FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES
ESCUELA DE PSICOLOGÍA
UNIVERSIDAD DE COSTA RICA
Bases Biológicas de la Conducta I
Rehabilitación cognitiva en pacientes diagnosticados con esquizofrenia, y su importancia en el quehacer del profesional en Psicología de la
Universidad de Costa Rica.
Profesora: Dra. Mónica Salazar Villanea
Estudiantes:Nancy Azofeifa Herrera A70752Mauren Barquero Ruiz A70853
Joseline Brenes Cabezas A50967Melissa Salas Solís A55107
I semestre, 2010
Introducción
Para abordar el problema de la discapacidad cognitiva en la esquizofrenia, en
los últimos 40 años se ha desarrollado una gama de programas de rehabilitación
cognitiva. Estos programas emplean una variedad de métodos, como instrucción y
ejercicios prácticos, enseñanza de estrategias para mejorar el funcionamiento
cognitivo, estrategias compensatorias para reducir los efectos de las discapacidades
cognitivas persistentes y grupos de análisis. (McGurk, Twamley, Sitzer, McHugo, &
Mueser, 2008).
La presente investigación tiene como objetivo general conocer sobre la
rehabilitación cognitiva (RC) en pacientes diagnosticados con esquizofrenia, con el fin
de señalar su importancia en el quehacer del profesional en Psicología de la
Universidad de Costa Rica, que responde a una intervención integral del ser humano,
por lo tanto, a su parte biológica y neural.
Actualmente, existen estudios, como se verá en el desarrollo de este trabajo,
que señalan la posibilidad de mejorar las alteraciones cognitivas tradicionales
vinculadas con la esquizofrenia, tales como la memoria, la atención y el
funcionamiento ejecutivo.
Lo anterior, teniendo en cuenta que la esquizofrenia se caracteriza por
síntomas tales como creencias extrañas, alucinaciones auditivas, desorganización del
discurso verbal, reducción en la expresión del afecto y la producción del discurso, así
como falta de motivación y voluntad. En su mayoría, las personas que padecen esta
enfermedad presentan profundos déficits neurocognitivos en la atención, la memoria,
el aprendizaje, la resolución de problemas y la velocidad del procesamiento (Choi &
Medalia, 2009).
Es importante señalar que la literatura costarricense sobre rehabilitación
cognitiva, tanto en la esquizofrenia como en otras afectaciones neurológicas, resulta
inexistente. De aquí que el trabajo aquí expuesto, tenga su base bibliográfica
metodológica en referencias internacionales; además, se utilizó un cuestionario (ver
anexo n.1), el cual fue destinado a parte del personal docente de psicología de la
Universidad de Costa Rica, se debe hacer la salvedad de que la aplicación de los
instrumentos no constituye un muestreo riguroso ni estadístico, sino que busca
ofrecer un acercamiento a la visión de algunos profesionales sobre la temática
desarrollada; lo anterior, con el fin de propiciar una discusión crítica y constructiva
sobre la importancia de la rehabilitación cognitiva en esquizofrenia en la disciplina de
Psicología.
Rehabilitación cognitiva en pacientes diagnosticados con esquizofrenia, y su
importancia en el quehacer del profesional en Psicología de la Universidad de
Costa Rica.
1. Rehabilitación cognitiva
1.1 Concepto
El Instituto de Neurología Cognitiva (INECO, 2010) define la Rehabilitación
Cognitiva (RC), también llamada rehabilitación neuropsicológica, como “un set
estructurado de actividades terapéuticas especialmente diseñadas para re-entrenar las
habilidades de un individuo para pensar, utilizar su juicio y tomar decisiones. El foco
está puesto en mejorar los déficit en funciones cognitivas tales como la memoria,
atención, percepción, aprendizaje, planificación y juicio”. Se agrega además que “el
término rehabilitación cognitiva se aplica a una gran variedad de estrategias y técnicas
de intervención que apuntan a ayudar a los pacientes a reducir, manejar y afrontar de
una manera más eficiente los déficit cognitivos que pueden aparecer luego de una
injuria cerebral.”
