Reacciones Transfusionales Agudas
• Ocurren en las primeras 24 horas de la tranfusion.
• Efectos adversos ocurren en el 10% de las trasnfusiones, eventos serios en el 0.5%.
Transfusion Risks and Transfusion-related Pro-inflammatory Responses. Hematol Oncol Clin N Am 21 (2007) 147–161
Reacciones Transfusionales Aguda
• Las principales causas de muerte: (FDA 2001-2003):- TRALI : 16% - 22%.- Reacciones Hemoliticas relacionadas con
grupo s ABO : 12% - 15%.- Contaminacion bacteriana de Plaquetas : 11%
- 18%.
Transfusion Risks and Transfusion-related Pro-inflammatory Responses. Hematol Oncol Clin N Am 21 (2007) 147–161
Guía sobre la transfusión de componentes sanguíneos y derivados plasmáticos. 3ªedición 2006. Sociedad española de transfusión sanguínea
CLASIFICACION DE LAS REACCIONES TRANSFUSIONALES AGUDAS
Guía sobre la transfusión de componentes sanguíneos y derivados plasmáticos. 3ªedición 2006. Sociedad española de transfusión sanguínea
CLASIFICACION DE LAS REACCIONES TRANSFUSIONALES AGUDAS
Complicaciones lnfecciosas
• El riesgo de transmision de virus: - HIV: 1:1,400,000 - 2,400,000 U. - Hepatitis B : 1:58,000 - 1: 149,000 U - Hepatitis C 1:872,000 - 1,700,000 U
Transfusion Risks and Transfusion-related Pro-inflammatory Responses. Hematol Oncol Clin N Am 21 (2007) 147–161
Reacciones Febriles No Hemoliticas
Fiebre > 1 C durante y hasta 2 hrs postransfusion.
Ocurre en 0.5% - 1.5% de las transfusiones con GRE .
Incidencia a disminuido en un 50% con el uso de la
leucoreduccion (GRE), 90 % (PLT).
Mecanismo: Citoquinas preformadas en el
hemoderivado almacenado y anticuerpos antileucocitarios
del receptor.
Esta reaccion puede ser prevenida con el uso del
acetaminofen.
Diagnóstico de exclusión
Ausencia de hipotensión, datos
de shock.
Transfusion Risks and Transfusion-related Pro-inflammatory Responses. Hematol Oncol Clin N Am 21 (2007) 147–161Guía sobre la transfusión de componentes sanguíneos y derivados plasmáticos. 3ªedición 2006Sociedad española de transfusión sanguínea
Contaminacion Bacteriana
Causa poco frecuente de fiebre
aguda.
Ocurre en 0.0001% - 0.002% de los
GRE almacenados a 4C .
Yersinia enterocolitica.
Aumenta su frecuencia con PLT
almacenada a 20C : 0.05%
Se relaciona con una tasa de
mortalidad del 26%
Sospechar si: Fiebre, alt. hemodinamicas, sxs GI, hemoglobinuria, CID, o
oliguria.
Transfusion Risks and Transfusion-related Pro-inflammatory Responses. Hematol Oncol Clin N Am 21 (2007) 147–161Guía sobre la transfusión de componentes sanguíneos y derivados plasmáticos. 3ªedición 2006Sociedad española de transfusión sanguínea
Insuficiencia Respiratoria Aguda
Sobrecarga Hidrica
1 : 200 - 10,000 U.
Relacionado con Falla cardiaca.
Transfusion Respiratory Acute
Lung Injury
1: 432 U - 1: 88,000 U PLT.
1: 4,000 U a 1: 557,000 U de GRE.
Transfusion Risks and Transfusion-related Pro-inflammatory Responses. Hematol Oncol Clin N Am 21 (2007) 147–161Guía sobre la transfusión de componentes sanguíneos y derivados plasmáticos. 3ªedición 2006Sociedad española de transfusión sanguínea
Sobrecarga Hidrica
• Riesgo al tener velocidades de transfusión superiores a 2-4 ml/kg /hora, sobre todo en pacientes con anemia crónica.
