10% de los rn requieren alguna asistencia para
poder iniciar su respiración al nacer
1% necesitarán medidas extensas de
reanimación para sobrevivir.
un 90% transición de la vida intrauterina a la
vida extrauterina espontáneamente sin
ayuda.
En el 1%
Intubación endotraqueal Compresiones cardiacasAdministración de
medicamentos
En el 10 %
Oxigeno suplementario Ventilación con presión positiva
En el 100% de lo recién nacidos
Determinación de riesgo
Proveer calorPosicionar y mantener vía aérea permeable
Secar y estimular la respiración
PRINCIPIOS
FISIOLOGICOS
ANTES DEL NACIMIENTO:
La sangre fluye a través del
ductus arterioso hacia la aorta
Transición normal al nacer:
La relajación de los vasos pulmonares y el aumento de la presión sanguínea sistémica, producen elevación marcada en el FSP y
disminuye el flujo através del ductus arterioso.
La vena y la arteria umbilical son pinzadas.
El líquido alveolar es absorbido hacia el tejido pulmonar y reemplazado por aire
Transición anormal:
Condiciones que pueden afectar la transición normal:
• El niño no respira con fuerza suficiente para eliminar el LA.
• Puede ocurrir pérdida excesiva de sangre o puede haber pobre contractilidad cardiaca o bradicardia y la elevación de la presión sanguínea no ocurre.
• La falta de oxígeno o falla para la distensión gaseosa de los pulmones conduce a vasoconstricción sostenida de las arteriolas pulmonares, disminuyendo el FSP y la oxigenación de los tejidos corporales.
El niño comprometido puede mostrar
los siguientes hallazgos clínicos:
Pobre tono muscular
Depresión del reflejo
respiratorio
Bradicardia
Baja presión arterial
Taquipnea
Cianosis
apnea primaria
estimulación, como secar o dar golpecitos
en la planta de los pies, reiniciaría la
respiración.
intentos de jadeo
período de apnea secundaria
Debe proeerseventilación asistida
para revertir el proceso.
“El minuto de Oro”
60 segundos aproximadamente, para completar los pasos iniciales, la desición de continuar se basa en en dos signos vitales: Respiración y
FC(mayor o menor a 100 lpm)
VALORACION INICIAL
¿Es una gestación
de término?
¿está respirando
o llorando?
¿tiene buen tono muscular?
NO
A. Pasos iniciales
Proveer calor.
Posicionar la cabeza y
limpiarla de secreciones
Secar y estimular la respiración.
Reposicionarlacabeza
30 segundos
Evaluación
evalúe respiración
y FC.
Si está en apnea
tiene una FC
menor a 100 lpm,
acciones de la
categoría B
B. Ventilación
Si tiene dificultad respiratoria o permanece cianótico
despejar la vía aérea, monitorear la saturación
de oxígeno
considerar el uso de Presión positiva
contínua en la vía aérea
Si esta en apnea o tiene una FC menor a 100 lpm
iniciar la ventilación a presión positiva
monitorear con oxímetro de pulso
Diferentes instrumentos de
reanimación disponibles para ventilar
recién nacidos
1.La bolsa inflada a
flujo
2.La bolsa autoinflable
3.El reanimador
en T.
Pasos a seguir para la colocación de
la sonda orogástrica
1.Inserte la sonda a través de la
boca.
2. conecte la jeringa y aspire
suavemente para remover el
contenido gástrico.
3.Retire la jeringa de la sonda y deje el extremo abierto para que el aire salga durante el
resto de la reanimación.
4.Fije la sonda a la mejilla.
Signos de ventilación con
presión positiva efectiva:
Aumento rápido de
FC.
Sonidos respiratorios bilaterales audibles.
Movimientos torácicos
adecuados
FR apropiada durante la
ventilación con presión positiva
40 a 60 ventilaciones por minuto
Si comprime la bolsa durante "VENTILA" y la libera mientras repite "DOS,TRES", podrá
ventilar al ritmo apropiado
Evaluación.
Después 30 seg de ventilación a presión positiva y/o oxígeno suplementario,
• evalúe al recién nacido de nuevo.