Cabe destacar, que el propósito de la rehabilitación cognitiva, tal como señalan
Choi & Medalia (2009), no es necesariamente mejorar los puntajes adquiridos en los
test neuropsicológicos, sino traer mejoras perdurables y aplicables en la vida real de
los pacientes. Lo anterior, teniendo en cuenta que si bien el objetivo inmediato de la
rehabilitación cognitiva es mejorar el funcionamiento neurocognitivo, su objetivo final
consiste en mejorar la actividad de aspectos de la vida cotidiana tales como tareas
diarias, estudios, trabajo, interacciones sociales y vida independiente. Asimismo, se
debe considerar que las mejoras en las habilidades cognitivas resultan muy
importantes durante el proceso de recuperación, ya que éstas son necesarias para
que los pacientes puedan obtener beneficios de otras intervenciones tales como las
terapias de grupo y la medicación.
La rehabilitación cognitiva va dirigida a toda persona que sufra menoscabos en
sus funciones cognitivas debido a múltiples condiciones, tales como (INECO, 2010):
traumatismo de cráneo, accidente cerebrovascular, esclerosis múltiple, deterioro
cognitivo leve, desordenes de ansiedad y pánico, esquizofrenia, enfermedad bipolar,
depresión, déficit de atención con o sin hiperactividad (ADD/ADHD), problemas de
aprendizaje, dificultades en el control de impulsos, mal de Parkinson y otros trastornos
del movimiento, enfermedad de Alzheimer y otras demencias.
Cabe señalar que la rehabilitación cognitiva pretende dar un abordaje integral a
las situaciones particulares de cada persona, Gil (2006) indica que dicho abordaje
incluye diversas áreas, destacando las siguientes:
1. Comportamiento: la intervención en esta área tiene una inspiración
conductista, se basa en estimulaciones cuyo fin es generar aprendizajes por medio de
los refuerzos a determinadas conductas, para ello se debe definir previamente un
programa a realizar y en el cual se deben reforzar las conductas correctas para
aumentar la posibilidad de que se continúen presentando.
2. Cognitiva: No se basa en los síntomas, sino en los modelos cognitivos que
los explican, los métodos con los que se elige trabajar esta área pueden ser una
tentativa de reorganizar una función específica, del mismo modo, puede ser una
estrategia con un fin paliativo. Se busca poner en marcha una organización funcional
diferente a la que se tenía cotidianamente.
3. Social: desde esta área básicamente lo que se valora es la integración del
contexto en el seguimiento que se le dé a una persona, se busca tomar en cuenta el
medio en el que se desenvuelve como la familia, trabajo, estudio, etc. Se parte del
supuesto que el individuo no es un ente aislado, sino que retomar su entorno y a las
personas significativas es de vital importancia en su rehabilitación.
1.2 Tipos
Los programas en rehabilitación cognitiva, han estado fundamentados desde
distintas perspectivas teóricas. Una distinción fundamental en la rehabilitación de daño
cerebral es la restitución y la compensación (Robertson y Murre 1999; Parque Ingles y
2001 citados por Krabbendam y Aleman, 2003), el enfoque de compensación implica
que las personas aprendan las estrategias de hacer las cosas de una manera
diferente, por medio del uso repetido de ejercicios de una determinada función
cognitiva deficiente, con el propósito de facilitarle al paciente estrategias alternativas
para alcanzar las metas. Por otro lado, el enfoque de restitución significa aprender a
hacer lo que hicieron antes de forma similar a como lo hacían. Un tercer paradigma
dominante en la rehabilitación cognitiva es la teoría del aprendizaje, este enfoque
utiliza el aprendizaje del comportamiento por medio de principios tales como el
refuerzo y la formación para mejorar el rendimiento (Krabbendam y Aleman, 2003).
En la misma línea De la Higuera y Sagastagoitia (2006) hacen referencia a tres
terapias:
1. Terapia de Mejoramiento Cognitivo: Se enfoca en habilidades perceptivas y
cognitivas, si se enfoca en las habilidades perceptivas es una terapia que buscará los
estímulos y contextos sociales; si se basa en las habilidades cognitivas hará alusión a
la adopción de formas de pensamiento flexible que permita la acomodación de
alternativas como fuentes de información, la anticipación de las posibles
consecuencias de la respuesta y la apreciación del punto de vista del otro. Para Gil
(2006) las terapias que se centran en el mejoramiento de habilidades cognitivas se
denominan específicas, por lo que las cataloga como sintomáticas.