• Manejo: interrupción de la transfusión, tratamiento postural junto con la administración de oxígeno y diuréticos.
• Siguientes transfusiones : lentas o en UCI.
Transfusion Risks and Transfusion-related Pro-inflammatory Responses. Hematol Oncol Clin N Am 21 (2007) 147–161Guía sobre la transfusión de componentes sanguíneos y derivados plasmáticos. 3ªedición 2006Sociedad española de transfusión sanguínea
TRALI
• Anticuerpos anti-HLA o anti-HNA, atacan leucocitos circulantes y pulmonares, activando el complemento y lesionan el pulmon.
• Se caracteriza por < 6 horas postransfusion.• Hipoxemia severa, con edema pulmonar no
cardiogenico, taquicardia hipotension y fiebre.
Transfusion Risks and Transfusion-related Pro-inflammatory Responses. Hematol Oncol Clin N Am 21 (2007) 147–161Guía sobre la transfusión de componentes sanguíneos y derivados plasmáticos. 3ªedición 2006Sociedad española de transfusión sanguínea
TRALI
• Si aparecen nuevos infiltrados en rx a las 24 horas postransfusion y se resuelven rapidamente , se considera TRALI.
• Muchos de los pacientes se recuperan a las 48 a 96 hrs si reciben el soporte ventilatorio y hemodinamico.
- Transfusion Risks and Transfusion-related Pro-inflammatory Responses. Hematol Oncol Clin N Am 21 (2007) 147–161- Guía sobre la transfusión de componentes sanguíneos y derivados plasmáticos. 3ªedición 2006Sociedad española de transfusión sanguínea- A revised classification scheme for acute transfusion reactions. TRANSFUSION 2007;47:621-628.
1 de cada 14.000 U, se dan de manera
equivocada.
1:33,000 U involucra incompatibilidad ABO
Reacciones catastroficas son raras:
1 : 33,000 U a 1: 500,000 - 1,500,000 U
El 50% de estos eventos se deben a multiples errores en el proceso, el
error mas frecunete se da cuando se va a colocar la sangre al paciente 27%.
Generalmente son anticuerpos IgM contra antigenos ABO, lo cual
lleva a hemolisis y formnacion de complejos
inmunes
Cantidades tan pequeñas como 10 -
15 mL de sangre
Reacciones Hemoliticas Autoimunes
Reacciones Hemoliticas
Autoinmunes
Sintomas
Fiebre 48%
Hipotension 15%
CID
Hbinemia/Hbnuria 87%
Diagnostico
Hb i sangre y orina, con DTA. ( Test direct
antiglobulin )
Repertir ABO/ (Rh) de la unidad trasnfundida y del paciente ( muestras
pre y post)
Haptoglobina. LDH, HB/HCT
seriados.
Transfusion Risks and Transfusion-related Pro-inflammatory Responses. Hematol Oncol Clin N Am 21 (2007) 147–161Guía sobre la transfusión de componentes sanguíneos y derivados plasmáticos. 3ªedición 2006Sociedad española de transfusión sanguínea
Reacciones Hemoliticas Autoinmunes
TRATAMIENTO• Interrumpir la transfusión • Notificar al banco • Fluidoterápia :GU: 100 ml/hr las primeras 18-24
hrs.• Furosemida e.v. a dosis de 1-2 mg/ kg de peso. • Si no hay respuesta: Dopamina a (5 mg/ kg/
minuto) para favorecer vasodilatación y aumento de la perfusión renal. Transfusion Risks and Transfusion-related Pro-inflammatory Responses. Hematol Oncol Clin N Am 21 (2007) 147–161
Guía sobre la transfusión de componentes sanguíneos y derivados plasmáticos. 3ªedición 2006Sociedad española de transfusión sanguínea
Reacciones Hemoliticas Autoinmunes
• Si en la primera hora no mejora la diuresis: considerar necrosis tubular.
• Si se desarrolla CID : plasma u otros derivados plasmáticos, heparina.
