Docente: DR.CARLOS CONCHAALUMNOS:Roy DaRwin nina FuentesViCtoRia Cusi sotoMayoRJaKeLine huiLLCa MaChuCaCaRLos PantoJa
REANIMACIONREANIMACION NEONATAL NEONATAL
1
Docente: DR.CARLOS CONCHAALUMNOS:Roy DaRwin nina FuentesViCtoRia Cusi sotoMayoRJaKeLine huiLLCa MaChuCaCaRLos PantoJa
REANIMACIONREANIMACION NEONATAL NEONATAL
2
GENERALIDADES
• De 5 millones de muertes neonatales anuales, 19 % son por asfixia neonatal.
• Alrededor de 1 millón de niños por año pueden mejorar usando técnicas de resucitación adecuadas.
3
COLOMBIA
Población: 44 millones
Tasa de natalidad: 23 x1000 habitantes
Mortalidad infantil: 24 x 1000 nacidos vivos
4
• 43% de las muertes en el primer año de vida son atribuibles a problemas del periodo perinatal.
• 62% de dichas muertes son atribuibles a asfixia.
Fuente: OPS 1994-1998.
5
PRINCIPIOS DE LA REANIMACIONQuienes necesitan reanimación
• 10 % de RN requieren asistencia para respirar.
• 1 % requieren algún grado de reanimación avanzada.
• 90 % son normales.
• ABC de la resucitación es igual.
Valorar respuesta del neonato al nacer
Medidas generales : calor, posición, secado, estímulo, O2 .
Ventilación efectiva : Bolsa-máscara / IOT
Masaje cardíaco
Drogas
6
COMO RECIBE EL RECIEN
NACIDO EL OXIGENO ANTES DEL
NACIMIENTO?
7
CIRCULACIÓN FETALCIRCULACIÓN FETAL
8
QUE PASA NORMALMENTE AL NACIMIENTO PARA PERMITIR QUE UN RECIEN NACIDO OBTENGA OXIGENO DESDE LOS PULMONES ?
Líquido pulmonar fetal
Aire
Aire
9
Transición normal
Líquido en el alvéolo
Vasoconstricción
O2 en el alvéolo
Vasodilatación eintercambio gaseoso
CIERRE DEL DUCTUS 10
QUE PUEDE OURRIR MAL DURANTE LA TRANSICION ?
• Mal esfuerzo respiratorio
• Pérdida sanguínea excesiva
• Falta de oxígeno y distensión de los alvéolos
• Cianosis
• Bradicardia
• Hipotensión arterial
• Depresión del esfuerzo respiratorio
• Disminución del tono muscular
COMO RESPONDE EL COMO RESPONDE EL RN ?RN ?
11
CUANDO TENEMOS UN NIÑO APNEICO AL NACER DEBEMOS
PRESUMIR QUE NOS ENFRENTAMOS A UNA APNEA
SECUNDARIA
APNEA PRIMARIA VS. SECUNDARIA
12
-Libre de meconio ?-Llorando o respirando ?-Buen tono muscular ?-Color rosado ?-Niño a término ?
-Ventilación con presión positiva *- Masaje cardíaco
-Calor-Posición:limpie la vía aérea* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxígeno a necesidad
-Evalue respiración, frecuencia cardíaca y color
-Administre ventilación con presión positiva*
Epinefrina *
No
Apnea o FC <100
FC <60 FC >60
FC <60
* La IOT puede ser considerada en diferentes etapas
NACIMIENTO
Tiempoaproximado
30 segundos
30 segundos
30 segundos
B
C
D
EVALUACION
A
EVALUACION
EVALUACION
BLOQUES DE ASESORAMIENTO
DIAGRAMA DE FLUJO DE LA RESUCITACION
13
SIGNOS A REEVALUAR
• Respiración
• Frecuencia cardiaca
• Color
El APGAR no es útil para decidir si el pacientenecesita o no reanimación
14
Preparación para la reanimación neonatal
• Anticipación
• Factores preparto
• Factores intraparto
15
• Los dos factores más importantes para una reanimación rápida y efectiva son:
–Anticiparse a la necesidad de reanimación
– Adecuada preparación de equipo y personal
Una reanimación retardada o inefectiva puedeIncrementar el daño cerebral y hacer lareanimación más difícil
16
Factores preparto
• Diabetes Mellitus
• HIE
• HTA Crónica
• Sensibilización Rh
• Sangrado 2 ó 3er trimestre
• Infección Materna
• Polihidramios
• Oligoamnios
• Antecedente de óbito fetal
• Gestación postérmino
• Gestación múltiple
• Ausencia CPN
• Edad < 19 o > 35
• RPM
• Discrepancias de tamaño para la edad
• Terapéutica Medicamentosa
17
Factores intraparto
• Cesárea electiva o de emergencia
• Presentación anormal
• Parto instrumentado
• RPM más de 12 horas, corioamnionitis
• ALAM
• Trabajo de parto precipitado o prolongado
• Segundo estadio de trabajo de parto prolongado
• Abruptio p placenta previa
• narcóticos18
•Equipo de succión
•Equipo de bolsa y mascara
•Equipo de intubación
•Medicamentos
•misceláneos
19
El ABC de la reanimación neonatal
• A: Establecer una vía aérea permeable
• B: Iniciar respiración
• C: Mantener circulación
20
BLOQUE A:
• Proporcione calor
• Posición del niño: aspiración boca, nariz y en algunos casos tráquea
• Seque, estimule, reposicione
• Si es necesario, introducir tubo endotraqueal para asegurar una vía aérea permeable
21
-Libre de meconio ?-Llorando o respirando ?-Buen tono muscular ?-Color rosado ?-Niño a término ?