Algunos programas que ofrecen entrenamiento en cognición social emplean
una combinación de rehabilitación cognitiva y de otros enfoques de rehabilitación,
como el entrenamiento en habilidades sociales, mientras que otros utilizan
estrictamente métodos de rehabilitación cognitiva, como el entrenamiento en tareas
basadas en la computadora (McGurk, Twamley, Sitzer, McHugo, & Mueser, 2008).
2. Terapia de Remediación Cognitiva: Trata de abordar los déficits cognitivos
vinculados con la esquizofrenia (la atención, la memoria y el funcionamiento ejecutivo),
utilizando ejercicios de papel y lápiz, en la cual destacan tres módulos: a) Módulo de
cambio cognitivo: diseñado para la función atencional, las tareas incluyen ejercicios
destinados a percepción y procesamiento de patrones hasta la atención dividida. b)
Módulo de memoria: Incluye memoria a corto y largo plazo con énfasis en memoria de
trabajo. Y c) Módulo de planificación: Se centra en el funcionamiento ejecutivo, y las
tares incluyen procesamiento dirigido, secuenciación y estructuración de la respuesta.
3. Terapia Psicológica Integrada: El procedimiento de actuación está asentado
en un desarrollo teórico a partir del modelo de vulnerabilidad- estrés, mantiene la idea
de una relación entre los desarreglos cognitivos básicos que aparecen en la
enfermedad y los déficits funcionales; la idea es que el abordaje de los primeros
posibilitará una mejora más rápida y de mayor alcance en los segundos. El formato es
grupal e implica que el paciente haga ejercicios y tareas en la casa, sobre todo en los
últimos módulos. Contiene cinco subprogramas: diferenciación cognitiva (vinculado al
tratamiento de los déficit cognitivos básicos), percepción social (enfocado en la mejora
de la capacidad perceptiva e interpretativa de las situaciones sociales), comunicación
verbal (su objetivo es estimular el intercambio y la comunicación social entre los
miembros del grupo), habilidades sociales (destinado a la mejora de la ejecución
interpersonal y resolución de problemas interpersonales).
Además, dentro de las modalidades de tratamiento Gil (2006) menciona el
tratamiento de trastornos comportamentales, en el que debe valorarse con cuidado el
uso de medicamentos con el propósito de evitar polimedicaciones. Y el cuidado
médico-social, propone que no puede dejarse de lado el análisis de las redes
familiares y sociales, busca integrar y coordinar con estas personas en busca de un
mayor éxito de la intervención profesional.
1.3 Áreas
Se ha encontrado que la rehabilitación cognitiva tiene efectos constantes en la
mejoría de la ejecución cognitiva, el funcionamiento y los síntomas, por lo que se
indica que la rehabilitación cognitiva puede tener un papel importante en la mejoría en
estas áreas. Entre las áreas que mayormente destacan, se menciona (McGurk, et al,
2008):
1. Habilidades sociales: resolución de problemas: se presenta un efecto
importante en la mejoría del funcionamiento psicosocial, los pacientes con
esquizofrenia, que participan en la rehabilitación cognitiva presentaron mayores
mejorías en la obtención y realización de trabajos competitivos, la calidad y
satisfacción en las relaciones interpersonales y la capacidad para resolver problemas
interpersonales, con lo que se alcanza el principal objetivo de la rehabilitación
cognitiva en la esquizofrenia es mejorar el funcionamiento psicosocial.
2. Cognición/ memoria: se ha demostrado que la rehabilitación cognitiva
fortalece y mejora el funcionamiento cognitivo y las condiciones de los pacientes. Las
horas de entrenamiento, así como el uso de ejercicios y práctica, se relacionan con
una mejora de la memoria y del aprendizaje verbal, indicando que este ámbito puede
ser más sensible al método y a la extensión de la rehabilitación cognitiva.
2. Esquizofrenia
2.1 Concepto La esquizofrenia es una alteración que persiste durante por lo menos seis
meses e incluye un mes de síntomas de la fase activa como pueden ser: ideas
delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento gravemente
desorganizado o catatónico y síntomas negativos (American Psychiatric Association,
1994).
