Relación médico-paciente
¿Qué es la relación médico-paciente?
‘Es un encuentro de dos menesterosos … uno que necesita que lo curen y otro que necesita curar’
Pedro Laín Entralgo (1908-2001)
‘Nuestras palabras pueden abrazar o aplastar a un paciente’
Rita Charon
Es el vínculo entre dos realidades humanas, basado en la comunicación que procura el bien a través de las respuestas que es capaz de generar
Se trata básicamente de un vínculo terapéutico (persistente) y no de un encuentro (transitorio)Implica responsabilidad no delegable de ambas partes El vínculo trasciende la enfermedad y el encuentroLas respuestas se generan a través de la comunicación-interacciónEl entorno (familia) juega un rol decisivo
¿No sería hora de hablar de interacción médico-paciente-entorno?
Preguntita
Relación médico-paciente
Pilar fundamental del acto médico
Implicancias humanas
Implicancias Eticas
Implicancias Filosóficas
Implicancias Sociológicas
Implicancias Legales
Modelos clásicos de relación médico-
paciente
Paternalista
DominanteResponsabilidad compartida
Mecanicista
Todos los modelos buscan el bien
Modelos de relación médico-paciente
Paternalista
Relación sujeto-objetoPredomina la ‘autoridad médica (situación de agencia extrema)Poco (o cero) valor de sentimientos, dudas, angustia y creencias del pacienteBajo nivel de respeto por autonomía, libertad y capacidad de decidir
Modelos de relación médico-paciente
Dominante
Relación sujeto-objeto ‘inversa’El enfermo demanda o exige un plan de acción conforme a un diagnóstico que conoce (o cree conocer)No es rara la postura amenazanteFrecuente en médicos con poca experienciaTípica en pacientes ‘difíciles’Prevalente en niveles socioeconómicos altosExceso de autonomía (puede ser peligrosa)
Modelos de relación médico-paciente
Mecanicista
Relación sujeto-objetoSistema con marco normativo rígidoBurocratizaciónImposibilidad de elección de profesional (o de continuidad)Despersonalización asistencial
Modelos de relación médico-paciente
Responsabilidad compartida
Relación sujeto-sujetoBasada en la comunicación y el compromisoSe interioriza al paciente de su situación y de las implicancias (pronóstico, tratamientos, plan de acción diagnóstica)Se jerarquiza la autonomía, la libertad y las creencias del pacienteSe trata en todo momento de disipar dudasEl profesional tratante, más que dirigir, orienta y acompaña
Finalización de la Relación médico-paciente
Falta de colaboración del enfermo o sus familiares Falta de empatía o incompatibilidad en sus valores morales Imposibilidad física o técnica del médico para atender al enfermoFalta de los recursos materiales y humanos para una adecuada atenciónInterferencia de los familiares, persona responsable u otros médicosPetición explícita del enfermo, familiares o del propio médicoLimitantes institucionales (cartera de servicios) o contractuales (padrones)
Medicina Defensiva
Insume un tercio del gasto en salud y aumenta la incidencia de eventos adversos
De la toma de decisiones e implementación de acciones de diagnóstico, tratamiento y/o registro que tienen como fin
primordial evitar las demandas por responsabilidad profesional.
Falta de ética grave: Prioriza al médico sobre el paciente. Es una conducta de reacción desmesurada ante una eventualidad
Se modifican las prácticas por temor a una demanda
Reacción inadecuada del médico al cambio del paradigma de la relación médico-paciente
Decisiones orientadas a evitar conflictos, a minimizar complicaciones en la atención y/o a complacer al paciente, llegando incluso a ‘sobreinformar’ para prevenir la ocurrencia de problemas
Requerimiento de mayor sustento tecnológico
Incremento de las derivaciones o referencias
Incremento del número de controles
Renuencia a asistir pacientes urgentes, graves ‘difíciles’ o complejos (potencialmente demandantes en definitiva) y aceptación de ‘casos sencillos’
Renuencia a indicar procedimientos de alto riesgo
Tendencia a usar métodos de vanguardia (‘lo último’, muchas veces a pedido del paciente)
Consecuencias de la medicina defensiva
Profundización de la desconfianza mutua (‘fenotipo inseguro’)
Incremento de riesgos para el paciente y el propio médico
Sobrecarga financiera para los sistemas
Mayor incidencia de errores
Segmentación del paciente
Sobrediagnóstico y sobretratamiento
Alternativas a la medicina defensiva
Competencias clínicas básicas
Comunicación y relación
Comprensión del sistema
Evaluación de situaciones
Decisión y respuesta
Previsión y planificación
Autoformación y desarrollo
Práctica consciente
Mirada atenta
Presencia física y mental
Valor para ver la realidad como es
Honestidad intelectual
Asunción de nuestros prejuicios
Reflexión en y por la acción
Medicina asertiva
Aserción: Defender los derechos y expresar pensamientos y creencias de modo directo, honesto y apropiado, sin violentar los derechos de los demás. La base de la aserción es la comunicación mutua: Dar y recibir respeto
Mensaje básico de la aserción
‘esto es lo que yo percibo, esto es lo que yo pienso, esto es lo que yo siento y así percibo yo
a esta situación’
Muchas gracias