-Ventilación con presión positiva *- Masaje cardíaco
-Calor-Posición:limpie la vía aérea* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxígeno a necesidad
-Evalue respiración, frecuencia cardíaca y color
-Administre ventilación con presión positiva*
Epinefrina *
No
Apnea o FC <100
FC <60 FC >60
FC <60
* La IOT puede ser considerada en diferentes etapas
NACIMIENTO
Tiempoaproximado
30 segundos
30 segundos
30 segundos
B
C
D
EVALUACION
A
EVALUACION
EVALUACION
BLOQUES DE ASESORAMIENTO
DIAGRAMA DE FLUJO DE LA RESUCITACION
22
BLOQUE B:
• Emplear ventilación a presión positiva cuando sea necesario usando:
– Bolsa y máscara
– Bolsa y tubo endotraqueal
23
BLOQUE C:
• Estimular y mantener la circulación sanguínea con:
–Masaje cardiaco
–Medicación
24
-Libre de meconio ?-Llorando o respirando ?-Buen tono muscular ?-Color rosado ?-Niño a término ?
SI
NO
25
LIQUIDO AMNIOTICO MECONIADO
• La decisión de succión ET se basa en el vigor del RN mas que en la consistencia del LA.
26
MECONIO PRESENTE ?
Succione la boca, nariz y faringe posterior luegode que salga la cabeza, pero antes de salir los hombros
Bebe vigoroso ??(Buen esfuerzo respiratorio y tono muscular
con FC >100)
SUCCIONE BOCA Y TRAQUEA
-Calor-Posición:limpie la vía aérea
-Seque, estimule, reposicione.-Oxígeno a necesidad
27
ASPIRACIÓN DE MECONIOASPIRACIÓN DE MECONIO
28
PREVENIR LA PERDIDA DE CALOR
• Ubicar al recién nacido debajo de una fuente radiante
• Precalentar colchoneta• Evitar cubrir al recién nacido
con frazadas húmedas• Secar rápidamente
Al perderse calor aumento la tasa metabólica y aumenta el consumo de oxígeno
29
PERMEABILIDAD DE LA VÍA AÉREA
• Colocar al paciente en posición correcta– Decúbito dorsal – Cuello levemente extendido– Compresa debajo de los hombros
• Aspirar la boca, luego la nariz para limpiar la vía aérea
30
31
ESTIMULACIÓN
• Palmadas en las plantas o percutir el talón
de los pies
• Frotar la espalda del niño (masajes suaves)
• Evitar acciones peligrosas
32
33
-Calor-Posición:limpie la vía aérea* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxígeno a necesidad
-Evalue respiración, frecuencia cardíaca y color
CUIDADO DE SOPORTE
Respirando
FC > 100
COLOR
ROSADO
CIANOTICO CENTRAL
OXIGENO A LIBRE FLUJO
NIÑO RESPIRANDO CON NIÑO RESPIRANDO CON CIANOSISCIANOSIS
34
FLUJO LIBRE DE OXIGENO
35
USO DE LAS BOLSAS DE RESUCITACION Y MASCARA
36
LA VENTILACION PULMONAR CONSTITUYE EL PASO
INDIVIDUAL MAS IMPORTANTE Y EFECTIVO EN LA RCP DEL RECIEN
NACIDO COMPROMETIDO
37
-Libre de meconio ?-Llorando o respirando ?-Buen tono muscular ?-Color rosado ?-Niño a término ?
-Administre ventilación con presión positiva*
-Calor-Posición: limpie la vía aérea* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxígeno a necesidad
No
Apnea o FC <100
30 30 segundossegundos
30 30 segundossegundos
-Evalúe respiración frecuencia cardiaca y color
38
Indicación de ventilación con mascara y bolsa después de la estimulación táctil:
El bebe está apneico o boqueando
La frecuencia cardiaca es < 100 x´
Contraindicación:
Hernia diafragmática
39
Características generales de las bolsas de resucitación
• Tamaño de la bolsa usualmente entre 200 y 750.
• Capacidad de administrar oxígeno al 90-100%.