McGurk, Twamley, Sitzer, McHugo, & Mueser, (2008) plantean que la
discapacidad cognitiva se puede considerar la característica central de la
esquizofrenia, relacionada con el funcionamiento en áreas como el trabajo, las
relaciones sociales y una vida independiente; además, los síntomas característicos de
la esquizofrenia implican una diversidad de disfunciones cognoscitivas y emocionales
que incluyen la percepción, el pensamiento inferencial, el lenguaje, la comunicación, la
organización comportamental, la afectividad, la fluidez, productividad del pensamiento,
el habla, la capacidad hedónica, la voluntad, la motivación y la atención (APA, 1994).
2.2 Síntomas:
Los síntomas característicos de la esquizofrenia pueden catalogarse en dos
categorías:
Síntomas positivos: Estos son distorsiones o exageraciones del pensamiento
inferencial, por ejemplo las ideas delirantes como la persecución; la percepción, como
las alucinaciones que normalmente son auditivas, el lenguaje y la comunicación, por
ejemplo el lenguaje desorganizado que es cuando “pierden el hilo” saltando de un
tema a otro, las respuestas pueden tener poca o ninguna relación con las preguntas, y
la organización comportamental el cual es un comportamiento gravemente
desorganizado o catatónico, la persona puede presentarse despeinada, vestir de una
forma poco común o presentar un comportamiento sexual claramente inapropiado.
Los comportamientos motores catatónicos incluyen una importante disminución
de la reactividad al entorno, implica un grado extremo de falta de atención (estupor
catatónico), manteniendo una postura rígida y resistiendo la fuerza ejercida para ser
movido (rigidez catatónica), la resistencia activa a las órdenes o los intentos de ser
movido (negativismo catatónico), el asumir posturas inapropiadas o extrañas (posturas
catatónicas) o una actividad motora excesiva sin propósito ni estímulo provocador
(agitación catatónica), estos síntomas catatónicos pueden relacionarse con otros
trastornos mentales. (APA, 1994).
Síntomas negativos: abarcan restricciones del ámbito y la intensidad de la
expresión emocional como el aplanamiento afectivo que es la inmovilidad y falta de
respuesta en la expresión facial del sujeto, contacto visual pobre y reducción del
lenguaje corporal; de la fluidez y la productividad del pensamiento y el lenguaje, como
la alogia (pobreza del habla); y del inicio del comportamiento dirigido a un objetivo
como la abulia. (APA, 1994)
Tales síntomas y déficits traen consecuencias devastadoras en la vida de las
personas que padecen esquizofrenia, ya que producen una desestabilización en su
capacidad para tener una vida independiente e interactuar socialmente. De aquí la vital
importancia de los recursos de la salud mental para mitigar los efectos que causa esta
patología en el vivir cotidiano, incluyendo dentro de dichos recursos la rehabilitación
cognitiva.
2.3 Bases neurales de la esquizofrenia:
Las causas neurales, cerebrales o biológicas de la esquizofrenia son motivo de
algunos estudios que concluyen en resultados diversos, las opiniones de diferentes
entes que exponen sobre la esquizofrenia también difieren unas de otras. Hay quienes
defienden que los orígenes de esta enfermedad responden a factores químicos, otros
a elementos cerebrales y algunos le dan protagonismo a la herencia o al ambiente en
el que se encuentra la persona, como momentos de estrés agudo y sostenido
(Velásquez & Ortiz, 2003).
El Instituto de Neurología Cognitiva (INECO) (s.f) hace referencia a dos teorías:
la teoría Dopaminérgica (algunos circuitos cerebrales presentan mayor actividad o
disminución de la dopamina), la teoría del Neurodesarrollo (se ha encontrado que el
cerebro de personas con esquizofrenia muestra alteraciones en su ordenamiento,
producidas durante el desarrollo cerebral)
2.4 Esquizofrenia como síndrome disejecutivo:
La esquizofrenia se encuentra dentro de las patologías catalogadas como
síndromes disejecutivos; según Muñoz y Tirapu (2004) el síndrome disejecutivo define
muchas alteraciones cognitivo-conductuales relacionadas con la afectación de las
funciones ejecutivas y que comprende los siguientes elementos: Dificultad para
centrarse en una tarea, presencia de un comportamiento rígido, dificultades en el
establecimiento de nuevos repertorios conductuales junto con la falta de capacidad
para utilizar estrategias operativas y limitaciones en la productividad y la creatividad
con falta de flexibilidad cognitiva. Las personas afectadas con alteraciones en el
funcionamiento ejecutivo ponen de manifiesto una incapacidad para la abstracción y
dificultades para anticipar las consecuencias de su comportamiento.
