omisión.
Escasez de conocimientos, falta de práctica o experiencia, a pesar de tener los estudios.Puede ser por conductas activas o pasivas.
Acción temeraria o ligereza, Falta de previsión inexcusable.
Ramón R. Abarca FernándezRamón R. Abarca Fernández 2424
Causas Causas ddelel aumento de las acciones aumento de las acciones judiciales judiciales en en contra de profesionales de contra de profesionales de
salud:salud:
1.1. Pacientes vs. Clientes.Pacientes vs. Clientes.
2.2. Simpatía inconsciente del juez (abogado) Simpatía inconsciente del juez (abogado) con el paciente.con el paciente.
3.3. Opiniones críticas de los médicos sobre Opiniones críticas de los médicos sobre colegas que los precedieron en el colegas que los precedieron en el tratamiento.tratamiento.
4.4. Mala relación médico paciente.Mala relación médico paciente.
5.5. Sobre expectativas: publicidad comercial Sobre expectativas: publicidad comercial no médica, avances tecnológicos. no médica, avances tecnológicos.
6.6. Incremento de costos de hospitalización.Incremento de costos de hospitalización.
Ramón R. Abarca FernándezRamón R. Abarca Fernández 2525
Situaciones cotidianas:Situaciones cotidianas:
MÉDICO QUE REALIZA CIRUGÍA O MÉDICO QUE REALIZA CIRUGÍA O PROCEDIMIENTO EN:PROCEDIMIENTO EN:
a.a. Pacientes que no conoce.Pacientes que no conoce.
b.b. Anestesista, ayudante, centros Anestesista, ayudante, centros desconocidos.desconocidos.
c.c. Insuficiencia de recursos materiales Insuficiencia de recursos materiales y/o infraestructura.y/o infraestructura.
d.d. Ausencia de normas escritas o protocolosAusencia de normas escritas o protocolos
Compartidas y conocidas por todos.Compartidas y conocidas por todos.
Ramón R. Abarca FernándezRamón R. Abarca Fernández 2626
Recomendaciones.....Recomendaciones.....
a.a. No hablar mal del colega que nos ha No hablar mal del colega que nos ha
precedido en el tratamiento.precedido en el tratamiento.
b.b. INFORMACIÓN: INFORMACIÓN: Explicar detenidamente al Explicar detenidamente al
paciente o a paciente o a sus familiares la naturaleza de la sus familiares la naturaleza de la
enfermedad enfermedad y y susu tratamiento tratamiento En En términos términos
comprensiblescomprensibles para ellos. para ellos.
c.c. CONSENTIMIENTO INFORMADO (Decreto Nº 42 de CONSENTIMIENTO INFORMADO (Decreto Nº 42 de
1986 MINSAL, 1986 MINSAL, Reglamento Servicios de Salud ).Reglamento Servicios de Salud ).
Ramón R. Abarca FernándezRamón R. Abarca Fernández 2727
Recomendaciones...Recomendaciones...d.d. No crear falsas expectativas en cuanto a resultados No crear falsas expectativas en cuanto a resultados
de tratamientosde tratamientos ni garantizar ni garantizar mejoría mejoría total o total o
determinar plazos determinar plazos exactos.exactos.
e.e. No minimizar los riesgos de los tratamientos oNo minimizar los riesgos de los tratamientos o
procedimientos procedimientos quirúrgicosquirúrgicos o o médicos médicos a a
realizar.realizar.
f.f. certificar adecuadamente los diagnósticos. certificar adecuadamente los diagnósticos.
g.g. Solicitar Solicitar opinión opinión de de otrosotros especialistas (incluso de especialistas (incluso de
la misma especialidad) y realizar interconsultas la misma especialidad) y realizar interconsultas
para conocer otros puntos de vista clínicos y para conocer otros puntos de vista clínicos y
eventualmente compartir responsabilidades.eventualmente compartir responsabilidades.
Ramón R. Abarca FernándezRamón R. Abarca Fernández 2828
Momento etico
a. Asistencia ocasional y no solicitada:
a) Obligación de asistencia ante cualquier evento que necesite de un médico y que ocurre en nuestra presencia o que requieran nuestra presencia (accidente de tráfico que presenciamos o con el que nos topamos...)
b. Asistencia médica habitual
a) Hemos de regir nuestra actuación por:
Principio de beneficencia: “Siempre hacer el bién”
Principio de no maleficencia: “No hacer nada malo a nuestros enfermos”
Principia de justicia: “Tratar a todos por igual”
Principio de autonomía: “ El paciente tienen derecho de tomar sus decisiones”
Ramón R. Abarca FernándezRamón R. Abarca Fernández 2929
Momento social
a.a. Relativos al médicoRelativos al médico
b.b. Relativos al enfermoRelativos al enfermo
c.c. Relativos a la relación médica en Relativos a la relación médica en cuanto talcuanto tal
Ramón R. Abarca FernándezRamón R. Abarca Fernández 3030
A tener en cuenta
Consentimiento informado
Secreto profesional
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