Si la FC es menor de 100 lpm,
• revise la ventilación y efectúe las medidas correctivas necesarias
si la FC es menor de 60 lpm
• acciones de la categoría C
C. Compresiones Torácicas
El masaje cardiaco que
debe acompañarse de ventilación con presión
positiva.
considerar la intubación
endotraqueal.
Indicaciones para el masaje
cardiaco
FC<60 lpm luego de 30 seg de ventilación
efectiva
Indicaciones para intubación
endotraqueal
Si hay meconio y el niño no esta
vigoroso, tiene depresión
respiratoria, disminución de la FC o pobre tono muscular
Si la VPP con bolsa y
máscara no provee una
buena expansión torácica o
necesita VPP por tiempo prolongado
Si es necesario dar compresiones
torácicas
prematuridad extrema,
administración de surfactante
exógeno y sospecha de
hernia diafragmática.
Equipo y accesorios necesarios
para intubación
1.Laringoscopio con baterías y bombillos de repuesto.2.Hojas # 1 para recién nacidos de término, # 0 para recién nacidos
de pretérmino, # 00 (opcional) para niños extremadamente inmaduros.
3.Tubos endotraqueales con un diámetro interior de 2.5, 3.0, 3.5 y 4.0 mm.
4.Monitor o detector de dióxido de carbono5.Equipo de aspiración con catéteres de succión 10F o más
gruesos; 6.Esparadrapo o cinta adhesiva
7.Tijeras.8.Aspirador de meconio.
9.Cánula orofaríngea.10.Estetoscopio
11.Bolsa de reanimación y máscara, manómetro y conexión de oxígeno.
Evaluación
después de 45 a 60 seg
de MC y VPP.
Si la FC continúa por debajo de 60
lpm,
acciones de la categoría
D
D. Administración de epinefrina
o Expansores de Volumen
Se administra epinefrina, al mismo tiempo que se continúa
la VPP y el MC.Evaluación
Si la FC permanece debajo de 60 lpm,
acciones C y D se Continúan y se repiten.
Indicaciones para medicación
FC permanece por debajo de 60
por minuto a pesar de 30 segundos de ventilación y
masaje cardíaco
FC de Cero
Adrenalina
FC menor de 60 después de 30
seg de ventilación y MC
o FC de 0 Registro asistolia
Dosis: 0.1-0.3ml x Kg/solución
1:10000 IT
0.01-0.03 Mg/Kg IV
Efectos: Vasoconstricción
periférica y aumento de
fuerza y frecuencia de contracción
Expansores de volumen
Indicaciones:
Evidencia de sangrados
Signos de hipovolemia (palidez, pulsos débiles,
pobre respuesta a la reanimación, hipotensión)
Dosis: 10-20 ml por Kg
Vía : IV
Velocidad: 5 - 10 minutos
Efectos: Aumento del volumen intravascular
y disminución de la acidosis metabólica por aumento en la
perfusión y mejora los signos de hipovolemia
Bicarbonato de sodio
Sospecha de acidosis
metabólica
Concentración: 0.5 meq x ml solución al
4.2%
Jeringas preparadas
previamente con 10 ml
Dosis: 1-2 meqx Kg (2-4cc /Kg)
Diluir 50:50 con agua destilada y pasar en 10 min
Velocidad: 1 meq -minuto
Efectos: aumento de pH y expansión de volumen
Signos: FC 100 por minuto en 30 segundos
Control: Si la FC es menor de 100 considerar
administración de adrenalina
Naloxona
Antagonista de los narcóticos
Indicación: RN deprimido por
narcóticos administración a la
madre 4 horas antes del parto
Preparación: 1 ml en una jeringa
Dosis 0.1mg/Kg
Vías: IV, ET, IM y SC
Efecto: antagoniza el narcótico
Signo: respiración espontánea
Seguimiento: reaplicar si la FR disminuye
NO ADMINISTRE NALOXONA
AL NEONATO DE UNA
MADRE CON SOSPECHA DE
ADICCION A LOS
NARCOTICOS, ESTO PODRIA
DESENCADENAR
CONVULSIONES
NEONATALES SEVERAS