Las funciones ejecutivas entendidas como los procesos que asocian ideas,
movimientos y acciones simples y los orientan hacia la resolución de situaciones
complejas también se encuentra relacionada con llevar a cabo una conducta eficaz,
creativa y socialmente aceptada.
2.5 Tratamiento y áreas de atención:
Actualmente, los programas de rehabilitación cognitiva se están convirtiendo en
una importante estrategia en el tratamiento multimodal de la esquizofrenia, según
Penadés, Boget, Catalan, Bernardo, Gastó y Salamero (2003) indican que la atención,
codificación, recuperación, y las funciones ejecutivas parecen ser el objetivo de los
tratamientos de estos programas en pacientes con esquizofrenia. Asimismo, los
resultados de un estudio realizado por Krabbendam y Aleman (2003) muestran que la
rehabilitación cognitiva puede mejorar el desempeño de tareas en las y los pacientes
con esquizofrenia.
En la década de los ochenta, se reflejaba la desconfianza hacia la posibilidad
“remedial” de los déficits que causaba la esquizofrenia, esto debido al resultado
obtenido por las y los pacientes de la evaluación con Wisconsin Card Sorting Test
(WCST; Berg 1948 citado por Krabbendam y Aleman, 2003), sin embargo, estudios
posteriores han demostrado importantes efectos de la rehabilitación cognitiva sobre el
rendimiento del WCST en pacientes con esquizofrenia (Bellack et al. 1990; Green et
al. 1992; Vollema et al. 1995 citados por Krabbendam y Aleman, 2003).
Penadés, et al, (2003) mencionan que en la actualidad los tratamientos más
eficaces para pacientes diagnosticados con esquizofrenia son aquellos que abordan
las áreas cognitiva, conductual y social, a este tipo de intervención se le llama
Tratamiento Psicológico Integrado (IPT, siglas en inglés). Este tratamiento, cuenta con
cinco módulos aplicados en el siguiente orden: diferenciación cognitiva, percepción
social, comunicación, habilidades sociales e interpersonales y resolución de
problemas.
2.6 Mejoras obtenidas con el tratamiento
Kurtz & Nichols (2007) ofrecen un valioso trabajo en el cual presentan una
serie de estudios, realizados entre los años 2000 y 2006, en los que utilizan distintos
programas de rehabilitación cognitiva en pacientes con esquizofrenia y se exponen los
resultados obtenidos en las áreas tratadas. A continuación se muestran de forma
integral algunos de sus principales resultados.
En lo respectivo a déficits cognitivos y síntomas negativos, se presentan
mejoras significativas en las siguientes áreas:
- En la memoria de tareas específicas y de trabajo.
- En la memoria verbal y no verbal
- En funciones ejecutivas como la resolución de problemas.
- En el reconocimiento de emociones y la manipulación mental.
- En la velocidad psicomotora y la velocidad del procesamiento.
- En el procesamiento de señales sociales y emocionales.
En referencia a las mejoras en los síntomas positivos los estudios son
insuficientes, y éstos señalan un escaso impacto de rehabilitación en síntomas
como las alucinaciones auditivas y las ideas delirantes, ya que cabe señalar que lo
respectivo a los síntomas positivos corresponde a un área de tratamiento psiquiátrico
y no neuropsicológico, como es el caso de la rehabilitación cognitiva.
En cuanto al funcionamiento laboral, los resultados son alentadores, los
pacientes que recibieron rehabilitación cognitiva mostraron, posteriormente, mayor
número de trabajos obtenidos, de horas laboradas y de dinero ganado. Así como
mejoras en los índices de depresión y preocupación autista. De esta forma se
concluye que la rehabilitación cognitiva puede tener un gran impacto en el éxito de los
resultados laborales de las personas que padecen enfermedades mentales.