• Capacidad de evitar altas presiones (30-35cm H2O)
• Máscaras de forma y tamaños variados
40
Presiones de inflado
• Respiración inicial >30cm H20
• Pulmón enfermo: 20 - 40cm H2O
• Prematuro: 10-20 cm H2O
41
Frecuencia
40 a 60 por minuto
42
REVISAR EFECTIVIDAD Y RESPUESTA DE LA VENTILACION
SONDA OROGASTRICA
43
Equipo para ventilación
• Bolsas inflable por flujo o autoinflable
• Manómetro de presión
• Reservorio de Oxígeno
• Mascarillas faciales
• Fuente de Oxígeno
• Sonda orogástrica No 8 y jeringa 20cc
44
BOLSA DE REANIMACIÓN DE ANESTESIA (FLUJO)
• Partes
Punto de ingreso de O2.
Válvula de control de flujo.
Sitio de conexión del manómetro de presión.
Salida al paciente.
45
• La bolsa no se insuflará si: -No hay sellamiento adecuado de la máscara. -Hay ruptura de la bolsa. -La válvula de control de flujo está muy abierta. -El manómetro de presión no está conectado o el tubo de oxígeno se há desconectado u ocluido.
46
• Formas para ajustar la presión en la bolsa:
2. Al ajustar el flujómetro, se regula cuanto oxígeno ingresa a la bolsa.
3. Al ajustar la válvula de control de flujo, se regula cuanto oxígeno escapa de la bolsa.
47
BOLSA DE REANIMACIÓN AUTOINFLABLE
• Partes
– Entrada de aire.
– Entrada de oxígeno.
– Salida al paciente.
– Sitio de unión al manómetro.
– Reservorio de oxígeno.
– Válvula de liberación de presión.
48
Elementos de seguridad
Válvula de liberación de presión: 30 - 35 cm de H2O.
Manómetro de presión.
49
Bolsa inflable por flujo
• Ventajas :
Fácil de determinar cuando hay buen sello en la cara del paciente.
Se puede sentir cuando el pulmón está muy “rígido”.
Puede usarse para dar O2 a libre flujo.
Administra O2 al 100%
• Desventajas :
Requiere buen sellamiento entre la máscara y la cara del niño para mantener la bolsa inflada.
Requiere una fuente de gas para inflar.
No tiene válvula de seguridad
50
Bolsa autoinflable
• Ventajas :
• Siempre se rellena luego de comprimirla, aun en ausencia de una fuente de gas.
• La válvula de liberación de presión hace menos probable la hiperinsuflación.
• Desventajas:
• Requiere un reservorio para poder administrar oxígeno cerca al 100%.
• No puede usarse para dar O2 a libre flujo.
51
Mascaras de reanimación
• Bordes
–Almohadillada
–No almohadillada
• Forma
–Redonda
–Anatómica52
POSICION DEL REANIMADOR
53
54
Ubicación de la mascara
Cubre la punta de la barbilla, la boca y la nariz
Tráquea y ojos libres de presión
Posición cómoda
Se visualiza el tórax
55
Expansión inadecuada
• El sellamiento es inadecuado: Reposicione la máscara.
• La vía aérea está bloqueada: Reposicione la cabeza, elimine secreciones, ventile con apertura de la boca.
• Presión insuficiente: Aumente la presión, reservorio, fuente de o2 conectada,
Considere IOT.
56
Seguimiento de VPP
• Signos de evidencia de mejoría: Aumento de la frecuencia cardiaca.
Mejoría del color.
Respiración espontánea.
• Si el bebe no mejora:
Es la expansión torácica adecuada?
FiO2 21% VS 100%57
Sonda orogastrica
• Colocarse a los 2 minutos de iniciada la ventilación con presión positiva durante la reanimación
58
59
COMPRESIONES CARDIACAS
60
A B C (FRECUENCIA CARDIACA Y COLOR)
61
GENERALIDADES
• De 5 millones de muertes neonatales anuales, 19 % son por asfixia neonatal.
• Alrededor de 1 millón de niños por año pueden mejorar usando técnicas de resucitación adecuadas.
62
COLOMBIA
Población: 44 millones
Tasa de natalidad: 23 x1000 habitantes
Mortalidad infantil: 24 x 1000 nacidos vivos
63
• 43% de las muertes en el primer año de vida son atribuibles a problemas del periodo perinatal.
• 62% de dichas muertes son atribuibles a asfixia.
Fuente: OPS 1994-1998.
64
PRINCIPIOS DE LA REANIMACIONQuienes necesitan reanimación
• 10 % de RN requieren asistencia para respirar.
• 1 % requieren algún grado de reanimación avanzada.
• 90 % son normales.
• ABC de la resucitación es igual.
Valorar respuesta del neonato al nacer
Medidas generales : calor, posición, secado, estímulo, O2 .
Ventilación efectiva : Bolsa-máscara / IOT
Masaje cardíaco
Drogas
65
COMO RECIBE EL RECIEN
NACIDO EL OXIGENO ANTES DEL
NACIMIENTO?