Transfusion Risks and Transfusion-related Pro-inflammatory Responses. Hematol Oncol Clin N Am 21 (2007) 147–161Guía sobre la transfusión de componentes sanguíneos y derivados plasmáticos. 3ªedición 2006Sociedad española de transfusión sanguínea
Reacciones Hemoliticas No Inmunes
• Relacionadas con la temperatura ( adaptacion del hemoderivado con calentadores, microondas ), uso de soluciones hipotonicas para dilucion de GRE y factores mecanicos en la administracion del hemoderivado.
Transfusion Risks and Transfusion-related Pro-inflammatory Responses. Hematol Oncol Clin N Am 21 (2007) 147–161Guía sobre la transfusión de componentes sanguíneos y derivados plasmáticos. 3ªedición 2006Sociedad española de transfusión sanguínea
Sust. el producto Transfundido.
Sintomatologia variada.
Autolimitadas
Urticarias
Habones, eritema, prurito, reacciones anafilácticas generalizadas broncoespasmo, laringoespasmo, shock
1% de transfundidos.Sintomas moderados: 1% de las transfusiones.Alergias significativas : 0.1% - 0.3% .
Transfusion Risks and Transfusion-related Pro-inflammatory Responses. Hematol Oncol Clin N Am 21 (2007) 147–161Guía sobre la transfusión de componentes sanguíneos y derivados plasmáticos. 3ªedición 2006Sociedad española de transfusión sanguínea
Reacciones Anafilacticas
• Frecuencia: 0.005% - 0.0007%• Sintomas mediados por la IgE: disnea,
broncoespasmo, nauseas, diarrea, arritmias, hipotension, sincope.
• La deficiencia IgA : 1: 800. ( 30% ).
Transfusion Risks and Transfusion-related Pro-inflammatory Responses. Hematol Oncol Clin N Am 21 (2007) 147–161Guía sobre la transfusión de componentes sanguíneos y derivados plasmáticos. 3ªedición 2006Sociedad española de transfusión sanguínea
OTROS
• Hipocalcemia relacionada con Citrato. • Embolismo aereo. • Hipotermia. • Hiperkaliemia: 6 mEq/ unidad de GRE.
Transfusion Risks and Transfusion-related Pro-inflammatory Responses. Hematol Oncol Clin N Am 21 (2007) 147–161Guía sobre la transfusión de componentes sanguíneos y derivados plasmáticos. 3ªedición 2006Sociedad española de transfusión sanguínea
Aloinmunizacion con Destruccion Plaquetaria
Anticuerpos anti-HLA o anti antígenos
plaquetarios específicos, por transfusiones o embarazos previos.
Transfusion Risks and Transfusion-related Pro-inflammatory Responses. Hematol Oncol Clin N Am 21 (2007) 147–161Guía sobre la transfusión de componentes sanguíneos y derivados plasmáticos. 3ªedición 2006Sociedad española de transfusión sanguínea
MEDIDAS PREVENTIVAS
• Leucoreduccion antes de la conservacion de la muestra: Evita efectos de la bradicinina.
• La introduccion de test de acido nucleico: deteccion de RNA/DNA viral, durante el periodo de ventana serologica.
Transfusion Risks and Transfusion-related Pro-inflammatory Responses. Hematol Oncol Clin N Am 21 (2007) 147–161Guía sobre la transfusión de componentes sanguíneos y derivados plasmáticos. 3ªedición 2006Sociedad española de transfusión sanguínea
MEDIDAS PREVENTIVAS
• Inactivacion de virus y de bacterias con fotoquimica: irradiacicon de UVB.
• Conversion de GRE a A, B, or AB a O: digestion enzimatica de los antigenos o la generacion de equivalentes AB en el plasma, por la absorcion de anti-A y anti-B del plasma.
Transfusion Risks and Transfusion-related Pro-inflammatory Responses. Hematol Oncol Clin N Am 21 (2007) 147–161Guía sobre la transfusión de componentes sanguíneos y derivados plasmáticos. 3ªedición 2006Sociedad española de transfusión sanguínea
Top Related