En el área de la cognición social, se presentan progresos duraderos en el
reconocimiento facial del afecto, mediante programas de entrenamiento afectivo.
En esta misma línea, otras investigaciones recientes sobre esquizofrenia
concuerdan en sugerir que los programas de rehabilitación cognitiva en conjunto con
otros métodos psiquiátricos de rehabilitación (entrenamiento de habilidades sociales y
apoyo laboral, por ejemplo) resultan significativamente más efectivos para el logro de
objetivos funcionales durante el proceso de recuperación que los programas de
enfoque individual (Wexler & Bell, 2005; Bell, Choi & Lysaker, 2007; citados por Choi &
Medalia, 2009).
Asimismo, Choi & Medalia (2009) remarcan que la literatura sobre la eficacia de
la rehabilitación cognitiva indica que los efectos de la rehabilitación pueden durar hasta
por tres años después de finalizados los tratamientos, y que los logros cognitivos
pueden convertirse en mejoras en las conductas sociales, resolución de problemas
reales y desempeño ocupacional. Así también, en otros aspectos funcionales como la
autonomía personal y el funcionamiento general, destacando así la relación entre las
mejoras neuropsicológicas y mayores niveles de autonomía y un mejor funcionamiento
social (Penadés, et al, 2003).
3. Discusión
El Instituto de Neurología Cognitiva (INECO, 2010) señala la Rehabilitación
Cognitiva como un conjunto de actividades terapéuticas diseñadas para re-entrenar las
habilidades de una persona enfatizando en mejorar los déficit en funciones cognitivas
tales como la memoria, atención, percepción, aprendizaje, planificación y juicio; a su
vez, refiriéndose al concepto de rehabilitación cognitiva un profesor entrevistado
manifiesta: “consiste en un conjunto de técnicas y procedimientos terapéuticos
utilizados de acuerdo a las necesidades de cada persona para reconstruir ciertas
habilidades cognitivas” (Profesor entrevistado, 16 junio, 2010). Retomando ambos
aspectos, tanto el teórico como la información brindada por el profesor se puede
evidenciar que la rehabilitación cognitiva es un procedimiento que ayuda a las
personas que poseen ciertas alteraciones a nivel cognitivo, para abarcar tales déficits
y procurar así el restablecimiento de algunas de sus funciones cognitivas, con el fin de
mejorar su calidad de vida.
Según el profesor entrevistado, tales procedimientos deben considerar las
necesidades específicas de cada persona para así reconstruir ciertas habilidades a
nivel cognitivo. Tal es el caso de las y los pacientes diagnosticados con esquizofrenia
que reciban una intervención desde este enfoque; los síntomas característicos de la
esquizofrenia implican una diversidad de disfunciones cognoscitivas y emocionales
que incluyen la percepción, el pensamiento inferencial, el lenguaje, la comunicación, la
organización comportamental, la afectividad, la fluidez, productividad del pensamiento,
el habla, la capacidad hedónica, la voluntad, la motivación y la atención (APA, 1994).
Aunadamente, al trabajar un paciente con esquizofrenia se debe tener en cuenta
los síntomas que presenta y las áreas afectadas debido al trastorno, sin pretensiones
de generalizar las vivencias particulares de cada paciente. Por lo tanto, resulta
importante abarcar tales necesidades específicas para brindar una ayuda eficaz que
mejore el estado inicial de la persona.
Asimismo, se rescata la atención integral de la persona en la rehabilitación
cognitiva, retomando áreas como la del comportamiento, la cognitiva y la social (Gil,
2006), a lo que una de las profesoras responde que la importancia de la rehabilitación
se relaciona con el diagnóstico del paciente y el contexto del trabajo, para brindar una
atención integral al paciente. En cuanto a las mejoras que puede proporcionar la
rehabilitación cognitiva, se menciona el entrenamiento en habilidades sociales,
aspecto que también se observa en el seguimiento de las personas con esquizofrenia
(Choi & Medalia, 2009). Una de las profesoras consultada indica que la rehabilitación
cognitiva en pacientes con esquizofrenia mejora la atención, concentración y el
rendimiento en tareas básicas; elementos que son retomados por INECO (2010) como
el foco de la rehabilitación cognitiva en general.