66
CIRCULACIÓN FETALCIRCULACIÓN FETAL
67
QUE PASA NORMALMENTE AL NACIMIENTO PARA PERMITIR QUE UN RECIEN NACIDO OBTENGA OXIGENO DESDE LOS PULMONES ?
Líquido pulmonar fetal
Aire
Aire
68
Transición normal
Líquido en el alvéolo
Vasoconstricción
O2 en el alvéolo
Vasodilatación eintercambio gaseoso
CIERRE DEL DUCTUS 69
QUE PUEDE OURRIR MAL DURANTE LA TRANSICION ?
• Mal esfuerzo respiratorio
• Pérdida sanguínea excesiva
• Falta de oxígeno y distensión de los alvéolos
• Cianosis
• Bradicardia
• Hipotensión arterial
• Depresión del esfuerzo respiratorio
• Disminución del tono muscular
COMO RESPONDE EL COMO RESPONDE EL RN ?RN ?
70
CUANDO TENEMOS UN NIÑO APNEICO AL NACER DEBEMOS
PRESUMIR QUE NOS ENFRENTAMOS A UNA APNEA
SECUNDARIA
APNEA PRIMARIA VS. SECUNDARIA
71
-Libre de meconio ?-Llorando o respirando ?-Buen tono muscular ?-Color rosado ?-Niño a término ?
-Ventilación con presión positiva *- Masaje cardíaco
-Calor-Posición:limpie la vía aérea* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxígeno a necesidad
-Evalue respiración, frecuencia cardíaca y color
-Administre ventilación con presión positiva*
Epinefrina *
No
Apnea o FC <100
FC <60 FC >60
FC <60
* La IOT puede ser considerada en diferentes etapas
NACIMIENTO
Tiempoaproximado
30 segundos
30 segundos
30 segundos
B
C
D
EVALUACION
A
EVALUACION
EVALUACION
BLOQUES DE ASESORAMIENTO
DIAGRAMA DE FLUJO DE LA RESUCITACION
72
SIGNOS A REEVALUAR
• Respiración
• Frecuencia cardiaca
• Color
El APGAR no es útil para decidir si el pacientenecesita o no reanimación
73
Preparación para la reanimación neonatal
• Anticipación
• Factores preparto
• Factores intraparto
74
• Los dos factores más importantes para una reanimación rápida y efectiva son:
–Anticiparse a la necesidad de reanimación
– Adecuada preparación de equipo y personal
Una reanimación retardada o inefectiva puedeIncrementar el daño cerebral y hacer lareanimación más difícil
75
Factores preparto
• Diabetes Mellitus
• HIE
• HTA Crónica
• Sensibilización Rh
• Sangrado 2 ó 3er trimestre
• Infección Materna
• Polihidramios
• Oligoamnios
• Antecedente de óbito fetal
• Gestación postérmino
• Gestación múltiple
• Ausencia CPN
• Edad < 19 o > 35
• RPM
• Discrepancias de tamaño para la edad
• Terapéutica Medicamentosa
76
Factores intraparto
• Cesárea electiva o de emergencia
• Presentación anormal
• Parto instrumentado
• RPM más de 12 horas, corioamnionitis
• ALAM
• Trabajo de parto precipitado o prolongado
• Segundo estadio de trabajo de parto prolongado
• Abruptio p placenta previa
• narcóticos77
•Equipo de succión
•Equipo de bolsa y mascara
•Equipo de intubación
•Medicamentos
•misceláneos
78
El ABC de la reanimación neonatal
• A: Establecer una vía aérea permeable
• B: Iniciar respiración
• C: Mantener circulación
79
BLOQUE A:
• Proporcione calor
• Posición del niño: aspiración boca, nariz y en algunos casos tráquea
• Seque, estimule, reposicione
• Si es necesario, introducir tubo endotraqueal para asegurar una vía aérea permeable
80
-Libre de meconio ?-Llorando o respirando ?-Buen tono muscular ?-Color rosado ?-Niño a término ?
-Ventilación con presión positiva *- Masaje cardíaco
-Calor-Posición:limpie la vía aérea* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxígeno a necesidad
-Evalue respiración, frecuencia cardíaca y color
-Administre ventilación con presión positiva*
Epinefrina *
No
Apnea o FC <100
FC <60 FC >60
FC <60
* La IOT puede ser considerada en diferentes etapas
NACIMIENTO
Tiempoaproximado
30 segundos
30 segundos
30 segundos
B
C
D
EVALUACION
A
EVALUACION
EVALUACION
BLOQUES DE ASESORAMIENTO
DIAGRAMA DE FLUJO DE LA RESUCITACION
81
BLOQUE B:
• Emplear ventilación a presión positiva cuando sea necesario usando:
– Bolsa y máscara
– Bolsa y tubo endotraqueal
82
BLOQUE C:
• Estimular y mantener la circulación sanguínea con:
–Masaje cardiaco
–Medicación
83
-Libre de meconio ?-Llorando o respirando ?-Buen tono muscular ?-Color rosado ?-Niño a término ?
SI
NO
84
LIQUIDO AMNIOTICO MECONIADO
• La decisión de succión ET se basa en el vigor del RN mas que en la consistencia del LA.
85
MECONIO PRESENTE ?
Succione la boca, nariz y faringe posterior luegode que salga la cabeza, pero antes de salir los hombros
Bebe vigoroso ??(Buen esfuerzo respiratorio y tono muscular
con FC >100)
SUCCIONE BOCA Y TRAQUEA
-Calor-Posición:limpie la vía aérea
-Seque, estimule, reposicione.-Oxígeno a necesidad
86
ASPIRACIÓN DE MECONIOASPIRACIÓN DE MECONIO
87
PREVENIR LA PERDIDA DE CALOR
• Ubicar al recién nacido debajo de una fuente radiante
• Precalentar colchoneta• Evitar cubrir al recién nacido
con frazadas húmedas• Secar rápidamente
Al perderse calor aumento la tasa metabólica y aumenta el consumo de oxígeno
88
PERMEABILIDAD DE LA VÍA AÉREA
• Colocar al paciente en posición correcta– Decúbito dorsal – Cuello levemente extendido– Compresa debajo de los hombros
• Aspirar la boca, luego la nariz para limpiar la vía aérea
89
90
ESTIMULACIÓN
• Palmadas en las plantas o percutir el talón
de los pies
• Frotar la espalda del niño (masajes suaves)
• Evitar acciones peligrosas
91
92
-Calor-Posición:limpie la vía aérea* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxígeno a necesidad
-Evalue respiración, frecuencia cardíaca y color
CUIDADO DE SOPORTE
Respirando
FC > 100
COLOR
ROSADO
CIANOTICO CENTRAL
OXIGENO A LIBRE FLUJO
NIÑO RESPIRANDO CON NIÑO RESPIRANDO CON CIANOSISCIANOSIS
93
FLUJO LIBRE DE OXIGENO
94
USO DE LAS BOLSAS DE RESUCITACION Y MASCARA
95
LA VENTILACION PULMONAR CONSTITUYE EL PASO
INDIVIDUAL MAS IMPORTANTE Y EFECTIVO EN LA RCP DEL RECIEN
NACIDO COMPROMETIDO
96
-Libre de meconio ?-Llorando o respirando ?-Buen tono muscular ?-Color rosado ?-Niño a término ?
-Administre ventilación con presión positiva*
-Calor-Posición: limpie la vía aérea* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxígeno a necesidad
No
Apnea o FC <100
30 30 segundossegundos
30 30 segundossegundos
-Evalúe respiración frecuencia cardiaca y color
97
Indicación de ventilación con mascara y bolsa después de la estimulación táctil:
El bebe está apneico o boqueando
La frecuencia cardiaca es < 100 x´
Contraindicación:
Hernia diafragmática
98
Características generales de las bolsas de resucitación
• Tamaño de la bolsa usualmente entre 200 y 750.
• Capacidad de administrar oxígeno al 90-100%.
• Capacidad de evitar altas presiones (30-35cm H2O)
• Máscaras de forma y tamaños variados
99
Presiones de inflado
• Respiración inicial >30cm H20
• Pulmón enfermo: 20 - 40cm H2O
• Prematuro: 10-20 cm H2O
100
Frecuencia
40 a 60 por minuto
101
REVISAR EFECTIVIDAD Y RESPUESTA DE LA VENTILACION
SONDA OROGASTRICA
102
Equipo para ventilación
• Bolsas inflable por flujo o autoinflable
• Manómetro de presión
• Reservorio de Oxígeno
• Mascarillas faciales
• Fuente de Oxígeno
• Sonda orogástrica No 8 y jeringa 20cc
103
BOLSA DE REANIMACIÓN DE ANESTESIA (FLUJO)
• Partes
Punto de ingreso de O2.
Válvula de control de flujo.
Sitio de conexión del manómetro de presión.
Salida al paciente.
104
• La bolsa no se insuflará si: -No hay sellamiento adecuado de la máscara. -Hay ruptura de la bolsa. -La válvula de control de flujo está muy abierta. -El manómetro de presión no está conectado o el tubo de oxígeno se há desconectado u ocluido.
105
• Formas para ajustar la presión en la bolsa:
2. Al ajustar el flujómetro, se regula cuanto oxígeno ingresa a la bolsa.
3. Al ajustar la válvula de control de flujo, se regula cuanto oxígeno escapa de la bolsa.
106
BOLSA DE REANIMACIÓN AUTOINFLABLE
• Partes
– Entrada de aire.
– Entrada de oxígeno.
– Salida al paciente.
– Sitio de unión al manómetro.
– Reservorio de oxígeno.
– Válvula de liberación de presión.
107
Elementos de seguridad
Válvula de liberación de presión: 30 - 35 cm de H2O.
Manómetro de presión.