De esta forma, es importante recalcar la relevancia de la rehabilitación
cognitiva con respecto a ámbitos como el social, verbal, cognitivo ya que el paciente
como ser humano integral se ve inmerso en un entorno, rodeado de personas con las
cuales interactúa en la vida cotidiana, de aquí la importancia que tiene la rehabilitación
cognitiva en la esquizofrenia, ya que muchos déficits pueden ser mejorados y así
aumentar la calidad de vida del paciente, ayudando así a una mejor comunicación
verbal de sus ideas, un lenguaje más organizado, un mejor manejo de las
interacciones sociales y relaciones interpersonales, así como mejoras cognitivas en la
memoria, la atención y el aprendizaje.
En el presente trabajo, puede verse como diferentes autores apuntan la utilidad de
la rehabilitación cognitiva en la mejora de aspectos de la vida cotidiana, sin dejar de
lado los beneficios en las funciones cognitivas. Se busca que las y los pacientes
aprendan a hacer lo que hacían anteriormente (Krabbendam y Aleman, 2003), idea
que manifiesta uno de los profesores que completó el instrumento al mencionar que la
reestructuración cognitiva se enfoca en la recuperación o fortalecimiento de
posibilidades cognitivas preexistentes.
Es primordial señalar que actualmente en Costa Rica no existen espacios
institucionales en el área de salud que ofrezcan la posibilidad a los pacientes de
acceder a programas de rehabilitación cognitiva. Este vacío, sin duda resulta
cuestionable, pues ni siquiera entes de gran relevancia en el país, como el Centro
Nacional de Rehabilitación (CENARE) y el Hospital Nacional Psiquiátrico, cuentan con
terapias de rehabilitación cognitiva ni con profesionales capacitados en el área que las
lleven a cabo; pues, cabe recalcar que la rehabilitación cognitiva, al igual que
cualquier otro tipo de terapia, es un proceso terapéutico y paulatino que debe
ejecutarse y ser monitoreado por profesionales aptos para ejercer esta
responsabilidad.
Es por esto que la presente investigación busca recalcar la importancia de la
rehabilitación cognitiva en el quehacer profesional en Psicología de la Universidad de
Costa Rica, pues como se observa, la formación y capacitación de profesionales de
psicología en el área resulta trascendental, pues son éstos quienes pueden dar pie a
la lucha por la reivindicación de espacios institucionales en los que se incluyan
programas adecuados y certeros para los tantos pacientes que presentan
afectaciones cognitivas y que necesitan ayuda profesional para tener la oportunidad de
vivir de forma tan plena como sea posible.
Lo anterior, teniendo en cuenta que, tal como se expuso en este trabajo, en el
caso de la esquizofrenia, la rehabilitación cognitiva constituye un medio experimentado
y comprobado que ofrece notables mejoras en capacidades cognitivas que resultan
esenciales en la calidad de vida de toda persona. De esta forma, el proceso de
tratamiento y recuperación de las personas que sufren menoscabos cognitivos, por
distintas condiciones, debe responder a una visión integral del ser humano y no debe
dejar de lado la parte neural que influye directamente en el funcionamiento general de
la persona., así también, la rehabilitación cognitiva no debe concebirse únicamente
como un fin en sí mismo, si no como parte de un programa holista donde se alterne
con otros procedimientos como la ayuda psiquiátrica y la enseñanza de habilidades
sociales.
4. Conclusiones
Como se observa en el presente trabajo, la esquizofrenia como síndrome
disejecutivo provoca graves deficiencias en las funciones cognitivas de las personas
que padecen la enfermedad; dichos déficits cognitivos a su vez se traducen en
consecuencias devastadoras en la vida cotidiana, tales como incapacidades en la
interacción social, el ámbito laboral y la autonomía personal, sumado a los síntomas
positivos propios de esta patología que deben ser tratados con medicación. De aquí la
necesidad de la rehabilitación cognitiva en pacientes diagnosticados con esquizofrenia
como parte de un programa de atención integral.