108
Bolsa inflable por flujo
• Ventajas :
Fácil de determinar cuando hay buen sello en la cara del paciente.
Se puede sentir cuando el pulmón está muy “rígido”.
Puede usarse para dar O2 a libre flujo.
Administra O2 al 100%
• Desventajas :
Requiere buen sellamiento entre la máscara y la cara del niño para mantener la bolsa inflada.
Requiere una fuente de gas para inflar.
No tiene válvula de seguridad
109
Bolsa autoinflable
• Ventajas :
• Siempre se rellena luego de comprimirla, aun en ausencia de una fuente de gas.
• La válvula de liberación de presión hace menos probable la hiperinsuflación.
• Desventajas:
• Requiere un reservorio para poder administrar oxígeno cerca al 100%.
• No puede usarse para dar O2 a libre flujo.
110
Mascaras de reanimación
• Bordes
–Almohadillada
–No almohadillada
• Forma
–Redonda
–Anatómica111
POSICION DEL REANIMADOR
112
113
Ubicación de la mascara
Cubre la punta de la barbilla, la boca y la nariz
Tráquea y ojos libres de presión
Posición cómoda
Se visualiza el tórax
114
Expansión inadecuada
• El sellamiento es inadecuado: Reposicione la máscara.
• La vía aérea está bloqueada: Reposicione la cabeza, elimine secreciones, ventile con apertura de la boca.
• Presión insuficiente: Aumente la presión, reservorio, fuente de o2 conectada,
Considere IOT.
115
Seguimiento de VPP
• Signos de evidencia de mejoría: Aumento de la frecuencia cardiaca.
Mejoría del color.
Respiración espontánea.
• Si el bebe no mejora:
Es la expansión torácica adecuada?
FiO2 21% VS 100%116
Sonda orogastrica
• Colocarse a los 2 minutos de iniciada la ventilación con presión positiva durante la reanimación
117
118
COMPRESIONES CARDIACAS
119
A B C (FRECUENCIA CARDIACA Y COLOR)
120
Evaluación de frecuencia cardiaca en 6 segundos
• FC mayor de 100
– Respiración espontánea y cianosis:
O2 al libre flujo
– Jadeos o respiración insuficiente: Ventilación con máscara
• FC menor de 100 y mayor de 60:
– Ventilación con mascara
• FC menor de 60
– Corregir ventilación más masaje cardíaco121
-Libre de meconio ?-Llorando o respirando ?-Buen tono muscular ?-Color rosado ?-Niño a término ?
-Ventilación con presión positiva *
- Masaje cardíaco
-Calor-Posición:limpie la vía aérea* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxígeno a necesidad
-Evalue respiración frecuencia cardíaca y color
-Administre ventilación con presión positiva*
No
Apnea o FC <100
FC <60 FC >60
NACIMIENTO POSTRESUCITACION
Cuidado de rutina :-Calentar-Vía aérea despejada-Secado
CUIDADO DE SOPORTE
CUIDADO CONTINUO
SI
Respirando
FC > 100 y rosado
Ventilando FC > 100 y rosado
Tiempoaproximado
30 seg
30 seg
30 seg
122
• Indicación masaje cardiaco:
– 30 segundos de ventilación con máscara y FC menor de 60
– Ausencia de F.C en cualquier momento
123
PULGARES VS DOS DEDOS
124
125
126
127
Coordinación ventilación-masaje cardiaco
COMPRESION COMPRESIONCOMPRESION VENTILACION
Dos segundos, un ciclo
90 compresiones 30 ventilaciones en un minuto
Evaluación a los 30 segundos
Y uno…. y dos ….. y tres…. ventila
128
Cuando suspender las compresiones
-Ventilación con presión positiva *- Masaje cardíaco
-Administre ventilación con presión positiva*
Apnea o FC <100
FC <60 FC >60
CUIDADO CONTINUO
Ventilando FC > 100 y rosado
30 SEGUNDOS
30 SEGUNDOS
129
No mejoría a los 30 segundos
?• Movimiento adecuado del tórax (IOT)
• Oxigeno al 100%
• Compresión 1/3 diámetro AP
• Bien coordinadas las compresiones 130
Si no mejora la F.C
-Ventilación con presión positiva *- Masaje cardíaco
-Evalue respiración frecuencia cardíaca y color
-Administre ventilación con presión positiva*
Epinefrina *
Apnea o FC <100
FC <60 FC >60
FC <60
* La IOT puede ser considerada en diferentes etapas
CUIDADO DE SOPORTE
CUIDADO CONTINUO
Ventilando FC > 100 y rosado
30 “
30 “
131
Complicaciones
• Fractura costal
• Hemotórax
• Neumotórax
• Laceración hepática
132
INTUBACION OROTRAQUEAL
133
INDICACIONES DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL
-Libre de meconio ?-Llorando o respirando ?-Buen tono muscular ?-Color rosado ?-Niño a término ?
-Ventilación con presión positiva *- Masaje cardíaco
-Calor-Posición:limpie la vía aérea* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxígeno a necesidad
-Evalue respiración frecuencia cardíaca y color
-Administre ventilación con presión positiva*
Epinefrina *
NoNo
Apnea o FC <100Apnea o FC <100
FC <60FC <60 FC >60FC >60
FC <60FC <60* La IOT puede ser considerada en diferentes etapasLa IOT puede ser considerada en diferentes etapas
CUIDADO DE RUTINA :CUIDADO DE RUTINA :-Calentar-Vía aérea despejada-Secado
CUIDADO DE SOPORTECUIDADO DE SOPORTE
CUIDADO CONTINUOCUIDADO CONTINUO
SISI
RespirandoRespirando
FC > 100 y rosadoFC > 100 y rosado
VentilandoVentilando FC > 100 y rosadoFC > 100 y rosado
30 seg.30 seg.
30 seg.30 seg.
30 seg.30 seg.
FC >60x’FC >60x’
134
Indicaciones de intubación endotraqueal
Meconio
En cualquier punto del esquema que sea necesario ( * )
Mala expansión pulmonar durante VPP
En caso de masaje cardíaco
135
Medicamentos
Prematurez extrema
Administración de surfactante
Hernia diafragmática
136
Intubación
Prepare el equipo.
Seleccione el tamaño adecuado.
Uso de guía o estilete.
Corte el tubo 13-15 cm.
Oxígeno libre.
20 segundos.
137
Preparar el laringoscopio
• Hoja recta– 00 en prematuros extremos
– 0 en preterminos
– 1 en a terminos
• Comprobar funcionamiento
138
139
Selección del tubo
• 2.5 menor 1000gr < 28 sem
• 3.0 1000 - 2000gr 28 - 34 sem
• 3.5 2000 - 3000gr 34 - 38 sem
• 3.5 - 4.0 mayor de 3000gr > 38 sem
Profundidad de la inserción: Profundidad de la inserción: Peso +6Peso +6140
141
Insertar el laringoscopio
• Ubicarse en la cabecera del RN
• Encender el laringoscopio, sostenerlo con la mano izquierda
• Estabilizar cabeza del neonato con la mano derecha
142
Introducir la hoja
• Deslizarla sobre la lengua e insertarla en la vallécula
• Levantar la hoja desplazando la lengua exponiendo la faringe
• Proveer flujo libre de oxígeno
• Tomar el tubo con la mano derecha e introducirlo por el lado derecho
143
144
145
146
147
Deténgase luego de 30 segundos
• RN debe estabilizarse ventilandolo con bolsa y máscara luego de cada intento
• En algunos RN es necesario presionar el cuello para mejorar visión
• Si se encuentran secreciones aspirar
148
Remoción del laringoscopio
• Con la mano derecha sobre la cara se sostiene el tubo contra los labios
• La mano izquierda retira el laringoscopio
149
Confirmación de la posición del tubo
• Auscultación en bases y epigastrio
• Visualización de expansión
• Confirmación con Rayos X
• Capnografo
150
151
Complicaciones
• Hipoxia
• Bradicardia
• Neumotórax
• Contusiones o laceraciones
• Perforación de esófago o tráquea
• Infecciones152
MASCARA LARINGEA
153
MEDICACIONES
154
Vías de administración
• Vena umbilical
• Venas periféricas
• Endotraqueal
• Intraosea
155
156
157
MEDICACIONES, MOMENTO PARA SU USO
-Libre de meconio ?-Llorando o respirando ?-Buen tono muscular ?-Color rosado ?-Niño a término ?