Lo anterior teniendo en cuenta que la rehabilitación cognitiva, constituye un
enfoque terapéutico que ayuda a las personas con alguna alteración que esté
afectando su adecuado funcionamiento cognitivo. Es importante resaltar que este
conjunto de técnicas conlleva a resultados más efectivos al emplearlo con otras
técnicas terapéuticas; como por ejemplo la psicoterapia, sin dejar de lado la atención
psiquiátrica.
Asimismo, la rehabilitación cognitiva es utilizada tanto a personas con algún
tipo de deterioro de ciertas funciones, como aquellas que pretenden reconstruir o
adquirir ciertas habilidades cognitivas, y esta es de especial importancia debido a que
ayudará a la persona a tener una mejor calidad de vida, mediante un tratamiento
integral. Ya que, si bien algunos paradigmas de la psicología plantean una atención
integral de las personas, la rehabilitación cognitiva no escapa de dicho supuesto, pues
se evidencia la necesidad de trabajar áreas como las habilidades sociales y no excluye
aquellas que tienen una base orgánica o fisiológica. No se trata de áreas que deben
tener un peso paralelo, sino conjunto según el diagnostico y las necesidades de cada
quien.
Es preciso señalar que los tipos de rehabilitación cognitiva cuentan con
diferentes estrategias para tratar a cada paciente, por lo que se debe valorar las
necesidades de cada persona para que se le brinde una atención óptima y
personalizada, no solamente en busca del beneficio del paciente directo, sino también
a las personas o contexto que le rodean.
Así también, en pacientes diagnosticados con esquizofrenia, la rehabilitación
cognitiva posee un papel protagónico en mejorar su funcionamiento psicosocial. Ya
que al abarcar aspectos cognitivos se mejora el área social; como puede ser la
capacidad para resolver problemas interpersonales; elementos que son de gran
relevancia debido al entorno cotidiano en el que se encuentra sumido el ser humano,
en donde el desarrollo o adquisición de estos elementos serán fundamentales.
De aquí la importancia de tratar el tema de la rehabilitación cognitiva en
pacientes diagnosticados con esquizofrenia, ya que el nivel de vida del paciente puede
mejorar notablemente, al aumentar ciertas habilidades y capacidades que no poseía o
de las cuales carecía; teniendo presente que es necesario que se desarrolle como un
sistema integral y que responda a las necesidades de cada persona.
Aunadamente, se debe rescatar la relevancia de incluir la rehabilitación
cognitiva en espacios institucionales del país, ya que ésta constituye una necesidad
para todas aquellas personas que por distintas situaciones deben enfrentar déficits
cognitivos a lo largo de su vida. Además, de la importancia de fomentar y facilitar la
capacitación y el entrenamiento de los y las profesionales de psicología en el área de
la rehabilitación cognitiva, como parte de la labor neuropsicológica, pues el desarrollo
de programas de rehabilitación cognitiva va de la mano de profesionales interesados,
y por supuesto capacitados adecuadamente, en dedicarse en este plano substancial
de la salud integral.
Referencias bibliográficas
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Penadés, R., Boget, T., Catalan, R., Bernardo, M., Gastó, C. & Salamero, M.
(2003). Cognitive mechanisms, psychosocial functioning, and
neurocognitive rehabilitation in schizophrenia. Schizophrenia Research,
63, 219– 227.
Anexo n. 1
Universidad de Costa RicaFacultad de Ciencias SocialesEscuela de Psicología Bases biológicas de la Conducta I Profesora: Dra. Mónica Salazar
Estudiantes:Nancy Azofeifa A70752
Mauren Barquero A70853Joseline Brenes A50967
Melissa Salas Solís A55107I ciclo 2010
Objetivo de la investigación: Conocer el papel de los programas de rehabilitación cognitiva en pacientes diagnosticados con esquizofrenia para el quehacer de las y los profesionales en Psicología de la Universidad de Costa Rica.
Instrumento:
1) ¿Qué considera usted qué es Rehabilitación Cognitiva?
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2) Considera usted que la Rehabilitación Cognitiva posee relevancia en el quehacer
del profesional en Psicología
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3) La rehabilitación cognitiva constituye una ayuda eficaz a pacientes diagnosticados
con esquizofrenia No ( )
Sí ( ) 3.1 ( ) ¿Cuáles cree usted que son los beneficios?
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Muchas gracias por su colaboración.
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