-Ventilación con presión positiva *- Masaje cardíaco
-Calor-Posición:limpie la vía aérea* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxígeno a necesidad
-Evalue respiración frecuencia cardíaca y color
-Administre ventilación con presión positiva*
Epinefrina *
No
Apnea o FC <100
FC <60 FC >60
FC <60
* La IOT puede ser considerada en diferentes etapas
NACIMIENTO
Cuidado de rutina :-Calentar-Vía aérea despejada-Secado
CUIDADO DE SOPORTE
CUIDADO CONTINUO
SI
Respirando
FC > 100 y rosado
Ventilando FC > 100 y rosado
Tiempoaproximado
30 segundos
30 segundos
30 segundos
158
Indicaciones para medicación
• FC permanece por debajo de 60 por minuto a pesar de 30 segundos de ventilación y masaje cardíaco
• FC de Cero
159
Adrenalina
• Indicación: FC menor de 60 después de 30 segundos de ventilación y masaje cardíaco o FC de 0
• Presentación: ampolla 1mg/1ml (1:1000)
• Preparación: 1 ml en una jeringa (llevar una ampolla a 10cc)
• Dosis: 0.1-0.3ml x Kg/solución 1:10000
160
• Vía de admistración: IV o tubo
endotraqueal
• Velocidad: rápida
• Efectos: Vasoconstricción periférica y
aumento de fuerza y frecuencia de
contracción
161
Expansores de volumen
• Indicaciones:
– Evidencia de sangrados
– Signos de hipovolemia (palidez, pulsos débiles, pobre respuesta a la reanimación, hipotensión)
162
• Tipos:
– Sangre total 0 Negativo
– SSN
–HARTMAN
• Preparación: 40 ml en jeringa o infusor
163
• Dosis: 10 ml por Kg
• Vía : IV
• Velocidad: 5 - 10 minutos
• Efectos: Aumento del volumen intravascular y disminución de la acidosis metabólica por aumento en la perfusión y mejora los signos de hipovolemia
164
Albumina 5%
• Los hallazgos muestran una igual respuesta con SSN y el HARTMAN respecto a albumina y el uso de esta se relaciona con mayores complicaciones y muerte
165
Bicarbonato de sodio
• Sospecha de acidosis metabólica
• Presentación: ampolla 10ml (1ml = 1meq)
• Concentración: 0.5 meq x ml solución al 4.2%
• Jeringas preparadas previamente con 10 ml
• Dosis: 2 meq x Kg (4cc /Kg)
• Vía: IV
166
• Velocidad: 1 meq por Kg- minuto
• Efectos: aumento de pH y expansión de volumen
• Signos: FC 100 por minuto en 30 segundos
• Control: Si la FC es menor de 100 considerar administración de adrenalina
167
Naloxona
• Antagonista de los narcóticos
• Indicación: RN deprimido por narcóticos administración a la madre 4 horas antes del parto
• Presentación: ampolla 0,4mg/ml
ampolla 1 mg/ml
• Preparación: 1 ml en una jeringa
168
• Dosis 0.1mg/Kg
• Vías: IV, ET, IM y SC
• Velocidad: rápida
• Efecto: antagoniza el narcótico
• Signo: respiración espontánea
• Seguimiento: reaplicar si la FR disminuye
169
NO ADMINISTRE NALOXONA AL NEONATO DE UNA MADRE CON SOSPECHA DE ADICCION A LOS
NARCOTICOS, ESTO PODRIA DESENCADENAR CONVULSIONES
NEONATALES SEVERAS
170
Dopamina
• Inotropico
• Indicación: después de administrar adrenalina, expansores de volumen y bicarbonato de sodio
• Presentación: ampolla 40mg / 5ml (40000mcg)
• Dosis: 5-20mcg/Kg/minuto
• Vías: IV
171
• Preparación: 6 x Peso (Kg) x dosis deseada (mcg/Kg/min) / liquidos calculados (cc/h), diluido en 100ml SSN
• Velocidad: infusión continua por bomba de infusión, con control de F.C-T.A estricto
• Efecto: aumenta fuerza de contracciones cardiacas, eyección cardiaca y presión sanguínea
172
• Signo: puede elevar presión sanguínea y la F.C se estabiliza
• Seguimiento: – Primeros 15 minutos
F.C cada 30-60 segundos
T.A cada 2 minutos
– Despues 15 minutos
F.C y T.A mínimo cada 5 minutos hasta que se estabilice
173
CONSIDERACIONES ESPECIALES
174
Falla de la VPP en producir ventilación pulmonar adecuada: 1.Bloqueo mecánico en vía aérea:
Meconio, Atresia de coanas, Membrana laríngea y Pierre Robin. 2.Función pulmonar alterada:
Neumotórax, Neumonía in útero, Efusión pleural congénita, Hipoplasia pulmonar, Inmadurez extrema.
175
• Persistencia de cianosis o bradicardia a pesar de adecuada VPP: 1.Enfermedad cardiaca congénita cianótica.
2.Bloqueo cardiaco congénito. *Los problemas ventilatorios son casi siempre la causa de la falla para reanimar exitosamente. La enfermedad cardiaca congénita rara vez esta críticamente enfermo después del nacimiento
176
esplazamiento tubo orotraqueal
Causas de deterioro agudoCausas de deterioro agudo
bstrucción tubo orotraquealbstrucción tubo orotraqueal
eumotóraxeumotórax
quipo fallasquipo fallas177
No olvidar estabilización postreanimación
La no iniciación de RCP es apropiada en:• EG < 23 semanas o peso < 400 grs. • Anencefalia.• Trisomía 13 o 18 CONFIRMADAS.
Considere descontinuar la RCP luego de: • 15 minutos de asistolia.
178
“LA SOBREVIDA NO ES LA ÚNICA CONSIDERACIÓN. EL POTENCIAL FÍSICO Y DEL DESARROLLO DE LA
VIDA DE UN BEBÉ PUEDE AFECTARSE PROFUNDAMENTE POR UN INSULTO OCURRIDO AL NACER. AL AYUDAR AL BEBÉ A REALIZAR UNA TRANSICIÓN
ADECUADA, USTED PUEDE JUGAR UN PAPEL IMPORTANTE EN
PROPORCIONAR LA OPORTUNIDAD DE TODA UNA VIDA”.
179
180